مرض السبيلي

　　أولاً، سبب الإصابة

　　Anisakis تعتبر من رتبة الدودة الشريطية، فرع الدودة الشريطية، عائلة Anisakidae. حتى الآن، تعرف عائلة Anisakidae (Anisakidae) على الأقل30 أنواع مختلفة، لأن تحديد الطلقات صعب جدًا ويمكن أن يؤدي إلى تسمية المخلوقات المختلفة. الأنواع المعروفة بشكل واسع وتسبب مرضًا للبشر هي4أنواع: ① Anisakis، تشمل Anisakis simplex، Anisakis typica، Anisakis physeteris؛ ② Pseudoterranova، تشمل Pseudoterranova decipiens، Phocanema، Terranova؛ ③ Contraceacum； ④ Hysterothylacium، تشمل Thynnascaris، وما إلى ذلك. تم العثور على Anisakis simplex، Pseudoterranova أو Hysterothylacium في الأسماك في مناطق البحر الصيني، لكن لم يتم الإبلاغ عن أي حالات إصابة بالإنسان. تبدو البالغة من الأنيساكيس مثل الدودة الشريطية، طول الذكر31～9مليمتر؛ والأنثى63～10مليمتر. تتغذى البالغة في المعدة للأسماك والحيتان والدلافين والفواصل والفواصل البحرية. حجم البيض50.7ميكرومتر ×53ميكرومتر، وتُمطر مع البراز إلى البحر، وتتطور الخلايا المخصبة إلى أجنة، وتصبح فترة الحمل تحتوي على شرطيات الأولى. عند درجة حرارة البحر المناسبة (حوالي10درجة حرارة230 ميكرومتر. يمكنها التحرك بحرية في الماء البحري، ويمكنها العيش2～3شهر.1الضيف المتوسط) مثل الكريل، يتحرك إلى الحوض الداخلي ويقوم بالتطور إلى شرطية الثالثة داخل حجب الدم. عند تناول السمك والحلزون (الضيف المتوسط الثاني) لحوم العنكبوت المفترس المحتوية على شرطيات، تتحرك الشرطيات إلى الأمعاء والأنسجة العضلية الداخلية وتعيش كطفيليات. عند تناول الحيوانات البحرية الحملة (الضيف النهائي) السمك المحتوي على شرطيات الثالثة، تتحرك الشرطيات إلى المينا المعوية وتتطور في مجموعات، لتصبح بالغة من الجنسين وتتزاوج وتلد البيض، تكمل دورة حياتها. الإنسان ليس مضيفًا مناسبًا للأنيساكيس، ويمكن أن تعيش شرطيات الثالثة في جميع أجزاء الجهاز الهضمي للإنسان، ويمكن أن تسبب أيضًا مرضًا ناتجًا عن تحرك شرطيات الداخل. لكن لا يمكن للشرطيات التطور إلى بالغة في الجسم البشري، عادة ما تكون2～3أسبوع يموت.

　　تنتقل ديدان الفئة الثالثة من الجسم البشري إلى أنواع مختلفة من الأنسجة للاستقرار، وتكثر في الجافية. عند موت السمكة، تنتقل الديدان إلى العضلة في الجسم. تبدو الديدان في الجسم البشري في هذه المرحلة طويلة ومتينة، وتبلغ حوالي3ملليمتر ×1ملليمتر، هناك جانب، في مقطع الجسم يظهر على شكل Y. حول الفم هناك ثلاث شفاه (واحدة على الظهر، واثنتان على البطن) وذات فم دقيق. المعدة بيضاء الشكل، تتكون من جزء العضلة في الجزء الأمامي وجزء المعدة المجهرية في الجزء الخلفي، وتتواصل مع الأمعاء، والثقب الشرجي في الجزء السفلي. فتحة التفريغ مفتوحة على مستوى حلقة الأعصاب البطنية، خلف الأسنان. الأعضاء التناسلية واضحة. يمكن العثور على ديدان الفئة الثالثة البسيطة في الأسماك بالقرب من الساحل في بحر الشرق، بحر الهوا، و خليج الشمال، التي تبلغ حوالي18.73ملليمتر × 0.014ملليمتر، طول المعدة هو 0.02.29ملليمتر، طول الذيل هو 0.09ملليمتر. وفقًا للباحثين اليابانيين، يمكن تقسيم الديدان إلى أنواع Ⅰ،Ⅱ،Ⅲ بناءً على طولها، عرضها، وشكل المعدة والذيل.30% إلى150% محلول ملح كلوريد يمكن أن لا يقتل الديدان بسرعة، ولكن يمكن أن تبقى على قيد الحياة96～233ساعة؛38درجة حرارة البيرة2.5～48ساعة؛6درجة حرارة البيرة 0.2～2.2ساعة؛150% حمض الوينغ، يمكن أن تبقى على قيد الحياة17.6～75.3ساعة؛30% حمض الوينغ، يمكن أن تبقى على قيد الحياة من 1 إلى3ساعة5.5～6ساعة؛ في ماء الصويا والصلصة الحارة، يمكن أن تبقى على قيد الحياة29.8ساعة154.6ساعة في جسم السمك، ويمكن أن لا يموت الديدان في العضلة العميقة في الأسماك الكبيرة عند التخزين المجمد.-18درجة حرارة48ساعة يموت،-2درجة حرارة 02ساعة يموت، في2درجة حرارة50 يوم. تم العثور على ديدان حية في الأسماك المجمدة المستوردة من كوريا الشمالية والاتحاد السوفيتي من الصين.6درجة حرارة 0 درجة مئوية يمكن أن تقتلها.

