Enfermedad de anisakiasis

　　一、发病原因

　　异尖线虫隶属于蛔目，蛔亚目，异尖科。目前已知异尖科（Anisakidae）至少有30多虫种，因为幼虫鉴定比较困难，容易造成同物异名。较为公认可使人致病的虫种主要有4个属：①异尖线虫属（Anisakis），包括简单异尖线虫（A.simplex）、典型异尖线虫（A.typica）、抹香鲸异尖线虫（A.physeteris）；②伪地新线虫属（Pseudoterranova），包括伪地新线虫（P.decipiens）、海豹线虫（Phocanema）、钻线虫（Terranova）；③对盲囊线虫属（Contraceacum）；④宫脂线虫属（Hysterothylacium），包括鲔蛔线虫（Thynnascaris）等。中国海域鱼类曾发现有简单异尖线虫、伪地新线虫或宫脂线虫寄生，但未见人体感染的报道。异尖线虫成虫形似蛔虫，雄虫长为31～90mm；雌虫为63～100mm。成虫寄生在鲸、海豚、海豹、海狮等海生哺乳动物的胃。虫卵大小50.7μm×53μm，随宿主粪便排入海水中，受精卵细胞经发育后形成胚胎，并成为含第一期幼虫的成熟期。在海水温度适宜（约10℃）时，卵内幼虫脱壳而出，发育为第二期幼虫，长约230μm。在海水中能自由游动，可存活2～3个月。当第二期幼虫被海水中甲壳类动物（第1中间宿主）如磷虾等吞食后，即钻入体腔，并在其血腔内发育成第三期幼虫。当海鱼和软体动物（第二中间宿主）吞食含幼虫的甲壳类后，幼虫钻入消化道及其内脏与肌肉组织内寄生。含第三期幼虫的海鱼被海生哺乳动物（终宿主）吞食后，幼虫钻入其胃黏膜内成群生长，发育为雌、雄成虫，交配产卵，完成其生活史。人不是异尖线虫的适宜宿主，第三期幼虫可寄生于人体消化道各部位，亦可引起内脏幼虫移行症。但此幼虫在人体内不能发育为成虫，一般在2～3días mueren.

　　Las larvas del tercer estadio del nematodo Trixacanthella en el cuerpo del pez a menudo migran desde el intestino a varios tejidos para parasitar, principalmente en el abdomen. Después de que el pez muere, las larvas migran al músculo de la pared corporal. Las larvas del tercer estadio en el cuerpo del pez son delgadas y alargadas, con un tamaño de aproximadamente30mm ×1mm, tiene un lóbulo lateral, en el corte transversal presenta la forma de Y. Alrededor de la boca hay tres labios (uno en la parte dorsal y dos en la parte ventral) y un diente de perforación. El esófago es cilíndrico y blanco, se puede dividir en la parte muscular en el extremo frontal y la bolsa gástrica glandular en el extremo posterior, y está conectado con el intestino, el ano está en el extremo. La abertura del orificio excretor está en el nivel del anillo nervioso abdominal, detrás del diente de perforación. Los órganos sexuales son evidentes. Las larvas del tercer estadio del nematodo Trixacanthella simples encontradas en el cuerpo de los peces en el mar cercano al Mar del Este, el Mar de la China Oriental y la bahía del Mar del Norte, tienen un tamaño de aproximadamente18.73mm × 0.14mm, la longitud del esófago es en promedio2.29mm, la longitud de la cola es de 0.09mm. Los académicos japoneses las clasifican en tipos I, II, III según sus características como longitud, anchura y forma del estómago y la cola. Los resultados del estudio experimental sobre la resistencia de las larvas del nematodo Trixacanthella a los factores físicos y químicos muestran que3en % ~15en % de solución de cloruro de sodio no puede matar rápidamente a las larvas, puede sobrevivir96～233h;38grados de alcohol puro, puede sobrevivir2.5～48h;6en 0 grados de alcohol puro, puede sobrevivir 0.2～2.2h;15en % de ácido acético puro, puede sobrevivir17.6～75.3h;3en 0％ de ácido acético puro, puede sobrevivir de 1 a3h; el jugo puro de ajo puede sobrevivir5.5～6h; el sauce y el jugo de pimiento pueden sobrevivir29.8h y154.6h. Las larvas del nematodo Trixacanthella en el cuerpo de la sardina pueden sobrevivir-18℃ puede ser conservado congelado48h antes de morir,-20℃2h mueren, en2℃.50 días. China ha encontrado larvas vivas en pescados congelados importados de Corea del Norte y la Unión Soviética. En pescados grandes, las larvas no necesariamente mueren con el congelamiento en la profundidad de los músculos. Estas larvas pueden sobrevivir cuando se calientan hasta6Puede ser matado a 0℃.

