Anisakiasis

　　1. Ursachen der Erkrankung

　　Anisakis gehören zur Ordnung der Ascaridoidea, der Unterordnung der Ascarina und der Familie der Anisakidae. Bislang sind in der Familie der Anisakidae (Anisakidae) mindestens30 verschiedene Arten, da die Larvenidentifikation schwierig ist und zu Synonymie führen kann. Die weit verbreiteten, bekanntesten Krankheitserreger, die Menschen infizieren können, sind4Gattungen: ① Anisakis-Gattung (Anisakis), einschließlich des einfachen Anisakis (A.simplex), des typischen Anisakis (A.typica) und des Wals-Anisakis (A.physeteris); ② Pseudoterranova-Gattung (Pseudoterranova), einschließlich des Pseudoterranova (P.decipiens), des Phocanema und des Terranova; ③ Contraceacum-Gattung; ④ Hysterothylacium-Gattung, einschließlich des Thynnascaris. In den Meeresgebieten Chinas wurden einfache Anisakis, Pseudoterranova oder Hysterothylacium als Parasiten bei Fischen nachgewiesen, aber es wurden keine Berichte über menschliche Infektionen veröffentlicht. Die Adulten der Anisakis ähneln Bandwürmern, die Männchen sind31～90mm; die Weibchen sind63～100mm. Die Adulten parasitieren in den Magen von Meeressäugetieren wie Delphinen, Delfinen, Seelöwen und Meeressäugern. Die Größe der Eier50.7μm×53μm lang sind, werden mit dem Kot des Wirts in das Meerwasser ausgeschieden und die befruchteten Eizellen entwickeln sich nach der Entwicklung zu Embryonen und werden zu Reiflingen mit dem ersten Larvenstadium. Bei geeigneten Meerwassertemperaturen (etwa10℃) abgebrochen, entwickeln sich zu zweiten Larvenstadien, die etwa230μm. Sie können im Meerwasser frei schwimmen und überleben2～3Monaten. Wenn die zweite Larvenstufe von Meereskrustentieren (der1Der Zwischenwirt) wie Krill, wird nach dem Verzehren in den Körperhohlraum gedrungen und entwickelt sich im Blutkammer zu einem dritten Larvenstadium. Wenn Meeresfische und Weichtiere (Zweiter Zwischenwirt) Krustentiere mit Larven verzehren, dringen die Larven in den Darm und die inneren Organe sowie das Muskelgewebe ein und parasitieren. Wenn Meeresfische mit dem dritten Larvenstadium verzehrt werden, die von marinen Säugetieren (Endwirt) gefressen werden, dringen die Larven in die Magenmukosa ein und wachsen in Gruppen, entwickeln sich zu weiblichen und männlichen Adulten, paaren sich und legen Eier, um ihren Lebenszyklus abzuschließen. Der Mensch ist kein geeigneter Wirt für Anisakis, und das dritte Larvenstadium kann in verschiedenen Teilen des menschlichen Darmtrakts parasitieren und auch die Migration von Larven in den inneren Organen verursachen. Aber diese Larven können im menschlichen Körper nicht zu Adulten entwickeln und sind in der Regel2～3Woche sterben.