　　الآلية المرضية

　　الجذور الديدان الدقيقة التي تنتمي إلى النوع اللفافي تدخل الجسم البشري عن طريق الفم، وتتميز الديدان بالقدرة على التغزو بشكل قوي، حيث يمكنها اختراق المعدة أو الأمعاء المخاطية والمسببة للأمراض. في الحالة الأولى من العدوى، تكون الأعراض خفيفة وليست سهلة الإكتشاف، ولكن بعد العدوى المتكررة، تصبح الجسم معرضاً للسمنة، مما يؤدي إلى ردود فعل شديدة. تتغذى الديدان في المخاطية المعوية، وتسبب استجابة التهابية، تتميز بالهيمولوبيكسية. إذا استمرت الديدان في التغلغل، يمكنها الوصول إلى طبقة المخاطية السفلية، مما يؤدي إلى تورم المخاطية، النزيف، زيادة الأنسجة الضامة في السماكة، بالإضافة إلى تمدد الأوعية اللمفاوية والتهابها. يمكن العثور على الديدان في منتصف التهابات الأنسجة. بعد بضعة أيام، يظهر حول الديدان التهاب صديدوي هيمولوبيك، ثم يموت الديدان ويتم تفتيتها، ويتم تشكيل الديدان الجلدية الدهنية ببطء، مما يمكن أن يؤدي إلى انسداد الأمعاء، والنزيف المعوي. في الحالات الشديدة، يمكن أن ت穿透 جدار الأمعاء، حيث تدخل الديدان في البطن وتنتقل إلى الجافية، والكبد، والبنكرياس، والجدار البطني، والمنطقة الحوضية والفم المخاطي. يمكن رؤية الديدان في الأنسجة النسيجية المزالة من المعدة أو الأمعاء في الجراحة، حيث يمكن رؤية الأورام المحدودة تحت المخاطية، والنزيف، والتهابات والقرح، وتكثيف جدار الأمعاء، مما يؤدي إلى انسداد القناة المعوية والانسداد المعوي.

　　bingli pianjie kan jian mi man ceng you yi zhi shu tiao chongti fanduan，yin yu chongti rujin cai ceng duo shi juanqu zhuang zhi zhi guo. You shi zai zhengban zhongxin jian you liuqi de shiyi chuan pi pian huo neihuan zuzhi，hao you yu zhipian yuan yin zhi yuan, jun zhi chongti jiao pi huo kongxi。Chongti zhuiwei you da liang de xianxibing xibingzi、jiangxuezi he jumozhi xibingzi deng jinru。An bingli sunhai chengdu, xiao dao guo ci（1966）jiang bingli zuzhixiang fen wei si xing：Ⅰ xing waiyi xing xiongmaoxian xing；Ⅱ xing nongzhong xing；Ⅲ xing nongzhong niaoyan xing；Ⅳ xing niaoyan xing。Cong fazheng qi，bingli cong Ⅰ～Ⅳ xing yíxing。Ⅰ xing hé Ⅱ xing shi chencha xing yanhan qí，ke kan weiyi、chang weibei gao shui；Ⅲ xing hé Ⅳ xing shu yu zengsheng xing yanhan qí，nongzhong zhuiwei ke kan you le xiaopingxing bingduan he dianxing xibing zuzhi de niuyan。

　　ke bing fan changguan，chouguan he xuefu yanmian。

　　1、 changguan：zhi chouguan nengliu zai changdao zhong tongsu. Wei changjian ju bu, ke yin yu duozhong yinzi youqi, qi bingchu chu, zhi shi chouguan jieduan xian you jiegou he fangxing gai bian, jii ci shi shi tili he jiansuan zhi shi de shuozhi, changwei hui huan zhang, neiwai huanran he jixian xuehuan, zuihou ke zhi duoshengxuezheng，shouxiu，siwang。

