异尖线虫病

　　Причина возникновения заболевания

　　Anisakis относится к семейству Ascarididae, подсемейству Ascarina, роду Anisakidae. В настоящее время известно, что семейство Anisakidae (Anisakidae) содержит по крайней мере30 много видов, так как определение личинок затруднено, легко приводит к синонимии. Самыми признанными видами, вызывающими заболевание у человека, являются4родов: 1. род Anisakis, включая простого Anisakis simplex, типичного Anisakis typica, Anisakis physeteris; 2. род Pseudoterranova, включая Pseudoterranova decipiens, Phocanema, Terranova; 3. род Contraceacum; 4. род Hysterothylacium, включая Thynnascaris и т.д. В водах Китая были обнаружены простые Anisakis, Pseudoterranova или Hysterothylacium, но не было сообщений о человеческих инфекциях. Взрослые особи Anisakis напоминают глистов, самцы длина31～90мм; самки63～100мм. Взрослые особи паразитируют в желудках морских млекопитающих, таких как киты, дельфины, морские свиньи, морские львы и т.д. Размер яиц50.7мкм×53мкм, они выводятся из организма хозяина с фекалиями и попадают в морскую воду, после развития сперматозоиды формируют эмбрионы и становятся зрелыми, содержащими личинок первой стадии. В морской воде при适宜ой температуре (примерно10°C), личинки вылупляются из яиц и развиваются в личинок второй стадии, длина которых составляет около23мкм. В морской воде они могут свободно плавать и жить2～3месяцев. Когда личинки второй стадии съедены ракообразными морской воды (третий промежуточный хозяин), личинки покидают скорлупу яиц и развиваются в личинок второй стадии, длина которых составляет около1Интерmediate host) после того, как они съедены, они проникают в полость тела и развиваются в третьей стадии личинок в их кровяном полости. Когда морские рыбы и моллюски (второй промежуточный хозяин) съедают ракообразных, содержащих личинок, личинки проникают в пищеварительную систему и внутренние органы, где они паразитируют. После того как морские哺乳альные животные (постоянный хозяин) съедают морских рыб, содержащих личинок третьей стадии, личинки проникают в слизистую оболочку желудка и развиваются в половозрелых особей, спариваются и откладывают яйца, завершая свой жизненный цикл. Люди не являются подходящим хозяином для Anisakis, личинки третьей стадии могут паразитировать в различных отделах пищеварительной системы человека, а также вызывать заболевание, при котором личинки мигрируют в внутренних органах. Но эти личинки не могут развиваться в половозрелых особей в организме человека, обычно в2～3周内死亡。

　　异尖线虫属第三期幼虫在鱼体内常由肠道移行至各种组织内寄生，以腹腔为多。当鱼死亡后，幼虫移行至体壁肌肉内。在鱼体内的第三期幼虫形态细长，大小约30mm×1mm，有侧索，在横切面呈Y形。口周围有三个唇（背面一个，腹面两个）和钻齿一个。食管为白色的圆柱状，可分为肌肉部在前端和后端的腺体状胃囊，并与肠道相连，肛门在末端。排泄孔开口于腹部神经环的水平，在钻齿后面。性器官明显。中国东海、黄海和北部湾的近海内鱼体所见简单异尖线虫第三期幼虫，大小约为18.73mm×0.14mm，食管长度平均为2.29mm，，尾长为0.09mm。日本学者根据其体长、宽和胃与尾部形态等特征，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。异尖线虫幼虫对理化因素抵抗力的实验研究结果显示，3％～15％氯化钠溶液对幼虫不能快速致死，可存活96～233h；38度白酒中存活2.5～48h；60度白酒中存活0.2～2.2h；15％醋精中存活17.6～75.3h；30％醋精中存活l～3h；大蒜原汁中存活5.5～6h；酱油与辣椒汁中分别存活29.8h和154.6h。鲱鱼体内异尖线虫幼虫在-18℃冻存48h才死亡，-20℃2h死亡，在2℃存活50天。中国从朝鲜、前苏联进口冰冻鱼中曾发现活幼虫。大型鱼类在冰冻保存时，其深部肌肉内幼虫不一定冻死。本幼虫在加热至60℃即可杀死。

