Pneumotorace neonatale

　　1, causa di sviluppo

　　alcuni sono pneumotorace spontanei, non trovando causa; la maggior parte dei pneumotoraci ha una malattia primaria polmonare, come aspirazione di meconio, malattia della membrana trasparente polmonare, bulla polmonare, pneumatosi polmonare limitata, polmonite e malformazione congenita polmonare, cisti polmonare congenita e altri, spesso causati da rottura di alveoli iperventilati. La pressione positiva eccessiva durante la ventilazione meccanica è anche una causa comune.

　　2, meccanismo di sviluppo

　　Il polmone del feto non ha aria, a causa della viscosità del liquido alveolare, della alta tensione superficiale e dello sviluppo immaturo del tessuto elastico polmonare, quindi per espandere il polmone neonatale e mantenere la capacità residua di respirazione normale, all'inizio1~2respiro, la pressione nei polmoni alveolari3.9kPa(40cmH2O)，può raggiungere transitoriamente9.8kPa(100cmH2O)，la pressione nei polmoni alveolari di solito non supera2.9kPa(30cmH2O), la pressione interna troppo alta può causare la rottura dei polmoni, quindi il gas entra nel tessuto polmonare interstiziale e forma una pneumatosi interstiziale, il gas si trova spesso vicino ai vasi linfatici e sanguigni, e si divide in tipo diffuso polmonare e tipo pleurico intrinseco. A volte la pneumatosi si espande in forma cistica e si chiama pseudocisti polmonare. La pneumatosi interstiziale può rompersi direttamente nella pleura e formare una pneumotorace. Il gas della pneumatosi si diffonde lungo i vasi sanguigni, i linfatici o i bronchi fino al mediastino, formando una emato-meiosi. Nei neonati, a causa della grande timoide e del piccolo mediastino, il gas che entra nel mediastino si accumula principalmente nella regione di connessione tra i vasi polmonari anteriori e il cuore. Se il gas entra nel tessuto sottocutaneo, si forma una emato-meiosi sottocutanea; se entra nel pericardio, si forma una pleurite; se attraversa lo spingolo diaframmatico attraverso lo spazio tra l'esofago e i vasi sanguigni, si forma una pneumoperitoneo; e poi entra nella scrota, formando una emato-meiosi scrotale. A volte il gas della pneumatosi interstiziale e della emato-meiosi può entrare nelle vene polmonari e nei linfatici, formando un embolo aereo sistemico. A causa della compressione del tessuto polmonare, della dispnea, della riduzione del volume sanguigno, dell'anomalia della ventilazione e della perfusione che porta a una shunt polmonare, l'ipossia si aggrava, la complianza polmonare diminuisce, si verifica una disfunzione respiratoria secondaria, il cuore viene compresso, la quantità di emesso sangue diminuisce, l'opposizione vascolare polmonare e la pressione venosa centrale aumentano, causando bradicardia e ipotensione e shock.

　　Quando si verifica una pneumatosi interstiziale, la biopsia patologica mostra un aumento del polmone, di colore biancastro, la superficie pleurica è tesa, e quando si preme si verifica una concavità. Nella regione del mediastino, del pericardio, della cavità toracica e addominale si vede gas libero. L'esame microscopico del tessuto polmonare mostra espansione dei polmoni, rottura di alcune sacche polmonari, e una grande quantità di aria intorno ai vasi sanguigni, bronchi e tessuto connettivo dei lobuli polmonari.

　　Possono verificarsi difficoltà respiratorie con shock concomitante, ipertensione polmonare persistente, emorragia cerebrale, ipercapnia, che possono portare a malformazioni bronco-polmonari, sindrome di tamponamento pericardico, embolia aerea e altri. In casi gravi, può comprimere le vie aeree minori e ridurre la complianza polmonare, causando difficoltà respiratorie, stridore, ipossia e CO2raccoglimento. Quando la vena cava è compressa, può causare dilatazione delle vene periferiche, ingrandimento del fegato, riduzione del volume di emissione cardiaca, riduzione della pressione arteriosa, riduzione del polso, riduzione della pressione sanguigna.

