新生儿肺气漏

　　1, причины

　　Немного спонтанных пневмотораксов, не найти причину; большинство утечек в легких имеют первичное заболевание легких, такие как аспирация фекалий, болезнь гиалиновой мембраны, пневмоторакс, ограниченная эмфизема, пневмония и врожденная дисплазия легких, врожденная киста легких и т.д., обычно из-за чрезмерного вздутия альвеол и разрыва, что приводит к утечке. Высокое положительное давление при искусственной вентиляции также является частой причиной.

　　2, патогенез

　　В период внутриутробного развития легкие плода без воздуха, из-за высокой поверхностной энергии жидкости в альвеолах, высокой поверхностной энергии, незрелости эластичной ткани легких, поэтому для расширения легких новорожденного и поддержания нормального объема остаточного воздуха, сначала1~2одного вдоха, давление в альвеолах3.9кПа(40смH2O), временно может достигать9.8кПа(100смH2O), давление в альвеолах обычно не превышает2.9кПа(30смH2O), избыточное давление может привести к разрыву альвеол, и воздух enters в интерстициальное пространство легких, образуя интерстициальную эмфизему, воздух обычно находится附近 лимфатических сосудов и сосудов, разделенных на диффузный тип легочной эмфиземы и плевральный тип, иногда эмфизема расширяется и образует кистозную структуру, называемую ложной кистозной эмфиземой. Интерстициальная эмфизема может проникнуть в плевру и вызвать пневмоторакс. Воздух эмфиземы может распространяться по сосудам, лимфатическим сосудам или бронхам и достигать средостения, образуя средостение пневмоторакс. У новорожденных, из-за того, что тимус большой, а средостение маленькое, воздух, который enters в средостение, в основном собирается в области соединения передних легочных сосудов и сердца. Если воздух enters подкожную ткань, он становится подкожной эмфиземой, если enters перикард, он становится перикардитом, если проходит через промежуток между пищеводом и сосудами через диафрагму в брюшную полость, он становится пневмоперитонитом, а затем enters в мошонку, становясь гидроцеле. В редких случаях воздух интерстициальной эмфиземы и средостения может enters в легочные вены и лимфатические сосуды, образуя общую эмболию воздуха в сосудах. Из-за сжатия легочной ткани, одышки, снижения объема крови, аномального вентиляции и perfузии, легочного шунта, усиления гипоксии, снижения эластичности легких, вторичного нарушения газообмена, сжатия сердца, уменьшения объема выброса сердца, увеличения сопротивления легочных сосудов и центрального венозного давления, возникает брадикардия и гипотония, что приводит к шоку.

　　При интерстициальной эмфиземе патологическое исследование легких увеличивается,呈现出苍白色，серозная поверхность напряжена, при надавливании есть впадина. В месте эмфиземы, в средостении, перикарде, плевральной полости и брюшной полости видны свободные气体. При микроскопическом исследовании легочной ткани видны расширения альвеол, часть альвеол разрывается, в окружении сосудов и бронхов, а также в соединительной ткани малых легочных долей содержится большое количество воздуха.

　　Возможны параллельные呼吸困难、шок, возможны стойкое легочное артериальное давление, внутричерепное кровотечение, гиперкапния, может привести к бронхопульмональной дисплазии, тампонаде перикарда, эмболии воздуха и т.д. В тяжелых случаях может сжать мелкие дыхательные пути, и снизить эластичность легких, что приведет к затруднению дыхания, хрипу, гипоксии и CO2Задержка. При сжатии венозного синуса может вызывать расширение периферических вен, увеличение печени, уменьшение объема выброса сердца, снижение артериального давления, ослабление пульса, снижение артериального давления.

　　1Плевральная эмфизема

　　У легких форм может не быть симптомов, признаки также часто не выражены, часто обнаруживается при рентгенологическом исследовании, при более тяжелых случаях может проявляться ускоренным дыханием; при тяжелых формах дети могут быть беспокойными, затруднено дышать, cyanosis, типичными признаками являются более выпуклый бок плевральной полости по сравнению с здоровым легким, полные межреберные промежутки, тупой звук при перкуссии, исчезновение или снижение дыхательного шума при аускультации, при превышении давления в плевральной полости над атмосферным давлением называется высоким плевральным давлением, может вызывать смещение средостения в сторону здорового легкого, опущение диафрагмы, при сжатии венозного синуса может вызывать расширение периферических вен, увеличение печени, уменьшение объема выброса сердца, снижение артериального давления, ослабление пульса, снижение артериального давления.

　　2Плевральная эмфизема

　　Редко встречается, обычно без симптомов, при значительном скоплении газа в средостении может вызывать затруднение дыхания и симптомы тампонады перикарда, особенно при наличии тампона в перикарде, может возникать подкожный отек в шее или верхней части груди, местно имеет ощущение 'сжатия снега', что указывает на наличие плевральной эмфиземы.

　　3Пневмоторакс

　　Газ может проникать в брюшную полость через средостение, вызывая пневмоторакс, проявляющийся вздутием живота, тупым звуком при перкуссии, необходимо отличать от перфорации пищеварительного тракта, при которой常有 отек стенки живота, следы от давления и симптомы раздражения брюшины, что отличает это заболевание.