　　Die dritte Larvenstufe der Anisakis-Larve im Fischkörper wandert oft von den Därmen in verschiedene Gewebe, um zu parasitieren, hauptsächlich in der Bauchhöhle. Wenn der Fisch stirbt, wandern die Larven in das Muskelgewebe der Körperschale. Die dritte Larvenstufe der Anisakis im Fischkörper ist schlank und lang, ihre Größe beträgt etwa30mm ×1mm, hat laterale Fäden, im Querschnitt bildet er ein Y-Form. Um den Mund gibt es drei Lippen (eine auf der Rückseite, zwei auf der Vorderseite) und einen Bohrkamm. Der Speicheldarm ist ein weißer zylindrischer Körper, der sich in den Muskelteil vorne und den adenomorphen Magenbeutel hinten teilt und mit dem Darm verbunden ist, der After ist am Ende. Der Ausgang des Exkretionskanals öffnet sich auf der Ebene des Bauchnervenganges, hinter dem Bohrkamm. Die Geschlechtsorgane sind明显. Die einfachen Anisakis-Larven der dritten Stufe in den Fischen in der Küstennähe des Ostchinas, des Nordchinas und des nördlichen Golfes sind etwa18.73mm × 0.14mm, die Länge des Speicheldarms beträgt durchschnittlich2.29mm, die Schwanzlänge beträgt 0.09mm. Die japanischen Wissenschaftler haben sie basierend auf ihren Merkmalen wie Körperlänge, Breite und Magen- und Schwanzform in Typ I, II und III eingeteilt. Die experimentellen Ergebnisse der Resistenzstudien der Anisakis-Larven gegen physikalische und chemische Faktoren zeigen,3％ bis15％ Natriumchloridlösung kann die Larven nicht schnell töten, sondern sie können überleben96～233h;38Grad Alkohol überlebt2.5～48h;60 Grad Alkohol überlebt 0.2～2.2h;15％ Essigsäurelösung überlebt17.6～75.3h;30% Essigsäurelösung überlebt 1 bis3h; Knoblauchsaft überlebt5.5～6h; Sojasauce und Chili-Sauce überleben29.8h und154.6h. Die Larven der Anisakis im Kabeljau überleben-18Grad Celsius eingefroren wird48h stirbt,-20 Grad Celsius2h stirbt, in2Grad Celsius erhitzt wird50 Tage. China hat lebende Larven in gefrorenem Fisch aus Nordkorea und der ehemaligen Sowjetunion gefunden. Bei großen Fischen ist es nicht unbedingt der Fall, dass die Larven im tiefen Muskel gefroren sind, wenn sie eingefroren werden. Diese Larve überlebt, wenn sie auf60 Grad Celsius kann töten.

　　Zwei, Pathogenese

　　Die dritte Larvenstufe der Anisakis-Larve dringt oral in den menschlichen Körper ein, die Larve hat eine starke bohrende Kraft und kann in die Schleimhaut der Halsstraße, des Magens oder des Darms eindringen und eine Läsion verursachen. Bei der ersten Infektion sind die Symptome leicht und schwer zu entdecken, nach mehreren wiederholten Infektionen wird das Immunsystem des Körpers sensibilisiert und es tritt eine schwerere Reaktion auf. Die Larve dringt in die Schleimhaut des Gastrointestinaltrakts ein, nimmt Gewebekomponenten auf und verursacht eine Entzündungsreaktion, die durch Eosinophilinfiltration gekennzeichnet ist. Wenn die Larve weiter eindringt, kann sie die Submukosa erreichen und eine Mukosawasseransammlung, Blutungen, Fibrose und Verdickung der Bindegewebe verursachen, sowie eine Expansion und Lymphangitis der Lymphgefäße. Die Läsionsorganisation enthält oft die Larve im Zentrum. Nach einigen Tagen bilden sich um den Wurm Eosinophile Abszesse, dann stirbt der Wurm ab und zersetzt sich allmählich zu einem Eosinophilen Granulom, das eine Darmobstruktion und Darmnekrose verursachen kann. In schweren Fällen kann der Wurm sogar die Darmschleimhaut durchdringen und nach der Invasion in die Bauchhöhle in die Mesenterie, Leber, Bauchspeicheldrüse, Bauchwand, Leisten und Mundschleimhaut wandern. Aus den pathologischen Gewebeproben, die durch Operationen aus dem Magen oder Darm entfernt wurden, sind unter der Schleimhaut lokale Tumoren, Blutungen, Ulzera und Geschwüre sichtbar, die Darmschleimhaut verdickt sich und kann bis zu zwei- bis dreimal so dick wie normal sein, was die Ursache der Darmobstruktion und des Darmverschlusses ist.