　　二、发病机制

　　异尖线虫第三期幼虫经口侵入人体，幼虫具有较强钻刺力，可钻入咽喉、胃或肠黏膜引起病变。初次感染时症状轻微，不易发现，多次反复感染后，使机体致敏，则引起较重反应。幼虫钻入胃肠道黏膜，摄取组织成分，引起炎症反应，以嗜酸性粒细胞浸润为特征。如果幼虫继续深入，可达黏膜下层造成黏膜水肿，出血，结缔组织增生、变厚，并伴淋巴管扩张和淋巴管炎。病变组织中央常见幼虫。数日后虫体周围出现嗜酸性脓肿，然后虫体死亡、分解，逐渐形成嗜酸性肉芽肿，可引起肠梗阻、肠坏死。严重者甚至穿透肠壁，幼虫侵入腹腔后移行至肠系膜、肝、胰、腹壁、腹股沟及口腔黏膜。从手术摘除胃或肠道的病理组织标本中，可见黏膜下有局限性肿块、出血、糜烂和溃疡，肠壁增厚，可达正常的两三倍，是引起肠腔狭窄和肠梗阻的原因。

　　The pathological sections show that there are one to several cross-sections of worms in the submucosal layer, which are usually coiled due to the worms invading this layer. Sometimes, remnants of worm fragments or necrotic tissue can be seen in the center of the lesion, or only the cuticle or gap of the worm remains due to the reasons of preparation. There are a large number of eosinophils, plasma cells, and macrophages around the worms. According to the degree of pathological damage, small island countries are secondary（1966）Pathological tissue sections can be divided into four types: Ⅰ Type foreign body phlegmon type; Ⅱ Type abscess type; Ⅲ Type abscess granuloma type; Ⅳ Type granuloma type. From the onset of the disease, the lesions migrate from Ⅰ to Ⅳ type. Types Ⅰ and Ⅱ are exudative inflammation stage, in which there is significant edema of the gastric and intestinal walls; Types Ⅲ and Ⅳ belong to proliferative inflammation stage, where granulomas surrounding abscesses can be seen composed of epithelioid cells and others.

　　Can be complicated by intestinal obstruction, intestinal perforation, and peritonitis.

　　1、Intestinal Obstruction：Refers to the obstruction of intestinal contents in the intestine. It is a common acute abdominal condition, which can be caused by many factors. At the beginning of the disease, the obstructed intestinal segment has anatomical and functional changes first, followed by fluid and electrolyte loss, intestinal wall circulation disorders, necrosis and secondary infection, and finally it can lead to sepsis, shock, and death.

　　2、Intestinal Perforation：It refers to the process of intestinal contents leaking into the peritoneal cavity due to the penetration of intestinal lesions through the intestinal wall, which is one of the severe complications of many intestinal diseases, causing severe diffuse peritonitis, mainly manifested as severe abdominal pain, abdominal distension, and signs of peritonitis, which can lead to shock and death in severe cases.

　　3、Peritonitis：It is the inflammation of the parietal peritoneum and visceral peritoneum of the peritoneal cavity, which can be caused by bacterial, chemical, physical injury, etc., and can be divided into primary peritonitis and secondary peritonitis according to the pathogenesis. Perforating acute suppurative peritonitis involving the entire peritoneal cavity is called acute diffuse peritonitis.

　　The severity of symptoms is closely related to the number of parasites, the site of parasitism, and the duration of infection, the larvae of Anisakiasis can parasitize in the throat, gastric and intestinal mucosa, but the most common site of involvement is the stomach, about2times, according to Japanese reports, gastric anisakiasis is the most common（97.3％）.

