Anisakiasis

　　1. Κατάσταση ασθένειας

　　Η Anisakis ανήκει στην τάξη των Ascaris, την υποτάξη των Ascaris, την οικογένεια των Anisakidae. Σήμερα είναι γνωστό ότι η οικογένεια Anisakidae (Anisakidae) έχει τουλάχιστον30 πολλές ποικιλίες, επειδή η ταυτοποίηση των λαρβών είναι δύσκολη και μπορεί να προκαλέσει την ονοματολογία του ίδιου του είδους. Οι πιο αναγνωρισμένες ποικιλίες που προκαλούν ασθένεια στον άνθρωπο είναι4γένη: ① η γένος Anisakis, περιλαμβάνει την απλή Anisakis (A.simplex), την τυπική Anisakis (A.typica), την Anisakis του φάλαινας (A.physeteris); ② η γένος Pseudoterranova, περιλαμβάνει την Pseudoterranova (P.decipiens), τη φάλαινα της φάλαινας (Phocanema), την Terranova; ③ η γένος Contraceacum; ④ η γένος Hysterothylacium, περιλαμβάνει την Thynnascaris; κ.λπ. Οι ωκεανικές θάλασσες της Κίνας έχουν βρεθεί ότι οι ωκεανικές θάλασσες έχουν παρασιτώσει την απλή Anisakis, την Pseudoterranova ή την Hysterothylacium, αλλά δεν έχουν βρεθεί αναφορές για λοιμώξεις από ανθρώπους. Οι ενήλικες Anisakis μοιάζουν με σκώληκες, οι θηλυκές είναι31～90mm; οι θηλυκές είναι63～100mm. Οι ενήλικες παρασιτούν σε κύτες, δάγκες, φάλαινες, φάλαινες, φάλαινες και φάλαινες. Το μέγεθος των αυγών50.7μm×53μm, εκκρίθηκαν στα κόπρανα του κύριου και έγιναν εμβρύα που περιέχουν πρώτα στάδια λαρίβδων, και έγιναν ώριμα. Όταν η θερμοκρασία της θαλάσσης είναι κατάλληλη (περίπου10℃) οι αυγά αποσφαλμάτωσαν και αναπτύχθηκαν σε δεύτερα στάδια λαρίβδων, μήκους230μm. Εντός της θαλάσσης μπορούν να κινήνονται ελεύθερα και να επιβιώνουν2～3μήνες. Όταν τα δεύτερα στάδια λαρίβδων καταναλώνονται από τα καλαμάρια των θαλασσών (το1Μέσα σώματα όπως οι καλαμάρια που καταναλώνονται, εισχωρούν στον κύριο σώμα και αναπτύσσονται σε τρίτο στάδιο λαρίβδων στο αίμα τους. Όταν τα ψάρια και τα μαλακώδη (δεύτερο μέσος σώμα) καταναλώνουν κουκούτσια με λάριβδα, τα λάριβδα εισχωρούν στον γαστρεντερικό σωλήνα και τα ενδογενή όργανα και τη μυϊκή τους οργάνωση για να παρασιτούν. Όταν τα ψάρια με τρίτο στάδιο λαρίβδων καταναλώνονται από θάλασσες θηλαστικά (τελικό σώμα), τα λάριβδα εισχωρούν στη μεμβράνη του στομάχου τους και αναπτύσσονται σε ζευγάρια, αναπαράγονται και απελευθερώνουν αυγά, ολοκληρώνοντας το βιολογικό τους κύκλο. Οι άνθρωποι δεν είναι κατάλληλοι σώματα για την Anisakis, και τα τρίτα στάδια λαρίβδων μπορούν να παρασιτούν σε διάφορα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα του ανθρώπου, και μπορούν επίσης να προκαλέσουν την ασθένεια μετακίνησης των λαρίβδων στα όργανα. Αλλά αυτά τα λάριβδα δεν μπορούν να αναπτυχθούν σε ενήλικες στο σώμα του ανθρώπου, συνήθως2～3within a week.

