原发性腹膜炎

　　หนึ่ง สาเหตุของการเกิดโรค

　　สาเหตุของภาวะปอดท้องอักเสบแบบหลักของอาการติดเชื้อแบคทีเรีย ที่สามารถหาอย่างง่ายดาย ส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียแบบไม่มีเจริญแบบน้ำเงิน แบคทีเรียที่มีอาการติดเชื้อหลักที่พบมากที่สุดคือ แบคทีเรียแสงแดงแบบย่อยเยื่อหุ้มท้องอาหาร แบคทีเรียทางปอด แบคทีเรียแสงแดง และแบคทีเรียแสงแดงแบบกลุ่มเครื่องราง และเพียงเล็กน้อยเป็นแบคทีเรียแสงแดงและแบคทีเรียที่เกิดทางเยื่อหุ้มท้องอาหาร

　　ทางการแพร่กระจายของแบคทีเรีย:

　　1การแพร่กระจายทางเลือดเป็นส่วนใหญ่ โดยเฉพาะแบคทีเรียแบบเครื่องรางเช่นแบคทีเรียแสงแดงและแบคทีเรียทางปอด อาจมาจากการแพร่กระจายทางเลือดจากการติดเชื้อทางหลอดเลือดหรือเวย์เรย์

　　2การแพร่กระจายทางหลังเนื้อเยื่อ อย่างเช่น อาการอักเสบทางเพศหญิงที่มีการแพร่กระจายผ่านทางอุดมสายตรงไปทางท้องอาหาร

　　3การแพร่กระจายของแบคทีเรียทางตรงโดยต่อจากเนื้อเยื่อหรืออวัยวะใกล้เคียงหรือติดเชื้อ แบคทีเรียสามารถแพร่กระจายไปทางเยื่อหุ้มท้องอาหาร

　　4แบคทีเรียที่เป็นแบคทีเรียทางเมื่อเนื้อเยื่อทางหลอดเลือดมดลูกท้องอาหารข้ามผิวเยื่อหลอดเลือดมดลูกท้องอาหารเข้าไปทางท้องอาหาร

　　สอง กลไกที่เกิดโรค

　　สาเหตุและกลไกที่ผู้ป่วยโรคไตเลียกว่าฝีหลังตับอักเสบที่มีความเสี่ยงในการเกิด SBP มีหลายด้านต่างๆ ดังนี้:

　　1จากนั้น ผู้ป่วยโรคไตเลียกว่าฝีหลังตับอักเสบ ฟังก์ชันของตับต่ำลง และกลไกป้องกันลดลง ทำให้แบคทีเรียที่เข้ามาง่ายต่อการทำให้ป่วย แสดงออกเป็น:

　　（1จากนั้น ภาวะของระบบเยื่อหุ้มท้องทางตับลดลง และการทำงานของเซลล์รับอายุลดลง

　　（2จากนั้น สถานะของระบบภูมิคุ้มกันลดลงและมีความไม่สมดุล ความสามารถของคอมเพลเมนต์ในเลือดลดลง และสารปรับเปลี่ยนในน้ำเนียนทางหลอดเลือดมดลูกท้องอาหารเช่น IgG, IgM และคอมเพลเมนต์ลดลง

　　（3จากนั้น การลดลงของกลไกป้องกันทางหลอดเลือดมดลูกท้องอาหาร: ผู้ป่วยโรคไตเลียกว่าฝีหลังตับอักเสบ น้ำเนียนทางหลอดเลือดมดลูกท้องอาหารมีโปรตีนน้อย สารปรับเปลี่ยนน้อย และน้ำเนียนทางหลอดเลือดมดลูกท้องอาหารมากทำให้ลดโอกาสในการติดต่อระหว่างเซลล์รับอายุและแบคทีเรีย ทำให้ลดความสามารถในการฆ่าแบคทีเรียลง

