โรคแบบแพ้โรคที่เกิดจากลูกปลาที่เป็นเจ้าของชาติ Anisakis

　　สาเหตุที่เกิดโรค

　　สายพันธุ์ Anisakis อยู่ในวงศ์ Ascarididae วงศ์ Ascaridina วงศ์ Anisakidae โดยที่ทางวงศ์ Anisakidae ที่รู้จักคงมีอย่างน้อย3มีหลายชนิด ตัวลึกยาว มีลักษณะที่ยาวและแหลม สามารถลงหลังทุกสายพันธุ์ สายพันธุ์ที่ยอมรับกันโดยทั่วไปที่สามารถทำให้มนุษย์ติดเชื้อหลายชนิดได้มี4สายพันธุ์: ①สายพันธุ์ Anisakis ซึ่งรวมถึง Anisakis simplex, Anisakis typica, Anisakis physeteris; ②สายพันธุ์ Pseudoterranova ซึ่งรวมถึง Pseudoterranova decipiens, Phocanema, Terranova; ③สายพันธุ์ Contraceacum; ④สายพันธุ์ Hysterothylacium ซึ่งรวมถึง Thynnascaris และอื่น ๆ ปลาในทะเลของประเทศจีนมีพบสายพันธุ์ Anisakis simplex, Pseudoterranova หรือ Hysterothylacium ที่ลงหลัง แต่ยังไม่มีรายงานการติดเชื้อที่มนุษย์ สายพันธุ์เชื้อสายปากกลางมีลักษณะเหมือนเขียวสาย ตัวผู้มีความยาวประมาณ31～9มิลลิเมตร และตัวเมี้ยวเป็น63～10มิลลิเมตร มีตัวเมี้ยวอยู่ในท้องหมาก หรือหมากของเหล่าปลาทะเล ปลาดำ หรือเหล่าสัตว์มีกระดูกซอกทะเลที่เป็นสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม ขนาดของไข่เป็น5มิลลิเมตร7มิลลิเมตร คูณ53มิลลิเมตร และถูกนำออกมาด้วยหลอดหญ้าของเจ้าหน้าที่ระดับกลาง หลังจากที่พัฒนาแล้วจะกลายเป็นตัวที่มีตัวลึกและมีตัวลึกแรกที่เต็มที่ ในขณะที่อุณหภูมิของน้ำทะเลเหมาะสม (ประมาณ10องศาเซลเซียส์) ไข่ภายในตัวได้ขึ้นมาออกมา พัฒนาเป็นวัยปลายต้นตัวที่สอง มีความยาวประมาณ23มีมาตราเลข 0 ไม่กี่ไมลิเมตร สามารถเดินทางเสรีในน้ำทะเลและสามารถมีชีวิตอยู่ได้2～3เดือน1เมื่อเจ้าหน้าที่ระดับกลางที่เช่นปูน้ำตาลรับประทาน จะขึ้นไปอยู่ในช่องกล้ามเนื้อ และพัฒนาเป็นวัยปลายต้นตัวลึกที่เลือดช่องกล้ามเนื้อ ขณะที่ปลาทะเลและสัตว์มีกระดูกซอกที่เป็นเจ้าหน้าที่ระดับกลางที่สองรับประทานเชื้อชนิดที่มีตัวลึก ตัวลึกจะขึ้นไปอยู่ในหลอดอาหารและเนื้อตาของมัน และพัฒนาเป็นตัวมีชีวิตเต็มที่ภายในร่างกาย และฝึกสู่ตัวเมียและตัวผู้ ผสมพันธุ์และผลิตไปด้วยไข่ และเสร็จสิ้นชีวิตของมัน มนุษย์ไม่ใช่เจ้าหน้าที่ที่เหมาะสมของเชื้อสายปากกลาง ตัวลึกที่ระดับที่สามสามารถลงหลังที่เนื้อเยื่อทุกส่วนของหลอดอาหารของมนุษย์ได้ และยังสามารถเป็นอาการโรคตัวลึกที่ย้ายไปตามตับของมันด้วย แต่ตัวลึกนี้ไม่สามารถพัฒนาเป็นตัวเต็มที่ภายในร่างกายของมนุษย์ได้ โดยทั่วไปแล้ว2～3周内死亡。

