Neugeborener Pneumothorax

　　1, Ursachen

　　Einige sind spontane Pneumothorax, deren Ursache nicht gefunden werden kann; die meisten Lungenairleaks haben eine primäre Lungenerkrankung, wie Aspiration von Meconium, Lungenhyalinfilmkrankheit, Lungenbläschen, lokale Lungenemphysem, Pneumonie und angeborene pulmonale Dysplasie, angeborene Lungenzysten usw., oft durch Ruptur der überbelegten Alveolen verursacht. Ein zu hohes Positive-Druck bei künstlicher Beatmung ist auch eine häufige Ursache.

　　2, Pathogenese

　　Während der Embryonalperiode ist die Lunge ohne Luft, was durch die Viskosität des Lungensekrets, die hohe Oberflächenspannung und die unzureichende Entwicklung des elastischen Gewebes verursacht wird. Daher muss die Lunge des Neugeborenen erweitert werden, um eine normale funktionsfähige Residualluftmenge zu erhalten, am Anfang1～2Mal atmen, der Innendruck der Alveolen3.9kPa(40cmH2O)，transitorisch kann bis zu9.8kPa(100cmH2O)，die Innendruck der Alveolen sollte im Allgemeinen nicht höher als2.9kPa(30cmH2O), ein zu hohes Innendruck kann zu einer Ruptur der Alveolen führen, so dass Gas in das interstitielle Lungengewebe eindringt und interstitielle Lungenemphysem verursacht wird, das Gas ist oft in der Nähe der Lymphgefäße und Blutgefäße, es gibt eine diffuse Form im Lungengewebe und eine Form im Pleuraspalt, manchmal erweitert sich das Emphysem in Bläschenform und wird als pseudobronchiale Bläschen bezeichnet. Interstitielle Lungenemphysem kann direkt in die Pleura brechen und Pneumothorax verursachen. Das Gas der Emphysem erreicht das Mediastinum entlang der Blutgefäße, Lymphgefäße oder Bronchien und verursacht Mediastinum-Emphysem. Bei Neugeborenen, da die Thymus groß und das Mediastinum klein ist, sammelt sich das Gas hauptsächlich an der Stelle der Verbindung zwischen den großen Blutgefäßen und dem Herzen. Wenn das Gas entlang der großen Blutgefäße in das subkutane Gewebe eindringt, entsteht Subkutanes Emphysem, wenn es in den Perikard eindringt, entsteht Perikard-Emphysem, wenn es durch den Rachen und den Raum zwischen den Blutgefäßen über die Diaphragma in den Bauchkammereindringt, entsteht Pneumoperitoneum und weiter in den Skrotum wird ein Skrotal-Emphysem. Gelegentlich kann das Gas von interstitieller Lungenemphysem und Mediastinum-Emphysem in die Lungenvenen und Lymphgefäße eindringen und systemische Luftembolie verursachen. Wegen der Kompression des Lungengewebes, Atemnot, Verringerung des Blutvolumens, Anomalien in der Ventilation und Perfusion führt zu intrapulmonaler Shunt, Sauerstoffmangel wird verschlimmert, die Lungenelastizität nimmt ab, sekundäre Atemfunktionsstörung, das Herz wird komprimiert, der Herzauswurf nimmt ab, die Pulmonalarterienwiderstand und der zentrale Venendruck nehmen zu, was zu Bradykardie und Hypotonie führt und einen Schock verursacht.

　　Bei interstitieller Lungenemphysem zeigt die pathologische Untersuchung eine Vergrößerung der Lungen, die weißlich sind, die Pleuraoberfläche ist gespannt und beim Berühren gibt es Einbuchtungen. An den Stellen der Emphysem kann in Brustkorb, Perikard, Thorax und Bauchhöhle freies Gas beobachtet werden. Bei der mikroskopischen Untersuchung der Lungengewebe wird eine Expansion der Alveolen und Rupturen einiger Alveolen beobachtet, sowie eine große Menge an Luft in den Bindegeweben um die Blutgefäße und Bronchien sowie in den Lungenläppchen.

　　Kann eine respiratorische Insuffizienz und Schock gleichzeitig auftreten, eine anhaltende pulmonale arterielle Hypertonie, intrakranielle Blutung, Hyperkapnie, eine pulmonale und bronchiale Dysplasie, Perikardtamponade und Luftembolie können auftreten. Bei schweren Fällen kann es zu Kompression kleiner Luftwege und einer Verringerung der Lungenelastizität kommen, was zu Atemnot, Husten, Sauerstoffmangel und CO führt.2Verstopfung. Wenn die Vena cava komprimiert wird, kann es zu einer Expansion der peripheren Venen, zu einer Vergrößerung der Leber, zu einer Verringerung des cardiac output, zu einer Verringerung des Blutdrucks führen, zu einer Verringerung des Blutdrucks führen, zu einer Verringerung des Blutdrucks führen.

