Bệnh trùng lươn tròn

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Ascaris thuộc mục Ascaridida, tiểu mục Ascaridina, họ Ascaris. Hiện nay, họ Ascaris (Anisakidae)已知至少 có30 loài, vì việc xác định ấu trùng khá khó khăn, dễ gây ra sự khác biệt tên gọi. Các loài gây bệnh cho con người được công nhận phổ biến主要包括4loại: ①属 Anisakis (Anisakis), bao gồm Anisakis simplex, Anisakis typica, Anisakis physeteris; ②属 Pseudoterranova (Pseudoterranova), bao gồm Pseudoterranova decipiens, Phocanema, Terranova; ③属 Contraceacum (Contraceacum); ④属 Hysterothylacium (Hysterothylacium), bao gồm Thynnascaris v.v. Các loài cá ở vùng biển của Trung Quốc đã phát hiện có Anisakis simplex, Pseudoterranova hoặc Hysterothylacium ký sinh, nhưng chưa có báo cáo về sự nhiễm trùng ở con người. Con trưởng thành của Ascaris có hình dáng giống sán, con đực dài31～90mm; con cái dài63～100mm. Con trưởng thành ký sinh trong dạ dày của các loài thú ăn thịt biển như cá voi, dơi biển, hải豹, hải sư v.v. kích thước trứng của chúng50.7μm×53μm, theo phân của宿 chủ thải vào nước biển, trứng đã thụ tinh sau khi phát triển thành phôi, và trở thành giai đoạn chín chứa ấu trùng kỳ một. Khi nhiệt độ nước biển thích hợp (khoảng10℃) thì trứng trong lòng trứng rời khỏi vỏ, phát triển thành ấu trùng kỳ hai, dài230μm. Trong nước biển có thể bơi tự do, có thể sống sót2～3tháng. Khi ấu trùng kỳ hai bị động vật giáp xác trong nước biển (第1宿 chủ trung gian) như tôm hùm v.v. sau khi nuốt, sẽ đâm vào khoang thể腔 và phát triển thành ấu trùng kỳ ba trong lòng máu của chúng. Khi cá biển và động vật thân mềm (宿 chủ trung gian thứ hai) nuốt phải động vật giáp xác chứa ấu trùng, ấu trùng sẽ đâm vào ruột và các mô nội tạng và cơ của chúng để ký sinh. Cá biển chứa ấu trùng kỳ ba sau khi bị thú ăn thịt biển (宿 chủ cuối cùng) nuốt, ấu trùng sẽ đâm vào niêm mạc dạ dày và phát triển thành đám lớn, phát triển thành con đực và con cái, giao hợp và đẻ trứng, hoàn thành cuộc sống của chúng. Con người không phải là宿 chủ phù hợp của Ascaris, ấu trùng kỳ ba có thể ký sinh ở các bộ phận ruột của con người, cũng có thể gây ra bệnh di chuyển của ấu trùng nội tạng. Nhưng ấu trùng này không thể phát triển thành con trưởng thành trong cơ thể con người, thường2～3tuần sẽ chết.

