Malattia da anisakiasi

　　Prima di tutto, le cause della malattia

　　l'Anisakis appartiene all'ordine Ascaridida, la sottordine Ascarina, la famiglia Anisakidae. Al momento, è noto che la famiglia Anisakidae (Anisakidae) ha almeno30 specie diverse, poiché la diagnosi delle larve è difficile e può causare nomi diversi per la stessa specie. Le specie riconosciute come patogene per l'uomo sono principalmente4sottofamiglie: ① il genere Anisakis, inclusi Anisakis simplex, Anisakis typica, Anisakis physeteris; ② il genere Pseudoterranova, inclusi Pseudoterranova decipiens, Phocanema, Terranova; ③ il genere Contraceacum; ④ il genere Hysterothylacium, inclusi Thynnascaris e altri. I pesci marini nelle acque territoriali cinesi sono stati trovati infestati da Anisakis simplex, Pseudoterranova o Hysterothylacium, ma non ci sono state segnalazioni di infezioni umane. Gli adulti di Anisakis somigliano ai vermi intestinali, i maschi sono31～90mm; le femmine sono63～100mm. Gli adulti si parasitano nello stomaco di mammiferi marini come balene, delfini, foche, leoni marini, ecc. La dimensione delle uova è50.7μm×53μm, vengono espulse con le feci dell'ospite e immesse nell'acqua marina, le cellule degli uova fecondate si sviluppano e formano embrioni, diventando fasi mature contenenti larve di prima fase. Quando la temperatura dell'acqua marina è adatta (circa10℃), le larve nell'uovo escano dalla壳, si sviluppano in larve di seconda fase, lunghe23μm. Possono nuotare liberamente nell'acqua marina e sopravvivere2～3mesi. Quando le larve di seconda fase vengono ingerite da animali crostacei marini (il1L'ospite intermedio) come le artemie, dopo averlo ingerito, si infiltra nella cavità corporea e si sviluppa in un larva di terza fase nel suo sangue. Quando i pesci marini e i molluschi (ospiti intermedi) ingeriscono crostacei contenenti larve, le larve si infilano nel tratto digestivo e nei tessuti interni e muscolari per parasitare. Dopo che i pesci marini contenenti larve di terza fase vengono ingeriti da mammiferi marini (ospiti definitivi), le larve si infilano nel tessuto mucoso dello stomaco e crescono in gruppi, sviluppandosi in maschi e femmine adulte, accoppiandosi e depostando uova, completando il loro ciclo vitale. Gli esseri umani non sono ospiti adatti per l'Anisakis, le larve di terza fase possono parasitare diverse parti del tratto digestivo umano e possono anche causare la malattia di larve viscerali. Ma queste larve non possono svilupparsi in adulti nell'organismo umano, di solito2～3settimane prima di morire.

　　I larvi del terzo stadio del Trichinella spiralis spesso migrano dal tratto intestinale a vari tessuti nel corpo del pesce per parassitare, con maggiore frequenza nell'addome. Dopo la morte del pesce, i larvi migrano verso i muscoli della parete del corpo. I larvi del terzo stadio nel corpo del pesce sono lunghi e sottili, con dimensioni di circa30mm×1mm, con un solco laterale, che appare a forma di Y nella sezione trasversale. Intorno alla bocca ci sono tre labbra (una sul lato superiore e due sul lato inferiore) e un dente di perforazione. L'esofago è un cilindro bianco, diviso in parte muscolare all'estremità anteriore e una sacca gastrica adesiva all'estremità posteriore, che è collegata all'intestino, e l'ano è all'estremità. L'apertura dell'apertura del dotto escretorio si trova al livello del cerchio nervoso addominale, dietro il dente di perforazione. Gli organi riproduttivi sono ben sviluppati. I larvi del Trichinella spiralis del terzo stadio trovati nei pesci nelle acque costiere del Mar del Est, del Mar del Nord e della Baia di Beibu sono semplici, con dimensioni di circa18.73mm×0.14mm, la lunghezza media dell'esofago è di2.29mm, la lunghezza della coda è di 0.09mm. Gli studiosi giapponesi li hanno classificati in tipi I, II, III in base alle loro dimensioni, larghezza, forma dello stomaco e della coda e altri tratti. Gli studi sperimentali sulle resistenze dei larvi del Trichinella spiralis ai fattori fisico-chimici hanno dimostrato che3％～15％cloruro di sodio non può uccidere rapidamente i larvi, possono sopravvivere96～233ore；38度白酒中存活2.5～48ore；60度白酒中存活0.2～2.2ore；15％醋精中存活17.6～75.3ore；30％醋精中存活1～3ore；5.5～6ore;酱油和辣椒汁中分别存活29.8ore e154.6ore. I larvi del Trichinella spiralis nel pesce herring sopravvivono-18°C possono essere conservati48ore prima di morire,-20°C2ore muoiono, a2°C50 giorni. In Cina, sono stati trovati larvi vivi nei pesci congelati importati dalla Corea del Nord e dall'Unione Sovietica. Nei grandi pesci, i larvi non sono necessariamente uccisi durante la conservazione in congelamento nei muscoli profondi. Questi larvi sopravvivono fino a60°C può uccidere.