　　The pathological sections show that there are one to several sections of worm bodies in the submucosal layer, which are mostly curled due to the invasion of the worm body into this layer. Sometimes there are remnants of worm fragments or necrotic tissue in the center of the focus, or only the cuticle or cavity of the worm body remains due to the reasons of preparation. There are a large number of eosinophils, plasma cells, and macrophages around the worm body. According to the degree of pathological damage, small island countries (1966）The pathological tissue images are divided into four types: Ⅰ type foreign body phlegmon type; Ⅱ type abscess type; Ⅲ type abscess granuloma type; Ⅳ type granuloma type. From the onset of the disease, the lesions migrate from type Ⅰ to type Ⅳ. Types Ⅰ and Ⅱ are exudative inflammatory stages, showing severe edema of the gastric and intestinal walls; types Ⅲ and Ⅳ belong to proliferative inflammatory stages, with granulomas surrounding the abscesses composed of epithelioid cells and others.

　　Can be complicated by intestinal obstruction, intestinal perforation, and peritonitis.

　　1、Intestinal obstruction:Refers to the obstruction of intestinal contents in the intestines. It is a common acute abdominal condition, which can be caused by various factors. At the beginning of the disease, the obstructed intestinal segment first has anatomical and functional changes, followed by fluid and electrolyte loss, intestinal wall circulation disorder, necrosis, and secondary infection, which can finally lead to sepsis, shock, and death.

　　2、Intestinal perforation:It refers to the process of intestinal contents penetrating through the intestinal wall and overflowing into the peritoneal cavity, which is one of the serious complications of many intestinal diseases, causing severe diffuse peritonitis, mainly manifested as severe abdominal pain, abdominal distension, peritonitis, and other symptoms and signs, and can lead to shock and death in severe cases.

　　3、Peritonitis:It is the inflammation of the parietal peritoneum and visceral peritoneum, which can be caused by bacterial, chemical, physical injury, etc., and can be divided into primary peritonitis and secondary peritonitis according to the pathogenesis. Acute purulent peritonitis involving the entire peritoneal cavity is called acute generalized peritonitis.

　　The severity of symptoms and signs is closely related to the number of infecting worms, the site of parasitism, and the duration of infection, the larvae of Anisakis can parasitize the mucosa of the pharynx, stomach, and intestines, but the stomach is the most commonly affected, accounting for about2times, the most frequent in Japan (97.3％).

　　The incubation period is generally2～20h, according to Japanese reports, the shortest incubation period from eating sashimi to onset is30min, the longest being168h,3～8within h, accounting for64％,12within h, accounting for88％ of the incubation period of intestinal schistosomiasis is relatively long, usually after eating fish slices1～5Cases per day, clinical symptoms and signs can be described as follows according to the site of larvae invasion:

　　1、Gastroschistosomiasis

　　It can be divided into acute and chronic types, the former being caused by reinfection-induced Arthus-type allergic inflammation; the latter is a localized allergic reaction caused by the first infection, with larvae parasitizing the gastric body and gastric angle accounting for85％ above, clinical manifestations include upper abdominal pain or colic, recurrent attacks, often accompanied by nausea and vomiting; a few have lower abdominal pain, occasionally diarrhea,70% of patients have positive occult blood in stool, significantly increased peripheral blood eosinophils, and gastric X-ray barium meal examination150 cases, including those with widened gastric angle, rigid antrum, rigidity during narrowing or peristalsis68Fälle；mit Defekten16Fällen，Gastritis wird durch das Versagen der Weichheit bei Druck und die Schwellung der Magenschleimhautplicae als Kriterium beurteilt, der Magen zeigt Defekte und grobe Plicae7Fällen, bei denen die Gastritis und die Plicae Schwellung den Magenkorpus erfasst und明显变形34Fälle，113Fällen wurden Röntgenaufnahmen mit Würmern gefunden, Gastroscopy150 Fällen, außer am Kehlkopf, können die Würmer in die Darmwand eindringen, hauptsächlich im Magenwinkel und im Magenkorpus, lokal sind leichte, unklare Erhebungen sichtbar, die Plicae sind geschwollen; Die Magenschleimhaut am Ort des Eindringens der Würmer hat leichte Blutungen und Ulzera.38Fälle，150 Fällen wurden Würmer gefunden151Stücke，alle sind die dritte Larvenstufe der Anisakis, von denen3Stücke sind1Fälle，2Stücke sind3Fälle, die anderen1Stücke.