　　The third stage larvae of Heterakis gallinae are often parasitic in various tissues within the fish body, with the abdomen being the most common. After the fish dies, the larvae migrate to the muscle tissue in the body wall. The third stage larvae in the fish body are slender and elongated, about30mm ×1mm, with lateral cords,呈Y-shaped in cross-section. The mouth has three lips (one on the back, two on the belly) and one piercing tooth. The esophagus is a white cylindrical structure, divided into the muscular part at the front and the glandular stomach sac at the rear, and connected to the intestines, with the anus at the end. The excretory pore opens at the level of the abdominal nerve ring, behind the piercing tooth. The reproductive organs are distinct. Simple Heterakis gallinae third stage larvae found in fish in the coastal waters of the East China Sea, the Yellow Sea, and the Beibu Gulf are about18。73mm × 0.14mm, the average esophageal length is2。29mm, the tail length is 0.09mm. Japanese scholars, based on their body length, width, and morphological features of the stomach and tail, classify them into types I, II, and III. Experimental research results on the resistance of Heterakis gallinae larvae to physical and chemical factors show that3％ to15％ sodium chloride solution cannot kill larvae quickly, and can survive96～233hours;38degree white wine can survive2。5～48hours;6in 0-degree white wine can survive 0.2～2。2hours;15in % acetic acid solution can survive17。6～75。3hours;3in 0% acetic acid solution, surviving for l to3hours; garlic juice can survive5。5～6hours; soy sauce and chili sauce can survive for29。8hours and154。6hours. The larvae of Heterakis gallinae in herring can survive for-18℃ can be stored for48hours before death,-20℃2hours die, at2℃50 days. China has found living larvae in frozen fish imported from North Korea and the former Soviet Union. In large fish, larvae in the deep muscles may not necessarily be killed by freezing during storage. This larvae can survive when heated to6Can be killed at 0℃.

　　Part II: Pathogenesis

　　Heterakis gallinae's third stage larvae enter the human body through the mouth, with strong piercing force, capable of piercing the pharynx, stomach, or intestinal mucosa to cause lesions. The symptoms of the initial infection are mild and not easily detectable. After multiple recurrent infections, the body becomes sensitized, causing more severe reactions. The larvae pierce the gastrointestinal mucosa, absorb tissue components, and cause an inflammatory reaction characterized by eosinophilic infiltration. If the larvae continue to penetrate, they can reach the submucosa, causing mucosal edema, hemorrhage, connective tissue proliferation and thickening, and accompanied by lymphatic dilation and lymphangitis. The larvae are commonly found in the central part of the lesion tissue. After a few days, an eosinophilic abscess appears around the worm body, followed by the death and decomposition of the worm body, gradually forming an eosinophilic granuloma, which can cause intestinal obstruction and necrosis. In severe cases, even penetration through the intestinal wall, with the larvae migrating to the mesentery, liver, pancreas, abdominal wall, inguinal area, and oral mucosa after entering the abdominal cavity. Pathological tissue specimens removed from the surgery of the stomach or intestines show localized tumors, hemorrhage, erosion, and ulcers under the mucosa, thickening of the intestinal wall, up to two or three times the normal size, which is the cause of intestinal stricture and obstruction.

　　Pathological sections show that there are one to several sections of worms in the submucosal layer, which are usually coiled due to the invasion of the worms into this layer. Sometimes there are remnants of worm fragments or necrotic tissue in the center of the focus, or only the cuticle or cavity of the worm remains due to the reasons of film making. There are a large number of eosinophils, plasma cells, and macrophages around the worms. According to the degree of pathological damage, the islands are small.1966）Pathological tissue sections can be divided into four types: Type I foreign body phlegmonous type; Type II abscess type; Type III abscess granuloma type; Type IV granuloma type. From the onset of the disease, the lesions transition from type I to type IV. Type I and Type II are exudative inflammatory phase, and it is visible that the stomach and intestinal walls are highly edematous; Type III and Type IV belong to the proliferative inflammatory phase, and granulomas surrounding abscesses can be seen, consisting of epithelioid cells and others.

