Anisakiasis

　　Primaire, causes de la maladie

　　Anisakis appartient à l'ordre des Ascaridida, la sous-ordre des Ascarina, et la famille des Anisakidae. À ce jour, il est connu que la famille Anisakidae (Anisakidae) comprend au moins30 espèces différentes, car l'identification des larves est difficile et peut entraîner des noms homonymes. Les espèces reconnues comme pathogènes pour l'homme principalement incluent4genres : ① le genre Anisakis, y compris Anisakis simplex, Anisakis typica, Anisakis physeteris ; ② le genre Pseudoterranova, y compris Pseudoterranova decipiens, Phocanema, Terranova ; ③ le genre Contraceacum ; ④ le genre Hysterothylacium, y compris Thynnascaris, etc. Des Anisakis simplex, Pseudoterranova ou Hysterothylacium ont été trouvés dans les poissons marins des eaux chinoises, mais il n'y a pas de rapports de contamination humaine connus. Les adultes d'Anisakis ressemblent aux vers, les mâles mesurent31～90mm ; les femelles mesurent63～100mm. Les adultes se nichent dans l'estomac des mammifères marins tels que les baleines, les dauphins, les phoques, les lions de mer, etc. La taille des œufs est50.7μm×53μm, sont éliminées dans les selles du hôte et entraînées dans l'eau de mer, les cellules fécondées se développent après la maturation pour former des embryons et devenir des stades matures contenant des larves de premier instar. Lorsque la température de l'eau de mer est appropriée (environ10℃), les larves émergent de l'œuf et se développent en larves de deuxième instar, d'environ230μm. Elles peuvent nager librement dans l'eau de mer et survivre2～3mois. Lorsque les larves de deuxième instar sont avalées par des crustacés marins (le1Le hôte intermédiaire (par exemple, les crevettes) avalent et pénètrent dans la cavité corporelle, se développant en larves de troisième instar dans la cavité sanguine. Lorsque les poissons de mer et les mollusques (hôte intermédiaire secondaire) avalent des crustacés contenant des larves, les larves pénètrent dans le tube digestif et les tissus internes et musculaires pour y parasiter. Les poissons de mer contenant des larves de troisième instar sont avalés par les mammifères marins (hôte définitif), et les larves pénètrent dans la muqueuse gastrique et se développent en grand nombre, devenant des adultes mâles et femelles, se reproduisant et pondant des œufs pour achever leur cycle de vie. Les humains ne sont pas des hôtes appropriés pour l'Anisakis, et les larves de troisième instar peuvent parasiter diverses parties du tube digestif humain, pouvant également causer la migration des larves dans les organes internes. Mais ces larves ne peuvent pas se développer en adultes dans le corps humain, généralement pendant2～3semaines meurent.

