小袋纤毛虫病

　　一、发病原因

　　结肠小袋纤毛虫首先由Malmsten于1857年在2例急性痢疾患者粪便中发现，随后LeuKart在1861年在猪大肠中同样发现本虫。1862年，Stein将其归入小袋属并命名为结肠小袋纤毛虫，其分类学地位为原生动物亚界，纤毛门，动基裂纲，前庭亚纲，毛口目，毛口亚目，小袋属，结肠小袋纤毛虫（Balantidiumcoli）。

　　1、形态结肠小袋纤毛虫是目前发现惟一寄生于人体的纤毛虫，也是寄生在人体中最大的一种原虫。其生活史包括滋养体和包囊两种基本形态。

　　（1）滋养体圆形或卵圆形，无色透明或淡灰略带绿色，大小约（30 ถึง200）μm×（25ถึง120）μm。腹面略扁平，背面隆起。虫体表面有嵴状隆起和沟状凹陷，自前方伸向后端。嵴状隆起表面有皱褶，沟状凹陷即位于两嵴之间。体表纤毛均从小沟伸向体外，纤毛摆动可使虫体前后运动。虫体表面有表膜覆盖，下方为透明的外质，内侧为内质。虫体前端略尖，其腹面有一个由表膜内陷形成的食物泡，食物在泡内消化，残余物质通过虫体后端小而不明显的三角形胞肛排出体外。滋养体有电子致密小体。胞质中还有两个伸缩泡（contractilevacuole）可调节渗透压。胞质中还含有多糖颗粒、食物泡等。线粒体分布在虫体外周。

　　（2）เม็ดที่มีทรงทวีปหรือทรงไข่ ขนาดประมาณ40 ถึง60 ไมโครเมตร มีผิวเส้นเลือดบาง ๆ และสีเหลืองอ่อนหรือสีเขียวอ่อน ภายในเม็ดที่ใหม่เห็นเนื้อเยื่อที่มีการเคลื่อนไหว มีความต้านทานต่อสภาพแวดล้อมภายนอกที่มีอิสระ ในอุณหภูมิห้องที่อาจมีชีวิตอยู่ได้2สัปดาห์ถึง2เดือน ในแสงแดดตรงด้านขวาง3h ก่อนจะเสียชีวิต; และมีความต้านทานต่อยาเคมีและยาสารเคมีที่มีความยาวนาน10％ สารละลายน้ำมันฟอร์มอลดีเฮย์ด สามารถมีชีวิตอยู่ได้4h。

　　2หลักฐานของชีววิทยาเป็นช่วงของสายพันธุ์ที่ติดเชื้อ มนุษย์จะติดเชื้อจากการกินอาหารหรือเพลิงน้ำที่ติดเชื้อด้วยช่วงนี้ หลังจากที่ช่วงนี้เข้าไปในทางเดินอาหาร จะถูกแบ่งด้วยสารและสายพันธุ์จะขยายเป็นเนื้อเยื่อที่ชื่อว่าทิทีซี หลังจากนั้นเนื้อเยื่อจะตกลงในหลอดอาหารตามทางที่สุดของหลอดอาหาร เนื้อเยื่อจะกินเหลืองของอาหารที่หลอดอาหารที่ยังเหลืออยู่ หรือเซลล์เยื่อเมืองของหลอดอาหาร และบาคทีเรีย หลังจากนั้นเนื้อเยื่อจะขยายเพาะเจริญด้วยวิธีการแบ่งเพาะเจริญทางตั้งตาราง หรือวิธีการเกิดตัวเดี่ยว บางเนื้อเยื่อจะเปลี่ยนเป็นกลุ่มเม็ดเล็กๆที่มีขนาดเล็กๆเนื่องจากการเสียน้ำของของกลุ่มเม็ดเล็กๆที่มีขนาดเล็กๆจะเปลี่ยนเป็นเม็ดที่มีขนาดเล็กๆและมีเส้นเยื่อที่มีขนาดเล็กๆที่หลอดอาหารที่อาจจะเกิดขึ้นมากกว่าที่มีในมนุษย์ นอกจากนี้ หลังจากที่เกิดกลุ่มเม็ดเล็กๆนี้ กลุ่มเม็ดเล็กๆจะไม่แบ่งเซลล์ ดังนั้นเมื่อมีการแบ่งด้วยสารแล้ว หนึ่งช่วงเท่ากับจะสร้างเนื้อเยื่อเพียงเนื้อเยื่อเดียว