　　1、pleurite

　　Nei casi lievi può non avere sintomi clinici, i segni sono spesso non evidenti, spesso scoperti durante l'esame radiografico, nei casi più gravi possono manifestarsi solo con un aumento della respirazione; nei casi gravi i bambini possono essere agitati, avere difficoltà respiratorie, cianosi, i segni tipici sono che il torace del lato malato è più proiettato rispetto al lato sano, la spaziazione intercostale è piena, la percussione è echiante, l'ascolto dei suoni respiratori scompaiono o si riducono, quando la pressione del torace è superiore alla pressione atmosferica, si chiama pleurite a alta pressione, può causare il movimento del mediastino verso il lato sano, il diaframma si sposta verso il basso, quando la vena cava è compressa, può causare dilatazione delle vene periferiche, ingrandimento del fegato, riduzione del volume di emissione cardiaca, riduzione della pressione arteriosa, riduzione del polso, riduzione della pressione sanguigna.

　　2、ematome mediastinico

　　È meno comune della pleurite, generalmente asintomatica, ma quando c'è molto gas nel mediastino può causare difficoltà respiratorie e sintomi di tamponamento pericardico, specialmente quando c'è ematosi pericardica, può causare ematosi sottocutanea al collo o nella parte superiore del petto, con sensazione di pressione sulla neve locale, suggerendo che c'è ematosi mediastinica.

　　3、ematome addominale

　　Il gas può entrare nel peritoneo dal mediastino, causando ematosi addominale, manifestandosi come distensione addominale, ronco a percussione, deve essere differenziale con la perforazione digestiva, ma l'ultimo ha spesso edema cutaneo, tracce di pressione e segni di stimolazione pericardica, che possono essere distinti da questa malattia.

　　4、ematosi interstiziale polmonare

　　Il gas può diffondersi lungo le guaine peribronchiali e periarteriose, nel caso di grave malattia può comprimere le vie aeree piccole e ridurre la complianza polmonare, causando difficoltà respiratorie, respiro sibilante, ipossia e CO2raccoglimento

　　1、bisogna evitare di partorire prematuramente o in ritardo.

　　2、prevenire l'asfissia intrauterina e durante il parto.

　　3、i materiali inalati delle vie respiratorie neonatali come il meconio devono essere aspirati in tempo.

　　4、deve essere strettamente monitorato durante la ventilazione meccanica, la pressione di picco di inspirazione non deve essere troppo alta, i casi sospetti devono essere osservati per cambiamenti dinamici e trattati prontamente.

　　5、l'uso di agenti di rilassamento muscolare (Pancuronium) e sostanze surfattanti polmonari può ridurre l'incidenza di fuga di gas.

　　1、radiografia

　　La diagnosi principale si basa sull'esame radiografico, durante la pleurite si può vedere che la parte esterna del pleurite è più trasparente, senza trame polmonari, formando un margine chiaro con il polmone compresso all'interno, nel caso di pleurite a alta pressione, si può vedere che il mediastino si sposta verso il lato sano, il diaframma laterale è basso, nel caso di ematome mediastinica, si può vedere che la periferia del margine cardiaco ha un'ombra di gas di alta trasparenza, situata lateralmente tra il margine cardiaco e lo sterno, la timoide può essere sollevata dal gas nel mediastino superiore, la radiografia in posizione frontale può presentare un'ombra a vela, nel caso di ematosi pericardica, l'ombra cardiaca si restringe, la cavità pericardica può vedere che c'è gas, l'esterno del pericardio può vedere l'ombra della parete del pericardio, nel caso di ematosi addominale, si può vedere che c'è gas sotto il diaframma, deve essere differenziale con la perforazione digestiva, nel caso di ematosi interstiziale polmonare, si può vedere che la banda di trasparenza stretta si distribuisce lungo il polmone, il tratto bronchiale e le vie vascolari.