　　Les larves de la troisième phase du trichinose de la famille Trichinella sont souvent migrées du intestin à divers tissus dans le poisson, principalement dans l'abdomen. Lorsque le poisson meurt, les larves migrent vers les muscles de la paroi du corps. Les larves de la troisième phase dans le poisson sont fines et longues, d'une taille d'environ30mm×1mm, avec une soléaire, en coupe transversale en forme de Y. Les lèvres autour de la bouche sont trois (une sur le dos, deux sur le ventre) et une dent de perçage. L'œsophage est un cylindre blanc, divisé en une partie musculaire à l'avant et une vésicule gastrique en forme d'adénome à l'arrière, et est connecté à l'intestin, l'anus à l'extrémité. L'orifice de l'excrétion ouvre au niveau du cercle nerveux abdominal, derrière la dent de perçage. Les organes sexuels sont évidents. Les larves de la troisième phase du trichinose simple observées dans les poissons dans la mer de la mer de Chine orientale, la mer Jaune et la baie de Beibu, ont une taille d'environ18.73mm×0.14mm, la longueur moyenne de l'œsophage est de2.29mm, la longueur de la queue est de 0.09mm. Selon les chercheurs japonais, en fonction de ses caractéristiques telles que la longueur, la largeur et la morphologie de l'estomac et de la queue, il est divisé en trois types : I, II, III. Les résultats de l'étude expérimentale sur la résistance des larves du trichinose aux facteurs physico-chimiques montrent que,3％～15％ de solution de chlorure de sodium ne peut pas tuer rapidement les larves, mais peut survivre96～233h ;38degré d'alcool à 40° peut survivre2.5～48h ;60 degré d'alcool à 40° peut survivre 0.2～2.2h ;15％ d'acétate d'acide peut survivre17.6～75.3h ;30％ d'acétate d'acide存活l～3h ; le jus de l'ail survive5.5～6h ; le soja et le sauce piquante survivent respectivement29.8h et154.6h. Les larves du trichinose dans le poisson herring survivent-18℃ peut être stocké48h avant de mourir,-20℃2h meurent, à2℃50 jour. En Chine, des larves vivantes ont été trouvées dans des poissons congelés importés de Corée du Nord et de l'Union soviétique. Lors du stockage en congélation des grands poissons, les larves dans les muscles profonds ne sont pas nécessairement tuées par le froid. Ces larves survivent jusqu'à60℃ peut tuer.

　　Deuxièmement, mécanisme d'apparition de la maladie

　　Les larves du trichinose de la troisième phase pénètrent dans le corps humain par la bouche, elles possèdent une force de pénétration较强, peuvent pénétrer dans la muqueuse de la gorge, de l'estomac ou de l'intestin et causer des lésions. Les symptômes sont légers au début de l'infection, difficiles à détecter. Après plusieurs infections répétées, le corps se sensibilise et provoque des réactions plus graves. Les larves pénètrent dans la muqueuse gastro-intestinale, absorbent des composants tissulaires, provoquant une réaction inflammatoire caractérisée par l'invasion des granulocytes éosinophiles. Si les larves continuent à s'enfoncer, elles peuvent atteindre la sous-muqueuse, provoquant une oedème de la muqueuse, des saignements, une hyperplasie et une épaisseur des tissus conjonctifs, accompagnés d'une dilatation des vaisseaux lymphatiques et d'une lymphadénite. Les lésions caractérisées par la présence de larves au centre. Après quelques jours, autour du corps du ver, une abscède éosinophile apparaît, puis le ver meurt et se décompose, formant progressivement une granulome éosinophile, pouvant causer une occlusion intestinale, une nécrose intestinale. Dans les cas graves, les larves peuvent même pénétrer à travers la paroi intestinale, après avoir pénétré dans l'abdomen, se déplacer vers le péritoine, le foie, le pancréas, la paroi abdominale, le pli inguinal et la muqueuse buccale. Dans les échantillons pathologiques de l'estomac ou de l'intestin extraits lors d'une opération, on voit des tumeurs limités sous la muqueuse, des saignements, des érosions et des ulcères, l'épaisseur de la paroi intestinale peut atteindre deux à trois fois la normale, ce qui est la cause de l'obstruction intestinale et de l'occlusion intestinale.

　　Les coupes pathologiques montrent que la muqueuse sous-muqueuse contient une à plusieurs coupes transversales de parasites, car la plupart des parasites s'invitent dans cette couche sous forme de coiled. Parfois, on trouve des fragments de parasites ou des tissus nécrotiques laissés au centre de la lésion, ou à cause des raisons de préparation, seules les cornes des parasites ou les espaces restent. Les parasites sont entourés d'une grande quantité de granulocytes éosinophiles, de plasmaocytes et de cellules macrophages, etc. Selon l'étendue des lésions pathologiques, les petits pays insulaires sont suivis par1966）Classer les images pathologiques en quatre types : type Ⅰ éosinophilie phlegmonneuse; type Ⅱ abcès; type Ⅲ abcès granulomeux; type Ⅳ granulome. De l'apparition de la maladie, les lésions passent de type Ⅰ à type Ⅳ. Les types Ⅰ et Ⅱ sont des phases d'inflammation exsudative, où l'on voit une œdème élevé des parois gastriques et intestinales; les types Ⅲ et Ⅳ appartiennent à la phase d'inflammation proliférative, où on voit des abcès entourés de granulomes composés de cellules épithéliales similaires