　　2、enterische Anisakiasis

　　Das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt约1.8∶1，10～39Jahre Patienten hauptsächlich, die betroffenen Bereiche sind Duodenum, Leerdarm, Ileum, Blinddarm, Appendix und Rektum, oft nach dem Verzehr von rohem Filet1～5Tage plötzlich heftige Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschwellung, leichtes Fieber, gefolgt von Durchfall, schwarzbrauner Schleimstuhl, Schmerzen im rechten Unterbauch und im Bereich des Nabels, manchmal mit Urtikaria, die Patienten operiert werden, wenn sie durch Darmperforation, Peritonitis oder lokale Darmnekrose, die Larve in den pathologischen Geweben gefunden und diagnostiziert wurde.

　　3、ösophageale Anisakiasis

　　Japan hat berichtet1Fälle77Jahre alte weibliche Patientin, einen Tag vor dem Krankheitsbeginn am Abend rohes Filet gegessen, hatte Schmerzen im Brustbein, einen stechenden Schmerz unter dem Brustbein in der Nacht, Blähungen, am nächsten Morgen zum Arzt gegangen, sofort eine Fibroskopie durchgeführt, eine weiße Würmer im unteren Abschnitt des Speiseröhrens gefunden, mit einer Pinzette entfernt, identifiziert als Anisakis-Larve.

　　Die Anisakis-Larven dringen direkt in die Schleimhaut des Halses beim Verzehr von rohem Meerestiefenfilet ein, was Juckreiz im Hals, Übelkeit oder Husten verursacht. Die Larven können oft aus dem Sputum oder Erbrechen gehustet oder erbrochen werden. In den letzten Jahren wurden in den westlichen und östlichen Küstenregionen der USA viele Fälle berichtet. Manchmal kann man die Würmer durch die Laryngoskopie finden und sie mit einer Pinzette entfernen, um die Symptome zu lindern.

　　4、extraintestinale Anisakiasis

　　Diese Larven können die Darmwand durchdringen und in die Bauchhöhle gelangen, dann wandern sie in die Leber, den Pankreas, die Bauchfell, die Darmmukosa, die Eierstöcke, die Bauchwand unter der Haut, den Leistenbereich oder die Mundschleimhaut, usw., was zu Peritonitis, eosinophilen Granulomen und subkutanen Knoten führt, die oft als bösartige Tumoren missdiagnostiziert werden.

　　Die Hauptquelle der Infektion dieser Krankheit sind Fische, daher ist es die wichtigste Präventionsmaßnahme, auf das Essen von rohem oder halb durchgegartem Fischfilet zu verzichten, und Fisch muss nach dem Erhitzen und Garen verzehrt werden. Die Anisakis-Larven können20℃ Gefriertrocknung24h vollständig absterben, daher müssen alle Arten von Meerfischen-20℃ Gefriertrocknung24h nach der Markteinführung kann die Infektionsrate der Bevölkerung effektiv reduziert werden. Die Gesundheitsprüfung von importierten Fischen wird verstärkt, und strenge Inspektionen an Meerestieren werden durchgeführt, um verunreinigte Produkte von der Markteinführung abzuhalten.

　　1、immunologische Untersuchung

　　Eine intrakutane Testung mit reinem Antigen des Anisakis-Larvens zeigt eine positive Reaktion, die spezifische IgE im Serum der Patienten steigt an, und positive Reaktionen bei Latexagglutinations- und indirekten Fluoreszenzantikörpertests haben bestimmte Referenzwerte.

　　2、histologische Untersuchung

　　Bei der pathologischen Untersuchung von Operationsproben kann in den Geweben mit Phlegmon, Abszess, Abszess-Granulom und Granulomtyp, die bei der Lederhautentzündung sichtbare Würmer, Schnitte von Würmerhaut oder Muskelschichten sind.