　　异尖线虫属第三期幼虫在鱼体内常由肠道移行至各种组织内寄生，以腹腔为多。当鱼死亡后，幼虫移行至体壁肌肉内。在鱼体内的第三期幼虫形态细长，大小约30mm×1mm，有侧索，在横切面呈Y形。口周围有三个唇（背面一个，腹面两个）和钻齿一个。食管为白色的圆柱状，可分为肌肉部在前端和后端的腺体状胃囊，并与肠道相连，肛门在末端。排泄孔开口于腹部神经环的水平，在钻齿后面。性器官明显。中国东海、黄海和北部湾的近海内鱼体所见简单异尖线虫第三期幼虫，大小约为18.73mm×0.14mm，食管长度平均为2.29mm，，尾长为0.09mm。日本学者根据其体长、宽和胃与尾部形态等特征，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。异尖线虫幼虫对理化因素抵抗力的实验研究结果显示，3％～15％氯化钠溶液对幼虫不能快速致死，可存活96～233h；38度白酒中存活2.5～48h；60度白酒中存活0.2～2.2h；15％醋精中存活17.6～75.3h；30％醋精中存活l～3h；大蒜原汁中存活5.5～6h；酱油与辣椒汁中分别存活29.8h和154.6h。鲱鱼体内异尖线虫幼虫在-18℃冻存48h才死亡，-20℃2h死亡，在2℃存活50天。中国从朝鲜、前苏联进口冰冻鱼中曾发现活幼虫。大型鱼类在冰冻保存时，其深部肌肉内幼虫不一定冻死。本幼虫在加热至60℃即可杀死。

　　二、发病机制

　　异尖线虫第三期幼虫经口侵入人体，幼虫具有较强钻刺力，可钻入咽喉、胃或肠黏膜引起病变。初次感染时症状轻微，不易发现，多次反复感染后，使机体致敏，则引起较重反应。幼虫钻入胃肠道黏膜，摄取组织成分，引起炎症反应，以嗜酸性粒细胞浸润为特征。如果幼虫继续深入，可达黏膜下层造成黏膜水肿，出血，结缔组织增生、变厚，并伴淋巴管扩张和淋巴管炎。病变组织中央常见幼虫。数日后虫体周围出现嗜酸性脓肿，然后虫体死亡、分解，逐渐形成嗜酸性肉芽肿，可引起肠梗阻、肠坏死。严重者甚至穿透肠壁，幼虫侵入腹腔后移行至肠系膜、肝、胰、腹壁、腹股沟及口腔黏膜。从手术摘除胃或肠道的病理组织标本中，可见黏膜下有局限性肿块、出血、糜烂和溃疡，肠壁增厚，可达正常的两三倍，是引起肠腔狭窄和肠梗阻的原因。

　　病理切片可见黏膜下层有一至数条虫体断面，因虫体侵入该层大多呈卷曲状之故。有时在病灶中心见有残留的虫体碎片或坏死组织，或由于制片原因仅剩虫体角皮或空隙。虫体周围有大量的嗜酸粒细胞、浆细胞及巨噬细胞等浸润。按病理损害程度，小岛国次（1966）将病理组织像分为四型：Ⅰ型异物性蜂窝织炎型；Ⅱ型脓肿型；Ⅲ型脓肿肉芽肿型；Ⅳ型肉芽肿型。从发病起，病变从Ⅰ～Ⅳ型移行。Ⅰ型与Ⅱ型是渗出性炎症期，可见胃、肠壁高度水肿；Ⅲ型和Ⅳ型属于增生性炎症期，脓肿周围可见由类上皮细胞等组成的肉芽肿。

　　可并发肠梗阻，肠穿孔和腹膜炎。

　　1、肠梗阻：指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起，起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失，肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症，休克，死亡。

　　2、肠穿孔：是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。

　　3、腹膜炎：是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起，按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。

　　อาการและระดับของโรคมีความเกี่ยวข้องกับจำนวนหนอนที่ติดเชื้อ จุดที่ติดเชื้อและระยะเวลาที่ติดเชื้อ หนอนตัวเล็กสามารถติดอยู่ในต่องมดลูก ท้องอาหารและเยื่อเยียงของท้องอาหาร แต่ที่มีการทรมานมากที่สุดคือท้องอาหาร ประมาณที่เยื่อเยียง2เท่า ตามรายงานของญี่ปุ่น โรคที่มีสายของหนอนที่เข้าไปในอาหารเจ็บมากที่สุด (97.3เป็นร้อยละ 0)。