　　The incubation period is usually2～20h, according to Japanese reports, the shortest incubation period from eating sashimi to onset is30min, the longest being168h,3～8h of those who become ill64％,12h of those who become ill88％ of intestinal anisakiasis has a long incubation period, usually after eating fish slices1～5Disease onset in 1 day, clinical symptoms and signs can be described as follows according to the site of larvae invasion:

　　1、Gastric Anisakiasis

　　It can be divided into acute and chronic types, the former is caused by reinfection and induced Arthus-type allergic inflammation; the latter is a localized allergic reaction caused by the initial infection, the larvae parasitize in the gastric body and gastric angle, accounting for85％ above, clinical manifestations include upper abdominal pain or cramping, recurrent episodes, often accompanied by nausea, vomiting; a few have lower abdominal pain, occasionally diarrhea,70% of patients have positive fecal occult blood, significant increase in peripheral blood eosinophils, and gastric X-ray barium meal examination150 instances, including gastric angle widening, rigidity of the gastric antrum, stiffness during narrowing or peristalsis68случаев; с изменениями, подобными дефектам наполнения16случаев, отек желудка определяется как исчезновение эластичности при надавливании и увеличение складок слизистой оболочки, желудок виден с дефектами наполнения и крупными складками70 случаев, сопровождающихся отеком желудка и увеличением складок слизистой оболочки, охватывающих тело желудка с明显的 деформацией34случаев,113случаев рентгенологического исследования выявлено личинок, гастроскопическое исследование150 случаев, кроме кардиального отдела, личинки проникают в стенку, в основном в углу и теле желудка, местно можно наблюдать нечеткую легкую припухлость, увеличение складок; в слизистой оболочке желудка в месте проникновения личинок наблюдается легкое кровотечение и эрозия38случаев,150 случаев выявлены личинки151шт., все это личинки третьей стадии Anisakis, из которых выявлено3шт.1случаев,2шт.3случаев, остальные1шт.

　　2Интestinalный анисетальный гельминтоз

　　Соотношение мужчин и женщин составляет1.8:1,10～39летние пациенты в основном страдают, пораженные участки включают двенадцатиперстную кишку, тонкую кишку, толстую кишку, слепую кишку, аппендикс и прямую кишку, часто возникают после употребления raw fish1～5Внутренние боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, легкое повышение температуры, затем диарея, темный стул, в правой нижней части живота и вокруг пупка наблюдается болезненность, иногда возможны крапивница и другие симптомы. Пациенты часто оперируются из-за перфорации кишечника, перитонита или ограниченного некроза кишечника, при исследовании патологических тканей обнаружены личинки, и диагноз подтверждается.

　　3Экстернальный анисетальный гельминтоз

　　Япония сообщила1случаев77Пациентка 35 лет, за день до заболевания вечером съелаraw fish, после чего почувствовала боль в подложечной области, в полночь — острый жгучий болевой синдром под грудиной, отрыжка. На следующий день она обратилась за помощью, и ей была проведена фиброгастродуоденоскопия, при которой в нижнем отделе пищевода была обнаружена белая личинка, которую извлекли пинцетом и определили как личинку рода Anisakis.

　　Личинки анисетального гельминта проникают напрямую в слизистую оболочку гортани при употреблении в пищу сырых кусочков морепродуктов, вызывая зуд в горле, тошноту или кашель, личинку можно часто выкашлять или рвать с痰ом. В последние годы в западных и восточных регионах США было зарегистрировано много случаев. Иногда при осмотре гортани можно обнаружить личинку, которую можно удалить пинцетом, что приведет к облегчению симптомов.

　　4Экстернальный анисетальный гельминтоз

　　Эти личинки могут проникать через стенку кишечника в брюшную полость, затем мигрировать к печени, поджелудочной железе, большой висцеральной плевре, брыжейке, яичникам, подкожной клетчатке живота, паховой области или слизистой оболочке рта и вызывать перитонит, эозинофильные гранулемы и подкожные узелки, которые часто ошибочно диагностируются как злокачественные новообразования.

　　Основным источником инфицирования этого заболевания являются рыбы, поэтому избегание употребления в пищу сырых или полуготовых кусочков рыбы является наиболее важным методом профилактики. Рыбу необходимо готовить до полного приготовления. Личинки анисетального гельминта могут проникать через стенку кишечника в брюшную полость, затем迁移 к печени, поджелудочной железе, большой висцеральной плевре, брыжейке, яичникам, подкожной клетчатке живота, паховой области или слизистой оболочке рта и вызывать перитонит, эозинофильные гранулемы и подкожные узелки, которые часто ошибочно диагностируются как злокачественные новообразования.20℃ замораживание24в течение h полностью погибают, поэтому все kinds морских рыб необходимо хранить в-20℃ замораживание24Введение на рынок только после h может эффективно снизить уровень инфицирования населения. Усиление санитарно-эпидемиологического контроля за импортируемыми рыбами, строгий контроль за морепродуктами, предотвращение поступления загрязненных продуктов на рынок.