　　（4จากนั้น การเกิดน้ำเนียนทางเมื่อเนื้อเยื่อทางหลอดเลือดมดลูกท้องอาหารทำให้การเคลื่อนไหวของมัดหลังเพื่อย และลดความสามารถในการลบน้ำเนียนลง

　　2จากผู้ป่วยโรคไตเลียกว่าฝีหลังตับอักเสบ เนื่องจากความดันทางฝีหลังเดินเลือดสูง ทำให้เกิดระบบหลอดเลือดเกี่ยวข้อง และการแยกเลือดทางหลอดเลือดมดลูกท้องอาหาร แบคทีเรียในเลือดสามารถเข้าไปทางระบบหลอดเลือดเดินเลือดได้โดยไม่ผ่านตับและไม่ถูกระบบเยื่อหุ้มท้องหรือเยื่อเยื่อใต้เลือดลบออก

　　3จากผู้ป่วยโรคไตเลียกว่าฝีหลังตับอักเสบ เนื่องจากความดันทางฝีหลังเดินเลือดสูง ทำให้เกิดโรคโรคอายุตับทางเมื่อเนื้อเยื่อทางหลอดเลือดมดลูกท้องอาหารติดเนื้อเยื่อและบวม ซึ่งทำให้เกิดโรคอายุตับทางเมื่อเนื้อเยื่อทางหลอดเลือดมดลูกท้องอาหารเสียหายและผ่านเข้าไปทางหลอดเลือดมดลูกท้องอาหารติดเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น และหลอดเบื้องในของมันก็จะขยายตัวเกินไป ทำให้แบคทีเรียง่ายต่อการรั่วเข้าไปทางเนื้อเยื่อทางหลอดเลือดมดลูกท้องอาหารและเข้าไปทางเลือดเยื่อหุ้มท้อง หรือผ่านเลือดเยื่อหุ้มท้องลงไปทางตะวันเดือนท้องอาหารกับระบบหลอดเลือด แบคทีเรียที่มาจากทางเมื่อเนื้อเยื่อทางหลอดเลือดมดลูกท้องอาหารนี้ตอนนี้เชื่อว่าเป็นแหล่งแบคทีเรียหลักที่ทำให้เกิด SBP ขึ้น

　　4、其他因素如肝硬化患者合并食管静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病出血，使用胃镜急诊检查等均有增加细菌感染的机会。

　　原发性腹膜炎腹腔感染广泛，可波及全腹。脓液可散布于肠襻之间，肠壁充血水肿，失去光泽。病程长者，可于肠壁上出现脓苔。金黄色葡萄球菌或大肠埃希杆菌感染者，腹腔炎症有局限的倾向，脓液稠厚、黄色、无臭味。溶血性链球菌感染者肠间无纤维素形成，脓液稀薄，无臭味。肺炎双球菌感染则表现为肠间有纤维素形成，且较多，脓液稠，淡黄绿色，治愈后留下肠粘连。

　　一部分患者可出现肝功能恶化，发生肝性脑病，甚至死亡。如果腹膜炎不迅速有效地处理，则将迅速发生多系统衰竭.液体丢失进入腹腔和肠道可导致严重脱水和电解质紊乱，患者出现面具样表情（希波克拉底面容），并可在几天内死亡。成人呼吸窘迫综合征也可迅速出现，接着有肾功能衰竭，肝功能衰竭及播散性血管内凝血。

　　腹腔内脓肿发生在盆腔，膈下间隙，左或右结肠周围间隙，肝下间隙及肠袢之间.必须通过临床检查，超声（对检查盆腔或肝下脓肿有用），CT（对检查膈下脓肿最有效），及有时采用的剖腹术进行寻找.在超声或CT的引导下进行经皮导管引流常是可能的。