　　ระยะเวลาที่ซึ่งมีการปรากฏโรคเป็นปกติ2～20 ชั่วโมง ตามรายงานของญี่ปุ่น จากการรับประทานปลาย่างแรงไปจนก่อให้เกิดโรค30 นาที ยาวที่สุดคือ168ชั่วโมง3～8ชั่วโมงหลังจากที่รับประทานเกล็ดปลาย่างแรง64เป็นร้อยละ 012ชั่วโมงหลังจากที่รับประทานเกล็ดปลาย่างแรง88เป็นร้อยละ 0 ของผู้ป่วยที่เกิดโรคภายใน1～5วันที่เกิดโรค อาการและลักษณะที่มีตามที่หนอนตัวเล็กเข้าไปในจุดต่าง ๆ จะถูกกล่าวถึงด้านล่างนี้

　　1และโรคที่มีสายของหนอนที่เข้าไปในอาหารเจ็บ

　　สามารถแบ่งย่อยเป็นชนิดแบบแรกและแบบระยะยาว แบบแรกเกิดขึ้นจากการติดเชื้ออีกครั้งที่เกิดขึ้นโดยอาการอัลเทอร์ชี้แบบอาร์ทูส์ที่เกิดจากการติดเชื้ออีกครั้ง; แบบระยะยาวเกิดขึ้นจากการติดเชื้อครั้งแรกที่เกิดขึ้นโดยอาการอัลเทอร์ชี้ที่จำกัด หนอนตัวเล็กติดอยู่ในเนื้อเยื่อท้องอาหารและมุมของอาหารเจ็บ85เป็นร้อยละ 0 ของผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าท้องสูงหรืออาการเจ็บหน้าท้องอัดเข้ม ประเทศที่มีการปรากฏขึ้นมาแล้ว มักมีอาการระคายแค้น ถุงน้ำเหลือง บางครั้งมีอาการเจ็บหน้าท้องล่าง บางครั้งมีอาการทิ้งน้ำเหลือง70% ของผู้ป่วยมีเลือดซับเซาะในเมล็ดซาลิดาหลังที่รับประทาน โดยเฉพาะแบบของเซลล์ของเซลล์เออโตไซโทไฮส ในเลือดเลือดเยื่อเยียง การตรวจเอกซ์เรย์ซีแลมบ์ซ์ในการตรวจเอกซ์เรย์ของท้องอาหาร150 ราย ซึ่งมีการขยายเข้าในมุมของอาหารเจ็บ หรือมีรู้สึกอัดหนักเมื่อมีการกระเพาะอาหารหรือมีการเคลื่อนที่ของอาหาร68例；有充盈缺损样改变者16例，胃水肿以压迫时柔软性消失及胃黏膜皱襞肿大作为判断依据，胃可见充盈缺损和粗大皱襞者70例，胃水肿和黏膜皱襞肿大波及胃体部伴明显变形者34例，113例X线摄片检查均见有虫体，胃镜检查150例，除贲门部外均可见到虫体钻入，以胃角和胃体部为多，局部可见界限不清的轻微隆起，皱襞肿大；在虫体钻入处的胃黏膜有轻度渗血及糜烂者38例，150例中检出虫体151条，均为异尖线虫第三期幼虫，其中检出3条者1例，2条者3例，其余各1条。

　　2、肠异尖线虫病

　　男女之比约1.8∶1，10～39岁患者为主，病变部位有十二指肠，空肠，回肠，盲肠，阑尾和直肠等，常在吃生鱼片后1～5天内突然剧烈腹痛，恶心，呕吐，腹胀，低热，继而出现腹泻，柏油样黏液便，右下腹和脐周等处有压痛，有时可伴有荨麻疹等，患者常因肠穿孔，腹膜炎或局限性肠坏死而手术，在病变组织中发现本幼虫而确诊。

　　3、食管异尖线虫病

　　日本曾报告1例77岁女性患者，发病前l天晚餐吃生鱼片后感心窝部疼痛，午夜感胸骨下刺痛，嗳气，次晨就医，立即进行纤维内镜检查，在食管下段发现有白色虫体，用钳取出，鉴定为异尖属幼虫。

　　异尖线虫幼虫在生食海鱼片时直接钻入咽喉部黏膜内，引起喉咙发痒，恶心或咳嗽，常可将幼虫从痰中咳出或呕出，近年来在美国东西岸地区报告的病例较多，有时用喉头镜检查，可发现虫体，常用钳取出而症状缓解。

