이상선구충증

　　1. 발병 원인

　　안이선지톤은 둥근목, 둥근하목, 안이선과에 속합니다. 현재已知安이선과(Anisakidae)는 최소30종류가 있으며, 유충 식별이 어렵기 때문에 동일한 종의 이름이 다를 가능성이 큽니다. 더 많이 인정받는 인체에 유해한 종은 주로4개 종: ①안이선지톤속(Anisakis), 간단안이선지톤(A.simplex), 기형안이선지톤(A.typica), 항상필각류안이선지톤(A.physeteris); ②가장어속(Pseudoterranova), 가장어(P.decipiens), 항상필각류(Phocanema), 트레노바(Terranova); ③반장囊지톤속(Contraceacum); ④관지톤속(Hysterothylacium), 예를 들어 대마어지톤(Thynnascaris) 등을 포함합니다. 중국 해역의 물고기에서 간단안이선지톤, 가장어 또는 관지톤이寄生되었지만, 인체 감염 사례는 보고되지 않았습니다. 안이선지톤 성체는 둥근지톤과 유사하며, 수컷은31～90밀리미터로, 암컷은63～100밀리미터로, 성체는 풀, 해豚, 해豹, 해狮 등 해양哺乳동물의 위에寄生합니다.虫卵의 크기는50.7マイ크로미터×53マイ크로미터로, 호스트의 배설물과 함께 해수에 들어가胚胎이 발달하여 1기 유충을 포함한 성숙 단계로 발달합니다. 해수 온도가 적절하면(약10℃)에 도달하면, 계란 내 유충이 껍질을 벗어나 2기 유충으로 성장하여 길이 약230マイ크로미터로, 해수에서 자유롭게泳ぎ 가능하며,2～3개월간 지속됩니다. 2기 유충이 해수 중 갑각류 동물(1중간 호스트) 예를 들어 홍어와 같이 먹은 후, 몸腔에 들어가 그 안에서 혈액 공간에서 3기 유충으로 성장합니다. 해어와 연체동물(2차 중간 호스트)이 유충을 포함한 갑각류를 먹은 후, 유충은 소화관과 내부 장기 및 근육 조직에寄生합니다. 3기 유충을 포함한 해어가 해양哺乳동물(결정 호스트)에 먹혀지면, 유충은 그 위장 점막에 들어가 그곳에서 집단적으로 성장하여 암컷과 수컷 성체로 성장하여 교배하고 계란을 낳아 그 생명사원을 완성합니다. 인간은 안이선지톤의 적절한 호스트가 아니며, 3기 유충은 인체 소화기의 모든 부위에寄生할 수 있으며, 내부 장기 유충 이동증을 일으킬 수도 있습니다. 하지만 이 유충은 인체 내에서 성체로 성장할 수 없으며, 일반적으로2～3周内死亡。

　　异尖线虫属第三期幼虫在鱼体内常由肠道移行至各种组织内寄生，以腹腔为多。当鱼死亡后，幼虫移行至体壁肌肉内。在鱼体内的第三期幼虫形态细长，大小约30mm×1mm，有侧索，在横切面呈Y形。口周围有三个唇（背面一个，腹面两个）和钻齿一个。食管为白色的圆柱状，可分为肌肉部在前端和后端的腺体状胃囊，并与肠道相连，肛门在末端。排泄孔开口于腹部神经环的水平，在钻齿后面。性器官明显。中国东海、黄海和北部湾的近海内鱼体所见简单异尖线虫第三期幼虫，大小约为18。73mm×0.14mm，食管长度平均为2。29mm，，尾长为0.09mm。日本学者根据其体长、宽和胃与尾部形态等特征，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。异尖线虫幼虫对理化因素抵抗力的实验研究结果显示，3％～15％氯化钠溶液对幼虫不能快速致死，可存活96～233h；38度白酒中存活2。5～48h；60度白酒中存活0.2～2。2h；15％醋精中存活17。6～75。3h；30％醋精中存活l～3h；大蒜原汁中存活5。5～6h；酱油与辣椒汁中分别存活29。8h和154。6h。鲱鱼体内异尖线虫幼虫在-18℃冻存48h才死亡，-20℃2h死亡，在2℃存活50天。中国从朝鲜、前苏联进口冰冻鱼中曾发现活幼虫。大型鱼类在冰冻保存时，其深部肌肉内幼虫不一定冻死。本幼虫在加热至60℃即可杀死。