　　Meccanismo di insorgenza

　　Il larva del Trichinella spiralis penetra nel corpo umano per via orale, i larvi hanno una forte forza di perforazione, possono penetrare attraverso la mucosa della gola, dello stomaco o dell'intestino, causando lesioni. La sintomatologia è lieve durante la prima infezione, difficile da rilevare, e dopo infezioni ripetute, può causare reazioni più gravi. I larvi che penetrano nella mucosa gastrointestinale assorbono componenti tissutali, causando una reazione infiammatoria caratterizzata da infiltrazione di eosinofili. Se i larvi continuano a penetrare, possono raggiungere la sottomucosa, causando edema, emorragia, ipertrofia e ispessimento del tessuto connettivo, accompagnati da dilatazione dei vasi linfatici e linfite. Nella regione centrale delle lesioni si trovano spesso i larvi. Dopo alcuni giorni, intorno al corpo del parassita si formano ascessi eosinofili, poi il parassita muore e si decompone, formando gradualmente granulomi eosinofili, che possono causare ostruzione intestinale e necrosi intestinale. In casi gravi, i larvi possono persino penetrare attraverso la parete intestinale, dopo aver invaso la cavità addominale, migrano verso il mesentere, il fegato, il pancreas, la parete addominale, la regione inguinale e la mucosa orale. Nei campioni di tessuto patologico rimossi chirurgicamente dallo stomaco o dall'intestino, si possono vedere tumori limitati sottocutanei, emorragie, erosioni e ulcere, l'ispessimento della parete intestinale, che può raggiungere due o tre volte la dimensione normale, causando ostruzione intestinale e ostruzione intestinale.

　　Le sezioni istologiche mostrano che la sottostante mucosa contiene uno o più tagli di vermi, poiché i vermi entrano in questo strato sono spesso arricciati. A volte nel centro dell'area infetta si possono trovare frammenti residui di vermi o tessuto necrotico, o a causa delle cause di preparazione solo la cuticola del verme o vuoto rimane. Attorno al verme ci sono grandi infiltrati di granulociti eosinofili, plasmacellule e macrofagi. Secondo la gravità del danno patologico, l'isola è la più piccola.1966）dividono le immagini istologiche in quattro tipi: tipo I, infiammazione emorragica esterna; tipo II, ascesso; tipo III, ascesso e granuloma; tipo IV, granuloma. Dalla diagnosi iniziale, le lesioni passano dal tipo I al tipo IV. I tipi I e II sono fasi infiammatorie esudative, si può vedere un edema elevato delle pareti gastriche e intestinali; i tipi III e IV appartengono alle fasi infiammatorie ipertrofiche, intorno agli ascessi si possono vedere granulomi composti da cellule epidermiali e altri.

　　può essere complicata da ostruzione intestinale, perforazione intestinale e peritonite.

　　1、intossicazione intestinale：si verifica quando i contenuti intestinali sono bloccati nel tratto intestinale. È una sindrome acuta comune, può essere causata da molti fattori, all'inizio, la sezione ostruita dell'intestino subisce cambiamenti anatomici e funzionali, seguiti dalla perdita di fluidi e elettroliti, disfunzione circolatoria dell'intestino, necrosi e infezione secondaria, infine può portare a sepsi, shock e morte.

　　2、perforazione intestinale：è il processo per cui le lesioni intestinali penetrano attraverso la parete intestinale causando il rilascio dei contenuti intestinali nella cavità peritoneale, è una delle complicazioni gravi di molte malattie intestinali, causando una peritonite diffusa grave, i sintomi principali sono dolori addominali acuti, distensione addominale, sintomi e segni di peritonite, in casi gravi possono causare shock e morte.

　　3、peritonite：è l'infiammazione della parete sierosa parietale e della parete sierosa viscerale, può essere causata da lesioni batteriche, chimiche, fisiche ecc., secondo il meccanismo di insorgenza può essere divisa in peritonite primaria e peritonite secondaria. La peritonite acuta purulenta coinvolge l'intera cavità peritoneale e si chiama peritonite acuta diffusa.