　　Lươn lông không đầu giai đoạn thứ ba thường ở trong cá di chuyển từ ruột đến nhiều tổ chức khác nhau để ký sinh, nhiều nhất là mạc ruột. Khi cá chết, ấu trùng di chuyển đến cơ肉 ở thành cơ thể. Ấu trùng giai đoạn thứ ba trong cá có hình dáng mảnh mai, kích thước khoảng30mm ×1mm, có sợi bên, ở mặt cắt ngang có hình Y. Vùng miệng có ba môi (một ở mặt sau, hai ở mặt trước) và một răng đục. Thực quản là hình trụ màu trắng, có thể chia thành phần cơ ở đầu và túi dạ dày dạng tuyến ở cuối, và liên kết với ruột, hậu môn ở cuối. Mở cửa của lỗ thải ra ở mức độ thần kinh bụng, sau răng đục. Cơ quan sinh dục rõ ràng. Các ấu trùng lươn lông không đầu giai đoạn thứ ba đơn giản trong cá gần bờ biển东海,黄海 và Vịnh Bắc Bộ, kích thước khoảng18.73mm × 0.14mm, chiều dài thực quản trung bình là2.29mm, chiều dài đuôi là 0.09mm. Các nhà khoa học Nhật Bản dựa trên đặc điểm về chiều dài, chiều rộng và hình dáng dạ dày và đuôi, phân loại thành các loại Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ. Kết quả nghiên cứu thực nghiệm về khả năng kháng chất lý hóa của ấu trùng lươn lông không đầu cho thấy3％～15％ dung dịch natri clorid không thể giết chết nhanh chóng ấu trùng, có thể sống sót96～233giờ;38độ rượu trắng có thể sống sót2.5～48giờ;60 độ rượu trắng có thể sống sót 0.2～2.2giờ;15％ acetic acid có thể sống sót17.6～75.3giờ;30% acetic acid có thể sống sót từ 1 đến3giờ;5.5～6giờ; nước tương và nước ớt tiêu có thể sống sót29.8giờ và154.6giờ. Lươn lông không đầu trong cá cá ngừ sống sót trong-18độ C bảo quản lạnh48giờ mới chết,-20 độ C2giờ chết, trong2độ C50 ngày. Trung Quốc đã phát hiện thấy ấu trùng sống trong cá đông lạnh từ Triều Tiên và Liên Xô. Cá lớn trong quá trình bảo quản đông lạnh, ấu trùng không nhất thiết phải chết ở sâu trong cơ肉. Ấu trùng này có thể sống sót khi加热 đến60 độ C có thể giết chết.

　　2. Mekhane của bệnh

　　Lươn lông không đầu giai đoạn thứ ba xâm nhập vào cơ thể con người qua miệng, ấu trùng có khả năng đục thủ mạnh, có thể đục vào niêm mạc họng, dạ dày hoặc ruột gây ra bệnh lý. Lần nhiễm đầu tiên triệu chứng nhẹ, khó phát hiện, nhiễm nhiều lần sau đó, cơ thể trở nên dị ứng, gây ra phản ứng nặng hơn. Ấu trùng đục vào niêm mạc đường tiêu hóa, hấp thu thành phần mô, gây ra phản ứng viêm, đặc trưng bởi sự xâm nhập của bạch cầu嗜酸性. Nếu ấu trùng tiếp tục sâu hơn, có thể đến dưới niêm mạc gây phù niêm mạc, chảy máu, tăng sinh và dày lên mô liên kết, kèm theo sự mở rộng và viêm tắc mạch bạch huyết. T tissue bị bệnh thường thấy ấu trùng ở trung tâm. Sau vài ngày, xung quanh cơ thể có sự xuất hiện của mủ bạch cầu嗜酸性, sau đó cơ thể chết và phân hủy, dần dần hình thành granuloma bạch cầu嗜酸性, có thể gây tắc ruột, hoại tử ruột. Trong trường hợp nghiêm trọng, thậm chí có thể xuyên qua thành ruột, ấu trùng xâm nhập vào ổ bụng sau đó di chuyển đến mạc ruột, gan, tụy, thành bụng, hố chậu và niêm mạc miệng. Từ mẫu mô bệnh lý được lấy ra từ phẫu thuật cắt bỏ dạ dày hoặc ruột, có thể thấy dưới niêm mạc có khối u cục bộ, chảy máu, loét và viêm loét, thành ruột dày lên, có thể đạt đến hai ba lần so với bình thường, là nguyên nhân gây tắc ruột và tắc ruột.

　　Cắt pathological cho thấy dưới niêm mạc có một đến nhiều đoạn trứng bị cắt ngang, vì trứng xâm nhập vào lớp này thường uốn cong nên. Có khi ở trung tâm của bệnh dịch có còn lại mảnh trứng hoặc mô hoại tử, hoặc do nguyên nhân chế tác chỉ còn vỏ trứng hoặc khoảng trống. Xung quanh trứng có rất nhiều tế bào bạch cầu嗜酸性, tế bào bạch cầu plasma và tế bào bạch cầu bào hành xâm nhập. Theo mức độ tổn thương bệnh lý, nhỏ quốc gia này (1966）Phân loại hình ảnh mô bệnh học thành bốn loại: Loại Ⅰ là viêm mô nang ngoại biên; Loại Ⅱ là u mủ; Loại Ⅲ là u mủ và granuloma; Loại Ⅳ là granuloma. Từ khi bệnh发作, tổn thương từ Loại Ⅰ đến Loại Ⅳ di chuyển. Loại Ⅰ và Loại Ⅱ là giai đoạn viêm tiết dịch, thấy ruột và niêm mạc ruột có phù nề nghiêm trọng; Loại Ⅲ và Loại Ⅳ thuộc giai đoạn viêm增生, xung quanh mủ có thể thấy granuloma được hình thành từ tế bào giống tế bào biểu mô.