　　1、Pneumothorax

　　Leichte Fälle können ohne klinische Symptome sein, und die Zeichen sind oft nicht ausgeprägt. Sie werden oft bei der Röntgenuntersuchung entdeckt. Schwere Fälle können nur eine beschleunigte Atmung zeigen; bei schweren Fällen können die Kinder unruhig, atemnotig, blau werden; der typische Zeichen ist, dass die Brustkorbseite des betroffenen Lungenflügels gegenüber der gesunden Seite erweitert ist, die Rippenräume voll sind, der Klopfschall überhört oder reduziert ist, und wenn der intrathorakale Druck höher als der atmosphärische Druck ist, wird es als hohes Pneumothorax bezeichnet, das das Mediastinum in die gesunde Seite verschieben kann, den Diaphragma nach unten verschieben kann, wenn die Vena cava komprimiert wird, kann es zu einer Expansion der peripheren Venen, zu einer Vergrößerung der Leber, zu einer Verringerung des cardiac output, zu einer Verringerung des Blutdrucks führen, zu einer Verringerung des Blutdrucks führen, zu einer Verringerung des Blutdrucks führen, zu einer Verringerung des Blutdrucks führen.

　　2、Mediastinum-Emphysem

　　Seltener als Pneumothorax, in der Regel symptomlos, kann bei einem erhöhten Mediastinum-Gasvolumen Atemnot und Perikardtamponade verursachen, insbesondere wenn Perikarderguss vorhanden ist. Subkutanes Pneumothorax kann an Hals oder Oberbrust auftreten, mit einem 'Schneeschlaggefühl' lokal, was auf ein Mediastinum-Emphysem hinweist.

　　3、Pneumoperitoneum

　　Die Gase können in den Bauchkammern eintreten und einen Pneumoperitoneum verursachen, das durch Bauchschwellung, Klopfschall und zu unterscheiden ist. Bei Verdacht auf gastrointestinale Perforation ist die Bauchwand oft geschwollen, gibt Druckstellen und hat Symptome einer Peritonealentzündung, was von dieser Krankheit unterschieden werden kann.

　　4、Interstitielle Lungenemphysem

　　Die Gase können entlang der umgebenden lockerem Intergewebe der Bronchien und Blutgefäße zur Lungenbasis ausgedehnt werden. Bei schweren Fällen können sie kleine Luftwege komprimieren und die Elastizität der Lunge verringern, was zu Atembeschwerden, Husten, Sauerstoffmangel und CO führt.2Verstopfung.

　　1、Es sollte vermieden werden, vorzeitige und übertriebene Geburten zu vermeiden.

　　2、Vermeidung von intrauteriner und Geburts窒息.

　　3、Inhalationsstoffe der Atemwege nach der Geburt wie Meconium sollten rechtzeitig entfernt werden.

　　4、Bei der mechanischen Beatmung sollte eine sorgfältige Überwachung durchgeführt werden, der Peak-Inhalationsdruck sollte nicht zu hoch sein, und bei verdächtigen Fällen sollten dynamische Veränderungen beobachtet und rechtzeitig behandelt werden.

　　5、Die Anwendung von Muskelrelaxantien (Pancuronium) und Surfactantien kann die Häufigkeit von Gaslecks verringern.

　　1、Röntgenuntersuchung

　　Die Diagnose hängt hauptsächlich von der Röntgenuntersuchung ab. Bei Pneumothorax ist eine übermäßige Transparenz am Ort der Gasansammlung im Brustkorb sichtbar, ohne Lungenmuster, was zu einem klaren Rand führt, der zwischen dem komprimierten Lungengewebe im Inneren und der äußeren Ansammlung formed. Bei einem hohen Druckpneumothorax kann eine Verschiebung des Mediastins in die gesunde Seite beobachtet werden, eine flache Diaphragma, und bei Mediastinum-Emphysem ist ein Gasfilm um den Herzenrand sichtbar, der lateral zwischen Herzenrand und Brustbein liegt. Der Thymus kann durch das obere Mediastinum erhaben sein, und auf dem Frontbild kann ein Segelartiger Schatten auftreten. Bei Erguss im Perikard schrumpft das Herzbild, und der Perikardraum zeigt Gasansammlungen, außen ist der Schatten des Perikardwalls sichtbar. Bei Gasbrüsten ist eine Gasansammlung unter dem Diaphragma sichtbar, die zwischen klinischer und gastrointestinaler Perforation zu unterscheiden ist. Bei interstitieller Lungenemphysem ist eine schmale, durchscheinende Band durch den Lungenkopf entlang der Trachea und der Blutgefäße verteilt.