　　粘连或束带的形成是晚期并发症，常造成以后的梗阻。

　　主要症状为突发急性腹痛，部位不定。女性因细菌来自生殖器，故常见有下腹部疼痛，一般扩散较快。有的可达全腹，亦有始终局限下腹部。疼痛一般尚可。常伴有胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐，也有出现肠麻痹者，但肠鸣音不致完全消失。检查可发现有体温升高、脉速，中毒症状一般不很严重。腹部常有胀气，有腹肌紧张，但不呈板状，压痛、反跳痛往往很显著，叩诊多数可以呈腹腔积液征。血白细胞数升高，中性粒细胞百分比升高几乎都有。

　　1、ลักษณะคลินิก

　　โรคนี้มีลักษณะโดยเฉพาะเป็นการอุดมไข้ อาการปวดท้อง อาการกระตุ้นทางหลอดเลือดที่มีเลือดทางปากและการเพิ่มระดับของเซลล์ของเลือดขาว แต่ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีอาการแสดงออกที่เลวร้าย บางคนที่มีโรคไข้หวัดเยื่อหุ้มเนื้อจะมีอาการปวดท้องหลังไม่นานที่เพิ่มปวดท้องเร็ว ต่อต้านยาที่เป็นยาปัสสาวะ มีอาการซึมเศร้าทางตับและไต หรืออาการปวดหลังตับ และควรเล็งเห็นให้แน่นอน。

　　（1ก่อนที่จะเกิดโรคมั่นต่อๆมีการติดเชื้อทางหลอดเส้นเลือดปากหรือมีโรคภายในเส้นเลือดหลังทรมานโรคไตที่มีสมองเนื้องอกหรือไข้แดงและปวดท้องจากไข้หวัดเยื่อหุ้มเนื้อและการป้องกันต่อต้านอาการย่ำแย่ของระบบภูมิคุ้มกัน；

　　（2）主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹；

　　（3）伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状；

　　（4）腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。

　　2、临床分型

　　（1）根据病情轻重分为轻症型与重症型，轻型者病情进展缓慢，腹痛轻微，体温37.5ถึง38.5℃，无明显中毒表现，腹肌轻度紧张，轻度腹胀，压痛，肠鸣音减弱，白细胞12×109ถึง20×109/องศาเซลเซียส ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงมีการเริ่มป่วยอย่างรวดเร็ว อุณหภูมิร่างกาย39องศาเซลเซียส ท้องมีการขยายตัวอย่างชัดเจน มีอาการปวดท้องและปวดตาม จำนวนเม็ดเลือดขาว20×109ถึง60×109/องศาเซลเซียส อาการมีอาการขาดความสุขภาพที่ชัดเจน อาจนำไปสู่การเสียชีวิต

　　（2）วิธีแบ่งประเภทอีกแบบหนึ่ง ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางปาฏิวัติและการแสดงออกของภายในกระเพาะอาหารเป็นปกติ ช็อกชาติ อาการปวดหัวใจเกิดจากตับ อาการน้ำเกลือที่เจ็บปวด และอาการไม่มีอาการป่วย5ประเภท

　　① อาการปกติ: กระเพาะอาหารและเยื่อรอบเอ็นตามท้องมีการขยายตัวอย่างเล็กน้อย และบวม ไม่มีหน้าที่น้ำหนัก มีน้ำเกลือสีเหลืองอ่อน ที่ไม่มีกลิ่น ทางการรักษามีอาการปวดท้องเล็กน้อย อุณหภูมิร่างกาย37.5ถึง38.5องศาเซลเซียส การตรวจสอบร่างกายมีอาการท้องมีอาการขยายตัวอย่างเล็กน้อย อาการปวดท้องหรือปวดท้องที่มีอยู่แค่ในท้องต่ำหรือท้องขวาง อาการเสียไซกาส์ที่อ่อน จำนวนเม็ดเลือดขาว10×109ถึง20×109/องศาเซลเซียส อาการมีอาการขาดความสุขภาพที่ช้า ไม่มีอาการขาดความสุขภาพที่ชัดเจน เทียบเท่ากับอาการป่วยแบบขาดความสุขภาพ