　　3、Molekularbiologische Technologieuntersuchung

　　Die neuesten Studien haben gezeigt, dass die Ribosomen-DNA-Fragmente von einfachen Zysticerca, Ascaris lumbricoides und Oxyuris vermicularis unterschiedlich sind, und basierend auf der PCR wurde eine Methode zur Bestimmung der Längenpolymorphismen der Restriktionsfragmentlängen (PCR) entwickelt.-Die RFLP-Methode (Restriktionsfragmentlängenpolymorphismus) und die Methode der Einzeldoppelstrang-Konformationspolymorphismen (SSCP) können zur Diagnose der Zysticerca carini bei Menschen und Tieren verwendet werden.

　　4、Gastrographie

　　Die Diagnose kann durch die Entdeckung von Larven und die histologische Untersuchung der parasitären Organismen bestätigt werden, bei der Gastrographie kann die gesamte Magenmukosa mehr Schleim aufweisen, die Falten schwellen an, darunter kann ein weißer transparenter aktiver Wurm in die Magenmukosa eingerieben werden, der sich in einer Spirale oder S-förmig windet, die Mukosa um den Wurm ist beschädigt, es gibt Thromben, Blutungen oder Weißfärbungen usw.

　　5、Röntgenkontrastuntersuchung

　　Röntgenbilder des Magens: ① Der Winkel des Magens wird breiter, nimmt eine umgekehrte Parabelform an; ② Die Kante des Magens ist steif, bilateralisiert, die Magenwand ist unregelmäßig, es gibt Füllungsdefekte usw.; ③ Die Magenfalten schwellen an, die Darmsubstanz wird durch Barium untersucht: Das Barium wird in Abschnitte gelegt, im betroffenen Bereich sind sägezahnförmige oder Stabförmige Schatten sichtbar, die oberen Darmabschnitte dehnen sich aus.

　　Therapeutische Ernährung bei Zysticerca carini:

　　1、Kohlrübenkrume6g, Anis, Fenchel, Orange, Sichuanpfeffer, Atractylodes macrocephala,6g, fein gemahlen, nehmen Sie6g, warmes Wasser trinken,

　　2、Tofu-Fleischsuppe

　　Zutaten: Tofu200g, Schweinekoteletts (links mit Monat)300g, eine Papaya, ein Stück Ingwer.

　　Zubereitung: Schweinekoteletts (links mit Monat) werden aus dem kalten Wasser genommen; Tofu ausgetrocknet, aus dem kalten Wasser genommen; Papaya schälen, kernentfernen und in Stücke schneiden. Gießen Sie ausreichend Wasser auf, kochen Sie es auf, geben Sie Tofu, Papaya, Schweinekoteletts (links mit Monat), Ingwer hinzufügen und kochen Sie es auf, kochen Sie es bei schwacher Hitze zwei Stunden und dreiviertel Stunden lang, salzen Sie es ab.

　　3、Welsreis: Wels1Schwanz, in kleine Stücke geschnitten, gekochter Reis250g. Kochen Sie es zu einem dünnen Porridge, würzen Sie es mit Salz, Ingwer, Schnittlauch usw.

　　1. Behandlung

　　Es gibt derzeit keine spezifische Therapie, die bei der Behandlung dieser Krankheit eingesetzt wird. Es wurde berichtet, dass Albenazol bei der Behandlung der Krankheit eine gewisse Wirkung hat. Bei der parasitären Krankheit durch die Zysticerca carini im Magen, Rachen und Ösophagus sollte eine Fiberspiegelung frühzeitig durchgeführt werden, um den Wurm sofort herauszuziehen. Bei der parasitären Krankheit durch die Zysticerca carini im Darm wird eine konservative Therapie angewendet, während der Krankheitsverlauf sorgfältig beobachtet wird, um Infektionen und Allergien zu behandeln. Bei Komplikationen wie Darmperforation, Peritonitis oder Darmverschluss wird sofort eine chirurgische Behandlung durchgeführt.

　　2. Prognose

　　Die Prognose ist in der Regel gut, bei schweren Komplikationen ist die Prognose schlecht.