　　1Иммунохимическое исследование

　　Положительная реакция на кожную пробу с очищенным антигеном анисетального гельминта, повышение специфического IgE в сыворотке пациента, положительные результаты теста на агглютинацию латекса, теста с индиректной иммунофлюоресценцией и других тестов имеют определенную ценность.

　　2Патологическое исследование тканей

　　При патологическом исследовании образцов удаленных тканей при флегмоне, абсцессе, абсцессе с гранулемой и гранулематозном типе можно увидеть личинок, срезы кожного покрова или мышечного слоя личинок.

　　3Мolecular biological techniques examination

　　Недавние исследования показали, что на основе различий в фрагментах рибосомной ДНК простых аскарид, глистных червей и глистных червей, можно создать метод полимеразной цепной реакции для диагностики аскаридоза на основе полиморфизма длины фрагментов рестрикционных фрагментов (PCR)-Методы RFLP (расщепление рестрикционными ферментами) и полиморфизм одноцепочечной конфигурации (SSCP) могут быть использованы для диагностики аскаридоза у людей и животных.

　　4Гастроскопия

　　Диагноз можно установить, обнаружив личинки и патологическое гистологическое исследование, при гастроскопии можно увидеть, что слизистая оболочка желудка становится более黏кой, складки увеличиваются, в ней можно увидеть живых личинок, которые проникают в слизистую оболочку желудка, спирально или S-образно извиваясь, вокруг тела личинки слизистая оболочка разлагается, образуются тромбы, кровотечение или белый налет и т.д.

　　5Рентгенологическое исследование с барием

　　Рентгенологическое исследование желудка: ① расширение угла желудка,呈 обратной параболической формы; ② жесткость краев желудка,双边ность, неровность стенки желудка, дефект наполнения и т.д.; ③ увеличение складок желудка, рентгенологическое исследование кишечника: рентгеноконтрастное вещество呈 сегментирующуюся форму, в пораженной области видны зазубренные или палочковидные тени, над ними расширяются кишки.

　　Питательные средства при аскаридозе:

　　1Сухой крекер60 г, имбирь, фенхель, апельсиновая корка, бадьян, шалфей, аир и т.д.6г, измельчить в мелкий порошок, принимать6г, теплой водой,

　　2、Суп из銀耳 и говядины

　　Ингредиенты:銀耳200 г, свиная вырезка (левый месяц)300 г, ананас один, имбирь один.

　　Способ приготовления: свиная вырезка (левый месяц) варится в холодной воде;銀耳浸泡至软化， варится в холодной воде; ананас очищается от кожуры и косточки, нарезается дольками. Налить适量的 воды, довести до кипения, добавить銀耳, ананас, свиную вырезку (левый месяц), имбирь, довести до кипения, варить на медленном огне в течение двух с половиной часов, добавить соль для приправы.

　　3、Рыбное варево: угорь1Конец, нарезать小块，гречневая каша250 г. Варить до получения жидкой каши, приправить солью, имбирем, луком и т.д.

　　I. Лечение

　　В настоящее время нет специфического лечения, но недавно сообщалось, что лечение албендазолом эффективно. При гельминтозе Escherichia coli и аскаридозе желудка или гортани и пищевода необходимо провести фиброгастродуоденоскопию как можно скорее, чтобы выловить паразита. При гельминтозе кишечника используется консервативное лечение, при этом необходимо严密观察 состояние пациента, и при发现有 перфорации кишечника, перитонита или обструкции кишечника и других осложнений, следует немедленно провести хирургическое лечение.

　　II. Прогноз

　　Общий прогноз благоприятный, но при серьезных осложнениях прогноз неблагоприятный.