　　② อาการช็อกชาติ: มีการเริ่มป่วยอย่างรวดเร็ว อุณหภูมิร่างกาย39องศาเซลเซียส อาการปวดท้องรุนแรง ท้องมีการขยายตัวอย่างชัดเจน มีอาการปวดท้องและปวดตาม มีอาการปวดท้องและปวดตามที่แพร่หลาย อาการปวดตามที่แพร่หลาย การเสียไซกาส์ลง อาการขาดความสุขภาพที่เกิดจากเชื้อ หลายครั้งป่วยเป็นอาการปวดหลังจากไข้หรือปวดท้องหลายชั่วโมง1วันที่เกิดอาการช็อกชาติติดเชื้อ และยากที่จะแก้ไข อาจนำไปสู่การเสียชีวิต

　　③ อาการปวดหัวใจเกิดจากตับ: มีการเกิดมากในผู้ป่วยที่มีโรคตับเลือดออกในช่วงท้าย ผู้ป่วยที่มีภาวะภายในกระเพาะอาหารเป็นอาการเป็นโรคที่เป็นอาการอัตประสงค์ มีอาการไข้ อาการปวดท้องไม่ชัดเจน แต่มีสีน้ำตาแดงลึก การทำงานของตับเสียความสำคัญมาก อัตราอะมอนียาคู่สูง มีอาการความรู้สึกท้อแท้และอาการก่อนหลังจากหลอดหลังที่เกิดจากตับ จะเข้าสู่อาการหลอดหลังเรียกว่าตับอักเสบตามหลัง

　　④ อาการน้ำเกลือที่เจ็บปวด: มีการเกิดในผู้ป่วยเป็นอาการที่เสร็จสมบูรณ์ของภาวะเลือดออกหลายครั้ง มีน้ำเกลือที่มีอยู่ ยาปัสสาวะสามารถช่วยปรับปรุงอาการ หลังจากมีภาวะภายในกระเพาะอาหารเป็นอาการเป็นโรคที่เป็นอาการอัตประสงค์ ภาวะภายในตับจะเสียความสำคัญมากยิ่งขึ้น น้ำเกลือที่มีอยู่มีปริมาณน้ำสะสมขึ้นมากยิ่งขึ้น ทำให้เกิดน้ำเกลือที่มีอยู่ที่ไม่ยอมรับและไม่มีผลในการปัสสาวะ โดยมีความหวังดีต่ำ

　　⑤ อาการไม่มีอาการป่วย: ประมาณ7% อาการไม่เป็นระบบ หลายครั้งได้รับการวินิจฉัยระหว่างการแทรกแซงทางปากเขตท้องของประมาณ

　　นอกจากนี้ อาการที่ไม่เป็นระบบของภายในกระเพาะอาหารส่วนหนึ่งเป็น35.5% มีอาการไข้ต่ำและบวมท้องอ่อนๆ แต่ไม่มีอาการและลักษณะทางกายวิภาคของท้อง

　　เนื่องจากอัตราการเกิดโรค อัตราการเสียชีวิตและอัตราการกลับมาป่วยสูง การป้องกันมีความสำคัญยิ่ง การรักษาโรคประกอบเรื่องหลัก และรักษาภาวะการทำงานของตับอย่างดีเป็นจุดสำคัญในการป้องกันโรคซีบีพี ควรหลีกเลี่ยงการตรวจสอบและการรักษาที่เป็นอันตรายเพื่อลดการเกิดเลือดเป็นเชื้อ จะต้องทำการผ่าตัดที่เป็นอันตราย สามารถใช้ยาแก้ไขเชื้อก่อนได้ น้ำเกลือเป็นเงื่อนไขสำคัญของการติดเชื้อ การลดหรือลบน้ำเกลือและเพิ่มปริมาณโปรตีนในน้ำเกลือเป็นมาตรการป้องกันที่สำคัญ