　　Can be complicated by intestinal obstruction, intestinal perforation and peritonitis.

　　1、Intestinal Obstruction：Refers to the obstruction of intestinal contents in the intestines. It is a common acute abdominal disease, which can be caused by various factors. At the beginning of the disease, the obstructed intestinal segment has anatomical and functional changes, followed by fluid and electrolyte loss, intestinal wall circulation disorders, necrosis and secondary infection, and finally it can lead to sepsis, shock, and death.

　　2、Intestinal Perforation：It refers to the process of intestinal contents溢出 into the peritoneal cavity due to the penetration of intestinal lesions through the intestinal wall, which is one of the serious complications of many intestinal diseases, causing severe diffuse peritonitis, mainly manifested as severe abdominal pain, abdominal distension, and symptoms of peritonitis, and can lead to shock and death in severe cases.

　　3、Peritonitis：It is the inflammation of the parietal peritoneum and visceral peritoneum, which can be caused by bacterial, chemical, physical injury, etc., and can be divided into primary peritonitis and secondary peritonitis according to the pathogenesis. Acute purulent peritonitis involving the entire peritoneal cavity is called acute generalized peritonitis.

　　The severity of symptoms and the number of parasites, the site of寄生 and the duration of infection are closely related, the larvae of anisakiasis can be found in the pharynx, stomach and intestinal mucosa, but the stomach is the most common, about the intestines2times, according to Japanese reports, the most common is gastric anisakiasis（97。3％）

　　The latent period is usually2～20h, according to the report from Japan, the shortest period from eating raw fish to onset is30min, the longest being168h3～8％ of the patients become ill within h64％12％ of the patients become ill within h88％ of the latent period of intestinal anisakiasis is relatively long, usually after eating fish slices1～5％ of the disease, clinical symptoms and signs can be described as follows according to the site of larvae invasion:

　　1、gastric anisakiasis

　　It can be divided into acute and chronic types, the former being caused by Arthus-type allergic inflammation due to reinfection; the latter is a localized allergic reaction caused by the initial infection, with larvae寄生在 stomach body and gastric angle occupying85％ above, clinical manifestations include upper abdominal pain or colic, recurrent episodes, often accompanied by nausea, vomiting; a few have lower abdominal pain, occasionally diarrhea70% of patients have positive occult blood in feces, significant increase in peripheral blood eosinophils, and barium meal examination of the stomach by X-ray150 example, with widened gastric angle, rigid pyloric area, stenosis or strong rigidity during gastric peristalsis68παράδειγμα；υπάρχουν αλλαγές στη μορφή της πλήρωσης16παράδειγμα，η γαστρική οίδημα χαρακτηρίζεται από την απουσία της σκληρότητας κατά την πίεση και την διόγκωση των κύριων στρώσεων του οισοφάγου, η γαστρική είναι ορατή με έλλειψη πλήρωσης και μεγάλη διόγκωση70 παραδείγματα, η γαστρική οίδημα και η διόγκωση των κύριων στρώσεων του οισοφάγου επηρεάζουν την κύρια περιοχή του οισοφάγου με σημαντική αλλαγή μορφής34παράδειγμα，113παράδειγμα X-ray φωτογραφία όπου βρέθηκαν τα λεία, γαστροσκόπηση150 παραδείγματα, εκτός από το στόμα, όλα τα λεία μπορούν να παρατηρηθούν να διε breezethrough, η τοπική περιοχή έχει ελαφρά λεπτότητα και οίδημα, η τοπική τοιχία του λεπτού οισοφάγου έχει ελαφρώς αίμα και έλκος38παράδειγμα，150 παραδείγματα βρέθηκαν τα λεία151πρότυπα，όλοι οι3πρότυπα1παράδειγμα，2πρότυπα3παράδειγμα, οι υπόλοιποι1πρότυπα