　　2、Durchleuchtungsmethode

　　Kranke Kinder in einem schweren Zustand können nicht bewegt werden, und es kann mit kühlen Lichtquellen durchleuchtet werden, um den Ort der Gaslecks zu bestimmen, was die Punktion und Druckminderung erleichtert.

　　3、Ultraschalluntersuchung

　　Ultraschalluntersuchungen können bei atypischer Mediastinum-Emphysem diagnostisch unterstützen und dienen zur Differenzierung zwischen innerem Pneumothorax und Mediastinum-Emphysem.

　　4、内镜检查

　　Ein Rachen-Mediastinum-Emphysem kann durch eine HNO-Endoskopie zur Diagnose und Behandlung unterstützt werden.

　　Es sollte vermieden werden, Früh- und Übergeburt zu vermeiden und intrauterine und Geburts窒息 zu verhindern. Nach der Geburt sollten Atemwegeinschlüsse wie Meconium so schnell wie möglich entfernt werden. Bei mechanischer Beatmung sollte sorgfältig überwacht werden, dass der Peak-Inhalationsdruck nicht zu hoch ist, und bei verdächtigen Fällen sollten dynamische Veränderungen beobachtet und rechtzeitig behandelt werden. Die Anwendung von Beruhigungsmitteln und/oder die Anwendung von Lungensurfaktant kann die Bildung von Bläschen verringern.

　　Erste Hilfe

　　1、保持安静、密切观察

　　Bei klinisch symptomfreien oder leicht symptomatischen Fällen genügt es, die Krankheit eng zu überwachen, das Kind ruhig zu halten und zu verhindern, dass das Kind weint und schreit, um das Gasleck zu verschlimmern. Wenn das Gasleck nicht weiter fortschreitet, können viele freie Gase von selbst resorbiert werden. Der Bauch wird in der Regel von selbst resorbiert, und es wird empfohlen, in kleinen Mengen mehrmals zu füttern, um die Verdauung zu verbessern.

　　2、吸氧

　　Bei Atembeschwerden sollte Sauerstoff inhaliert werden, die Injektion von reinem Sauerstoff kann die Absorption freier Gase im Thorax beschleunigen, aber es besteht die Gefahr einer Sauerstoffvergiftung.

　　3、排气减压

　　Bei schweren Fällen mit großem Gasvolumen und Atem- und Kreislaufversagen sollte sofort eine Entlüftung und Druckminderung durchgeführt werden, wie z.B. bei schwerem Pneumothorax, kann eine Thorakotomie oder ein Katheter zur Druckminderung und Entlüftung am zweiten Rippenbogen auf der betroffenen Seite durchgeführt werden; wenn die Zeit erlaubt ist, kann auch eine geschlossene Drainage durchgeführt werden. Bei mediastinaler Pneumothorax und Perikarderguss mit zu viel Gas können separately Brustbein- und Perikardpunktion durchgeführt werden, um den Gasvolumen mit einer leeren Nadel abzuziehen. Bei schwerem interstitiellen Lungenemphysem kann eine selektive Bronchoskopie oft wirksam sein.

　　4、原发病治疗

　　Darüber hinaus sollte eine gezielte Behandlung der primären Lungenerkrankung durchgeführt werden. Bei Fällen mit mechanischer Beatmung sollte der positive Druck verringert und die Expirationszeit verlängert werden, was oft zu einer Verbesserung der Symptome führen kann.

　　5、保守治疗

　　Für kleine Lungenbläschen geeignet, ohne anhaltende Luftlecks und ohne明显的临床症状和体征。患儿裸露置暖箱或红外治疗台下，保持安静，避免哭闹，给氧，严密监护心率，呼吸，定时测血压或用经皮测氧仪tcPO2(oder SO2) Dauerhafte Überwachung, bei Bedarf Röntgenaufnahmen zur Nachsorge.

　　Zwei, Prognose

　　Die Sterblichkeitsrate hängt von der Timeliness der Diagnose und Behandlung, der Schwere der Lungenerkrankung und der Schwere der Komplikationen ab, und die Sterblichkeitsrate dieser Krankheit ist hoch.