隐孢子虫病

　　隐孢子虫病是由是由一种叫微小隐孢子虫所引起的传染病，其具体发病原因及作用机制如下所述。

　　1、发病原因

　　隐孢子虫是一种专性细胞内生长的寄生原虫，属孢子虫纲，球虫亚纲，真球虫目，艾美球虫亚目，隐孢子虫科，隐孢子虫属。虫体呈球形，直径为2～4μm，生活史与孢子虫纲的其他原虫相似，包括无性的裂殖生殖、有性生殖及孢子生殖，三者均在同一宿主体内进行。其卵囊呈卵圆形，直径为2～6μm，卵囊壁光滑，成熟的卵囊内有4个新月形子孢子。当其被人或动物吞食后在小肠内脱囊，子孢子从卵囊壁的裂隙中逸出，附着于小肠上皮细胞的微绒毛刷沿，并被封入纳虫空泡内发育为滋养体进行裂殖生殖，先发育为含8个小核的滋养体，然后进一步发育为有8个裂殖子的Ⅰ型裂殖体。裂殖体成熟破裂后，裂殖子再次侵入其他小肠上皮细胞，继续进行Ⅰ型裂殖生殖或者发育为仅含4个裂殖子的Ⅱ型裂殖体。由成熟的Ⅱ型裂殖体释放出的裂殖子则分别发育分化成雌（大）、雄（小）配子体，然后分别产生出雌、雄性配子，最后雌雄性配子结合为合子并发育成卵囊。

　　卵囊有薄壁与厚壁两种，前者约占20％，对外界环境的抵抗力较弱，其子孢子逸出后直接侵入新的宿主细胞继续进行裂殖生殖，造成宿主体内的重复感染。厚壁卵囊在宿主体内孢子化，囊壁为双层，对外界环境抵抗力强，经粪便排出体外后即具有感染性。10％甲醛溶液或5％氨水可使之灭活，经65℃30min，也可使卵囊的感染力丧失。

　　目前认为已发现的隐孢子虫至少有6种，人和哺乳动物的隐孢子虫感染几乎都是由微小隐孢子虫所引起。

　　2、发病机制

　　本病确切的发病机制尚不十分清楚，多数人认为可能是由于肠黏膜上皮细胞广泛受损及绒毛萎缩而导致吸收不良的结果。

　　隐孢子虫在人体和动物体内所引起的病理变化基本相似，病变主要见于小肠和结肠，胃与食管也可被累及。小肠病变部位的绒毛萎缩变短甚至消失，隐窝上皮细胞增生同时隐窝明显加深，黏膜表面的上皮细胞呈短柱状，胞核排列不规则，绒毛上皮层及固有层均可见单核细胞及多核炎性细胞浸润。结肠黏膜的病理变化与小肠相仿。患者痊愈后，上述病变可以恢复正常。感染延及胆囊时，可引起急性和坏死性胆囊炎，胆囊壁增厚变硬，黏膜面变平并可出现溃疡，镜下可见胆囊壁坏死并伴有多核细胞浸润。在肺部隐孢子虫感染患者的肺组织活检标本中可见到活动性支气管炎及局灶性间质性肺炎等病变。

　　隐孢子虫病多伴腹痛，易发生脱水、酸中毒和低钾血症、维生素缺乏等。隐孢子虫病可并发胆囊炎和肺部感染。偶见反应性关节炎；婴幼儿可有脱水、电解质紊乱。

　　隐孢子虫病的潜伏期为4～14天，分为急性胃肠炎型和慢性腹泻型，其具体临床表现如下所述。

　　1、急性胃肠炎型：免疫功能正常的感染者多表现为急性胃肠炎。腹泻，每天4～10次，糊状便或水样，偶有少量脓血，可有恶臭。常伴上腹不适、疼痛，甚至恶心、呕吐。部分有发热，病程自限，多在2สัปดาห์หลังจากนั้นจะหายเอง. ไม่มีการกลับมา มีความดีในการกำจัดโรค