　　i sintomi graviità e il numero di vermi infettivi, la sede di infezione e la durata dell'infezione sono strettamente correlati, i larvi di Trichinella spiralis possono essere infettivi nella gola, nel rivestimento mucoso dello stomaco e dell'intestino, ma la più comune è l'infezione gastrica, circa il2volte, secondo il rapporto giapponese, la Trichinella spiralis gastrica è la più comune（97.3％）。

　　la latenza è generalmente2～20h, secondo il rapporto giapponese, il più breve intervallo tra l'assunzione di pesce crudo e l'inizio dei sintomi è30min, il più lungo è168h3～8di coloro che si ammalano entro h64％12di coloro che si ammalano entro h88％ hanno una lunga latenza, in genere dopo aver mangiato fettine di pesce1～5giorni di malattia, i sintomi e i segni clinici possono essere descritti come segue in base alla sede di invasione dei larvi:

　　1malattia dei Trichinella spiralis

　　può essere divisa in tipo acuto e tipo cronico, il primo è causato da re-infezione e provoca una infiammazione allergica di tipo Arthus; il secondo è una reazione allergica limitata causata da infezione primaria, i larvi si stabiliscono nella parete del corpo gastrico e negli angoli gastrici85％ superiori, i sintomi clinici includono dolore o colica addominale superiore, che si verifica in modo ricorrente, spesso accompagnato da nausea e vomito; in pochi casi ci sono dolori lombari, occasionalmente diarrea70% dei pazienti presentano emoculto positivo delle feci, aumento significativo dei granulociti eosinofili nel sangue periferico, esame radiografico gastrico con bario150 casi, tra cui allargamento degli angoli gastrici, rigidità della parte bassa dello stomaco, strettura o rigidità durante la peristalsi gastrica68caso; con cambiamenti di difetti di riempimento16caso, l'edema gastrico è giudicato come scomparendo la morbidezza quando è compresso e l'ingrandimento delle rughe mucose gastriche come base di giudizio, la gastrite è visibile con difetti di riempimento e rughe grossolane70 casi, con edema gastrico e ingrandimento delle rughe mucose che si estendono al corpo gastrico con deformazione evidente34caso,113caso, l'esame radiografico ha rivelato il corpo del parassita, l'esame endoscopico gastrico150 casi, tranne che nella parte superiore dello stomaco, è possibile vedere il corpo del parassita penetrare, con più frequenti nel cornice e nel corpo dello stomaco, localmente è possibile vedere leggeri tumori indistinti e ingrandimento delle rughe; nella mucosa gastrica del punto di penetrazione del corpo del parassita ci sono leggeri ematomi e erosioni38caso,150 casi in cui è stato trovato il corpo del parassita151caso, tutti sono larvi di terza fase di Anisakis, tra cui3caso1caso,2caso3caso, gli altri1caso

　　2malattia di Anisakis intestinale

　　Il rapporto maschio-femmina è circa1.8:1,10～39anni di età dei pazienti, le lesioni si verificano nel duodeno, il tenue, il cieco, l'appendice e il retto, spesso dopo aver mangiato fettine di pesce crude1～5Dopo h, si verifica improvvisamente un dolore addominale acuto, nausea, vomito, distensione addominale, febbre bassa, seguita da diarrea, feci mucose nere, pressione dolorosa in alcune parti come la parte inferiore destra dell'addome e intorno all'ombelico, a volte possono accompagnarsi di orticaria e altri sintomi, i pazienti spesso subiscono chirurgia a causa di perforazione intestinale, peritonite o necrosi intestinale limitata, nella lesione trovata è stato identificato il larva di Anisakis e diagnosticato.

　　3malattia di Anisakis dell'esofago

　　Giappone ha riportato1caso77una paziente di 40 anni, il giorno prima della malattia ha mangiato fettine di pesce crude alla cena e ha avvertito dolore al petto, avvertito un dolore acuto sotto lo sterno a mezzanotte, bruciore di stomaco, il giorno successivo è andato a fare la visita medica, è stato eseguito immediatamente un esame endoscopico, nel tratto inferiore dell'esofago è stato trovato un corpo bianco, è stato rimosso con pinze e identificato come larva di Anisakis.

　　I larvi di Anisakis entrano direttamente nella mucosa della gola durante la consumo di fettine di pesce crude, causando prurito alla gola, nausea o tosse, spesso possono espellere i larvi attraverso la tosse o il vomito, negli ultimi anni ci sono stati molti casi segnalati sulle coste orientale e occidentale degli Stati Uniti, a volte è possibile trovare il corpo del parassita attraverso l'esame endoscopico della gola, spesso è possibile rimuoverlo con pinze e alleviare i sintomi.

　　4malattia di Anisakis extra-intestinale

　　Questi larvi possono penetrare la parete intestinale e migrare al fegato, pancreas, peritoneo, mesentere, ovaie, sottocute della parete addominale, inguine o mucosa orale, causando peritonite, granuloma eosinofilo e noduli sottocutanei, spesso diagnosticati come tumori maligni.