　　2. ทฤษฎีที่ทำให้เกิดโรค

　　ส่วนใหญ่คิดว่า Amoeba coli มีสาเหตุที่ทำให้เกิดโรค ในขณะที่ร่างกายมีโรคเชิงยาว ขาดสารอาหาร หรือฟังก์ชันเมื่อไข้ลงขายหลังเข้าไปในร่างกาย และสามารถแบ่งเพาะเจริญและทำให้เกิดโรคได้ หลังจากที่เข้าไปในร่างกาย ต้องใช้เวลาบางช่วงเวลาเพื่อปรับตัวต่อหลายชนิดของธรรมชาติที่อาศัยในลำไส้ หลังจากที่ปรับตัวแล้ว จะสามารถแบ่งเพาะเจริญอย่างหนักและรวดเร็วได้ บางบาคทีเรียในลำไส้ เช่น Bacillus cereus และ Staphylococcus aureus และ Escherichia coli และสัตว์ประการมีบทบาทในการช่วยเจริญและทำให้เกิดโรคของสายพันธุ์นี้ Amoeba coli ที่เข้าไปในเนื้อเยื่อของลำไส้ต้องใช้การเคลื่อนไหวทางกายภาพของขนอายและการปล่อยฮอร์โมนที่แตกเป็นแอลันตายิน สายพันธุ์จะผ่านแอลันตายินและแตกเป็นเนื้อเยื่อลำไส้ ในหนองเสียของหมูที่มีการติดเชื้อระบาดยังเคยแยกดินาโซมที่แตกเป็นกาโลไฮด และฮีโมลิซิน สายพันธุ์จะช่วยโดยใช้ปัจจัยดังกล่าวที่ทำให้เกิดอาการอายไข้ ตายเนื้อเยื่อและแผลราด และสามารถเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียตามมาด้วย ซึ่งทำให้การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น อาการปฏิกิริยาเป็นไปตามรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงของ Entamoeba histolytica ที่ทำให้เกิดโรคลำไส้ จุดที่เกิดโรคส่วนใหญ่อยู่ที่ตับขายและหลอดอาหารทางด้านขวา บางครั้งอาจเกิดในทางปลายของหลอดอาหารทางด้านขวาและหลอดไต ในบางกรณีที่มีการเข้าไปในมะเร็งเนื้อเยื่อรอบลำไส้ ตับ ปอด และเยื่อทอดอากาศ และเส้นเลือดเพื่อตัวย่อย การติดเชื้อของเนื้อเยื่อที่เปิดอายมีการบวมและอาจมีแผลเล็กๆเหมือนปลายของขนาดที่อาจเกิดขึ้น ในช่วงต้นของโรค หนองเยื่อที่เปิดอายอาจมีขนาดเท่ากับฝายแห้ง และเริ่มขยายและผสมกันเป็นแผลที่มีขนาดที่เล็กที่สุดบนด้านบนและขนาดใหญ่ที่สุดบนด้านล่าง และขอบไม่เสมอซึ่งแตกต่างจากแผลเนื้อเยื่อที่เกิดจากแบคทีเรีย Amoeba แผลที่เกิดขึ้นจะมีขนาดที่ใหญ่ขึ้นและมีความยาวของคอที่เหลือง ฐานของแผลทั่วไปตั้งอยู่ใต้เนื้อเยื่อของหนองเยื่อ แต่ยังสามารถพบเนื้อเยื่อที่มีอายงานมากในเนื้อเยื่อที่อยู่รอบๆหนองเยื่อ หนองเยื่อระหว่างแผลอาจมีสภาพปกติหรือบวมและมีเลือดที่มีขนาดเล็ก และมีการรวมตัวของเซลล์ไลโมฟิล และเซลล์อะเซโทรไซต์

　　1、阑尾炎：是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低（o.1％一0.2％）；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。阑尾炎是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。阑尾炎是阑尾的炎症，最常见的腹部外科疾病。

　　2、肠穿孔：肠管破裂，肠内容物溢入腹膜腔的过程。肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。

　　3、腹膜炎：急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如（腹痛，压痛，腹肌紧张和反跳痛等），后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。

　　结肠小袋纤毛虫感染后多数人并无症状，发病者不足1/5，临床表现可分为急性和慢性两型。

　　1、急性型：起病急骤，腹泻明显，每天数次或十余次，严重者可达数十次之多，大便有黏液或脓血，但多无阿米巴痢疾的腥臭味，腹痛常见并伴有里急后重，脐周或双下腹有压痛，患者多有不规则发热，恶心呕吐，乏力及食欲减退，严重患者可导致脱水，营养不良及消瘦，偶可导致肠穿孔，本型病程较短，往往不治自愈。

　　2、慢性型：起病隐匿，以反复发作的腹泻为主要表现，病程可长达数月至数年，并呈周期性发作，常因劳累，受凉，饮酒或进食脂肪食物而诱发，大便每天数次，多为糊状或水样，有黏液但脓血少见，少数患者表现为腹泻与便秘交替，患者多伴有腹胀，阵发性腹痛，肠鸣音活跃，双下腹压痛等，病程长者可有消瘦，贫血，体重下降，易激动，失眠等。

　　本病经口传播，因此应强调注意饮食卫生和个人卫生，加强人、猪粪便管理，避免猪粪污染食物及水源，积极治疗病猪等。结肠小袋纤毛虫包囊对外界环境抵抗力较强，室温下可存活2周，潮湿环境中可存活2ถึง3个月，在10％甲醛溶液中也能存活4h，因此对患者或病猪粪便进行无害化处理对控制本病的流行尤为重要。