　　2、 chouguan：shi zhi chouguan bingli tounge chuan chuan weibei lüzhui dai zhiding cheng xing de guocheng，shi xie changdao jibing de zhongyao fuza pingfanyi zhizheng yizhi yige，yinger zhuyi you zhenji tengtong、fucha、xuefu yanmian zhengzhuang yu zhengti，zhongyao ke daozhi shouxiu he siwang。

　　3、 xuefu yanmian：shi xuefu weiceng fuying he zangceng fuying de yanhan, ke you yu xuejun、huaxue、wuli sunshang deng youqi, an fazheng jizhi kaifen wei yuanxianxing xuefu yanmian he jixianxing xuefu yanmian. Xuening huaxue xue xing xuefu yanmian lve hua quan ge xuefu cang称为 xuening huaxue xing xuefu yanmian.

　　xianzhuang zhongqing yu ganran chong shu, zisheng weibei he chuanxi duan shi du you mianci guanxi, youxian xianxu youchong ke jishi you yan, weiyi he chang mao nei, dan weiyi shou luan wei zuizhong, yue wei chang de2bei，ri ben bao gao weixian xianxu bing zui duo（97.3％）。

　　lanjie qing zhi yong yu2～20h，ju ri ben bao gao zhi congsi sheng youpi zhi fazheng de zuizhong wei30min，zui chang wei168h，3～8h nei fazheng zhe zhan64％,12h nei fazheng zhe zhan88％ yizhi chang, yong yu chi youpi hou1～5tian fazheng, xianzhuang he zhengzhibiao an nian you you youchong rujin buwei ke fen shu xia:

　　1、 weiyi xianxu bing

　　kě fen wei jingxu xing he hunxu xing, qianzhe shi yinyu zaijinran er yin er yin er you yu zhiding er shi de youxianxing huanying, youchong jishi yu shang weiti bù he weijiao bu zuoyu85％ yizhi shang, jianbie xianzhuang you shangpifu tengtong huo jingtong, fanfu fazhong, chang xiang choue, chutan; shao shu you xia pifu tengtong, ouci you shaxie,70% huanzhe ren daobian yinxi yangxing, waiyuan xue hai xingxibing mingxian gaozeng, weixian xian bao jiancha150 lian, you you weijiao zengkuan, weisuan bu jingzhi, xiaosu huo weichong you qiangzhi gan zhe68例；有充盈缺损样改变者16例，胃水肿以压迫时柔软性消失及胃黏膜皱襞肿大作为判断依据，胃可见充盈缺损和粗大皱襞者7عدد الحالات، والباقي34عدد الحالات،113عدد الحالات15عدد الحالات، باستثناء منطقة الفم، يمكن العثور على الجسم عند الدخول، ويكثر في زاوية المعدة والجسم المعدة، ويوجد تمدد غير واضح في المنطقة المحيطة بالجسم، وتضخم في الأوراق، ويوجد تمدد خفيف في المخاطية عند مكان الدخول للجسم، ويوجد تسرب خفيف للدم والتهيج في المخاطية.38عدد الحالات،15عدد الحالات151عدد الحالات، جميعها عوامل من الطور الثالث للديدان الدقيقة، وتم العثور على الجسم في جميع الحالات، وتم العثور على الجسم في جميع الحالات باستثناء المريء، ويوجد تمدد غير واضح في المنطقة المحيطة بالجسم، وتضخم في الأوراق، ويوجد تمدد خفيف في المخاطية عند مكان الدخول للجسم، ويوجد تسرب خفيف للدم والتهيج في المخاطية.3عدد الحالات1عدد الحالات،2عدد الحالات3عدد الحالات، والباقي1عدد الحالات

　　2الديدان الدقيقة في الأمعاء

　　النسبة بين الذكور والإناث حوالي1.8∶1،10～39المريض الرئيسي في العمر1～5في خلال يومين، يبدأ الألم الشديد في البطن، والغثيان، والقيء، والإسهال، والقيء الداكن، ويكون هناك ألم في منطقة السرة والبطن السفلي، ويكون هناك ألم عند الضغط، وأحيانًا يصاحب ذلك الطفح الجلدي، ويتم إجراء الجراحة على المرضى الذين يعانون من ثقب الأمعاء، والتهاب البطن، أو الالتهاب الباطني المحدود، ويتم العثور على العوامل في الأنسجة المرضية ويتم التشخيص.