　　Có thể kèm theo tắc ruột, rò ruột và viêm màng bụng.

　　1、 Tắc ruột:Là hiện tượng nội dung ruột bị cản trở trong ruột. Là bệnh cấp tính thường gặp, có thể do nhiều yếu tố gây ra, ở giai đoạn đầu, đoạn ruột bị tắc trước có sự thay đổi giải phẫu và chức năng, sau đó xảy ra mất nước và điện giải, rối loạn tuần hoàn thành ruột, hoại tử và nhiễm trùng thứ phát, cuối cùng có thể dẫn đến sốc, tử vong.

　　2、 Rò ruột:Là quá trình ruột bị bệnh xâm nhập qua thành ruột gây ra sự rò rỉ nội dung ruột vào ổ màng bụng, là một trong những biến chứng nghiêm trọng của nhiều bệnh ruột, gây ra viêm màng bụng lan tỏa nghiêm trọng, chủ yếu biểu hiện bằng đau bụng dữ dội, đầy bụng, các triệu chứng và dấu hiệu viêm màng bụng, nghiêm trọng có thể dẫn đến sốc và tử vong.

　　3、 Viêm màng bụng:Là viêm màng bụng lớp vỏ và lớp nội màng bụng, có thể do vi khuẩn, hóa chất, tổn thương vật lý gây ra, theo cơ chế phát bệnh可分为 viêm màng bụng nguyên phát và viêm màng bụng thứ phát. Viêm màng bụng cấp tính mủ lan tỏa toàn bộ ổ bụng được gọi là viêm màng bụng cấp tính lan tỏa.

　　Triệu chứng nặng nhẹ và số lượng trùng ký sinh, vị trí ký sinh và thời gian duy trì có mối quan hệ mật thiết, trứng non của trùng có thể ký sinh ở họng, niêm mạc dạ dày và ruột, nhưng thường gặp nhất là dạ dày, khoảng2đôi, theo báo cáo của Nhật Bản bệnh trùng dạ dày khác nhiều nhất (97.3％）。

　　thời gian ủ bệnh thường là2～20 giờ, theo báo cáo của Nhật Bản từ khi ăn cá chả sống đến khi phát bệnh ngắn nhất là30 phút, dài nhất là168giờ3～8giờ phát bệnh64％12giờ phát bệnh88％thời gian ủ bệnh dài hơn, thường là sau khi ăn cá chả1～5Ngày bị bệnh, các triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng theo vị trí xâm nhập của trứng non có thể tóm tắt như sau:

　　1、 bệnh trùng dạ dày khác

　　Có thể chia thành hai loại là cấp tính và mãn tính, loại trước là do tái nhiễm gây ra phản ứng viêm dị ứng Arthus; loại sau là phản ứng dị ứng cục bộ do nhiễm trùng lần đầu, trứng non ký sinh ở phần thân và góc dạ dày chiếm85％trên, các triệu chứng lâm sàng có đau hoặc co thắt vùng trên bụng, tái phát nhiều lần, thường kèm theo buồn nôn, nôn mửa; một số ít có đau dưới bụng, có khi tiêu chảy70% bệnh nhân phân giấu máu dương tính, tế bào bạch cầu嗜酸性 rõ ràng tăng cao, kiểm tra X-quang tiêu hóa bằng barium150 trường hợp, trong đó có sự mở rộng góc của dạ dày, phần dưới dạ dày cứng rắn, hẹp hoặc có cảm giác cứng rắn khi co bóp dạ dày68ví dụ; có sự thay đổi giống thiếu hụt tưới máu16ví dụ, dạ dày phù nề với sự biến mất của độ mềm khi ép và màng niêm mạc dạ dày phồng to làm cơ sở để chẩn đoán, dạ dày có thể thấy thiếu hụt tưới máu và màng niêm mạc dạ dày phồng to70 ví dụ, dạ dày phù nề và màng niêm mạc dạ dày phồng to ảnh hưởng đến thân dạ dày với sự biến dạng rõ ràng34ví dụ113ví dụ, tất cả các trường hợp chụp X-quang đều thấy sự xuất hiện của con giun, kiểm tra nội soi dạ dày150 ví dụ, ngoài vùng cổ họng, đều có thể thấy con giun xâm nhập, nhiều nhất ở góc và thân dạ dày, tại vị trí xâm nhập của màng niêm mạc dạ dày có chảy máu nhẹ và hư hỏng38ví dụ150 ví dụ phát hiện thấy con giun151cái, đều là ấu trùng giai đoạn ba của Ascaris, trong đó phát hiện3cái1ví dụ2cái3ví dụ, còn lại các1cái