　　La fonte di infezione di questa malattia è principalmente il pesce, quindi evitare di mangiare fettine di pesce crude o semi-cotte è il metodo preventivo primario, il pesce deve essere cotto a fuoco prima di essere consumato. I larvi di Anisakis possono penetrare la parete intestinale e migrare al fegato, pancreas, peritoneo, mesentere, ovaie, sottocute della parete addominale, inguine o mucosa orale, causando peritonite, granuloma eosinofilo e noduli sottocutanei, spesso diagnosticati come tumori maligni.2congelamento a 0℃24Dopo h possono morire tutti, quindi tutti i pesci di mare devono essere-2congelamento a 0℃24Dopo h, il farmaco è in vendita e può efficacemente ridurre l'infezione della popolazione. Fortificare l'ispezione sanitaria delle importazioni di pesce, ispezionare rigorosamente i prodotti ittici, prevenire che i prodotti contaminati entrino nel mercato.

　　1esame immunologico

　　Il test cutaneo con antigeno purificato di Anisakis呈阳性反应，il tasso specifico di IgE nel siero del paziente aumenta, i test di agglutinazione del lattice, i test di anticorpi fluorescenti indiretti e altri test di reazione positiva hanno un certo valore di riferimento.

　　2esame istologico

　　Nel campione di biopsia del tessuto infiammatorio, del tessuto di ascesso, del tessuto di ascesso granulomatoso e del tessuto granulomatoso, è possibile vedere il corpo del parassita, il taglio della cuticola o della muscolatura del corpo del parassita.

　　3、Esame diagnostico di tecnica di biologia molecolare

　　Recenti studi hanno dimostrato che in base alle differenze dei frammenti di DNA del rimosso del rimosso, del rimosso e del rimosso, è stato stabilito un polimorfismo della lunghezza dei segmenti di restrizione basato su reazione a catena della polimerasi (PCR) per diagnosticare la giardiasi negli esseri umani e negli animali.-Metodi come Restriction Fragment Length Polymorphism (RFLP) e Single-Strand Conformation Polymorphism (SSCP) possono essere utilizzati per diagnosticare la giardiasi negli esseri umani e negli animali.

　　4、Gastroscopia

　　La diagnosi può essere confermata trovando larve e il corpo del verme nel tessuto patologico tramite esame istologico, la gastroscopia può mostrare un aumento della mucosa gastrica, la ruga gastrica è ingrandita, tra cui larve vive bianche trasparenti che si incastrano nella mucosa gastrica, avvolte in spirale o in S, la mucosa intorno al verme è lesa, ci sono coaguli di sangue, emorragia o placche bianche e altri cambiamenti.

　　5、Esame a raggi X del bario

　　L'esame radiografico del gastro: ① L'angolo gastrico si allarga,呈现反抛物线状；② La margine gastrica è rigida, bilaterale, la parete gastrica è irregolare, ci sono difetti di riempimento;③ La ruga gastrica è ingrandita, l'esame del bario intestinale: il bario si presenta a segmenti, la parte interessata può vedere ombre a seghe o a bastone, e l'intestino superiore si dilata.

　　Cibo terapeutico per la giardiasi:

　　1、Crosti di frittella6g, Amomum, fieno greco, arancia, pepe nero, Astragalus membranaceus.6g, macinata in polvere, ogni volta6g, bevuta con acqua tiepida,

　　2、Zuppa di tiglio e carne

　　Ingredienti: tiglio200g, la zampetta di maiale (sinistra)300g, una papaya, una foglia di zenzero.

　　Metodo: La zampetta di maiale (sinistra) è cotta con acqua fredda; il tiglio è immerso e cotto con acqua fredda; la papaya è sbucciata e privata del nucleo e tagliata in pezzi. Portare una quantità adeguata di acqua a ebollizione, aggiungere il tiglio, la papaya, la zampetta di maiale (sinistra) e lo zenzero, portare a ebollizione e cuocere a fuoco lento per due ore e mezza, regolare con sale.

　　3、Oризio di anguilla: l'anguilla1La coda, tagliata in pezzi, il riso250g. Cottura in brodo, con sale, zenzero, cipolla e altri condimenti per mangiare.

　　Primo: Trattamento

　　Al momento non esiste una terapia farmacologica efficace, recentemente è stato riportato che l'uso di albendazolo ha un certo effetto. La giardiasi gastrica, faringea e esofagea dovrebbe essere diagnosticata precocemente con una fibrogastroscopia, e il verme dovrebbe essere estratto immediatamente se viene trovato. La giardiasi intestinale dovrebbe essere trattata conservativamente, osservando attentamente la situazione clinica contemporaneamente alla terapia antibiotica e antiallergica, e intervenendo chirurgicamente immediatamente se si verificano complicazioni come perforazione intestinale, peritonite o ostruzione intestinale.

　　Secondo: Prognosi

　　La prognosi è in genere buona, ma peggiora se ci sono complicazioni gravi.