　　3الديدان الدقيقة في المريء

　　تم الإبلاغ عنها في اليابان1حالة77مريضة تبلغ من العمر سنة واحدة، شعرت بألم في منطقة الصدر بعد وجبة العشاء في اليوم السابق، وألم حاد في أسفل الصدر في منتصف الليل، مع تقيؤ، وقد ذهبت إلى المستشفى في الصباح التالي، وأجريت فحصًا بالمنظار، حيث تم العثور على جسم أبيض في الجزء السفلي من المريء، تم إزالته، وأكد أنه عامل من فصيلة الديدان الدقيقة.

　　يمكن للديدان الدقيقة أن تدخل مباشرة إلى المخاطية في الحلق عند تناول شرائح السمك النهائية، مما يسبب الحكة في الحلق، والغثيان أو السعال، ويتم إخراج الديدان من الرئتين أو القيء، وقد تم تقرير حالات متعددة في السنوات الأخيرة في مناطق الساحلين في الولايات المتحدة، ويتم اكتشاف الجسم باستخدام ميزة الحلق، ويتم إزالته باستخدام الكرسي ويتم تخفيف الأعراض.

　　4الديدان الدقيقة خارج الأمعاء

　　يمكن للعوامل الصغيرة أن ت穿透 جدار الأمعاء وتذهب إلى البطن، والكبد، والبنكرياس، والغشاء الكبير، والغشاء اللمفاوي، والرحم، والغشاء تحت الجلد، والمنطقة العرقية أو المخاطية في الفم، مما يسبب التهاب البطن، والغدة الليمفاوية الإكسيودية، والتجمعات تحت الجلد، ويتم تشخيصها غالبًا كورم سرطاني.

　　المصدر الرئيسي للعدوى لهذا المرض هو الأسماك، لذا يجب تجنب تناول شرائح السمك النهائية أو غير المهيأة، وأن يكون لحم السمك مطبوخًا تمامًا قبل الاستهلاك. يمكن للديدان الدقيقة أن ت穿透 جدار الأمعاء وتذهب إلى البطن، والكبد، والبنكرياس، والغشاء الكبير، والغشاء اللمفاوي، والرحم، والغشاء تحت الجلد، والمنطقة العرقية أو المخاطية في الفم، مما يسبب التهاب البطن، والغدة الليمفاوية الإكسيودية، والتجمعات تحت الجلد، ويتم تشخيصها غالبًا كورم سرطاني.20 درجة مئوية24يمكن أن يموتوا جميعهم في h، لذا يجب أن تكون جميع الأسماك البحرية-20 درجة مئوية24يمكن تقليل الإصابة بالعدوى بين الناس بشكل فعال بعد إطلاقها في السوق، وتعزيز فحص الصحة للأسماك المستوردة، وتنفيذ فحوصات صارمة على المنتجات البحرية، والمنع من دخول المنتجات الملوثة إلى السوق.

　　1تحليل المناعة

　　التحليل الديناميكي للعينات من الديدان الدقيقة النقية يؤدي إلى رد فعل إيجابي، وارتفاع مستوى IgE المحدد للمرضى، والتحليل المباشر للجسم العضوي، والتحليل المباشر للجسم المضاد اللاصلي، وغيرها من التحاليل الإيجابية لها قيمة مرجعية معينة.

　　2فحص التشريحية للأنسجة

　　في فحص تشخيص الأورام بعد استئصال العينة، يمكن رؤية الجسم الديدان، شقوق الجلد أو طبقة العضلة في الأنسجة المرضية من نوع الالتهاب الحاد، نوع التهاب الخلايا الدهنية، نوع التهاب الخلايا الدهنية والخلايا الليمفاوية، ونوع الخلايا الليمفاوية.

