異尖線虫症

　　一、原因

　　異尖線虫は紅虫綱、紅虫亜綱、異尖科に属します。現在、異尖科（Anisakidae）には少なくとも30種類以上の虫種が知られており、幼虫の同定が難しいため、同名異種の誤りがよく起こります。公認される感染を引き起こす主な虫種は4つの属に分類されます：①異尖線虫属（Anisakis）、単純異尖線虫（A.simplex）、典型異尖線虫（A.typica）、抹香鲸異尖線虫（A.physeteris）；②擬地新線虫属（Pseudoterranova）、擬地新線虫（P.decipiens）、海豹線虫（Phocanema）、钻線虫（Terranova）；③対盲囊線虫属（Contraceacum）；④宮脂線虫属（Hysterothylacium）、鯨魚線虫（Thynnascaris）など。中国の海域の魚類では単純異尖線虫、擬地新線虫、または宮脂線虫の寄生が発見されていますが、人体感染の報告はありません。異尖線虫の成虫は蛔虫に似ており、雄虫は31～90mm、雌虫は63～100mmの長さです。成虫は鯨、イルカ、海豹、海狮などの海洋哺乳類の胃に寄生しています。虫卵は直径50.7μm×53μmで、宿主の糞便とともに海水に排出されます。受精卵細胞は発達し、胚が形成され、第一期幼虫を含む成熟卵となります。海水の温度が適切（約10℃）である場合、卵内の幼虫は殻を脱ぎ、第二期幼虫として発達し、長さ約230μmになります。海水では自由に泳ぎ、2～3ヶ月間生存できます。第二期幼虫は海水の甲殻類動物（第1中間宿主）であるオキアミなどに食べられ、体腔に侵入し、その血腔内で第三期幼虫として発達します。海魚や軟体動物（第二中間宿主）が幼虫を含む甲殻類を食べた場合、幼虫は消化管および内臓、筋肉組織に侵入し、寄生します。第三期幼虫を含む海魚が海洋哺乳類（終宿主）に食べられると、幼虫は胃粘膜に侵入し、群生し、雌雄の成虫として発達し、交配し、卵を産み、その生活史を完成します。人間は異尖線虫の適切な宿主ではありません。第三期幼虫は人体の消化管の各部位に寄生し、内臓幼虫移行症を引き起こすことがありますが、この幼虫は人体内で成虫として発達せず、一般的には2～3週間で死亡します。

　　異尖線虫属の第3期幼虫は魚体内で通常、腸道からさまざまな組織内に寄生し、特に腹腔が多い。魚が死んだ後、幼虫は体壁の筋肉内に移行する。魚体内の第3期幼虫は細長く、大きさは約30mm×1mmで、側索があり、断面はY字型になる。口の周りには、背面に1つ、腹面に2つの唇と1本の鋸歯がある。食道は白色の円筒状で、前部の筋肉質と後部の腺腸囊に分けられ、腸道と接続し、末端に肛门がある。排泄孔は腹部神経環の水平に開口し、鋸歯の後ろにある。生殖器は明瞭。中国の東海、黄海、北部湾の沿岸海域で見られる単純異尖線虫の第3期幼虫は、大きさは約18.73mm×0.14mmで、食道の長さは平均2.29mm、尾の長さは0.09mmである。日本の学者は、体長、幅、胃と尾の形態などの特徴に基づいて、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型に分類した。異尖線虫幼虫の理化因子に対する耐性の実験研究結果によると、3％～15％の塩化ナトリウム溶液では幼虫は急速に死に至らないが、96～233時間生存可能；38度の白酒では2.5～48時間生存；60度の白酒では0.2～2.2時間生存；15％の酢精では17.6～75.3時間生存；30％の酢精では1～3時間生存；大根汁では5.5～6時間生存；醤油と唐辛子汁ではそれぞれ29.8時間と154.6時間生存。鯡魚体内の異尖線虫幼虫は、-18℃で48時間凍結保存されると死に至り、-20℃では2時間で死に至り、2℃では50日生存する。中国では朝鮮、前ソ連から輸入された冷凍魚から生きた幼虫が発見された。大型魚の冷凍保存時、深部筋肉内の幼虫は必ずしも凍死しない。この幼虫は60℃まで加熱すると殺すことができる。

　　二、発病機構

　　異尖線虫の第三期幼虫は経口で人体に侵入し、幼虫は強い穿刺力を持ち、咽喉、胃、または腸粘膜に侵入して病変を引き起こすことができる。初回感染時は症状が軽く、発見しにくいが、繰り返し感染すると、体が過敏化し、重い反応を引き起こす。幼虫は胃肠道粘膜に侵入し、組織成分を摂取し、炎症反応を引き起こすが、好酸球性白血球の浸潤が特徴である。幼虫がさらに深く侵入すると、粘膜下層に達し粘膜が腫脹、出血、結合組織の増生と肥厚が起こり、リンパ管の拡張とリンパ管炎が伴う。変化した組織の中心には幼虫が見られることが多い。数日後、虫体の周囲に好酸球性膿瘍が現れ、その後虫体が死滅し分解し、徐々に好酸球性肉芽腫が形成され、腸閉塞や腸壊死を引き起こすことがある。重症の場合、幼虫は腸壁を貫通し、腹腔に侵入し、その後腸系膜、肝臓、膵臓、腹壁、腹股沟および口腔粘膜に移行する。胃や腸道の病理組織標本から手術で摘出されたものには、粘膜下に限局性の腫瘤、出血、潰瘍および潰瘍が見られ、腸壁が正常の二倍から三倍に肥厚し、腸腔狭窄や腸閉塞の原因となる。