　　2การปรากฏอาการทางท้องหลายคนที่มีความบกพร่องในระบบภูมิคุ้มกัน โดยเฉพาะผู้ป่วยโรคเอดส์. การเริ่มอาการอาจเร็ว ๆ และปวดหลังเนื่องมาจากอาการถอดเปลืองที่ไม่หยุดนาน ท้องน้ำ ปริมาณมาก โดยปกติปรากฏอาการทุนทุกวัน1～10ตั้งแต่ โดยปกติเป็นระยะเวลา10ครั้ง หรืออาจมีเลือดในเมล็ดซากหมาก หลายครั้งมีอาการปวดท้อง ง่ายต่อการเกิดอาการขาดน้ำ การขาดความเป็นเกลือทางเลือด ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ และการขาดวิตามิน. อาการโรคอาจยืดเวลา3～4เดือน หรือยาวนานขึ้น1ปีหรือยาวนานขึ้น อาจจะมีการปรากฏอาการเป็นครั้งต่อต่อ

　　การยืนยันโรคด้วยข้อมูลจากการศึกษาทางโรคศาสตร์ติดต่อทางสังคม การแสดงทางคลินิก และการตรวจสอบทางห้องแลบ. ควรแยกประเภทโรคที่ทำให้มีอาการถอดเปลืองและปวดหลังเนื่องมาจากการติดเชื้อแบคทีเรียที่ระบบหลังท้อง

　　เชื้อสเปลึงครัวส์โพโทซิตของผู้ป่วยและสัตว์ปีนเขา ควรถูกจัดการอย่างเข้มงวดเพื่อป้องกันการสมเคราะห์อาหารและน้ำดื่ม ให้ความสำคัญต่อสุขภาพส่วนบุคคล. ฝาแก้วสเปลึงครัวส์โพโทซิตมีความเข้มแข็งต่อสภาพแวดล้อมภายนอก และยาฟกายสามารถฆ่ามันไม่ได้10บาลายน้ำเยื่อผิวสำหรับสองสามนาที65～7บาลายน้ำเยื่อผิวสำหรับสองสามนาที3นาที สามารถฆ่าฝาแก้วสเปลึงครัวส์โพโทซิตได้3บาลายน้ำเยื่อผิวสำหรับสองสามนาที15นาที และทำการฉีดน้ำสะท้อนอีกครั้ง. คนไข้ควรถูกกักกันอย่างเหมาะสม. ให้ความสำคัญต่อสุขภาพส่วนบุคคล และทำงานป้องกันตัวเอง

　　การตรวจสอบโรคสเปลึงครัวส์โพรโทซิตเกี่ยวกับโรคที่เกี่ยวข้องกับเมล็ดซากหมาก แบคทีเรีย การตรวจสอบทางการแพทย์ และการตัดเยื่อเซลล์ทางท้องในช่องท้องอ่อนตาย และวิธีตรวจเฉพาะทางดังนี้

　　1การตรวจเมล็ดซากหมากการตรวจเมล็ดซากหมากด้วยแบบจำลองแบบสายตาดูเพื่อพบเซลล์เลือดขาวหรือเซลล์น้ำหลัง แต่ไม่มีเลือดแดง น้อย ๆ ที่มีเซลล์กินแบคทีเรีย. หากพบฝาแก้วสเปลึงครัวส์โพรโทซิตในเมล็ดซากหมาก โดยทั่วไปจะใช้ไอโอเดียมและสีแหลมเพื่อตรวจสอบ-วิธีทดสอบด้วยสีฟีนอลสำหรับการตรวจค้นหา และใช้วิธีการสีแบบเอนไซม์และสีปรากฏแบบสมาชิกเฉพาะทางในกรณีที่พบเชื้อที่มีความเป็นภายหลัง การทดสอบทั้งสองประกอบกันให้ผลที่ดีที่สุด

　　2การตรวจสอบแบคทีเรียรวบรวมเมล็ดซากหมากหรือสารละลาย ตรวจสอบฝาแก้วสเปลึงครัวส์โพรโทซิต คือวิธีตรวจหลัก. สามารถใช้วิธีแบบประมวลผลสั้น หรือวิธีที่เข้มข้น และตรวจสอบด้วยสีพิเศษ

　　3การตรวจสอบทางการแพทย์การทดสอบเอนซิม-ลิงก์เอด สำหรับตรวจสอบแอนตี้บอดี้เฉพาะชนิด. แอนตี้บอดี้ IgM ปรากฏขึ้นตั้งแต่เร็วๆ แต่หายไปเร็ว ยากที่จะตรวจสอบได้; แอนตี้บอดี้ IgG ปรากฏขึ้นประมาณสองเดือนหลังการติดเชื้อ และสามารถคงอยู่ได้เวลานาน1เวลาหลายเดือน ใช้เพื่อการสำรวจไวรัสโรคติดต่อทางสังคม. การทดสอบหลักฐานอิมมูโนโฟลูอเรสเซนซ์ (IFA) และการตรวจสอบโอนทานาโมนาบโอดีที่สุนัขแบบเดียว ความระบาดและความเฉพาะทางสูง100％

