新生儿喉喘鸣

　　一、发病原因

　　喉喘鸣多由喉部或靠近喉部组织的疾病所致。常见的原因如下。

　　1、先天性

　　先天性单纯性喉喘鸣(喉气管软骨软化症)，先天性喉气管发育异常(喉蹼、会厌两裂、会厌过大、声门下狭窄、气管狭窄等)，先天性大血管异常(双主动脉弓)，先天性喉囊肿或肿瘤(喉囊肿、喉血管瘤、喉乳头状瘤、喉内甲状腺等)。

　　2、后天性

　　外伤性喉喘鸣(产伤、喉水肿、获得性声门下狭窄)，神经性喉喘鸣(声带麻痹、喉部神经肌肉不协调)。

　　二、发病机制

　　喉鸣是由于在吸气或呼气时气流通过气道的狭窄段发生湍流所致。

　　1、生理解剖特点

　　新生儿由于气道管径较小而易发生狭窄，而支持气道的软骨又发育不良使其容易发生扭曲和萎陷，因此新生儿气道比其他年龄组小儿更易发生生理性的狭窄。

　　2、吸气性喉鸣

　　声门上段是新生儿最薄弱的部分，此部位的梗阻性疾病常可引起吸气性喉鸣，如小颌或巨舌畸形，都可因舌向后倒阻塞气道。

　　3、เสียงหรกหริ่มที่มีอาการหายใจเข้าและออก

　　ศีรษะเป็นส่วนที่แคบที่สุดในทางหายใจของร่างกายของทารก โดยอาการป่วยที่มีที่นี้เช่น ความผิดปกติของทางหายใจแบบขายหนาวที่เกิดก่อนเกิด ความเสื่อมล้างของเสียงตาม ความแคบของเส้นทางหายใจด้านล่างของเส้นตาย หรือมะโพธิ์ หรือภาวะเลือดใต้หลอดคอด้านล่าง หรือมะเร็งของทางหายใจ สามารถทำให้เกิดการขวางทางหายใจของศีรษะ และกำลังแรงของลมที่เข้าและออกหายใจทั้งสองทางเสมอสมาน ดังนั้นมีอาการเสียงหรกหริ่มที่มีอาการหายใจเข้าและออก

　　4、เสียงหรกหริ่มที่มีอาการหายใจออกไม่ได้

　　ความผิดปกติแบบสายพันธุ์ของทางหายใจและเส้นทางปอดภายในกระดูกฟันที่เกิดก่อนเกิดไม่แพร่หลายเท่าไหร่ อย่างเช่น ทางหายใจแบบขายหนาว ทางหายใจแบบสกัด ความผิดปกติของเลือดใหญ่แบบเกิดก่อนเกิดที่กดดันเส้นทางหายใจ หรืออาการเสมือนกับมีเสมือนที่เกิดซ้ำๆ โดยมีการหลั่งของอาหารที่กลับขึ้นจากทางมาฝางที่ก่อให้เกิดอาการอายังของทางหายใจ สามารถทำให้เกิดการขวางทางหายใจของช่วงนี้ และแสดงออกเป็นเสียงหรกหริ่มที่มีอาการหายใจออกไม่ได้

　　可并发低氧血症；继发呼吸道感染时，呼吸困难症状明显加重，同时呼吸道分泌物排出不畅，出现痰鸣。长期喉鸣可致鸡胸。先天性单纯性喉喘鸣是新生儿期喉喘鸣最常见的原因，约占新生儿喉鸣的60％～70％。喉鸣多为高音调鸡鸣样的喘鸣声，也可为低音调的震颤声，一般只在吸气时发生重者呼气时也可发声。症状多为间歇性睡眠或安静时消失，啼哭和躁动时明显俯卧时减轻或消失，仰卧时明显喉鸣时可同时伴有胸骨上窝、肋间和上腹部凹陷，但生长发育良好哭声正常。喉鸣症状常在18～24个月间逐渐自行消失不需特殊治疗个别严重病例可出现呼吸困难和发绀。

　　1、先天性单纯性喉喘鸣

　　先天性单纯性喉喘鸣是指喉部组织过度软弱，吸气时向内塌陷，堵塞喉腔上口而发生的喘鸣，喉组织软弱可能系妊娠期营养不良，胎儿的钙或其他电解质缺少或不平衡所致，故又称为喉软化症，是新生儿期喉喘鸣最常见的原因，约占新生儿喉鸣的60％～70％，喉鸣多为高音调鸡鸣样的喘鸣声，也可为低音调的震颤声，一般只在吸气时发生，重者呼气时也可发声，症状多为间歇性，睡眠或安静时消失，啼哭和躁动时明显，俯卧时减轻或消失，仰卧时明显，喉鸣时可同时伴有胸骨上窝，肋间和上腹部凹陷，但生长发育良好，哭声正常，喉鸣症状常在18～24个月间逐渐自行消失，不需特殊治疗，个别严重病例可出现呼吸困难和发绀。