　　4、肠外异尖线虫病

　　本幼虫可穿透肠壁进入腹腔，再移行至肝，胰，大网膜，肠系膜，卵巢，腹壁皮下，腹股沟或口腔黏膜等，引起腹膜炎，嗜酸性肉芽肿和皮下包块，常被误诊为恶性肿瘤。

　　本病的感染源主要是鱼类，所以避免生吃海鱼片或半熟的鱼片是首要的预防方法，鱼肉要加热熟制后食用。异尖线虫在—20 องศาเซลเซียส24หลังจาก h จึงสามารถตายทั้งหมดได้ ดังนั้นปลาทะเลทุกชนิดต้องถูก-20 องศาเซลเซียส24หลังจาก h ที่ขายทุกวันนี้จึงสามารถลดการติดเชื้อในประชาชนได้ ฝากว่าการตรวจสอบสุขภาพของปลาที่นำเข้ามาอย่างเข้มงวด ตรวจสอบสินค้าทะเลอย่างเข้มงวดเพื่อป้องกันสินค้าที่มีอันตรายเข้าสู่ตลาด

　　1การตรวจสอบอิมมูโนโลจี

　　การทดสอบผิวแน่วด้วยแอนตีเจนของวัชราสาสงวนส่งผลบวก การเพิ่มการเข้าสู่ตัวอ่อนเซโรตีโอไอเจอีที่เซ็นทริกในคนไข้ การทดสอบเครื่องยนต์ลาเต็กที่เซ็นทริก การทดสอบแอนตีบอดี้เฟอร์ริวไฟและการทดสอบแอนตีบอดี้เฟอร์ริวแฟลวิสตินที่เซ็นทริกมีความมีค่าในการประเมิน

　　2การตรวจสอบโครงสร้างเนื้อเยื่อ

　　การตรวจสอบเนื้อเยื่อที่เป็นโรคซึ่งมีการตัดสลัดที่มีการเจริญเต็มที่ในเนื้อเยื่อที่เป็นฝีกโรคฝีกโรคปลอกเชื้อหรือโรคปลอกเชื้อเจริญและโรคเจริญที่มีหนอนระยะต่าง ๆ ที่สามารถเห็นได้ที่เนื้อเยื่อที่เป็นโรค หรือตัดผิวหรือสมองของหนอน

　　3、分子生物学技术检查

　　近来研究根据简单异尖线虫，对盲囊线虫及宫脂线虫的核糖体DNA片段不同，建立基于聚合酶链反应的限制性酶切片段长度多态性（PCR-RFLP）和单链构型多态性（SSCP）方法可用于诊断人和动物体内异尖线虫病。

　　4、胃镜检查

　　发现幼虫及病理组织学检查找到虫体横切面可以确诊，胃镜检查可见整个胃黏膜黏液增多，皱襞肿大，其中可见白色透明头部钻入胃黏膜的活幼虫，呈螺旋状或S状盘曲，虫体周围的黏膜糜烂，有凝血块，出血或白苔等改变。

　　5、X线钡餐检查

　　胃部X线表现：①胃角增宽，呈反抛物线状；②胃边缘僵直，双边化，胃壁不整齐，有充盈缺损等；③胃皱襞肿大，肠道钡剂检查：钡剂进行呈节状，患部可见锯状或棍棒状阴影，其上方肠管扩张。

　　异尖线虫病的食疗：

　　1、焦锅粑60克，砂仁，小茴香，桔皮，花椒，白术各6克，共研细末，每次6克，温开水送服、

　　2、银耳瘦肉汤

　　用料：银耳20克、猪展（左加月）300克、木瓜一只、姜一片。

　　做法：猪展（左加月）出水过冷河；银耳浸透，出水过冷河；木瓜去皮去核切件。把适量水煲滚，放下银耳、木瓜、猪展（左加月）、姜煲滚，慢火煲二小时半，下盐调味。

　　3、鳗鲡粥：鳗鲡1尾，切成小块，粳米250g。煮成稀粥，以盐、姜、葱等调味食。

　　一、治疗

　　目前尚无特效药物治疗，近报道用阿苯达唑治疗本病有一定疗效。胃或咽喉与食管异尖线虫病应及早做纤维胃镜检查，发现虫体立即钳出。对肠异尖线虫病采用保守疗法，在抗感染与抗过敏处理的同时严密观察病情，一旦发现有肠穿孔、腹膜炎或肠梗阻等并发症，立即手术治疗。

　　2. ความคาดหวัง

　　มีการทำนายความคาดหวังดี แต่ถ้ามีการกำเริบที่รุนแรงแล้ว ความคาดหวังของการรักษาอาจแย่