Pneumotorax neonatal

　　1, causa

　　Alguns são empiemas espontâneos, sem encontrar a causa; a maioria dos casos de fuga de ar pulmonar têm doença primária pulmonar, como aspiração de meconio, doença de membrana hialina, bulbo pulmonar, empiema limitado, pneumonia e má formação pulmonar congênita, cisto pulmonar congênito e outros, devido à inflação excessiva dos alvéolos e ruptura que leva à fuga de ar. A hipertensão positiva durante a ventilação artificial também é uma causa comum.

　　2, mecanismo de desenvolvimento

　　O período fetal o pulmão não tem ar, devido à viscosidade do líquido alveolar, a tensão superficial é alta, o tecido elástico pulmonar não está bem desenvolvido, portanto, para que o pulmão neonatal se expanda, mantenha a quantidade residual de ar normal, inicialmente1~2respiração, a pressão intrapulmonar3.9kPa(40cmH2O), pode alcançar transitoriamente9.8kPa(100cmH2O), a pressão intrapulmonar geralmente não excede2.9kPa(30cmH2O), a pressão interna excessiva pode levar à ruptura dos alvéolos, então o gás entra no interstício pulmonar e forma a empiema intersticial, o gás está geralmente perto dos vasos linfáticos e sanguíneos, dividindo-se em tipos difusos intra-pulmonares e intra-pleurais, às vezes a empiema se expande em forma de cisto e chama-se cisto pseudopulmonar. O empiema intersticial pode romper diretamente na pleura e formar pneumotórax. O gás da empiema pode seguir os vasos sanguíneos, linfáticos ou brônquios até o mediastino e formar empiema mediastinal. Devido ao grande timo e ao pequeno mediastino do recém-nascido, o gás que entra no mediastino se acumula principalmente na área da conexão entre os vasos sanguíneos pulmonares e o coração. Se o gás seguir os grandes vasos sanguíneos para a tecido subcutâneo, forma-se empiema subcutâneo, se seguir para o pericárdio, forma-se pneumopericárdio, se seguir através do espaço entre o esôfago e os vasos sanguíneos e passar pelo diafragma para o abdômen, forma-se empiema abdominal, e se seguir para o escroto, forma-se empiema escrotal. O gás do empiema intersticial e do empiema mediastinal pode eventualmente entrar nas veias pulmonares e linfáticos e formar empiema intravascular sistêmico. Devido à compressão do tecido pulmonar, taquipneia, redução do volume sanguíneo, anormalidades de ventilação e perfusão que levam ao shunt pulmonar, piora da hipóxia, diminuição da complacência pulmonar, disfunção respiratória secundária, compressão cardíaca, redução da quantidade de saída cardíaca, aumento da resistência vascular pulmonar e da pressão venosa central, resultando em bradicardia e hipotensão e choque.

　　Na pneumonia intersticial, a inspeção patológica mostra o aumento do pulmão, de cor branca, a superfície pleural está tensa, ao toque há depressão. No local da empiema, podem ser vistos gases livres no mediastino, pericárdio, cavidade torácica e abdômen. A inspeção microscópica do tecido pulmonar mostra a expansão dos alvéolos, parte dos alvéolos quebrados, e uma grande quantidade de ar ao redor dos vasos sanguíneos e brônquios e no tecido conjuntivo dos lobos pulmonares.

　　Pode ocorrer falência respiratória aguda e choque, pode ocorrer hipertensão pulmonar persistente, hemorragia intracraniana, acidose metabólica, pode levar a má formação broncopulmonar, tamponamento pericárdico, embolia gasosa e outros. Em casos graves, pode comprimir as vias aéreas pequenas e reduzir a complacência pulmonar, resultando em dificuldade respiratória, ronco, hipóxia e CO2estagnação. Quando a veia cava é comprimida, pode causar a dilatação das veias periféricas, o aumento do fígado, a redução da quantidade de ejeção cardíaca, a redução da pressão arterial diastólica, a redução da pressão arterial sistólica, a redução da pressão arterial, a redução do pulso.

　　1、pneumotórax

　　Os casos leves podem não apresentar sintomas clínicos, os sinais também são geralmente não evidentes, muitas vezes são descobertos durante o exame de raio-X, os casos mais graves podem apenas apresentar aceleração da respiração; em casos graves, o bebê pode estar perturbado, ter dificuldade para respirar, cianose, o sinal clássico é o tórax do lado afetado mais protuberante do que o lado saudável, o espaço intercostal cheio, o som do corpo batido hiperechoico, o som respiratório ausente ou reduzido, quando a pressão no espaço pleural é maior que a pressão atmosférica, chamada de pneumotórax de alta pressão, pode causar o deslocamento do mediastino para o lado saudável, a descida da diáfase, quando a veia cava é comprimida, pode causar a dilatação das veias periféricas, o aumento do fígado, a redução da quantidade de ejeção cardíaca, a redução da pressão arterial diastólica, a redução da pressão arterial sistólica, a redução da pressão arterial, a redução do pulso.

　　2、empiema mediastínico

　　É menos comum que o pneumotórax, geralmente sem sintomas, mas quando há muito ar no mediastino, pode causar dificuldade respiratória e sintomas de obstrução pericárdica, especialmente quando há acumulo de ar no pericárdio, pode haver empiema subcutâneo no pescoço ou no tórax superior, com sensação de compressão, sugerindo empiema mediastínico.

　　3、empiema abdominal

　　O gás pode entrar no abdômen a partir do mediastino, causando empiema abdominal, manifestado por distensão abdominal, som do corpo batido, precisa ser diferenciado da perfuração digestiva, a perfuração digestiva geralmente tem inchaço da parede abdominal, com marcas digitais e sinais de estímulo peritoneal, que podem ser diferenciados da doença.