　　2、声带麻痹

　　声带麻痹也是新生儿喉鸣的常见原因，仅次于喉软化症，以单侧声带麻痹较为常见，多在左侧，这是由于左侧喉返神经较长和较为扭曲，出生时易受牵拉和损伤，可同时伴有同侧的其他周围神经损伤，如面神经麻痹，臂丛神经瘫痪和膈神经麻痹等，若无明显产伤史或周围神经损伤时，单侧的声带麻痹，应注意除外心血管，肺或食管的病变，因为左侧喉返神经环绕主动脉弓动脉导管开口远端，易受扩张的大血管牵张，右侧喉返神经位于左锁骨下动脉下而受到保护，故而单独的右侧声带麻痹极为罕见，单侧声带麻痹的喉鸣为双相性，常伴声嘶或失音，无发绀及喂养困难，多能自行缓解而不需治疗，双侧声带麻痹多属中枢性，系由于产前或产时缺氧损伤脑干所致，可同时伴有吞咽困难及其他脑神经损伤，常有哭声低弱，高音调的双相喉鸣和呼吸窘迫，有时需要气管插管或气管切开，部分患儿可自行缓慢恢复，故进一步的手术干预应延迟至4岁以后。

　　3、先天性喉

　　气管发育异常本组疾病包括各种产生喉，气管狭窄的解剖学异常，先天性喉蹼出生时即有喉鸣，发声嘶哑或低弱，蹼大者可有呼吸困难，必须及早确诊及治疗，先天性声门下弹性圆锥组织肥厚或环状软骨畸形，皆可引起声门下腔狭窄，梗阻，严重者出生时即有喉鸣，但发音和哭声正常，先天性气管狭窄可由气管本身病变(气管软骨环缺如，气管环软化，气管蹼，气管囊肿等)或气管外病变(颈部肿瘤，纵隔肿瘤或血管异常等)压迫所致，患儿多于出生时或出生后不久即有持续性喉鸣，以呼气时更为明显，哭声和发音正常，严重者可有呼吸困难。

　　4、先天性大血管异常

　　大血管异常是由主动脉弓发育不良或起自主动脉的一支或数支大血管的位置不正引起，当这些异常的血管形成紧缩的血管环时，可压迫气管或食管，双主动脉弓形成的血管环最紧，多在出生时或生后不久即出现持续性喉鸣，以呼气更为明显，严重者有呼吸困难和发绀，咽下困难并不多见，但进食可使喉鸣加重，由于双主动脉弓形成的血管环不能随患儿生长而相应增大，故其压迫症状随着患儿的长大而越来越重，需要及早进行外科矫形，其他一些由迷路的大血管(如右位主动脉弓，迷路的锁骨下动脉，无名动脉，肺动脉等)和动脉韧带或动脉导管形成的血管环多为开放性的，且可随患儿生长而相应增大，因此很少在新生儿期出现症状。

　　5แบบไต้ปากหรือต่องอก

　　หลอดน้ำที่ต่องอกแบบไต้ปาก หรือหลอดน้ำไต้ปากที่ต่องอกหรือต่องอกที่มีหลอดเลื่อยหรือหลอดน้ำที่ต่องอก (ต่องอกหลอดเลื่อย หรือต่องอกหลอดน้ำ) ก็สามารถก่อให้เกิดเสียงหอบหวายที่ต่องอกในระยะที่เด็กเกิด แสดงออกด้วยเสียงหวายหรือไม่มีเสียง หอบหวายที่มีระดับความยากลำบากในการหายใจขึ้นและหลังลง อยู่ตามขนาดของหลอดน้ำ

　　อาจก่อให้เกิดการปิดกั้นหายใจ แต่ไม่มีการก่อให้เกิดเสียงหอบหวายมาก ซึ่งรวมถึงการเกิดหลอดน้ำที่ต่องอก หลอดน้ำไต้ปาก หรือหลอดน้ำในทางหลอดเลื่อยหรือหลอดน้ำไต้ปากที่เกิดแบบไต้ปาก และหลอดน้ำไต้ปากที่เกิดแบบไต้ปาก

