ระบาดโดยหลอดอากาศของร่างกายเด็กใหม่

　　1、发病原因

　　少数为自发性气胸，找不到病因；绝大多数气漏均有肺部原发病，如胎粪吸入、肺透明膜病、肺大疱、局限肺气肿、肺炎及先天肺发育不良、先天肺囊肿等，多因肺泡过度充气而破裂导致气漏。人工通气时正压过高，也是常见原因。

　　2、发病机制

　　胎儿期肺无气，由于肺泡液的黏度，表面张力高，肺弹力组织发育不成熟所致，因此要使新生儿肺扩张，保持正常的功能残气量，最初1～2次呼吸，肺泡内压3.9kPa(40cmH2O)，一过性可达9.8kPa(100cmH2O)，肺泡内压一般不超过2.9kPa(30cmH2O)，内压过高可导致肺泡破裂，于是气体进入肺间质成为间质性肺气肿，气体多在淋巴管和血管附近，分弥漫性肺内型和胸膜内侧型，有时气肿扩大呈囊状称假性肺囊肿。间质性肺气肿可直接破入胸膜而成气胸。气肿的气体沿血管、淋巴管或支气管而达纵隔形成纵隔气肿。新生儿由于胸腺较大，纵隔较小，进入纵隔的气体主要聚集在前方肺血管和心脏连接的部位。如气体沿大血管进入皮下组织则成皮下气肿，如进入心包则成心包积气，如沿食管和血管间隙穿过横膈进入腹腔则成气腹，再进入阴囊成为阴囊气肿。间质性肺气肿和纵隔气肿的气体偶尔可进肺静脉及淋巴管形成全身性血管内空气栓塞。由于肺组织受压，气促，血容量降低，通气与灌流异常导致肺内分流，缺氧加重，致肺顺应性下降，继发性换气功能障碍，心脏受压，心搏出量减少，肺血管阻力和中心静脉压增加致心动过缓和低血压而发生休克。

　　间质性肺气肿时病理检查肺肿大，呈苍白色，胸膜表面紧张，按之有凹陷。气肿的部位，在纵隔、心包、胸腔和腹腔内见到游离气体。肺组织镜检见肺泡扩张，部分肺泡破裂，在血管及支气管周围及肺小叶结缔组织内有大量空气。

　　可并发呼吸窘迫、休克，可并发持续性肺动脉高压、颅内出血、高碳酸血症，可至支气管肺发育不良、心包填塞症，空气栓塞等。严重时可压迫小气道，并降低肺的顺应性，导致呼吸困难、喘鸣、缺氧及CO2潴留。腔静脉受压迫时，可引起周围静脉扩张、肝大心搏出量减少、脉压降低、脉搏减弱血压下降。

　　1、气胸

　　轻者可无临床症状，体征也常不明显，多在X线检查时被发现，较重病例可仅表现呼吸增快；严重时病儿烦躁，呼吸困难，青紫，典型体征为患侧胸廓比健侧膨隆，肋间隙饱满，叩诊呈过空音，听诊呼吸音消失或减低，当胸膜腔内气压高于大气压时，称为高压气胸，可引起纵隔向健侧移位，横膈下移，当腔静脉受压迫时，可引起周围静脉扩张，肝大，心搏出量减少，脉压降低，脉搏减弱，血压下降。

　　2、纵隔气肿

　　比气胸少见，一般无症状，纵隔气体较多时也可引起呼吸窘迫及心包填塞症状，尤其并有心包积气时，颈或上胸部发生皮下气肿，局部有“压雪感”，提示存在纵隔气肿。

　　3、气腹

　　气体可由纵隔进入腹腔，引起气腹，表现为腹部胀气，叩诊鼓音，需与消化道穿孔鉴别，但后者腹壁常有水肿，有指压迹，且有腹膜刺激体征，可与本病区分。

　　4、间质性肺气肿

　　气体可沿支气管及血管周围疏松间质向肺门扩展，严重时可压迫小气道，并降低肺的顺应性，导致呼吸困难，喘鸣，缺氧及CO2潴留。

　　1、应注意避免早产及过期产。

　　2、防止宫内及产时窒息。

　　3、生后呼吸道的吸入物如胎粪应及时吸出。

　　4、机械通气时应严密监护，吸气峰压不能太高，对疑似病例应观察动态变化，及时处理。

　　5、应用肌肉松弛剂(Pancuronium)和应用肺表面活性物质可减少气漏的发生。

　　1、X线检查

　　确诊主要依靠X线检查，气胸时可见外带胸内积气处过度透光，无肺纹理，与其内侧被压缩肺间，形成一条清晰的边缘，高压气胸时，可见纵隔向健侧移位，同侧横膈低平，纵隔气肿时可见心缘外周有透明度较高的气体影，侧位位于心缘与胸骨之间，胸腺可被上纵隔气体抬高，正位片可呈风帆样阴影，心包积气时心影缩，心包腔可见积气，其外侧有见心包壁层影，气腹时可见膈下积气，需根据临床与消化道穿孔鉴别，间质性肺气肿可见窄条透光带由肺门顺气管，血管走向分布。