　　ผู้ป่วยที่เสี่ยงสูง อย่างเช่นผู้ป่วยที่ไม่มีผลต่อยาปัสสาวะ หรือปริมาณโปรตีนในน้ำเกลือที่มีอยู่

　　1สามารถจัดการกับการติดเชื้อแบคทีเรียกรามและน้ำเกลือที่มาจากสัตว์แพร่ระบาดในทางเดินอาหารได้ และไม่มีการก่อให้เกิดการดื้อยาระหว่างการรักษา

　　2、对肠道厌氧菌丛影响小，尽可能维持正常菌群，防止肠道致病微生物植入。

　　3、药物毒性作用最低。

　　4、经济有效。过去曾用口服肠道不吸收的抗生素（万古霉素、黏菌素、制霉菌素、新霉素等）和复方增效磺胺，但这类药物存在耐受性差和耐药性的问题。最近有人报道喹诺酮类抗菌药物如FPA，由于其良好的耐受性和只选择性地清除需氧革兰阴性杆菌，不损伤肠道正常厌氧菌，且可显著增加肝硬化腹水患者腹水中总蛋白和补体C3及血清补体C3浓度，增加腹水杀菌能力等特点，已在临床上广泛应用。但长期使用FPA也将造成细菌生态紊乱，故认为肝硬化腹水患者不应长期进行消化道抗菌处理。对于慢性肝病中病情较重、抵抗力低下的高危SBP患者，给予口服不吸收的抗生素（如FPA、环丙沙星等），对于预防SBP发生具有重要作用。为防止干扰肠道正常菌群，可采用间断服用，如服5ถึง7天，停服3ถึง5天，如此反复。

　　1、腹水检查

　　显示腹水为渗出性，草黄色，外观混浊，李凡他反应阳性，但比重很少500×106/L โปรตีนของเซลล์เนื้อเยื่อที่ไม่ปกคลุม50％或>250×106/L，有诊断意义，其敏感性100％ มีความเฉพาะทาง96％ นอกจากนี้ น้ำเหลืองมีความเป็นกรด พีเอ็ช (7.25±0.06），ต่ำกว่าที่มีเซลล์ติดต่อเนื้อหนังตับและเนื้อหนังตับเป็นปัญหา และมีสัดส่วนของ pH และเซลล์เลือดขาว และเซลล์เมโครโฟยล์ที่มีความติดต่อกัน

　　2และการทดสอบเลือดที่มีชีวิต

　　อัตราการพบเห็นประมาณ40％～60％

　　3และการตรวจสอบห้องแล็บอื่นๆ

　　（1เซลล์เลือดขาว>10×109/L และเซลล์เมโครโฟยล์เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยที่มีภาวะเซลล์ติดต่อเนื้อหนังตับมีการเสริมฟีโรบลาสต์ และเซลล์เลือดหลังเลือด และเซลล์เลือดแดงต่ำ

　　（2การลดลงของภาวะฟีโรเจน ที่ลดลงเพิ่มขึ้นมากกว่าฐานของโปรตีนที่ต่ำของโปรตีน/สัดส่วนของตัวอ่อนเปลี่ยนแปลง ระดับของความร้ายแรงของมันขึ้นอยู่กับการจัดประเมินสภาพทางตับและความร้ายแรงของการติดเชื้อทางท้องหลวง

　　（3อัตราอัลลาตาซ์และอัตราอัลด์เฟอร์และอัตราลากแว้นได้ และอัตราแอลคาลีฟอสแฟตและอัตราแกลักทามิลทรานสเฟอร์เซ ที่เพิ่มขึ้น ในผู้ป่วยที่มีบริเวณทางตับที่บริเวณช่องทางทางตับมีปัญหาหรือมีการมีสารเลือดดินน้ำตาย อัตราที่เพิ่มขึ้นสูงขึ้น