　　Elle peut entraîner une obstruction intestinale, une perforation intestinale et une péritonite

　　1、obstruction intestinale :C'est le blocage des contenu intestinaux dans l'intestin. C'est une affection aiguë courante, elle peut être causée par de nombreux facteurs, au début, la section intestinale obstruée subit des changements anatomiques et fonctionnels, puis une perte de liquide et d'électrolytes, une altération de la circulation intestinale, la nécrose et l'infection secondaire, finalement, elle peut entraîner une sepsémie, un choc et une mort

　　2、perforation intestinale :C'est le processus par lequel les lésions intestinales traversent la paroi intestinale pour libérer les contenus intestinaux dans la cavité péritonéale, c'est l'une des complications graves des maladies intestinales, elle provoque une péritonite disséminée grave, principalement manifestée par des douleurs abdominales aiguës, une distension abdominale, des symptômes et des signes de péritonite, dans les cas graves, ils peuvent entraîner un choc et une mort

　　3、péritonite :C'est l'inflammation de la couche viscérale et de la couche péritonéale de la paroi abdominale, elle peut être causée par des blessures bactériennes, chimiques, physiques, etc., et peut être divisée en péritonite primaire et péritonite secondaire selon le mécanisme de développement. La péritonite purulente aiguë affecte tout l'abdomen et est appelée péritonite aiguë disséminée.

　　Les symptômes peuvent varier en gravité en fonction du nombre de parasites infectieux, de la localisation parasitaire et de la durée de l'infection, les larves d'Anisakis peuvent se nicher dans la muqueuse pharyngée, gastrique et intestinale, mais l'estomac est le plus souvent touché, environ2fois, selon les rapports japonais, la maladie helminthique à Anisakis est la plus fréquente (97.3％).

　　La période d'incubation est généralement2～20h, selon les rapports japonais, le plus court temps entre la consommation de tranches de poisson cru et l'apparition des symptômes est30min, le plus long est168h3～8h, les cas de maladie helminthique à Anisakis qui se manifestent dans les h suivant sont64％12h, les cas de maladie helminthique à Anisakis qui se manifestent dans les h suivant sont88％, la période d'incubation de la maladie helminthique à Anisakis est较长, généralement après avoir mangé des tranches de poisson cru1～5Cas par jour, les symptômes cliniques et les signes peuvent être décrits comme suit en fonction de la localisation d'invasion des larves :

　　1、la maladie helminthique à Anisakis

　　Il peut être divisé en deux types : le type aigu et le type chronique. Le premier est une inflammation allergique de type Arthus due à une réinfection; le second est une réaction allergique locale due à une infection primaire, les larves se nichent principalement dans les parties latérales et les angles de l'estomac85％ au-dessus, les symptômes cliniques incluent des douleurs ou des coliques épigastriques, des crises récurrentes, souvent accompagnées de nausées, de vomissements; dans un petit nombre de cas, des douleurs abdominales basses, des diarrhées occasionnelles70% des patients ont une hémoculture fécale positive, une augmentation significative des granulocytes éosinophiles périphériques, et une gastrographie avec baryum150 cas, y compris une dilatation de l'angle gastrique, une rigidité de la partie basse de l'estomac, une étroitesse ou une sensation de raideur lors de la peristaltique gastrique68cas; avec des changements de defects d'engorgement16cas, l'œdème gastrique est jugé sur la disparition de la souplesse au toucher et l'enflure des plis mucocutanés, le stomac peut être vu avec des defects d'engorgement et des plis grossiers70 cas, des œdèmes gastriques et des plis mucocutanés enflés atteignant le corps gastrique avec une déformation évidente34cas113cas, l'examen radiographique a révélé des vers, l'examen endoscopique150 cas, à l'exception de la partie cardiaque, les vers peuvent être vus pénétrer, principalement dans les angles et le corps gastriques, une légère tuméfaction indistincte est visible localement, les plis gastriques sont enflés; la muqueuse gastrique à l'endroit où les vers pénètrent a une légère hémorragie et une ulceration38cas150 cas ont trouvé des vers151exemples, tous sont des larves de la troisième phase d'Angiostrongylus, dont3exemples1cas2exemples3cas, les autres1exemples