　　3اخیراً تحقیقات بر اساس تفاوت‌های در فرگشت‌یابی‌های رشته‌های DNA رشته‌ای ساده، انگل‌های کیسه‌ای و انگل‌های کبدی، بر اساس پلیمراسیون زنجیره‌ای با پالیندرومیک پلیمر (PCR) و پلیمراسیون زنجیره‌ای با پالیندرومیک پلیمر (PCR) مبتنی بر پلیمراسیون زنجیره‌ای با پالیندرومیک پلیمر (PCR) انجام شده‌اند.

　　، بررسی با روش‌های مولکولی-روش‌های RFLP (انحرافات در پلیمراسیون زنجیره‌ای با پالیندرومیک پلیمر) و SSCP (تنوع در شکل یکپارچه یک زنجیره) می‌توانند برای تشخیص بیماری غیر尖锐 در انسان و حیوانات استفاده شوند.

　　4، بررسی با فیبروسکوپی

　　تشخیص می‌تواند با یافتن لاروها و بررسی میکروسکوپی بافت‌های بیمار و پیدا کردن برش‌های افقی موجودات زنده انجام شود، و در بررسی با فیبروسکوپی معده، می‌توان مشاهده کرد که غشای مخاطی معده چسبنده‌تر شده، تورم‌های کیسه‌ای بزرگتر شده و در برخی موارد، لاروهای زنده سفید و شفاف به داخل غشای مخاطی معده وارد شده‌اند که به صورت حلقه‌ای یا S شکل پیچیده شده‌اند، و در اطراف موجودات زنده، مخاط آسیب دیده، خونریزی یا خارش سفید وجود دارد.

　　5، بررسی با رادیوگرافی با مواد پرکننده

　　ظاهر X-ray معده: ① انحنای گوشه‌های معده افزایش یافته، شکل بازتابی عکس‌های مکعبی؛ ② لبه‌های معده سفت و دوطرفه، دیواره‌های معده نامنظم، دارای نقص‌های پر کردن؛ ③ تورم‌های کیسه‌های معده، بررسی با رادیوگرافی روده: مواد پرکننده به صورت مکعبی هستند، بخش‌های آسیب‌دیده دارای سایه‌های چاقو یا شمشیر مانند، و بخش‌های بالاتر روده‌ها گسترش یافته‌اند.

　　غذای درمانی غیر尖锐:

　　1، خمیر کوبیده600g، جعفری، فلفل دلمه‌ای، پوست لیمو، فلفل سیاه، آنیس، آلفا6گرم، به صورت پودر ریز مخلوط کنید، هر بار6گرم آب سرد مصرف کنید،

　　2، سوپ خربان و گوشت

　　مواد لازم: خربان200g، گوشت گاو (چپ و ماهیچه)300g، یک خربان، یک شاخه زنجبیل.

　　روش: گوشت گاو (چپ و ماهیچه) از آب سرد خارج شود؛ خربان شسته و از آب سرد خارج شود؛ کدو تنبل پوست و هسته خارج شده، به قطعات برش داده شود. مقدار کافی آب را جوش آورده، خربان، کدو تنبل، گوشت گاو (چپ و ماهیچه)، زنجبیل را جوش آورده و به مدت دو ساعت و نیم با آتش ملایم بپزید، نمک طعم‌دهی کنید.

　　3، جوش‌خورده گاو: گاو1پایین، به قطعات کوچک برش دهید، جو دوسر250g. به صورت جوشیده، با نمک، زنجبیل، نعناع و غیره طعم‌دهی کنید.

　　یکم: درمان

　　در حال حاضر هیچ داروی شفا بخشی وجود ندارد، و اخیراً گزارش شده است که استفاده از آلبندازول در درمان این بیماری تأثیر معتبری دارد. برای بیماری‌های غیر尖ی در معده یا گلو و سینه، باید به سرعت از طریق فیبروسکوپی معده بررسی شود و در صورت مشاهده موجودات زنده، بلافاصله با钳 به خارج از بدن برده شوند. برای بیماری غیر尖锐 در روده، از روش‌های محافظتی استفاده می‌شود، در حالی که در حال بررسی دقیق وضعیت بیمار، از روش‌های ضد عفونی و ضد حساسیت استفاده می‌شود، و در صورت مشاهده هرگونه عوارض جانبی مانند پارگی روده، پیوسی شکمی یا بندبندی روده‌ای، بلافاصله درمان جراحی انجام شود.

　　دوماً: پیش‌بینی

　　در بیشتر موارد پیش‌بینی می‌شود که پیش‌آمدهای معمولی خوب باشد، اما در صورت وجود عوارض جدی پیش‌بینی بد خواهد بود.