　　（4ระดับบิลิรูบินที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะบริเวณทางตับที่บริเวณช่องทางทางตับมีปัญหา หรือผู้ป่วยที่มีไข้หวัดตับหรือโรคหินตับ บิลิรูบินเชิงแบบตรงที่เพิ่มขึ้นชัดเจน

　　（5ระดับอุรีเอเทอร์ และครีนีนิน ที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีอุณหภูมิต่ำ แสดงว่าได้รับผลกระทบจากภาวะไตล้มลง หรือมีโอกาสที่จะเกิดภาวะสมองตับไต

　　（6ระดับอะมอนียาค่อนข้างสูงในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียในท้องหลวง แสดงว่าต้องระวังการเกิดโรคสมองตับเนื้อหนังตับ

　　（7ปัญหาปริมาณน้ำและสารเคลลซิกสับสน บางผู้ป่วยมีการทดสอบที่แสดงว่าเล็กซาน์ได้ลดลง และไข่เท้าลดลง หรือมีโรคไขมันเซอร์โมนิก และโรคขาดสารปรอทอน และโรคขาดสารบางสาร

　　（8ผู้ป่วยที่มีเบาหวานติดต่อตับจะมีระดับเบาหวานเพิ่มขึ้น หรือการทนต่อเบาหวานไม่ปกติ

　　（9สัมพันธ์ทดสอบเชิงบวกชี้ว่ามีการติดเชื้อระดับหนัก และเป็นโอกาสที่จะติดเชื้อแบคทีเรียกรามแนวลบสูง

　　（10สารเอพาตีเจน เชิงแบบสามารถเป็นประการดี และเชิงปริมาณก็สามารถเพิ่มขึ้นได้ แต่ส่วนใหญ่เป็นชั่วคราว และเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย แสดงว่าเซลล์ติดต่อเนื้อหนังตับมีการเสียชีวิต และกระบวนการการขยายตัว

　　B แท้งเมอร์ ซีที แมรี และอื่น ๆ ที่แสดงลักษณะของตับหนัก อาการอักเสบของท้องอาจทำให้เกิดบวมท้องเนื่องจากบวมเมื่อบงคลุม ผู้ป่วยที่มีอาการปากหวายท้องหลังอาจมีรูปแบบการฉีดน้ำท้องที่แสดงบวมท้องของขาย้ำ

　　1รวมทั้งในด้านอาหาร ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่เรื้อระล่องและมีความเจ็บปวด อาหารควรเป็นอาหารที่ละลานและมีประโยชน์ หมู ปลา ผลิตภัณฑ์ทางเมล็ดถั่ว ผักสด ผลไม้ ในระดับที่เหมาะสม มีประโยชน์ในการปรับปรุงอาหารและการกลับคืนสภาวะสุขของผู้ป่วย

　　2การทานยาตามหลักประกาศของแพทย์ หรือปรับปรุงด้วยยาตา้งและการบำบัดเพื่อเพิ่มผลลัพธ์ และระบายอาการและปรับปรุงอาการอย่างรวดเร็ว

　　หนึ่ง รักษา

　　แล้ว โดยใช้เงินตามหลักประกาศ คือการควบคุมการติดเชื้อ การรักษาโรคและการรักษาอาการ

　　1การสนับสนุนทางการแพทย์และการรักษาตับ การเลือด การฉีดอามิโนและอาลบูมินของเลือดมนุษย์ เพื่อเพิ่มความต้านทานของร่างกาย และปรับปรุงเสริมประโยชน์และสมดุลของอาหาร แต่ละวันไม่ต่ำกว่า2000kcal ถึง2500kcal เพื่อช่วยควบคุมอาการอักเสบ และปรับปรุงสภาวะของร่างกาย

　　2、สภาวะที่ควรใช้ยายับยั้งเชื้อและยาตายน้ำคือ

　　（1）แม้ไม่มีอาการ แต่เซลล์เลือดในน้ำท้อง1000×106/L หรือโปรตีนของเซลล์เนื้อเยื่อที่ไม่ปกคลุม500×106/L.