　　2. Mecanismo de la enfermedad

　　La larva del nematodo Trixacanthella penetra en el cuerpo humano por la boca, posee una fuerte capacidad de perforación, puede penetrar en la mucosa de la garganta, el estómago o el intestino, causando lesiones. En la infección primaria, los síntomas son leves y difíciles de detectar. Después de varias infecciones repetidas, el cuerpo se sensibiliza y se produce una reacción más grave. Las larvas perforan la mucosa gastrointestinal, absorben componentes tisulares, causando una reacción inflamatoria caracterizada por la infiltración de eosinófilos. Si las larvas continúan penetrando, pueden alcanzar la submucosa causando edema de la mucosa, hemorragia, hiperplasia y engrosamiento del tejido conjuntivo, acompañado de dilatación de los vasos linfáticos y linfadenitis. En el centro de las lesiones se encuentran las larvas. Después de varios días, alrededor de la larva aparecen abscesos eosinofílicos, luego la larva muere y se descompone, formando gradualmente granulomas eosinofílicos, que pueden causar obstrucción intestinal y necrosis intestinal. En casos graves, las larvas pueden perforar la pared intestinal, invadiendo el abdomen y migrando a la mesentérica, el hígado, el páncreas, la pared abdominal, el pliegue inguinal y la mucosa bucal. En los especímenes patológicos extraídos quirúrgicamente del estómago o intestino, se pueden ver tumores limitados submucosos, hemorragias, erosiones y úlceras, engrosamiento de la pared intestinal, que puede alcanzar el doble o triple del tamaño normal, siendo la causa de la estrechez y obstrucción intestinal.

　　las rebanadas patológicas pueden ver que en la submucosa hay una a una o más secciones transversales de parásitos, debido a que la mayoría de los parásitos entran en esta capa en forma de espiral. A veces, en el centro del foco de enfermedad se pueden encontrar fragmentos restantes de parásitos o tejido necrótico, o debido a razones de preparación, solo quedan la cutícula del parásito o espacios. A su alrededor hay una gran cantidad de leucocitos eosinófilos, células plasmáticas y macrófagos, etc. Según la gravedad de los daños patológicos, el país insular es el siguiente (1966se divide en cuatro tipos: I tipo de celulitis extrínseca; II tipo de absceso; III tipo de absceso granuloma; IV tipo de granuloma. Desde el inicio de la enfermedad, las lesiones pasan del tipo I al IV. Los tipos I y II son fases de inflamación exudativa, se puede ver la hinchazón severa de la pared gástrica e intestinal; los tipos III y IV pertenecen a fases de inflamación proliferativa, alrededor de los abscesos se pueden ver granulomas compuestos por células epiteliales del tipo similar y otros.

　　puede complicarse con obstrucción intestinal, perforación intestinal y peritonitis.

　　1、obstrucción intestinal:se refiere a que los contenidos intestinales se bloquean en el intestino. Es una afección abdominal aguda común, que puede ser causada por varios factores, en el inicio de la enfermedad, el segmento intestinal obstruido primero tiene cambios anatómicos y funcionales, luego ocurre pérdida de líquidos y electrolitos, trastorno de la circulación de la pared intestinal, necrosis y infección secundaria, finalmente puede causar sepsis, shock y muerte.

　　2、perforación intestinal:es el proceso por el cual la lesión de la mucosa intestinal penetra a través de la pared intestinal, causando que los contenidos intestinales se derramen en la cavidad peritoneal, es una de las complicaciones graves de muchas enfermedades intestinales, causando peritonitis difusa grave, los síntomas principales son dolor abdominal intenso, distensión abdominal, signos y síntomas de peritonitis, en casos graves puede causar shock y muerte.

　　3、peritonitis:es la inflamación de la apendice peritoneal parietal y la apendice peritoneal visceral, que puede ser causada por lesiones bacterianas, químicas, físicas, etc., y se puede dividir en peritonitis primaria y peritonitis secundaria según el mecanismo de desarrollo. La peritonitis purulenta aguda afecta todo el abdomen y se llama peritonitis difusa aguda.

　　la gravedad de los síntomas y la cantidad de parásitos infectantes, la ubicación del parasitismo y la duración tienen una relación muy cercana, los parásitos larvarios de Strongyloides pueden parasitar en la mucosa de la garganta, el estómago e intestino, pero el estómago es el más común, aproximadamente el2veces, según el informe de Japón, la enfermedad de Strongyloides stercoralis gástrica es la más común (97.3por ciento).