　　2、วิธีแสงพายุ

　　เด็กที่มีโรครุนแรงไม่สามารถย้ายตัวได้ สามารถใช้แหล่งแสงเย็นเพื่อแสงพายุเพื่อตรวจหาจุดที่มีการรั่วอากาศ ที่สะดวกในการแทะและปลดแรงดัน

　　3、การตรวจสอบเสียงวิทยุส่วนกลาง

　　การตรวจสอบเสียงวิทยุส่วนกลางสามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคภาวะอากาศในช่องกลางที่ไม่เป็นระบบปกติ และสามารถใช้เพื่อแยกกำลังอากาศภายในที่มีอากาศออกมาจากช่องกลางจากกำลังอากาศภายในช่องกลาง

　　4、内镜检查

　　颈纵隔气肿可用五官科内镜检查协助诊断与治疗。

　　应注意避免早产及过期产，防止宫内及产时窒息。生后呼吸道的吸入物如胎粪应及时吸出。机械通气时应严密监护，吸气峰压不能太高，对疑似病例应观察动态变化，及时处理。应用镇静剂和/หรือใช้สารพื้นผิวของปอดที่สามารถลดการเกิดการหลอดอากาศ

　　1. การรักษา

　　1、รักษาความสงบและตรวจสอบใกล้ชิด

　　ในกรณีที่ไม่มีอาการหรืออาการเบาและเพียงแค่ตรวจสอบใกล้ชิด ให้เด็กรักษาความสงบ หลีกเลี่ยงการร้องไห้เพื่อป้องกันที่จะทำให้การหลอดอากาศรุนแรงขึ้น หากการหลอดอากาศไม่มีการต่อเนื่อง อากาศที่หลุดออกสามารถถูกยอมรับโดยตนเอง อาการหลอดอากาศทั่วไปสามารถถูกยอมรับโดยตนเอง และควรให้นมเล็กน้อยหลายครั้งเพื่อป้องกันที่จะทำให้บวมท้องและเป็นอุดมการณ์ที่จะทำให้การหายใจลดลง

　　2、การหายใจอากาศ

　　ในกรณีที่มีอาการหายใจยาก ควรให้บริการทางอากาศ การหายใจอากาศบริสุทธิ์สามารถเร่งการกลับสู่สภาพปกติของอากาศที่หลุดออกของท้องหลัง แต่มีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการเป็นอากาศพิษ

　　3、การปลดอากาศและลดความดัน

　　ในกรณีที่มีอาการเกินจำนวนอากาศที่มีอาการหายใจและหลอดเลือดที่อ่อนแรง ควรใช้มาตรการปลดอากาศและลดความดันทันที หากมีหลอดอากาศที่ดันดันสูงมาก สามารถทำการแทงท่อรักษาหรือใส่ท่อเพื่อปลดอากาศทางด้านหน้าของช่องท้องหลังที่ริมที่สองของเด็ก หรือทำการเปิดท่อปิดที่เปิดต่อไปด้วยเวลาที่อนุญาต มีอาการทรวงอากาศที่มีอากาศมากเกินไป สามารถใช้การแทงท่อที่ด้านหลังกระดูกฝ่าที่และการแทงท่อที่มดลูก ใช้ยาปั้นเอาอากาศออก ในกรณีที่มีเนื้อเยื่อปอดเนื้อเยื่อระหว่างเยื่อที่มีอาการรุนแรง การใช้ท่อปากหรือท่อทางเส้นเลือดทางปอดที่เลือกดัดเป็นประโยชน์มาก

　　4、การรักษาโรคปอดเดิม

　　นอกจากนี้ ต้องรักษาโรคปอดเดิมโดยมีเป้าหมายเฉพาะ ในกรณีที่ใช้การทางเครื่องขยายหายใจ ควรลดความดันบวม ขยายเวลาการหายใจออก มักจะช่วยให้อาการดีขึ้น

　　5、การรักษาโดยไม่ใช้ยา

　　เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหลอดอากาศที่เล็ก ไม่มีการหลอดอากาศที่ยังมีต่อไป และไม่มีอาการและลักษณะทางกายภาพที่ชัดเจน ให้เด็กอยู่ในโกดสุ่มหรือใต้ตาของเครื่องรักษาด้วยแสงอินฟราเรด รักษาความสงบ หลีกเลี่ยงการร้องไห้ ให้บริการทางอากาศ ตรวจสอบความเร็วหัวใจและการหายใจอย่างใกล้ชิด ตรวจวัดความดันเลือดหรือใช้เครื่องวัดอิ่มตัวทางผิวหนังที่ชื่อ tcPO2(หรือ SO2)ตามการตรวจสอบต่อไป ในกรณีที่จำเป็น ใช้ภาพเทคนิค X-ray ตามการตรวจสอบ

　　2. การรักษาต่อไป

　　อัตราการเสียชีวิตของโรคนี้เกี่ยวข้องกับการตรวจวินิจฉัยและการปฏิบัติการทันทีหรือไม่ ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางปอดและความรุนแรงของภาวะเสริม โรคนี้มีอัตราการเสียชีวิตสูง