　　（2）อาการแสดงที่เหมือนกัน น้ำท้องเซลล์เซลล์ของเลือด500×106/L โปรตีนของเซลล์เนื้อเยื่อที่ไม่ปกคลุม250×106/L แม้การทดสอบแบคทีเรียเป็นลบ

　　（3） อาการแสดงที่เหมือนกัน แม้คำนับเซลล์น้ำท้องยังไม่ถึงมาตรฐานดังกล่าว2สัปดาห์เกือบ จึงสามารถปรับปรุงและรักษาสภาวะโรคตามสภาวะทางการแพทย์2ถึง4สัปดาห์

　　3การใช้ยาตายน้ำ คืออานติสูทอน40 ถึง100mg,3ครั้ง/d หากไม่มีผลลัพธ์ดีเป็นที่เห็น ให้ใช้ยาฮีโดคลอเรธอล (ฮีโดคลอเรซิล) อย่างระมัดระวัง25mg,3ครั้ง/d หรือฉีดยาทายน้ำ ในระหว่างที่ใช้ยาทายน้ำ ต้องตรวจสอบอย่างใกล้ชิด เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการทายน้ำเกินเกินไปทำให้ทายอิเล็กโทรลิตติดเชื้อ หรือเกิดโรคสมองประสาทเนื้อเยื่อของตับ

　　4หรือน้ำท้องท้องหลังหรือการฉีดน้ำท้อง สามารถลดการกระตุ้นอาการอักเสบและการกินสารพิษขึ้น นำน้ำท้องออกมาทุกวันหรือระหว่างวัน1000 ถึง2000 มิลลิลิตร หลังจากนั้นให้ยายับยั้งเชื้อ หลังจากที่อาการอาการอักเสบดีขึ้น จึงหยุดให้ยา วิธีนี้ยายับยั้งเชื้อสามารถใช้โดยตรงที่ท้องใน เป็นบางครั้งที่ช่วยควบคุมการติดเชื้อ การนำน้ำท้องออกมาทุกครั้งไม่ควรเกินไป เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดโรคสมองประสาทเนื้อเยื่อของตับเนื้อหนัง2จอมาน้ำ1จอมาน้ำ5％น้ำตาแล้ว2000 ถึง3000 มิลลิลิตร นอกเหนือจาก1จอมาน้ำ3000 ถึง4000 มิลลิลิตร ใช้เป็นประจำวันหรือระหว่างวัน1เช่นนั้น แต่การแทะยับอวัยวะบริเวณท้องหน้ามีความเสี่ยงที่จะเกิดการติดเชื้อสองระดับ จึงควรใช้เงินอย่างระมัดระวัง ไม่สามารถทำการเอาน้ำในท้องของผู้ป่วยที่มีภาวะอาการปากหวายท้องขึ้นก่อนได้ ผู้ป่วยที่มีน้ำท้องปากหวายที่หนัก ในขณะที่กำลังทำการปัดน้ำท้อง ควรให้ยาปรับปรุงเอาโปรตีนขาดหายไป เพื่อเพิ่มระดับโปรตีนในเลือด เพิ่มระดับเลือดของโปรตีนต่ำต่ำขึ้น/球蛋白比值。

　　5、对休克型的治疗原发性腹膜炎发生休克者，提示革兰阴性菌感染可能性大。对此感染性休克的治疗应加大抗生素量，至少二联应用。要提高机体抵抗力，改善肝脏微循环，对缩血管的升压药宜慎用，并密切观察药物对肝脏的损害，以防发生肝坏死。