　　二、发病机制

　　异尖线虫第三期幼虫经口侵入人体，幼虫具有较强钻刺力，可钻入咽喉、胃或肠黏膜引起病变。初次感染时症状轻微，不易发现，多次反复感染后，使机体致敏，则引起较重反应。幼虫钻入胃肠道黏膜，摄取组织成分，引起炎症反应，以嗜酸性粒细胞浸润为特征。如果幼虫继续深入，可达黏膜下层造成黏膜水肿，出血，结缔组织增生、变厚，并伴淋巴管扩张和淋巴管炎。病变组织中央常见幼虫。数日后虫体周围出现嗜酸性脓肿，然后虫体死亡、分解，逐渐形成嗜酸性肉芽肿，可引起肠梗阻、肠坏死。严重者甚至穿透肠壁，幼虫侵入腹腔后移行至肠系膜、肝、胰、腹壁、腹股沟及口腔黏膜。从手术摘除胃或肠道的病理组织标本中，可见黏膜下有局限性肿块、出血、糜烂和溃疡，肠壁增厚，可达正常的两三倍，是引起肠腔狭窄和肠梗阻的原因。

　　병리 절제 조각에서 점막 하층에 한 가지에서 여러 가지 원충断面이 보이며, 원충이 이 층에 침입하면 대부분 곤두박질 모양을 하게 되며, 때로는 병소 중심부에서 남은 원충 조각이나坏死的 조직이 보일 수 있으며, 또는 제조 이유로 원충의 갈라진 피부나 공간만 남을 수 있습니다. 원충 주위에는 대량의嗜酸性구성세포,浆細胞 및巨噬細胞 등이 침윤합니다. 병리 손상 정도에 따라, 소국가 차이가 큽니다（1966）병리 조직 모양을 네 가지 유형으로 나누어 분류할 수 있습니다: Ⅰ형 외생성 화농성蜂窝織炎형；Ⅱ형 염종형；Ⅲ형 염종肉芽肿형；Ⅳ형肉芽肿형. 발병부터 병변이 Ⅰ～Ⅳ형으로 이동합니다. Ⅰ型和Ⅱ型는 분비성 염증 기간으로, 위장과 장관벽이 심한 부종을 보일 수 있습니다；Ⅲ型和Ⅳ型는 증식성 염증 기간으로, 염종 주위에는 유사 엽상세포 등으로 구성된肉芽종이 보일 수 있습니다.

　　장梗阻, 장穿孔 및 배膜炎이 동반될 수 있습니다.

　　1장梗阻：장내용물이 장관 내에서 통과되지 못하는 상태로, 여러 가지 요인으로 인해 발생할 수 있으며, 발병 초기에는 장단구가解剖적 및 기능적 변화를 먼저 겪고, 그 다음에는体액과 전해질의 손실, 장벽 순환 장애,坏死 및 부발성 감염이 발생하며, 마지막에는 전신성 독血症, 쇼크, 사망으로 이어질 수 있습니다.

　　2장穿孔：장관병변이 장관벽을 뚫고 장내용물이 배막腔으로 유출되는 과정으로, 많은 장관질환의 중요한 합병증 중 하나로, 심한 일반성 요통膜炎을 유발할 수 있으며, 주로 극심한 통증, 복부 팽만감, 요통膜炎 증상과 징후가 나타나며, 심한 경우 쇼크와 사망으로 이어질 수 있습니다.

　　3배膜炎：배내벽막과 배내막의 염증으로,細균,화학적,물리적 손상 등으로 인해 발생할 수 있으며, 발병 기전에 따라 원발성 요통膜炎과 부발성 요통膜炎으로 나눌 수 있습니다. 급성 점막성 요통膜炎은 전체 배내를 영향을 미치며, 급성 일반성 요통膜炎이라고 합니다.

　　증상의 무거움과 감염된 원충 수,寄生 부위 및 지속 시간과 밀접한 관계가 있으며, 이취선충 유충은 기도, 위와 장의 점막 내에寄生할 수 있지만, 가장 흔히 위에 영향을 미치며, 장보다 약2배, 일본 보고서에 따르면 위이취선충병이 가장 많습니다（97。3％）。

　　潜伏기는 일반적으로2～20h, 일본 보고서에 따르면 생선조리를 먹고 발병하는 가장 짧은潜伏기는30min, 가장 긴 것은168h3～8h 내에 발병하는 환자 비율이64％12h 내에 발병하는 환자 비율이88％가 장이취선충병潜伏기가 길며, 일반적으로 생선조리를 먹은 후1～5일일 발병, 임상적 증상과 징후는 유충이 침입한 부위에 따라 다음과 같이 설명할 수 있습니다:

　　1위상이취선충병

　　급성형과 만성형으로 나눌 수 있으며, 전자는 재감염으로 인한 Arthus형 과민성 염증이며, 후자는 처음 감염으로 인한 제한적 과민성 반응으로, 유충이 위체부와 위각부에寄生하는 비율이85％이상, 상腹部 통증이나 갑작스러운 통증이 있고, 반복적으로 발작하고, 종종 구토와 함께, 일부 환자에서 하부腹痛이 있고, 간간히 설사가 있음70％ 환자에서 대변숨혈양성, 주위혈액 중嗜酸性구성세포가 显著히 증가, 위 X선 바리웨이 검사150예, 그 중 위각확장, 위장부고정, 좁거나 위장이 움직이는 때 강직감이 있음68예; 부肿 부족 모양 변화가 있을 때16예, 위액이 압박 시 부드러움을 잃고 점막 주름이 부肿하여 위에 구명 부족과 큰 주름이 나타날 수 있습니다70개의 사례, 위액이 부肿하고 점막 주름이 부肿하여 위체 부위에 영향을 미치고 명확한 변형이 있을 때34예113예 X선 촬영 검사에서 모두 나무체가 발견되었습니다150개의 사례, 기도 부위를 제외하고 나무체가 침입된 부위는 모두에서 발견되었으며, 주로 위 꼭짓부와 위체 부위가 많으며, 지역적으로는 경계가 불명확한 가벼운 떠오른 부위가 발견되었으며, 나무체가 침입된 부위의 위 점막에는 가벼운 출혈 및 부식이 있을 수 있습니다38예150개의 사례에서 나무체가 검출되었습니다151항목, 모두 이심선충의 세 번째 기관幼虫로, 중에서 나무체가 검출되었습니다3항목1예2항목3예1항목

　　2肠异尖线虫病

　　남녀 비율은 약1。8：1，10～39세 환자가 주를 이루며, 병변 부위는 십이지장, 양자장, 소장, 대장, 궤양장 및 대장 등이며, 생어류를 먹은 후에 일반적으로 나타납니다.1～5일정 기간 동안 갑작스러운 강한 복통, 구토, 설사, 복부 팽만감, 낮은 열이 나고, 그 후 설사와 검은색 점액 분비물이 나오고, 우하腹 및 복부를 둘러싸고 있는 부위에 통증이 있으며, 때로는 발진과 같은 증상이 동반될 수 있으며, 환자는 종종 결장증, 복막염 또는 지역성 대장坏疽으로 수술을 받게 되며, 병변 조직에서 이심선충幼虫이 발견되어 진단됩니다.

　　3식도 이심선충병

　　일본에서는 보고되었습니다1예77세 여성 환자는 병 발 전 하루 저녁 식사 후 심窝부 통증을 느끼고, 밤 중에 흉골 아래 찔림통을 느끼고, 기침을 하고, 다음날 의료 기관을 방문하여 즉시 유리경을 검사하여 식도 하단에 흰색 나무체가 발견되고,钳을 사용하여 제거하고, 이심선충幼虫으로 확인되었습니다.

　　이심선충幼虫은 생어류를 먹을 때 직접 목구멍 내 점막에 침입하여 목이 가려우고, 구토가 발생하고, 가래에서幼虫를 가래로 뱉어내거나 구토할 수 있으며, 최근 미국 동서海岸 지역에서 많은 사례가 보고되었으며, 때로는 목구멍을 통해 검사하여幼虫를 발견하고,钳을 사용하여 제거하여 증상이 완화됩니다.

　　4肠外异尖线虫病

　　이 유리체는 대장벽을 투과하여 복막腔으로 이동하여 간, 위장, 대장막, 대장막, 卵巣, 복막하 피하, 복골부 피하,口腔막 등으로 이동하여 복막염,嗜酸性 복합체 및 피하 덫기 등을 일으키며, 종종 악성 종양으로 오해받습니다.

　　이 병의 감염원은 주로 어류이므로, 해산물을 살균하지 않고 먹지 않는 것은 가장 중요한 예방 방법입니다. 고기는 가열하여 익혀 먹어야 합니다. 이심선충은—20℃에서 얼린 상태24제제 후 모두 죽을 수 있으므로, 모든 해산물은-20℃에서 얼린 상태24제제 후 시장에 출시되어 인구 감염을 효과적으로 줄일 수 있습니다. 수입 어류의 위생 검사를 강화하고, 해산물에 대한 철저한 검역을 실시하여 오염된 제품이 시장에 진입하지 않도록 하여야 합니다.