　　6และอื่น ๆ

　　ความกระตุกและความไม่สมดุลของเส้นประสาทเกล้าและเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของต่องอกอาจเป็นปัจจัยหนึ่งที่ก่อให้เกิดเสียงหูหลอด ด้วยตัวอ่อนเกิดที่หลอดเส้นประสาทกล้ามเนื้อมีความกระตุกสูง และการกระตุกเล็กน้อยของเส้นเดินทางหายใจหรือหลอดอาหารก็สามารถกลายเป็นการกระตุกทางการแพทย์ได้ ซึ่งได้เข้าสู่กล้ามเนื้อหลังหัวใจที่มีกล้ามเนื้อเสียงของหูหลอดและก่อให้เกิดเสียงหูหลอด ยาบล็อกชาลีน (อะนิสทอร์ม, อะโทรพิน) คือยาที่ปฏิบัติภาพดีในการบรรเทาเสียงหูหลอดทางประสาท นอกจากนี้ ลูกที่เคยใช้ท่อทางหายใจยาวนานเพื่อทำการหายใจทางเครื่อง อาจมีการทำให้เกิดบวมที่พื้นที่ที่เส้นเดินทางหายใจหรือรอยรอยของของแขนงอาหารหรือเส้นเดินทางหายใจที่เสียหลัง ซึ่งอาจก่อให้เกิดเสียงหูหลอดหลังจากการถอดท่อทางหายใจ โดยมีอัตราการเกิดเสียงหูหลอดประมาณเด็กที่ใช้ท่อทางหายใจ10％，采用质软的气管导管，熟练的插管技术，良好的固定和拔管前应用地塞米松可以减少此并发症的发生。

　　多认为由于妊娠期营养不良，胎儿缺钙，常可致使喉软骨软化，因此应重视做好孕期保健工作，加强孕期营养，防治各种感染性疾病等。平时注意预防受凉及受惊，以免发生呼吸道感染和喉痉挛，加剧喉阻塞。如发作较重，吸气困难，可调整婴儿体位，取侧卧位可减轻症状，偶有严重喉阻塞者，需行气管切开术。

　　1、直接喉镜检查

　　是最重要的诊断方法，先天性单纯性喉喘鸣直接喉镜检查见喉组织软而松弛，吸气时喉上组织向喉内卷曲，呼气时吹出，若用直接喉镜将会厌挑起或伸至喉前庭时，喉鸣声消失，即可确定诊断，喉部囊肿，肿瘤，会厌两裂及声带麻痹等均只有通过喉镜检查才能明确诊断。

　　2、支气管镜检查

　　声门下和气管的病变须进行支气管镜检查才能确诊，必要时用气管镜检查。

　　3และการตรวจเอกซ์เรย์

　　การถ่ายภาพเอกซ์เรย์ของทางเสมหะและทางเสมหะทั้งด้านขวาและด้านซ้ายของคอและทางเสมหะ และการตรวจเสมหะด้วยน้ำเบาะงาน มีประโยชน์ในการวินิจฉัยสาเหตุของโรคหลอดเลือดหวัดทางหลอดเสมหะในทารก

　　4และการตรวจเสียงสะดวกสะบาย

　　การตรวจเสียงสะดวกสะบายสามารถช่วยในการวินิจฉัยสาเหตุของโรคหลอดเลือดหวัดทางหลอดเสมหะในทารก

　　ผู้ปกครองของโรคหลอดเลือดหวัดทางหลอดเสมหะตามธรรมชาติไม่จำเป็นต้องหวาดกลัว หากอาการไม่รุนแรง ส่วนใหญ่จะเกิดอาการดังกล่าว2ปีที่เด็กอายุประมาณ สามารถให้เด็กกินยาแคลเซียมบางตัว รับแสงแดดมากขึ้น และป้องกันไข้หวัด หยุดการติดเชื้อทางหลอดเลือดของทางเส้นเลือดและหลอดเสมหะ และหยุดการอาการอาธิสัมพันธ์ทางหลอดเสมหะ สำหรับอาการที่รุนแรงมาก และมีอาการหายใจยาก ต้องไปรักษาที่โรงพยาบาล รับประทานอาหารที่มีวิตามินD อย่างเช่น

　　1น้ำนมตับปลา

　　2และตับปีก ตับไก่ ตับหมู ตับวัว ตับแกะ

　　3และปลาที่มีน้ำนมแข็งมาก อย่างเช่นปลาซาร์ดีน ปลาโทรทิว ปลาทูนา ปลาซาร์ดีน ปลาโทโระ ปลาอาจิ ปลาบาโลน และปลาแซลมอน

　　4และนมทุนที่มีสารน้ำนมแข็ง ชีส และเครื่องแกล้งนม (ข้อเตือน นมที่ไม่มีน้ำนมแข็งมีสารน้ำนมแข็งน้อยมาก และนมที่เสริม AD มีสารน้ำนมแข็งสูงที่สุด)