　　61 การรักษาสาเหตุของผู้ป่วยที่มีฟังก์ชันตับที่ต่ำและได้รับการรักษาเนื่องจากภาวะสมองอักเสบเนื่องจากโรคตับ เมื่อเกิดโรคบวมทางเมล็ดเมื่อง ฟังก์ชันตับของผู้ป่วยอาจทำลายยิ่งกว่าเดิม และเป็นสาเหตุของฝายสมอง จึงต้องระมัดระวังการส่งเสริมโปรตีนในระยะเริ่มต้นของฝายสมอง และสามารถใช้ยาและยาฉีดประทานอะแลมิโนนของตับ (อะแลมิโนนแบบสาขาสายสาย) และยาและยาฉีดประทานอะแลมิโนนของตับ (อะแลมิโนนของตับและสมอง) ตามอาการ โดยเฉพาะยากุลอกซาเมน (นาตริยูริมิเน) ยากุลอกซาเมน (ปอเตียซิมิเน) และกรดอะแลมิโนน และลีวาริน และเลฟทาริน

　　หลังจากการตั้งวินิจฉัยโรคบวมทางเมล็ดเมื่อง ควรใช้ H2ตัวปฏิสัมพันธ์ของตัวรับและยาปฏิชีวนะฮีลิคไซเตอร์ หรือยาปฏิกัดแรงของโปรตอน อย่างเช่น โอเมปราโซล (โลแซค) ลานโซปราโซล (ดาค์โปโล่) แฟโมเตียดีน (โกชุดา) ซิมีแทรบีดีน (ไท้หวามี) ซึ่งใช้ยาทางปากหรือยาเจาะฝีมือ เพื่อป้องกันและรักษาฝายหลอดเลือดอัดต่ำทางปอด หรือฝายหลอดเลือดอัดต่ำทางปอด หากมีฝายหลอดเลือดอัดต่ำทางปอดแล้ว ต้องรักษาด้วยยาที่กล่าวมาดังกล่าวเร็วที่สุด

　　สำหรับการป้องกันและรักษาโรคหลอดเลือดอัดต่ำทางปอด ควรวัด24มอบแอมโมนีเอโดกซ์ และตรวจสอบฟังก์ชันทางฟิสิกส์ของการลงน้ำเกลือ ตามการบำบัดการฝายทางฟิสิกส์ของการฝายทางฟิสิกส์ของผลิตภัณฑ์ของทางฟิสิกส์ หากสามารถควบคุมอาการอาการบวมทางเมล็ดเมื่องได้ ฟังก์ชันของฟิสิกส์อาจได้รับการฟื้นฟู

　　71、การรักษาสาเหตุ การรักษาสาเหตุของโรคอัลไกมาห์ สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคอัลไกมาห์และโรคไขข้อทางเมล็ดเมื่อง โรคผ่านกระเพาะจมูก อาการบวมทางอวัยวะ และอาการติดเชื้อทางเมล็ดเมื่องต่อเนื่อง ต้องรักษาอย่างทันทีและควบคุม ต่อผู้ป่วยที่ไม่มีโรคอัลไกมาห์และโรคบวมทางเมล็ดเมื่อง หากสามารถรักษาอาการปลายทางที่เรียบร้อยและมีประสิทธิภาพ จะเป็นประโยชน์ต่อการรักษาโรคบวมทางเมล็ดเมื่อง

　　2、การรักษาการประเมินผล

　　โรคนี้มีอัตราการตายสูง ตามรายงานของหนังสือตีพิมพ์ สามารถถึง48% ถึง95% ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยตายหลังจากการติดเชื้อ5วันที่3วันที่เป็นประจำ ซึ่งก่อนหน้านี้ ระยะเวลานี้ ระยะเวลาเดียวกันกับระยะเวลาเดิม และยังมี80％、ตัวสีดาวสะสม130μmol/L、โปรตีนชาวเม็ดเลือดแดง25×109/L มีการดูแลไม่ดี