　　4、empiema intersticial

　　O gás pode se expandir ao longo do espaço intersticial ao redor dos bronquíolos e vasos, e em casos graves, pode comprimir as vias aéreas pequenas e reduzir a complacência pulmonar, causando dificuldade de respiração, ronco, hipóxia e CO2estagnação.

　　1、deve ser evitado o parto prematuro e pós-termo.

　　2、deve ser evitado o asfixia intrauterina e durante o parto.

　　3、os materiais inalados na via aérea neonatal, como o meconio, devem ser removidos a tempo.

　　4、deve haver vigilância rigorosa durante a ventilação mecânica, a pressão do pico de inalação não deve ser muito alta, e os casos suspeitos devem ser observados dinamicamente, tratados a tempo.

　　5、o uso de agente relaxante muscular (Pancuronium) e de surfactante pulmonar pode reduzir a ocorrência de fuga de ar.

　　1、exame de raio-X

　　A confirmação do diagnóstico depende principalmente do exame de raio-X, onde no pneumotórax pode ser visto o aumento da transmissibilidade da área de acumulação de ar no tórax, sem textura pulmonar, formando uma margem clara entre o pulmão comprimido do lado interno, no caso de pneumotórax de alta pressão, pode ser visto o deslocamento do mediastino para o lado saudável, com a diáfase do lado saudável baixa, no caso de empiema mediastínico, pode ser visto o contorno do coração com sombra de ar mais transparente ao redor, lateralmente localizado entre o contorno do coração e o esterno, o timo pode ser elevado pelo ar no superior do mediastino, a radiografia direta pode apresentar sombra de vela, quando o acumulo de ar no pericárdio, a sombra do coração diminui, o espaço pericárdico pode ser visto com acumulo de ar, ao redor há a sombra da parede pericárdica, no caso de empiema abdominal, pode ser visto o acumulo de ar sob a diáfase, precisa ser diferenciado da perfuração digestiva, o empiema intersticial pode ser visto como uma faixa estreita de transmissibilidade que segue do ápice para o trachea, distribuída na direção dos vasos.

　　2、método de iluminação

　　Os bebês graves não podem ser movidos, podem usar a iluminação fria para determinar a localização da fuga de gás, facilitando a punção e a redução da pressão.

　　3、ultrassonografia

　　A ultrassonografia pode ajudar no diagnóstico de empiema mediastínico atípico e pode ser usada para diferenciar a pneumotórax lateral do empiema mediastínico.

　　4, Exame Endoscópico

　　A hialopneumotorax cervical pode ser auxiliada por exames endoscópicos otorrinolaringológicos para diagnóstico e tratamento.

　　Deve-se evitar o parto prematuro e o parto tardio, prevenindo o窒息 intrauterino e no parto. A substância inalada na via aérea respiratória após o nascimento, como o meconio, deve ser aspirado imediatamente. O monitoramento rigoroso deve ser mantido durante a ventilação mecânica, a pressão de pico de inalação não deve ser muito alta, e deve ser observada a dinâmica das suspeitas, tratadas a tempo./ou o uso de surfactantes pulmonares pode reduzir a ocorrência de pneumotórax.

　　Um, Tratamento

　　1, Manter Calma, Observar de Perto

　　Nos casos clínicos sem sintomas ou sintomas leves, é necessário observar de perto, manter o paciente calmo, evitar que o choro e o choro agravem o pneumotórax. Se o pneumotórax não continuar, a maioria dos gases livres pode ser absorvida espontaneamente. O pneumoperitoneu geralmente pode ser absorvido espontaneamente, deve-se alimentar em pequenas quantidades várias vezes, para evitar a distensão gástrica que afete a ventilação.

　　2, Inalação de Oxigênio

　　Quando houver dificuldade para respirar, deve-se fornecer oxigênio inalatório, a inalação de oxigênio puro pode acelerar a absorção dos gases livres no tórax, mas há risco de intoxicação por oxigênio.

　　3, Descompressão de Excesso de Gases

　　Para casos graves com grande quantidade de gases acumulados e falência respiratória e circulação, deve-se adotar medidas de descompressão imediatamente, como pneumotórax grave, pode-se realizar punção torácica ou inserir um cateter para descompressão e desvio de gases no segundo espaço intercostal do lado afetado; se o tempo permitir, também pode ser realizada drenagem cerrada. O pneumotórax mediastinal e a acumulação de gases no pericárdio, com excesso de gases, podem ser tratados respectivamente por punção retroesternal e punção pericárdica, removendo os gases com uma agulha estéril. O síndrome de pneumotórax intersticial grave pode ser tratado eficazmente com intubação bronquial selectiva.

　　4, Tratamento da Doença Primária

　　Além disso, o tratamento primário das doenças pulmonares deve ser específico. Em casos de ventilação mecânica, deve-se reduzir a pressão positiva, prolongar o tempo de exalação, o que geralmente melhora os sintomas.

　　5, Tratamento Conservador

　　Apto para pequenas quantidades de gases de pneumotórax, sem hemorragia contínua e sem sintomas e sinais clínicos e visíveis. O paciente está exposto ao incubador quente ou sob a chapa de tratamento infravermelho, mantendo a calma, evitando gritos e choro, administrando oxigênio, monitorando rigorosamente a frequência cardíaca e a respiração, medindo a pressão arterial em intervalos regulares ou usando um oxímetro de pulso tcPO2(ou SO2) Monitoramento contínuo, se necessário, rastreamento por radiografia.

　　Dois, Prognóstico

　　A taxa de mortalidade está relacionada à promptidão do diagnóstico e tratamento, à gravidade das lesões pulmonares e à gravidade das complicações, e a esta doença tem uma alta taxa de mortalidade.