Fuga de aire pulmonar neonatal

　　1, causas

　　Algunos son neumotórax espontáneo, no se puede encontrar la causa; la mayoría de los neumotórax tienen una enfermedad primaria pulmonar, como aspiración de meconio, enfermedad de membrana hialina pulmonar, bulla pulmonar, neumomediastinum limitado, neumonía y malformación pulmonar congénita, quiste pulmonar congénito, etc., debido a la sobreexpansión de los alvéolos y rotura que conduce a neumotórax. La ventilación mecánica con presión positiva demasiado alta también es una causa común.

　　2, mecanismo de desarrollo

　　Durante el período fetal, los pulmones no tienen aire, debido a que la viscosidad del líquido alveolar es alta, la tensión superficial es alta y el tejido elástico pulmonar no está maduro, por lo que para que los pulmones neonatales se expandan y mantengan una capacidad residual funcional normal, al principio1~2respiración, la presión del alvéolo3.9kPa(40cmH2O), puede alcanzar transitoriamente9.8kPa(100cmH2O), la presión del alvéolo generalmente no supera2.9kPa(30cmH2O), la presión interna puede ser demasiado alta y causar rotura de los alvéolos, por lo que el gas entra en el intersticio pulmonar y se convierte en neumomediastinum, el gas generalmente está cerca de los ganglios linfáticos y vasos sanguíneos, se divide en tipo difuso intrapulmonar y tipo parietal pleural, a veces el neumomediastinum se expande en forma de quiste y se llama quiste pseudoneumomediastino. El neumomediastinum puede romperse directamente en la pleura y causar neumotórax. El gas del neumomediastinum se extiende a través de los vasos sanguíneos, ganglios linfáticos o bronquios hasta el mediastino y formar neumomediastinum. Debido a que el timo neonatal es grande y el mediastino es pequeño, el gas que entra en el mediastino se acumula principalmente en la región de la unión entre los vasos sanguíneos pulmonares y el corazón. Si el gas entra en el tejido subcutáneo a través de los grandes vasos sanguíneos, se forma neumatoesis subcutánea; si entra en el pericardio, se forma neumopericardio; si pasa a través del espacio entre el esófago y los vasos sanguíneos a través del diafragma, se forma neumoperitoneo; y luego entra en el escroto, se forma neumospermatocele. El gas en el neumomediastinum y el neumopericardio a veces puede entrar en las venas pulmonares y los ganglios linfáticos y formar embolia de aire vascular sistémica. Debido a que el tejido pulmonar está comprimido, hay dificultad para respirar, la capacidad de volumen residual funcional disminuye, la ventilación y perfusión anormales causan分流 pulmonar, la hipoxia se agrava, la compliancia pulmonar disminuye, la disfunción de intercambio gaseoso secundaria, la presión arterial del corazón disminuye, la resistencia vascular pulmonar y la presión venosa central aumentan, lo que conduce a bradicardia y hipotensión y shock.

　　Cuando hay neumomediastinum, la inspección patológica muestra que el pulmón se hincha, se vuelve blanco, la superficie pleural está tensa, y presionándolo hay un hundimiento. En la región del mediastino, pericardio, cavidad torácica y cavidad abdominal, se puede ver gas libre. La inspección microscópica de los tejidos pulmonares muestra que los alvéolos se expanden, algunos alvéolos se rompen, y hay una gran cantidad de aire en los tejidos conjuntivos alrededor de los vasos sanguíneos y bronquios y en los tejidos conjuntivos de los lobulos pulmonares.

　　Puede ocurrir dificultad respiratoria concurrente y shock, puede ocurrir hipertensión pulmonar persistente, hemorragia intracraneal, hipercapnia, lo que puede llevar a malformación broncopulmonar, síndrome de tamponamiento pericárdico, embolia de aire, etc. En casos graves, puede comprimir las vías respiratorias pequeñas y reducir la compliancia pulmonar, lo que conduce a dificultad para respirar, sibilancias, hipoxia y CO2Retención. Cuando la vena cava está comprimida, puede causar dilatación de las venas periféricas, hígado grande, disminución de la cantidad de salida de sangre cardíaca, disminución de la presión arterial diastólica, disminución de la frecuencia cardíaca, disminución de la presión arterial.

　　1、Neumotórax

　　En casos leves, puede no haber síntomas clínicos, los signos también suelen ser poco evidentes, se descubren generalmente durante la exploración por rayos X, en casos más graves, pueden manifestarse solo como aumento de la frecuencia respiratoria; en casos graves, los niños pueden estar irritables, tener dificultad para respirar, cianosis, los signos típicos son que el pecho afectado está más hinchado que el lado sano, los espacios intercostales están llenos, el sonido de percusión es hiperfónico, el sonido respiratorio se pierde o disminuye al escuchar, cuando la presión en la cavidad pleural es mayor que la presión atmosférica, se llama neumotórax de alta presión, puede causar que el mediastino se desplace hacia el lado sano, el diafragma se baja, cuando la vena cava está comprimida, puede causar dilatación de las venas periféricas, hígado grande, disminución de la cantidad de salida de sangre cardíaca, disminución de la presión arterial diastólica, disminución de la frecuencia cardíaca, disminución de la presión arterial.