　　2、trichinose intestinale

　　Le rapport mâle-femelle est d'environ1.8∶1，10～39Les patients de l'âge de l'année principalement, les sites de lésion incluent le duodénum, le jéjunum, le iléon, le côlon sigmoïde, l'appendice et le rectum, souvent après avoir mangé du poisson cru1～5Des douleurs abdominales soudaines et violentes, des nausées, des vomissements, une distension abdominale, une fièvre basse, puis une diarrhée, des selles mucositées noires, des douleurs à la partie inférieure droite de l'abdomen et autour de l'ombilic, parfois accompagnées d'urticaire, etc., les patients peuvent être opérés en raison de perforation intestinale, péritonite ou nécrose intestinale limitée, les larves de cette espèce ont été trouvées dans les tissus pathologiques et le diagnostic a été confirmé.

　　3、trichinose de l'œsophage

　　Le Japon a signalé1cas77Une femme de l'âge de l'année, elle a ressenti une douleur dans la poitrine le soir avant de s'endormir, une douleur aiguë sous le sternum à minuit, des brûlures d'estomac, elle s'est rendue à l'hôpital le lendemain matin, un examen endoscopique fibroscopique a été effectué immédiatement, une vers blanc a été trouvé dans le bas de l'œsophage, enlevé avec des pincettes, identifié comme une larve du genre Anisakis.

　　Les larves d'Angiostrongylus pénètrent directement dans la muqueuse de la gorge lors de l'ingestion de tranches de poisson cru, provoquant un irritation de la gorge, des nausées ou de la toux, les vers peuvent souvent être expectorés ou vomis avec du mucus, ces dernières années, de nombreux cas ont été signalés sur les côtes est et ouest des États-Unis, parfois, un examen de la laryngoscope peut révéler des vers, qui sont souvent enlevés avec des pincettes et les symptômes s'atténuent.

　　4、trichinose extra-intestinale

　　Ces larves peuvent pénétrer dans la paroi intestinale, puis migrer vers le foie, la rate, le grand omentum, le mesentère, les ovaires, la peau sous-cutanée de la paroi abdominale, le pli inguinal ou la muqueuse buccale, etc., provoquant une péritonite, des granulomes éosinophiles et des bosses sous-cutanées, qui sont souvent mal diagnostiqués comme des tumeurs malignes.

　　L'infection source de cette maladie est principalement les poissons, donc éviter de manger des tranches de poisson cru ou sous-cuites est la méthode de prévention primaire, le poisson doit être bouilli à la température nécessaire avant de manger. Les larves d'Angiostrongylus peuvent pénétrer directement dans la muqueuse de la gorge lors de l'ingestion de tranches de poisson cru, provoquant un irritation de la gorge, des nausées ou de la toux, les vers peuvent souvent être expectorés ou vomis avec du mucus, ces dernières années, de nombreux cas ont été signalés sur les côtes est et ouest des États-Unis, parfois, un examen de la laryngoscope peut révéler des vers, qui sont souvent enlevés avec des pincettes et les symptômes s'atténuent.20℃ congélation24h après cela, ils peuvent tous mourir, donc tous les poissons de mer doivent être-20℃ congélation24h après sa mise sur le marché peut efficacement réduire l'infection humaine. Renforcer l'examen sanitaire des poissons importés, effectuer une quarantaine stricte des produits de la mer, pour empêcher les produits contaminés d'entrer sur le marché.