　　el período de incubación generalmente es2～20h, según el informe de Japón, el período de incubación más corto desde comer sashimi hasta enfermarse es30min, el más largo es168h,3～8de los que se enferman dentro de las64por ciento,12de los que se enferman dentro de las88por ciento, la incubación de la enfermedad de Strongyloides stercoralis intestinal es larga, generalmente después de comer filetes de pescado1～5días de enfermedad, los síntomas y signos clínicos se pueden describir según la parte del cuerpo invadida por la larva como se indica a continuación:

　　1y la enfermedad de Strongyloides stercoralis del estómago

　　puede dividirse en tipo agudo y tipo crónico, el primero es una inflamación alérgica de tipo Arthus causada por reinfección; el segundo es una reacción alérgica limitada causada por la infección primaria, los parásitos larvarios se alojan en la parte del cuerpo gástrico y el ángulo gástrico, ocupando85por ciento en adelante, los síntomas clínicos incluyen dolor o cólico en el abdomen superior o dolor recurrente, a menudo acompañado de náuseas y vómitos; algunos tienen dolor abdominal inferior, a veces diarrea,70% de los pacientes tienen sangre oculta en las heces positiva, aumento significativo de leucocitos eosinófilos en la sangre periférica, examen de rayos X de bario en el estómago150 casos, entre los que se incluyen el ensanchamiento del ángulo gástrico, rigidez del extremo gástrico, estrechamiento o sensación de rigidez durante la peristalsis gástrica68casos; hay cambios de deficiencia de llenado16casos, la hinchazón gástrica se juzga por la pérdida de suavidad al presionar y el engrosamiento de los pliegues gástricos, y se puede ver deficiencia de llenado y pliegues grandes en el estómago7casos, la hinchazón gástrica y el engrosamiento de los pliegues gástricos afectan la parte del cuerpo gástrico con deformación clara34casos,113casos, se vieron parásitos en las radiografías de rayos X, el examen endoscópico15casos, excepto en el esófago, se puede ver que los parásitos entran, la mayoría en las áreas del ángulo gástrico y el cuerpo gástrico, se pueden ver leves elevaciones sin límites en la región local, los pliegues gástricos se hinchan; en la mucosa gástrica en el lugar donde entran los parásitos hay leve hemorragia y erosión38casos,15casos detectaron parásitos151casos, todos son larvas del tercer estadio de Anisakis, entre ellas se detectaron3casos1casos,2casos3casos, el resto de1casos.

　　2、enfermedad intestinal de Anisakis

　　La proporción de hombres a mujeres es aproximadamente1.8:1,10～39pacientes de edad, las lesiones están en el duodeno, intestino delgado, intestino grueso, apéndice, colon y recto, etc., generalmente después de comer filetes de pez crudos1～5En un día, apareció dolor abdominal agudo, náuseas, vómitos, distensión abdominal, fiebre baja, seguido de diarrea, heces mucosas negras, en el lado inferior derecho y alrededor del ombligo hay dolor a la presión, a veces se acompaña de urticaria y otros, los pacientes a menudo se operan debido a perforación intestinal, peritonitis o necrosis intestinal limitada, y se diagnostica por la larva encontrada en el tejido afectado.

　　3、enfermedad del esófago de Anisakis

　　Japón ha reportado1casos77Una paciente femenina de edad, un día antes de la enfermedad, cenó filetes de pez crudos y sintió dolor en el pecho, un dolor punzante bajo el esternón a medianoche, eructos, y acudió a la clínica la mañana siguiente, se realizó inmediatamente una endoscopia, se encontró un parásito blanco en la parte inferior del esófago, se extrajo con pinzas y se identificó como larva de Anisakis.

　　Los larvas de Anisakis entran directamente en la mucosa de la garganta al comer filetes de pez crudos, lo que provoca picazón en la garganta, náuseas o tos, los larvas pueden ser toscadas o vomitadas con el esputo, en los últimos años se han reportado muchos casos en las costas este y oeste de Estados Unidos, a veces se puede encontrar el parásito mediante el uso de un endoscopio de laringoscopia, y se puede extraer con pinzas para aliviar los síntomas.