　　2、metodo di trasmissione

　　I bambini gravemente malati non possono essere spostati, può essere utilizzato un fascio a luce fredda per determinare la posizione del gas fuoriuscito, facilitando la puncione e la riduzione della pressione.

　　3、ecografia

　　L'ecografia può aiutare a diagnosticare pleurite mediastiniche atipiche e può essere utilizzata per distinguere pleurite mediale da pleurite mediastinica.

　　4, esame endoscopico

　　La pneumatosi mediastinica può essere diagnosticata e trattata con l'assistenza di endoscopia otolaringoiatrica.

　　Occorre evitare il parto pretermine e il parto post-termine, prevenire l'asfissia intrauterina e durante il parto. I materiali respiratori aspirati dopo la nascita, come il meconio, devono essere asportati in tempo. Durante la ventilazione meccanica, la pressione di picco di inspirazione non deve essere troppo alta, è necessario osservare le variazioni dinamiche nei casi sospetti e trattare prontamente. L'uso di sedativi e/O l'uso di sostanze surfattanti polmonari può ridurre l'incidenza della fuga di gas.

　　Primo, trattamento

　　1, mantenere la calma, osservare da vicino

　　Nei casi clinici asintomatici o con sintomi lievi, è sufficiente osservare da vicino, mantenere il bambino calmo, prevenire che il pianto e il pianto aggravino la fuga di gas. Se la fuga di gas non continua, la maggior parte del gas libero può essere assorbito spontaneamente. La pneumoperitoneo di solito si assorbe spontaneamente, è consigliabile somministrare il latte in piccole dosi più volte, per prevenire l'erniografia che influisce sulla ventilazione.

　　2, ossigeno

　　In caso di difficoltà respiratorie, somministrare ossigeno, l'ossigeno puro può accelerare l'assorbimento del gas libero nel torace, ma c'è il rischio di ossigenosi tossica.

　　3, scarico e decompressione

　　Per i casi gravi con un grande accumulo di gas che hanno sviluppato insufficienza respiratoria e circolatoria, è necessario adottare misure di decompressione di scarico immediatamente, come nel caso di pneumotorace iperteso grave, può essere eseguita una punzone toracica o inserito un catetere per la decompressione e lo scarico del gas sul secondo spazio intercostale anteriore del lato affetto; se il tempo lo permette, può anche essere eseguita la chirurgia di drenaggio chiuso. Il pneumotorace mediastinico e l'eccesso di gas nel pericardio possono essere trattati rispettivamente con la punzone retrosternale e la punzione pericardica, utilizzando ago vuoto per aspirare il gas. La pneumatosi interstiziale grave può essere trattata efficacemente con l'uso di tubi bronchiali selettivi.

　　4, trattamento delle malattie primarie

　　Inoltre, il trattamento primario delle malattie polmonari dovrebbe essere mirato. Nei casi di ventilazione meccanica, dovrebbe essere ridotta la pressione positiva, prolungata il tempo di espirazione, che può spesso migliorare i sintomi.

　　5, trattamento conservativo

　　Adatto per la fuga di gas polmonare in piccole quantità, senza fuga di gas continua e senza sintomi clinici e segni明显. Il bambino è esposto al culla calda o sotto il tavolo di trattamento infrarosso, mantenendo la calma, evitando il pianto e il pianto, fornendo ossigeno, sorvegliando attentamente il battito cardiaco, la respirazione, misurando la pressione sanguigna regolarmente o utilizzando un ossimetro transcutaneo tcPO2(o SO2) Sorveglianza continua, se necessario, utilizzando la radiografia a raggi X per seguire.

　　Secondo, prognosi

　　La mortalità è correlata con la tempestività della diagnosi e del trattamento, la gravità delle lesioni polmonari e la gravità delle complicanze, e la mortalità è alta.