　　4Интерстициальная плевральная эмфизема

　　Газ может распространяться по вокруг бронхов и сосудов через рыхлую интерстициальную ткань к легочным воротам, при тяжелых случаях может сжать мелкие дыхательные пути и снизить эластичность легких,从而导致呼吸困难, хрипы, гипоксию и CO2Задержка

　　1Следует избегать преждевременных родов и переношенных родов.

　　2Необходимо предотвращать асфиксию в утробе матери и во время родов.

　　3Вещества, попавшие в дыхательные пути новорожденного, такие как мекonium, должны быть своевременно удалены.

　　4При механической вентиляции необходимо严密监测, пиковое давление вдоха не должно быть слишком высоким, при подозрительных случаях необходимо наблюдать за динамическими изменениями и своевременно обрабатывать.

　　5Использование миорелаксантов (Панкурония) и поверхностно-активных веществ может уменьшить риск утечки газа.

　　1Рентгенологическое исследование

　　Диагноз основывается на рентгенологическом исследовании, при плевральной эмфиземе видны чрезмерно светопроницаемые области вокруг скопления газа в плевре, без легочных纹理, образуя четкую границу с сжатым легким внутри, при высоком давлении плевральной эмфиземы виден смещение средостения в сторону здорового легкого, пониженное плевральное кольцо, при плевральной эмфиземе видны высоко светопроницаемые тени вокруг сердца, расположенные между сердцем и грудиной, тимус может быть приподнят воздухом в верхнем средостении, при прямом рентгеновском снимке может образоваться видимость паруса, при скоплении газа в перикарде видны уменьшенные тени, видны тени перикарда снаружи, при气的 живота видны скопления газа под диафрагмой, необходимо отличать от перфорации пищеварительного тракта, при интерстициальной плевральной эмфиземе видны узкие светопроницаемые полосы, идущие от легочных ворот по направлению к трахее и сосудам.

　　2Метод проникновения света

　　Детям с тяжелыми заболеваниями не рекомендуется перемещать, можно использовать холодный источник света для определения места утечки газа, что упрощает пункцию для减压а.

　　3Ультразвуковое исследование

　　Ультразвуковое исследование может помочь в диагностике атипичного плеврального气эмфизема и может использоваться для дифференциации内侧ней плеврального газа и плеврального газа в средостении.

　　4, эндоскопическое исследование

　　Грыжа передней части шеи и средостения может быть диагностирована и лечена с помощью отоларингологического эндоскопа.

　　Следует избегать преждевременных родов и переношенных родов, предотвращать асфиксию в утробе матери и во время родов. В случае吸入 матери в дыхательные пути новорожденного应及时吸出. При механической вентиляции следует严密 наблюдать, чтобы пиковое давление вдоха не было слишком высоким, и для疑似 случаев следует наблюдать за динамическими изменениями и своевременно обрабатывать. Применение седативных средств и/или использование поверхностно-активных веществ может уменьшить риск утечки газа.

　　I. Лечение

　　1, поддержание спокойствия,密切观察

　　При клинически бессимптомных или слабо симптоматических случаях достаточно密切观察， ребенок должен быть спокойным, чтобы предотвратить усугубление утечки газа из-за плача и крика. Если утечка газа больше не продолжается, свободный газ обычно может быть абсорбирован сам по себе. Гастральная грыжа обычно может быть абсорбирована herself, рекомендуется небольшими порциями часто кормить, чтобы предотвратить вздутие живота и влияние на вентиляцию.

　　2, оксигенация

　　При затруднении дыхания следует проводить оксигенацию, ингаляция чистого кислорода ускоряет абсорбцию свободного газа в плевре, но существует риск интоксикации кислородом.

　　3,排气 и снижение давления

　　Для тяжелых случаев с大量气体 и дыхательной и циркуляторной недостаточностью следует незамедлительно принять меры по排气 и снижению давления, например, при严重的 высоком давлении в плевре, можно провести пункцию плевральной полости или ввести катетер для снижения давления и排气; если время позволяет, можно также провести операцию по закрытому дренажу. При массивной грыже плевры и избытке газа в перикарде можно использовать пункцию за грудиной и пункцию перикарда, чтобы удалить газ с помощью пустой иглы. При重症 интерстициальной эмфиземе选择性 бронхоскопия часто эффективна.

　　4, лечение первичного заболевания

　　Кроме того, для первичных легочных заболеваний должно быть проведено целенаправленное лечение. В случаях механической вентиляции следует снижать положительное давление, удлинять время выдоха, что часто улучшает симптомы.

　　5, консервативное лечение

　　Применяется для легочных газовых утечек в малом количестве, без продолжительных утечек и без明显的 симптомов и признаков. Ребенок остается голым в теплом ящике или под инфракрасной терапией, сохраняется спокойствие, избегается плач и крик, кислород, тщательное наблюдение за частотой сердечных сокращений и дыханием, регулярное измерение артериального давления или использование транскутанного измерителя оксигенации tcPO2(или SO2) продолжительное наблюдение, при необходимости рентгенологическое исследование.

　　II. Прогноз

　　Смертность и своевременность диагностики и лечения, тяжесть изменений в легких и тяжесть осложнений связаны, смертность от этой болезни высока.