　　2、εντερική ασθένεια Anisakiasis

　　Ο λόγος ανδρών και γυναικών είναι περίπου1。8：1，10～39έτους ασθενείς είναι η κύρια ομάδα ασθενών, οι περιοχές των αλλοιώσεων περιλαμβάνουν τον δωδεκαδάκτυλο, τον οισοφάγο, τον μικρό και τον μεγάλο εντέρο, τον κόλον, την κερατίτιδα και την ουρήθρα, συχνά μετά από την κατανάλωση γαρίδας1～5μέρες απότομη και έντονη κοιλιακός πόνος, ναυτία, εμετός, δυσφορία, χαμηλή θερμοκρασία, ακολουθούμενη από διάρροια, κοπριά με έντονη ένταση, η πίεση στο κάτω δεξί μέρος του κοιλιακού τομέα και γύρω από το ομφαλό είναι πονηρή, μερικές φορές συνοδεύεται από έκζεμα κ.λπ., οι ασθενείς συχνά χρειάζονται χειρουργική επέμβαση λόγω διάτρησης του εντέρου, πυελίτιδας ή περιορισμένης νεκρωσης του εντέρου, και τα λεία βρέθηκαν στο ιστοτόπο και διαγνώστηκαν.

　　3、ασθένεια Anisakiasis του οισοφάγου

　　Η Ιαπωνία έχει αναφέρει1παράδειγμα77Ετών γυναικών ασθενών, ένα ημέρα πριν την επίθεση την ημέρα του δείπνου καταναλώθηκε γαρίδα και ένιωσε πόνο στο κοιλιακό τομέα, την ώρα της μεσάνυχτας ένιωσε έντονο πόνο στο θώρακα, αίσθημα αερισμού, την επόμενη ημέρα αναζήτησε ιατρική βοήθεια, έγινε αμέσως εξέταση με το φυσακίδιο, βρέθηκε λευκό λεία στο κάτω μέρος του οισοφάγου, αφαιρέθηκε με κλιπ και ταυτοποιήθηκε ως λεία του Anisakis.

　　Οι μικροί λεία μπορούν να εισέλθουν απευθείας στο ενδοσφαγικό μοριακό στρώμα όταν καταναλώνονται γαρίδες, προκαλώντας κνησμό στο λαιμό, ναυτία ή βήχας, συχνά μπορούν να βγάλουν τα λεία από τον βήχα ή τον εμετό, τα τελευταία χρόνια έχουν αναφερθεί πολλά περιστατικά στις περιοχές των ανατολικών και δυτικών ακτών των ΗΠΑ, μερικές φορές μπορεί να βρεθούν τα λεία με την εξέταση του φακοσκόπιο, και συχνά αφαιρούνται με κλιπ και τα συμπτώματα ελαττώνονται.

　　4、εγκεφαλική ασθένεια Anisakiasis

　　Αυτά τα λεία μπορεί να διε breezethrough την τοιχία του εντέρου και να μετακινηθούν στο αβδομήνα, τον παγκρεάτη, την παχυτέρη μεμβράνα, το εντέρα, τα όργανα του οισοφάγου, την υποδόρια του αβδομήνα, το inguinal ή το ουλή της στόματος κ.λπ., προκαλώντας πυελίτιδα, ερευματική φλεγμονή και υποδόρια οζέα, συχνά λανθασμένα για καρκίνο.