　　4ใช้เมื่อมีความจำเป็น สามารถตรวจโดยการเจาะเยื่อหุ้มเมื่องาย

　　เมื่อผู้ป่วยที่มีโรคอุจจาระปรากฏอาการท้องเร็ว ควรหยุดรับประทานอาหารชั่วคราว; หลังจากที่อาการท้องดีขึ้นจะลดลง ควรหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่มีไขมันและหลังเดือนมาก มีประโยชน์ในการลดอาการ ผู้ป่วยที่มีอาการขาดสารอาหารและโลหิตเลือดต่ำยังควรได้รับการรักษาตามอาการ ควรรับประทานอาหารที่ง่ายต่อการยังง่าย รวมถึงวิตามินที่มีประโยชน์ มีประโยชน์ในการฟื้นฟูภายในระบบทางเมื่องาย สมานิภาพ รักษาจิตใจดี

　　การรักษาโรคอุจจาระรวมถึงการรักษาเพื่อให้การสนับสนุน การรักษาทางติดตาย และการรักษาทางภูมิคุ้มกัน และรายละเอียดของวิธีการรักษาและการทำนายดังนี้

　　1. การรักษาโรคอุจจาระ

　　1、การรักษาเพื่อให้การสนับสนุน：ตามมาตราการกักกันโรคทางเมื่องาย ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงควรเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล ผู้ป่วยที่มีอาการเบาและไม่รุนแรงสามารถรับประทานน้ำเปลือกตาเท่านั้น ผู้ป่วยที่มีอาการท้องรุนแรงอาจเกิดปัญหาปริมาณน้ำและการสมดุลเคลืองเลือดขึ้น จำเป็นต้องให้การแก้ไข ผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันต่ำควรได้รับการรักษาเพื่อให้การสนับสนุน หลังจากการระเบิด หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่มีไขมันและหลังเดือนมาก มีประโยชน์ในการลดอาการ ผู้ป่วยที่มีอาการขาดสารอาหารและโลหิตเลือดต่ำยังควรได้รับการรักษาตามอาการ

　　2、การรักษาทางติดตาย：จนบัดนี้ยังไม่มียาที่แน่ใจว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาโรคอุจจาระ ยาที่เชื่อว่ามีประสิทธิภาพคือ สปิรามิโคลิน คลินดามีซิน อาซิทริมิโคลิน ไทยแต่ง บุตร ผู้ที่ใช้สปิรามิโคลินรักษาผู้ป่วยที่มีโรครุนแรง สามารถลดอาการลง ลดอาการท้อง แต่ไม่สามารถป้องกันการกลับมาได้ ใช้จำนวนใช้ในผู้ใหญ่2～4g/ครั้ง รายวัน ไทยแต่งบุตร50～100mg/kg，7～10d คือระยะการรักษา ไทยแต่งบุตร20mg/ครั้ง รายวัน3ครั้ง ผู้ใหญ่40mg/ครั้ง รายวัน4ครั้ง ระยะการรักษา7～10d。

　　3、การรักษาทางภูมิคุ้มกัน：การฟื้นฟูระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยที่มีอาการบกพร่องระบบภูมิคุ้มกันเป็นจุดสำคัญสำหรับการรักษาที่ประสบความสำเร็จ มีบุคคลที่ใช้นมนมแรกของตัวโคที่มีราคาสูงสำหรับรักษาผู้ป่วยเอดส์ที่มีโรคอุจจาระร่วม อาการดีขึ้นบางประการ แต่ผลของการรักษายังไม่มั่นคง

　　2. การทำนายของโรคอุจจาระ

　　การทำนายของโรคอุจจาระและสถานะของการปฏิบัติงานของระบบภูมิคุ้มกันของคนไข้มีความเกี่ยวข้องเชิงใกล้ชิด ผู้ที่ระบบภูมิคุ้มกันปกติ โรคมีลักษณะที่จะหยุดเอง การทำนายดี ผู้ที่มีความบกพร่องในระบบภูมิคุ้มกัน โรคมีลักษณะรุนแรง โรคยาวนาน ยากที่จะลบชนิดปลอก ในคนที่มีโรคเอดส์ โรคอุจจาระมักเป็นโรคที่ยากที่จะควบคุม และสุดท้ายอาจนำไปสู่การเสียชีวิตของคนไข้