　　病理切片では粘膜下層に一から数本の虫体断面が見られ、この層に虫体が侵入するとほとんどが巻曲状になるためである。時には病変中心に虫体の破片や壊死組織が残っていることがあり、または制片の原因で虫体の角皮や隙間だけが残っていることがある。虫体の周囲には大量の好酸球性白血球、浆細胞及び巨噬細胞などが浸潤している。病理学的損傷の程度に応じて、小島国次（1966年）は病理組織像を四型に分類した：Ⅰ型は異物性蜂窩炎型；Ⅱ型は膿瘍型；Ⅲ型は膿瘍肉芽腫型；Ⅳ型は肉芽腫型。発病から、変化はⅠ～Ⅳ型に移行する。Ⅰ型とⅡ型は炎症性炎症期であり、胃や腸壁が高度に腫脹することが見られる；Ⅲ型とⅣ型は増生性炎症期であり、膿瘍の周囲には上皮様細胞などからなる肉芽腫が見られる。

　　腸閉塞、腸穿孔、腹膜炎を合併することがあります。

　　1、腸閉塞：これは腸内容物が腸管内を通過するのを妨げることで、多くの急腹症の原因となります。様々な要因によって引き起こされ、初期段階では閉塞した腸段が解剖学的および機能的な変化をまず経験し、その後体液や電解質の損失、腸壁の循環障害、壊死、二次感染が発生し、最終的には毒血症、ショック、死亡に至ることがあります。

　　2、腸穿孔：これは腸管の変化が腸管壁を突き破り、腸内容物が腹膜腔に漏れる過程であり、多くの腸管疾患の重篤な合併症の1つです。重篤な弥漫性腹膜炎を引き起こし、劇痛、膨満感、腹膜炎の症状や徴候が主な表現で、重篤な場合にはショックや死亡に至ることがあります。

　　3、腹膜炎：これは腹腔の壁層腹膜炎と脏層腹膜炎の炎症で、細菌、化学物質、物理的損傷などが原因で引き起こされます。発病機序に応じて、原発性腹膜炎と続発性腹膜炎に分類されます。急性化膿性腹膜炎は全体の腹腔に及ぶ場合を急性弥漫性腹膜炎と呼びます。

　　症状の重さは感染した虫の数、寄生部位、持続期間と密接に関連しており、異尖線虫の幼虫は喉頭、胃、腸粘膜内に寄生できますが、最も一般的には胃に寄生し、腸の2倍の頻度で報告されています。日本の報告では胃異尖線虫症が最も多く（97.3％）報告されています。

　　潜伏期は一般的に2～20時間で、日本の報告によると生魚を食べた後から発病までの最短は30分、最長は168時間で、3～8時間以内に発病する者が64％、12時間以内に発病する者が88％です。腸異尖線虫症の潜伏期は長く、一般的には生魚を食べた後の1～5日以内に発病します。症状や徴候は幼虫が侵入した部位によって以下のように説明できます：

　　1、胃異尖線虫症

　　急性型と慢性型に分けられ、前者は再感染によるArthus型の過敏性炎症が原因です；後者は初感染による限局性の過敏反応で、幼虫は胃体部と胃角部に寄生し、その割合は85％以上です。症状としては上腹部の痛みや劇痛、反復発作があり、嘔気や嘔吐が常伴します。少数の人では下腹部の痛みがあり、時には下痢も見られます。70％の患者で便潜血が陽性で、外周血の好酸球性白血球が顕著に増加します。胃のX線バリウム検査では150例中、胃角の拡張、胃底部の硬直、狭窄、胃蠕動時の硬直感がある68例、充填欠損様の変化がある16例、胃浮腫は圧迫時の柔軟性の消失と胃粘膜の皺の腫大を判定基準とし、胃に充填欠損と粗大な皺がある70例、胃浮腫と粘膜の皺の腫大が胃体部に波及し、明らかな変形がある34例、113例のX線撮影検査では虫体が見られ、胃鏡検査150例では、責門部を除いて虫体が見られ、特に胃角と胃体部が多く、局所には境界が不明な軽い隆起や皺の腫大が見られます。虫体が侵入した胃粘膜には軽い出血や糜爛があり、38例が見られました。150例中、虫体が151条検出され、すべて異尖線虫の第三期幼虫で、1例では3条、3例では2条、残りは各1条でした。