　　4、enfermedad extraintestinal de Anisakis

　　Estos larvas pueden穿透肠壁进入腹腔，再移行至肝，胰，大网膜，肠系膜，卵巢，腹壁皮下，腹股沟或口腔黏膜等，引起腹膜炎，嗜酸性肉芽肿和皮下包块，常被误诊为恶性肿瘤。

　　La fuente de infección de esta enfermedad es principalmente peces, por lo que evitar comer filetes de pez crudos o filetes de pez semi-cocidos es el método de prevención primario, los filetes de pescado deben ser cocidos y calentados antes de comer. Los parásitos de Anisakis pueden穿透肠壁进入腹腔，再移行至肝，胰，大网膜，肠系膜，卵巢，腹壁皮下，腹股沟或口腔黏膜等，引起腹膜炎，嗜酸性肉芽肿和皮下包块，常被误诊为恶性肿瘤。20℃ de congelación24Después de h, pueden morir completamente, por lo que todos los peces del mar necesitan estar-20℃ de congelación24Después de h, el fármaco puede reducir efectivamente la infección de la población. Fortalecer la inspección sanitaria de los peces importados, realizar una cuarentena estricta de productos del mar, para evitar que los productos contaminados entren al mercado.

　　1、inspección inmunológica

　　La prueba intradérmica con antígeno purificado de幼虫 de Anisakis muestra una reacción positiva, el nivel específico de IgE en la sangre del paciente aumenta, las pruebas de aglutinación de látex, las pruebas de anticuerpos fluorescentes indirectos y otras pruebas positivas tienen un valor de referencia.

　　2、inspección histopatológica

　　En la inspección patológica de los especímenes quirúrgicos en los tipos de蜂窝织炎，neumatógena，neumatógena-granulomatosa y granulomatosa, se pueden ver parásitos, cortezas o cortezas musculares de los parásitos en las secciones.

　　3、Examen de técnicas de biología molecular

　　Recientemente, los estudios han establecido una técnica basada en la longitud de fragmentos de ADN ribosómico de Trixacanthella simple, Trichuris trichiura y Trichinella spiralis, utilizando la polimorfismo de longitud de fragmento de restricción en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR)-Los métodos de RFLP (restricción fragment length polymorphism) y SSCP (single strand conformation polymorphism) se pueden usar para diagnosticar la triquinosis en humanos y animales.

　　4、Exploración con endoscopia gástrica

　　El diagnóstico se puede confirmar al encontrar larvas y encontrar la sección transversal del parásito mediante el examen histopatológico, la endoscopia gástrica muestra un aumento del moco de la mucosa gástrica, los pliegues gástricos se hinchan, entre los cuales se puede ver una larva viva transparente blanca que se introduce en la mucosa gástrica, enrollada en espiral o en forma de S, la mucosa alrededor del parásito está erosionada, hay coágulos de sangre, hemorragia o cambio de escamas blancas.

　　5、Exploración radiológica con bario

　　Manifestaciones radiológicas del estómago: ① El ángulo gástrico se ensancha, adopta una forma de parábola invertida; ② El borde gástrico es rígido, bilateral, la pared gástrica es desigual, hay deficiencias de llenado; ③ Los pliegues gástricos se hinchan, la exploración radiológica del intestino con bario: el bario se presenta en forma de segmento, la región afectada muestra sombras en forma de sierra o palo, la región superior del intestino se ensancha.

　　Tratamiento dietético de la triquinosis:

　　1、Hojuela quemada600g, amomum, fennel, naranja, pimienta, atractylodes cada6g, moler en polvo, tomar6g, tomar con agua tibia,

　　2、Sopa de hongo del oído y carne

　　Materiales: Hongo del oído200g, el cuello del cerdo (aumento del mes a la izquierda)300g, una papaya, una hoja de jengibre.

　　Método: El cuello del cerdo (aumento del mes a la izquierda) se quita el agua fría; el hongo del oído se remoja y se quita el agua fría; la papaya se peló y se cortó en piezas. Poner una cantidad adecuada de agua a hervir, agregar hongo del oído, papaya, cuello del cerdo (aumento del mes a la izquierda), jengibre y hervir, freír lentamente durante dos horas y media, sazonar con sal.

　　3、Sopa de anguila: anguila1La cola, cortada en trozos pequeños, el arroz glutinoso250g. Hervir en un caldo ligero, sazonar con sal, jengibre, cebolla y otros.

　　I. Tratamiento

　　Actualmente no hay medicamentos efectivos, se informa que la albendazol tiene un efecto terapéutico en la enfermedad. Se debe hacer una fibroendoscopia gástrica temprano para la triquinosis del estómago, faringe y esófago, y extraer el parásito inmediatamente después de encontrarlo. Se debe utilizar un tratamiento conservador para la triquinosis intestinal, observando de cerca la condición mientras se manejan la infección y la alergia, y operar de inmediato si se encuentra una complicación como perforación intestinal, peritonitis o obstrucción intestinal.

　　II. Pronóstico

　　El pronóstico general es bueno, pero si hay complicaciones graves, el pronóstico es malo.