　　1、examen immunologique

　　Une réaction positive est observée lors du test intradermique avec l'antigène purifié du ver à l'anguille, une augmentation de l'IgE spécifique du sérum du patient, des tests d'agglutination latex, des tests d'anticorps fluorescent indirects, etc., ce qui a une certaine valeur de référence.

　　2、examen histopathologique

　　Lors de l'examen pathologique des échantillons de tissus de cellulite, d'abcès, d'abcès-granulome et de granulome, on peut voir des vers, des coupes de cuticules ou de muscles des vers.

　　3、Techniques de biologie moléculaire

　　Des recherches récentes montrent que, selon les différences des fragments de l'ARNt du simple angiostrongyle, des ascaridioles et des oestriodes, un polymorphisme de longueur de fragments de restriction basé sur la PCR est établi.-Les méthodes de RFLP (réstriction fragment length polymorphism) et de polymorphisme de configuration monochaine (SSCP) peuvent être utilisées pour diagnostiquer l'angiostrongylose chez les humains et les animaux.

　　4、Examen gastroscopique

　　Le diagnostic peut être confirmé en trouvant les larves et les coupes histologiques des tissus pathologiques, et l'examen gastroscopique montre une augmentation de la muqueuse gastrique, des plis enflés, où l'on peut voir des larves vivantes blanches transparentes pénétrant dans la muqueuse gastrique, en forme de spirale ou en forme de S, les muqueuses autour du ver sont ulcérées, il y a des caillots de sang, des hémorragies ou des changements de mucus blanc.

　　5、Examen radiographique avec baryum

　　Les manifestations radiographiques de l'estomac : ① l'angle gastrique est large, en forme de parabole inversée ; ② l'edge gastrique est rigide, binaire, la paroi gastrique est désordonnée, il y a des déficits d'occlusion ; ③ les plis gastriques sont enflés, l'examen de l'intestin par le baryum : le baryum est en forme de segment, la partie atteinte peut voir des ombres en forme de scie ou en forme de bâton, l'intestin supérieur est dilaté.

　　Thérapie alimentaire pour l'angiostrongylose :

　　1、Croustillant grillé600 grammes, osmanthus, anis, écorce d'orange, poivre de Sichuan, atractylodes, etc.6grammes, broyer en poudre finement, chaque fois6grammes, boire de l'eau tiède,

　　2、Riz de rehaussé et de viande maigre

　　Ingrédients : rehaussé200 grammes, porc exposé (gauche plus yue)300 grammes, un papaye, une tranche de gingembre.

　　Faites : le porc exposé (gauche plus yue) sorti de l'eau froide du fleuve; le rehaussé est trempé et sorti de l'eau froide du fleuve; le papaye est pelé et le noyau enlevé, coupé en tranches. Mettez de l'eau à bouillir, mettez le rehaussé, le papaye, le porc exposé (gauche plus yue), le gingembre à bouillir, faites cuire doucement pendant deux heures et demi, salez pour assaisonner.

　　3、Riz de brochet : la brochet1La queue, coupée en petits morceaux, le riz glutineux250g. Cuire en bouillie, avec du sel, du gingembre, de l'oignon comme assaisonnement à manger.

　　Première partie : Traitement

　　Il n'existe pas encore de traitement médicamenteux efficace pour cette maladie, et des études récentes montrent que l'albendazole peut être efficace pour traiter cette maladie. Pour la maladie des ténias gastro-oesophagien et trachéal, il est recommandé de faire une fibroscopie gastrique à temps pour trouver le ver et de le retirer immédiatement. Pour la maladie des ténias intestinaux, une thérapie conservatrice est utilisée, en observant strictement l'évolution de la maladie tout en traitant les infections et les allergies, et en opérant immédiatement en cas de perforation intestinale, de péritonite ou d'obstruction intestinale et autres complications.

　　Deuxième partie : Pronostic

　　Le pronostic est généralement bon, mais il est mauvais dans le cas de complications graves.