　　2、腸異尖線虫病

　　男女比は約1.8:1で、10～39歳の患者が主です。変化部位には十二指腸、空腸、回腸、盲腸、盲腸や大腸などがあり、生の海魚を食べた後の1～5日間に急激な腹痛、嘔吐、嘔吐、腹部膨満、低熱が突然現れ、次に下痢、黒い粘液便が現れ、右下腹部やお腹の周囲に圧痛があり、時には蕁麻疹などが伴います。患者はしばしば腸穿孔、腹膜炎や局所的な腸壊死のため手術を受け、変化組織から本幼虫が発見され、診断が確定します。

　　3、食道異尖線虫病

　　日本では77歳の女性患者が1例報告されています。発病前の夕食で生の海魚を食べた翌日、心窝部の痛みを感じ、真夜中に胸骨下の刺痛、呃逆があり、翌朝医療機関を受診し、即座に内視鏡検査を行い、食道下段に白色の虫体が見られ、钳で取り出し、異尖属の幼虫と確認されました。

　　異尖線虫の幼虫は生の海魚を食べると直接喉頭粘膜内に侵入し、喉のイガイガ感、嘔吐や咳を引き起こし、しばしば幼虫が痰や嘔吐物から咳出したり吐き出したりすることがあります。近年、アメリカの東西海岸地域で報告された症例が多く、喉頭鏡検査を行うと虫体が見られ、しばしば钳で取り出し、症状が軽減します。

　　4、腸外異尖線虫病

　　この幼虫は腸壁を貫き通って腹腔に入り、肝臓、膵臓、大網膜、腸系膜、卵巣、腹壁皮下、陰嚢や口腔粘膜などに移行し、腹膜炎、嗜酸性肉芽腫や皮下の腫瘤を引き起こし、しばしば悪性腫瘍と誤診されます。

　　この病気の感染源は主に魚類であり、したがって生の海魚や半熟の海魚を食べないことが最も重要な予防方法です。魚肉は加熱して完全に熟し、食べる前に食べます。異尖線虫は-20℃で24時間冷凍すると完全に死にますので、様々な海魚は市場に出る前に-20℃で24時間冷凍することで、人々の感染を効果的に減少させることができます。輸入魚の衛生検査を強化し、水産物に対して厳格な検疫を行い、汚染された製品が市場に入らないようにします。

　　1、免疫学検査

　　異尖線幼虫の純化抗原を皮内試験で陽性反応が示され、患者の血清中の特異的IgEが上昇し、ラテックス凝集試験、間接荧光抗体試験などが陽性反応を示すと、ある程度の参考価値があります。

　　2、病理組織学検査

　　手術切除標本病理検査時に蜂窩織炎型、膿瘍型、膿瘍肉芽腫型及肉芽腫型の変化組織内で虫体、虫体の角皮または筋層の断面が見られます。

　　3、分子生物学技术检查

　　最近の研究では、単純異尖線虫、盲囊線虫、宮脂線虫の核糖体DNA断片が異なることから、PCR-RFLP（ポリマーゼ連鎖反応制限酵素切片長多態性）とSSCP（シングルストリンゲンコンフォーメーションポリモーフィズム）を用いて、人間や動物の体内の異尖線虫病を診断する方法を確立しました。

　　4、内視鏡検査

　　幼虫や病理組織学的検査で虫体の断面が見つかれば診断が確定します。内視鏡検査では、全体の胃粘膜の粘液が増加し、皺が腫れ、その中に白色透明の頭が胃粘膜に突き刺さった活幼虫が螺旋状やS状に巻きついています。虫体の周囲の粘膜が潰瘍になり、血液塊、出血、白い舌苔などの変化があります。

　　5、X線バリウム検査

　　胃のX線所見：①胃角が拡張し、逆抛物線状；②胃の縁が硬直し、両側化、胃壁が不整、充填欠損などがあります；③胃の皱襞が腫れ、腸のバリウム検査：バリウムが節状に見られ、病変部に鋸歯状や棒状の影があります。影の上の腸管が拡張しています。

　　異尖線虫病の食療法：

　　1、焦げた釜焼き60g、砂仁、小茴香、陈皮、花椒、白朮各6g、細かく挽き、每次6g、温めた水で服用します。

　　2、銀耳の肉汁

　　材料：銀耳20g、豚の肩（左月）300g、木瓜1個、生姜1片。

　　作り方：豚の肩（左月）を冷たい水で処理し、銀耳を浸して冷たい水で処理し、木瓜を皮と種を取り除いて切り刻みます。適量の水を沸騰させ、銀耳、木瓜、豚の肩（左月）、生姜を沸騰させ、弱火で2時間半煮込み、塩で味付けします。

　　3、鰻の粥：鰻1匹、小さく切って、粳米250g。薄めの粥にし、塩、生姜、葱などで味付けして食べます。

　　一、治療

　　現在、特效薬の治療法はありません。最近、アベンダゾールで治療する方法が一定の効果があると報告されています。胃や喉、食道と異尖線虫病は、早期に内視鏡検査を行い、虫体が見つかった場合はすぐに挟んで取り除きます。結腸異尖線虫病に対しては、抗感染と抗アレルギー処置の間に慎重に観察し、一旦腸穿孔、腹膜炎や結腸梗塞などの合併症が見つかった場合は、すぐに手術をします。

　　二、予後

　　一般的には予後が良好ですが、重篤な合併症がある場合、予後が不良です。