　　1、血象

　　大多数患者血象正常，急性期患者如合并细菌感染时白细胞计数轻至中度增高，慢性期患者可有不同程度的红细胞计数及血红蛋白降低。

　　2、病原体检查

　　การหาจิโคโคโครสซิสติสทางเตาหลอดอาหารในเมล็ดหญ้าเป็นหลักการสำคัญของการวินิจฉัยโรค ปกติแล้วควรตรวจสอบเมล็ดหญ้าของผู้ป่วยที่เป็นสดๆ โดยทำเป็นทางทางน้ำเสียของน้ำเกลือน6h หลังจากนั้น ตัวอ่อนยังสามารถทำงานได้ ถ้าเริ่มต้นยาวเกินไป ก็จะหายไปและส่งผลกระทบต่อการตรวจสอบ ด้วยเหตุผลที่ทางเตาหลอดอาหารที่เล็กที่สุดของจิโคโคโครสซิสติสในเมืองได้ที่น้อยมาก ดังนั้น ในเมล็ดหญ้าเราควรหาตัวอ่อนเป็นหลัก แต่ในบางผู้ป่วยที่มีปัญหาท้องเสีย ก็อาจพบหุ้มตัว การปนเปื้อนของตัวอ่อนทางเมล็ดหญ้ามักเป็นช่วงเวลาที่ไม่ต่อเนื่อง ปกติแล้วควรตรวจสอบเป็นครั้งเป็นละ ในขณะตรวจสอบควรใช้การเลือกส่วนที่มีน้ำลายเพื่อทำเป็นทางทางน้ำเสียของน้ำเกลือน ในบางกรณีที่จำเป็น สามารถทำการปรับสีเหล็กและหิน จิโคโคโครสซิสติสทางเตาหลอดอาหารควรแยกจากตัวอ่อนของแอมบาที่หลักและตัวอ่อนของสัตว์ และตัวอ่อนที่มีชีวิตเสรี คุณสมบัติแยกคือตัวอ่อนใหญ่ รูปทรงไข่ มีปากแยกแนวตรงที่หน้าที่และนิวคลีน หากตรวจเมล็ดหญ้าไม่พบตัวอ่อน สามารถใช้เทคนิคโซโลมโคโซโฟโปสโกปี ที่จะเอาวัตถุจากมุมของแผลเนื้อที่อยู่ในเนื้อเยื่อของทางเตาหลอดอาหารหรือเอาวัตถุจากเนื้อเยื่อที่เป็นโรคเพื่อตรวจสอบทางปฏิบัติการทางวิทยาศาสตร์ ทั้งนี้ สามารถพบตัวอ่อน

　　1、ให้ความสำคัญกับการกินผักผลไม้ที่ใหม่และสด บริโภคอาหารที่มีคุณภาพดีและมีวิตามิน ให้น้ำดื่มมาก

　　2、หลีกเลี่ยงการกินเนื้อหรือกินอาหารที่รุนแรง หลีกเลี่ยงสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เพื่อป้องกันการกระตุ้นระบบทางเดินอาหารเพิ่มขึ้นและเพิ่มความรุนแรงของโรค

　　3、ให้ความสำคัญกับสุขภาพอาหารและสุขภาพส่วนบุคคล กำจัดการจัดการเมล็ดหญ้าและเมล็ดหญ้าหมู ป้องกันการปนเปื้อนของเมล็ดหญ้าหมูในอาหารและน้ำเชื้อเพลิง รักษาหมูที่มีโรคติดเชื้อ

　　1. การรักษา

　　หลักการรักษาทั่วไปเหมือนกับโรคติดเชื้อทางเตาหลอดอาหารอื่น ๆ การรักษาสายตายแรกคือมีโทรซอล สามารถได้ผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจ ปริมาณใช้ยาของผู้ใหญ่ 0。4ถึง 0。6g/ครั้ง3ประกาศ/d5ถึง10วัน. มีโทรซอลสามารถทำลายเนื้อเยื่อหุ้มตัวของตัวอ่อน ตัวนิวคลีนจะละลายจนหายไป24ถึง72หลังจาก h ร่างกายของตัวอ่อนจะหายไป อาการระบาดจะดีขึ้นเรื่อยๆ ในตอนที่สิ้นสุดระยะทางการรักษา ผลลัพธ์สามารถได้90％ ถึง100％ ยังสามารถใช้ยาสูตรอื่น ๆ อย่างเช่น ทรายโคลอร์ ความฮายโอได้ บาโรนิซิน แต่ผลลัพธ์ไม่เท่าเทียมกับมีโทรซอล

　　2. การรักษาต่อจาก

　　ระยะทางของโรคนี้สั้น ๆ มักไม่สามารถหายเองได้