　　2、Ascaris ruột

　　Tỷ lệ nam nữ khoảng1.8∶1，10～39năm bệnh nhân, các vị trí bệnh lý bao gồm tá tràng, tá tràng trống, ruột non, ruột kết, trực tràng và ruột kết, thường xuất hiện sau khi ăn cá phi lê sống1～5ngày xuất hiện đau bụng dữ dội, nôn mửa, đầy bụng, sốt nhẹ, sau đó xuất hiện tiêu chảy, phân có chất nhầy đen, ở các部位 như dưới bên phải và quanh rốn có cơn đau khi chạm, đôi khi có kèm theo mề đay v.v., bệnh nhân thường bị mổ vì thủng ruột, viêm mạc bụng hoặc hoại tử ruột hẹp, trong tổ chức bệnh lý phát hiện thấy ấu trùng này để chẩn đoán.

　　3、Ascaris thực quản

　　Nhật Bản đã báo cáo1ví dụ77Năm phụ nữ, trước đó một ngày tối ăn cá phi lê sống, cảm thấy đau vùng ngực, tối cảm thấy đau nhói dưới xương sườn, ợ chua, sáng hôm sau đi khám bệnh, ngay lập tức tiến hành kiểm tra nội soi, phát hiện thấy con giun trắng ở đoạn dưới thực quản, lấy ra bằng kẹp, xác định là ấu trùng Ascaris.

　　Lúc ăn cá phi lê sống, ấu trùng Ascaris trực tiếp xâm nhập vào màng niêm mạc cổ họng, gây ngứa cổ họng, nôn mửa hoặc ho, thường có thể khạc ra hoặc nôn ra ấu trùng từ đờm, trong những năm gần đây đã có nhiều trường hợp được báo cáo ở hai bờ biển của Mỹ, đôi khi kiểm tra bằng gương họng có thể phát hiện thấy sự xuất hiện của con giun, thường lấy ra bằng kẹp và các triệu chứng giảm đi.

　　4、Ascaris ngoại tràng

　　Các ấu trùng này có thể xuyên qua thành ruột vào khoang bụng, di chuyển đến gan, tụy, màng lớn, màng liên mạc ruột, buồng trứng, dưới da ở thành bụng, hố chậu hoặc màng niêm mạc miệng, gây viêm mạc bụng, u nhú嗜酸性 và u nhú dưới da, thường bị chẩn đoán nhầm là u ác tính.

　　Nguồn nhiễm bệnh của bệnh này chủ yếu là cá, vì vậy tránh ăn cá phi lê sống hoặc cá phi lê chưa chín là phương pháp phòng ngừa quan trọng nhất, cá cần được nấu chín sau khi đun sôi. Ascaris trong—20℃ lạnh24h sau đó sẽ chết hoàn toàn, vì vậy tất cả các loại cá biển cần được-20℃ lạnh24h sau khi ra mắt thị trường có thể giảm hiệu quả sự nhiễm trùng trong cộng đồng. Đảm bảo kiểm tra vệ sinh của cá nhập khẩu, thực hiện kiểm dịch nghiêm ngặt đối với các sản phẩm hải sản, ngăn chặn sản phẩm bị nhiễm bẩn vào thị trường.

　　1、kiểm tra miễn dịch học

　　Sử dụng抗原 tinh khiết của Ascaris simplex để thực hiện thử nghiệm da liễu có phản ứng dương tính, huyết thanh đặc hiệu IgE của bệnh nhân tăng cao, thử nghiệm kết tụ cao su, thử nghiệm phản ứng kháng thể荧光 gián tiếp v.v. đều có giá trị tham khảo nhất định.