　　Η πηγή μόλυνσης αυτής της ασθένειας είναι κυρίως ψάρια, οπότε η αποφυγή της κατανάλωσης γαρίδας και η αποφυγή της κατανάλωσης μισοψημένου ψαριού είναι η κύρια μέθοδος πρόληψης, τα ψάρια πρέπει να γίνουν καυτερά πριν από τη κατανάλωση. Ο Anisakis μπορεί να περάσει την τοιχία του εντέρου και να μετακινηθεί στο αβδομήνα, τον παγκρεάτη, την παχυτέρη μεμβράνα, το εντέρα, τα όργανα του οισοφάγου, την υποδόρια του αβδομήνα, το inguinal ή το ουλή της στόματος κ.λπ., προκαλώντας πυελίτιδα, ερευματική φλεγμονή και υποδόρια οζέα, συχνά λανθασμένα για καρκίνο.20℃ κρύο24h μετά τον θάνατο μπορεί να είναι πλήρης, οπότε όλα τα θαλάσσια ψάρια πρέπει να είναι-20℃ κρύο24h μετά την κυκλοφορία στο εμπόριο μπορεί να μειώσει αποτελεσματικά την μόλυνση του πληθυσμού. Αυστηρή υγειονομική έλεγχος των εισαγόμενων ψαριών, σφιχτή επιθεώρηση των θαλασσίων προϊόντων, προφύλαξη της εισαγωγής μολυσμένων προϊόντων στην αγορά.

　　1、ιμμουνологική εξέταση

　　Η δοκιμή επιδερμικής δοκιμής με την καθαρισμένη αντιγόνο του Anisakis呈阳性反应，το ειδικό IgE του αίματος του ασθενούς αυξάνεται, οι δοκιμές συγκέντρωσης-latex, οι δοκιμές μετακείμενων αντισωμάτων φωτοαποδόσης κ.λπ. έχουν καθοριστική αξία.

　　2、πυκνής ιστολογικής εξέτασης

　　Σε περίπτωση φλεγμονής φυσακίδων, τυφεκίδων, τυφεκίδων και φλεγμονών με γιάντινα κύτταρα, τα κύτταρα μπορεί να παρατηρηθούν στο ιστό της ασθένειας, το κύτταρο της κεράτινης ή της μυϊκής στρώσης του κύτταρου.

　　3、分子生物学技术检查

　　近来研究根据简单异尖线虫，对盲囊线虫及宫脂线虫的核糖体DNA片段不同，建立基于聚合酶链反应的限制性酶切片段长度多态性（PCR-RFLP）和单链构型多态性（SSCP）方法可用于诊断人和动物体内异尖线虫病。

　　4、胃镜检查

　　发现幼虫及病理组织学检查找到虫体横切面可以确诊，胃镜检查可见整个胃黏膜黏液增多，皱襞肿大，其中可见白色透明头部钻入胃黏膜的活幼虫，呈螺旋状或S状盘曲，虫体周围的黏膜糜烂，有凝血块，出血或白苔等改变。

　　5、X线钡餐检查

　　胃部X线表现：①胃角增宽，呈反抛物线状；②胃边缘僵直，双边化，胃壁不整齐，有充盈缺损等；③胃皱襞肿大，肠道钡剂检查：钡剂进行呈节状，患部可见锯状或棍棒状阴影，其上方肠管扩张。

　　异尖线虫病的食疗：

　　1、焦锅粑60克，砂仁，小茴香，桔皮，花椒，白术各6克，共研细末，每次6克，温开水送服、

　　2、银耳瘦肉汤

　　用料：银耳20克、猪展（左加月）300克、木瓜一只、姜一片。

　　做法：猪展（左加月）出水过冷河；银耳浸透，出水过冷河；木瓜去皮去核切件。把适量水煲滚，放下银耳、木瓜、猪展（左加月）、姜煲滚，慢火煲二小时半，下盐调味。

　　3、鳗鲡粥：鳗鲡1尾，切成小块，粳米250g。煮成稀粥，以盐、姜、葱等调味食。

　　一、治疗

　　目前尚无特效药物治疗，近报道用阿苯达唑治疗本病有一定疗效。胃或咽喉与食管异尖线虫病应及早做纤维胃镜检查，发现虫体立即钳出。对肠异尖线虫病采用保守疗法，在抗感染与抗过敏处理的同时严密观察病情，一旦发现有肠穿孔、腹膜炎或肠梗阻等并发症，立即手术治疗。

　　二、预后

　　一般预后良好，如有严重并发症者预后不佳。