　　1면역학 검사

　　이심선충 pure화된 단백질을 피부 내 시험으로 양성 반응을 보이고, 환자의 혈清 특이 IgE가 증가하며, 레이블린 글로빈 검사, 간접荧光 항체 검사 등 양성 반응은 모두 일정한 참고 가치가 있습니다.

　　2병리 조직학 검사

　　수술적 절제 시료의 병리학적 검사에서 셀룰라이팅 형태, 염증성 복합체 형태, 염증성 복합체와 복합체 형태, 복합체 형태의 병변 조직 내에서는 나무체, 나무체 각질 또는 근막의 단면이 보이며.

　　3、분자생물학 기술 검사

　　최근 연구에서 간단한 금속줄충, 막대줄충 및 장줄충의 핵산체 DNA 부분이 다르기 때문에, 합성 효소 연쇄 반응(PCR)을 기반으로 한 제한효소 절단 부분 길이 다형성(RFLP)을 사용하여 진단할 수 있습니다.-RFLP)과 단일 체로 구조 다형성(SSCP) 방법이 사람과 동물 내 금속줄충 병 진단에 사용될 수 있습니다.

　　4、내시경 검사

　　촉사체와 병리 조직학 검사에서 촉사체의 가로 절단면을 발견하여 진단할 수 있으며, 내시경 검사에서 전체 장 점막의 점액이 증가하고, 점막이 부어오르며, 그 안에서 흰색 투명한 머리가 장 점막에 박혀 있는 생존 촉사체가 나타나며, 뒤집혀서 S자 모양을 형성합니다. 촉사체 주위의 점막이 부식되고, 혈전이 있으며, 출혈이나 흰 점액 등의 변화가 나타납니다.

　　5、X선 바리스티크 검사

　　가슴 X선 표현: ①가슴 꼭짓부분이 넓어져 반사물자형을 형성합니다; ②가슴 가장자리가 고정되어 양면화되고, 장벽이 불규칙하며, 채우기 결여 등이 있습니다; ③장 점막이 부어오르고, 장 바리스티크 검사: 바리스티크가 구간적으로 나타나고, 병변 부분에서 도끼 모양이나 고무줄 모양의 그림자가 나타나며, 그 위의 장관이 확장됩니다.

　　금속줄충 병의 식단 요법:

　　1、감침국수60g, 잣, 소라향, 오리알, 당귀, 백술 각6g, 모두 미세하게 갈아서6g, 찬물을 마시고

　　2、응어리 육수

　　재료: 응어리200g, 돼지가슴(왼쪽의 월)300g, 무화과 한 개, 고춧가루 한 장.

　　방법: 돼지가슴(왼쪽의 월)을 냉수에 넣고 물을 끓여 냉수에 넣습니다; 응어리가 물에 빠져들고, 냉수에 넣습니다; 무화과를 씻고 껍질과 씨를 제거하여 조각을 자릅니다. 적절한 양의 물을 끓여 냉수에 넣고 응어리, 무화과, 돼지가슴(왼쪽의 월), 고춧가루를 넣고 끓여 냉수에 넣고, 끓여 2시간 반을 끓여서 소금을 맛을 내어 먹습니다.

　　3、볶음국물：볶음국물1끝을 잘라 작은 조각으로 자릅니다, 질미250g. 물에 끓여 미소리粥를 만들고, 소금, 고춧가루, 채소 등을 맛을 내어 먹습니다.

　　1. 치료

　　현재特效 약물 치료는 없으며, 최근에는 알벤다졸을 사용하여 병리를 일정한 효과로 보고했습니다. 위나 목이나 식도와의 다른 금속줄충 병은 조기에 유리소성 위경부 검사를 받아야 하며, 촉사체를 발견하면 즉시 괴사해야 합니다. 장 금속줄충 병은 보존적 치료를 사용하며, 감염과 알레르기 처리와 함께 질환 상태를 철저히 관찰하며, 장穿孔, 복膜炎 또는 장 막 등 합병증이 발견되면 즉시 수술적 치료를 받아야 합니다.

　　2. 예후

　　일반적으로 예후가 좋지만, 심각한 합병증이 있을 경우 예후가 나쁩니다.