　　2、kiểm tra bệnh lý tổ chức

　　Trong quá trình kiểm tra bệnh lý mẫu bệnh lý từ việc cắt bỏ phẫu thuật, trong tổ chức bệnh lý của viêm mủ, mủ u nhú và u nhú, tổ chức mủ nhú có thể thấy sự xuất hiện của các con giun, bề mặt của vỏ hoặc lớp cơ của con giun.

　　3, Kiểm tra kỹ thuật sinh học phân tử

　　Gần đây nghiên cứu dựa trên sự khác biệt về đoạn DNA ribosomal của trùng lươn đơn giản, trùng rốn và trùng mỡ, đã xây dựng đa hình tính về độ dài đoạn cắt của men giới hạn dựa trên phản ứng chuỗi polymerase (PCR-Phương pháp RFLP (Restriction Fragment Length Polymorphism) và Single-Strand Conformation Polymorphism (SSCP) có thể được sử dụng để chẩn đoán bệnh trùng lươn ở người và động vật.

　　4, Kiểm tra nội soi dạ dày

　　Phát hiện trùng và kiểm tra giải phẫu bệnh học tìm thấy trùng横断面 có thể chẩn đoán, nội soi dạ dày có thể thấy toàn bộ màng nhầy dạ dày tăng nhiều, gân phồng to, trong đó có thể thấy trùng trắng trong suốt đục vào màng nhầy dạ dày sống, uốn lượn hoặc hình chữ S, màng nhầy xung quanh trùng bị loét, có cục máu đông, chảy máu hoặc có băng trắng và các thay đổi khác.

　　5, Kiểm tra X quang baryt

　　Xuất hiện trên X quang dạ dày: ① Góc dạ dày mở rộng, có hình dạng phản抛物线; ② Bờ dạ dày cứng rắn, hai bên, thành dạ dày không đều, có thiếu hụt bề mặt đầy đủ; ③ Gân dạ dày phồng to, kiểm tra đường tiêu hóa bằng baryt: baryt hình thành thành từng đoạn, phần bị bệnh có thể thấy hình ảnh gai hoặc hình trụ, phần trên ruột mở rộng.

　　Thực phẩm trị liệu bệnh trùng lươn:

　　1, Cám cháy600g, hạt nhục đậu khấu, hạt hạt tiêu, vỏ cam, hạt tiêu, bạch术 mỗi6g, trộn mịn, mỗi lần6g, uống với nước ấm,

　　2, Canh nấm tai heo và thịt

　　Nguyên liệu: Nấm tai heo200g, thịt lợn heo (tay phải thêm lưỡi)300g, một quả cam quít, một miếng gừng.

　　Cách làm: Thịt lợn heo (tay phải thêm lưỡi) qua nước lạnh; nấm tai heo ngâm chín, qua nước lạnh; cam quít bóc vỏ, bỏ hạt thái miếng. Đun sôi một lượng nước适量, thêm nấm tai heo, cam quít, thịt lợn heo (tay phải thêm lưỡi), gừng đun sôi, đun nhỏ lửa hai giờ rưỡi, thêm muối để nếm.

　　3、Cháo cá mè: cá mè1Cánh, thái thành miếng nhỏ, gạo tẻ250g. Nấu thành cháo loãng, thêm muối, ớt, hành� để ăn.

　　I. Điều trị

　　Hiện nay chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, gần đây có báo cáo rằng việc sử dụng mebendazole điều trị bệnh này có một hiệu quả nhất định. Bệnh trùng lươn ở dạ dày, họng và thực quản nên được chẩn đoán sớm bằng nội soi dạ dày, nếu phát hiện thấy trùng thì nên gắp ngay. Đối với bệnh trùng lươn ruột, nên sử dụng liệu pháp bảo tồn, trong khi điều trị nhiễm trùng và dị ứng thì cần theo dõi cẩn thận tình trạng bệnh, nếu phát hiện có biến chứng như thủng ruột, viêm màng bụng hoặc tắc ruột thì cần điều trị phẫu thuật ngay lập tức.

　　II. Tiên lượng

　　Thông thường tiên lượng tốt, nhưng nếu có biến chứng nghiêm trọng thì tiên lượng không tốt.