　　1. การรักษา

　　การรักษาหลักเกี่ยวกับการรักษาโรคต้นตอนที่มีอาการตามโรค

　　1การรักษาทั่วไป

　　เพื่อเพิ่มการดูแลดูแล ป้องกันโรคไข้หวัด ท้องเสีย และสาเหตุที่เป็นตัวกระตุ้น ใช้แสงแดดมากขึ้น ป้องกันการเกิดภาวะของโรคเส้นเลือดหลอดเลือด โรคหลอดเลือดหลังสมอง และโรคหลอดเลือดหลังหัวใจ ซึ่งเป็นโรคที่มีตัวชี้ว่าเป็นอาการของโรครายกำเนิดเดี่ยวๆ ทั่วไปไม่จำเป็นต้องรักษาเป็นพิเศษ แต่ต้องเพิ่มการดูแลดูแล ให้ใจใส่ในการป้องกันการติดเชื้อทางหลอดเลือด จนถึง18～24个月后随着喉腔增大，喉组织渐变正常，喉鸣即渐消失。嘱其家长平时注意预防受凉及受惊，以免发生呼吸道感染和喉痉挛，加剧喉阻塞。注意维持水、电解质及酸碱平衡。同时给予足量钙剂，及时添加辅食等辅助治疗，如发作较重，吸气困难，可调整婴儿体位，取侧卧位可减轻症状，并对症治疗。

　　2、有呼吸道感染时

　　有肺炎者，给予抗生素治疗，并发呼吸衰竭患儿可使用机械通气；肺部听诊有痰鸣，给予超声雾化吸痰以及经常拍背、做好呼吸道护理等。

　　3、喉头水肿者严重者

　　使用地塞米松及10％葡萄糖酸钙消除水肿；个别患儿可使用解痉平喘药物。偶有严重喉阻塞者，可行气管切开术。

　　4、神经性喉喘鸣

　　对于神经性喉喘鸣可试用东莨菪碱，剂量从小剂量开始，每次0.02mg/kg静脉滴注，1次/d，若无效可逐渐加量至每次0.04～0.06～0.08mg/(kg·d)，用至喉喘鸣症状消失。

　　5、低钙性喉喘鸣

　　婴儿性手足搐搦症中所见的喉痉挛至喉喘鸣，应用钙剂和维生素D治疗。

　　6、手术治疗

　　先天性喉、气管发育异常，大血管异常及先天性喉囊肿、肿瘤等引起呼吸困难者均须及早手术治疗。声门下狭窄的治疗须根据梗阻程度而定，轻者不需特殊治疗，俟喉腔增大后症状自然消失，重者须作气管切开术。

　　2. การรักษา

　　โรคนี้และระยะทางของมันแตกต่างกันตามสาเหตุและระยะทาง โรคหูหวายเด็กที่มีภาวะเสียงแห้งที่เป็นจริง ส่วนใหญ่จะหายไปตามการเติบโตและการพัฒนา แต่บางเด็กอาจมีเสียงแห้งในช่วงทั้งหมดของช่วงวัยเด็กหลังจากการติดเชื้อทางหายใจ การกดเคือง และออกเสียงร้อง โรคเสียงแห้งที่เกิดขึ้นหลังจากอาการบาดเจ็บต่างๆ สามารถดีลงเมื่ออาการเป็นจริงและอาการบาดเจ็บหลักและอาการบาดเจ็บที่สำคัญดีลง โรคเสียงแห้งที่เกิดขึ้นจากโรคหัวใจหนักเด็ก ภาวะหลอดเลือดใหญ่ที่ผิดปกติ และโรคหูหวายเด็กที่มีภาวะหลอดเลือดใหญ่ที่ผิดปกติ และภาวะหลอดเลือดใหญ่ที่ผิดปกติ และภาวะหลอดเลือดใหญ่ที่ผิดปกติ ซึ่งทำให้มีอาการเสียงแห้งต้องรักษาด้วยการผ่าตัดตั้งแต่ตอนแรก การรักษาภายใต้หลอดเลือดที่แคบมีความขาดแคลนต้องตัดท่อหายใจ ระดับของการรักษาต้องเป็นตามระดับของการขาดแคลน ที่เล็กไม่ต้องมีการรักษาพิเศษ หลังจากที่หลอดเลือดขยายขึ้น อาการดังกล่าวจะหายไปโดยธรรมชาติ ที่มีอาการระดับขาดแคลนหนักต้องทำการผ่าตัดท่อหายใจ