　　2、Empiema mediastínico

　　Es menos común que el neumotórax, generalmente sin síntomas, cuando hay mucho gas en el mediastino también puede causar dificultad respiratoria y síntomas de tamponamiento pericárdico, especialmente cuando hay acumulación de aire en el pericardio, puede ocurrir empiema subcutáneo en el cuello o el pecho superior, con sensación de presión en la nieve local, lo que sugiere la presencia de empiema mediastínico.

　　3、Neumoperitoneo

　　El gas puede entrar en el abdomen desde el mediastino, causando neumoperitoneo, manifestado por distensión abdominal, sonido resonante en el tacto, debe distinguirse de la perforación gastrointestinal, pero en el último caso, la pared abdominal suele estar edematosa, con marcas de presión y signos de estímulo peritoneal, lo que puede distinguirse de esta enfermedad.

　　4、Neumopneumonía intersticial

　　El gas puede extenderse a lo largo de los espacios intersticiales alrededor de los bronquios y vasos sanguíneos hacia la raíz pulmonar, en casos graves puede comprimir las vías respiratorias pequeñas y reducir la capacidad del pulmón, lo que puede causar dificultad para respirar, sibilancias, hipoxia y CO2Retención.

　　1、Se debe evitar el parto prematuro y el parto postizo.

　　2、Evitar el asfixia intrauterina y durante el parto.

　　3、Los materiales respiratorios inhalados después del nacimiento, como el meconio, deben ser evacuados a tiempo.

　　4、En la ventilación mecánica, se debe monitorear de cerca, la presión de pico de inspiración no debe ser demasiado alta, para los casos sospechosos, se debe observar los cambios dinámicos y tratarlos a tiempo.

　　5、El uso de relajantes musculares (Pancuronium) y sustancias surfactantes pulmonares puede reducir la ocurrencia de fugas de aire.

　　1、Exploración por rayos X

　　El diagnóstico se basa principalmente en la exploración por rayos X, en el caso de la neumotórax, se puede ver que la acumulación de aire en el pecho está sobreiluminada, sin textura pulmonar, formando una clara borde con el pulmón comprimido en el interior, en el caso de la neumomediastinitis, se puede ver que la periferia del corazón tiene sombras de gas de alta transparencia, ubicadas lateralmente al corazón y entre el esternón, el timo puede ser elevado por el gas en el mediastino superior, en la radiografía en posición frontal puede presentar sombras de vela, en el caso de la acumulación de aire en el pericardio, la sombra del corazón se contrae, el espacio pericárdico puede verse con acumulación de aire, en el lado externo se puede ver la sombra de la pared pericárdica, en el caso de la neumoperitoneo, se puede ver la acumulación de aire debajo del diafragma, se debe distinguir de la perforación gastrointestinal, en el caso de la neumopneumonía intersticial, se puede ver una banda estrecha de transparencia que sigue el curso de los bronquios y vasos sanguíneos desde la raíz pulmonar.

　　2、Método de iluminación

　　Los niños graves no pueden ser movidos, se puede usar la iluminación de luz fría para determinar la ubicación del gas fugado, lo que facilita la punción y la reducción de la presión.

　　3、Exploración por ultrasonidos

　　La exploración por ultrasonidos puede ayudar a diagnosticar el empiema mediastínico atípico y se puede utilizar para distinguir el empiema pleural lateral del empiema mediastínico.

　　4、内镜检查

　　颈纵隔气肿可用五官科内镜检查协助诊断与治疗。

　　Se debe evitar el parto prematuro y el parto prolongado, prevenir el asfixia intrauterina y durante el parto. Los materiales inhalados en las vías respiratorias posteriores al nacimiento, como el meconio, deben ser evacuados a tiempo. Durante la ventilación mecánica, se debe supervisar de cerca, la presión de pico de aspiración no debe ser demasiado alta, y se debe observar el cambio dinámico en los casos sospechosos, tratando de manera oportuna. El uso de sedantes y/O el uso de sustancias superficiales de la pulmón puede reducir la ocurrencia de la fuga de aire.

　　I. Tratamiento

　　1, Mantener la calma, observar de cerca

　　En los casos clínicos sin síntomas o con síntomas leves, solo se necesita observar de cerca, mantener al niño en calma, evitar que el llanto y el ruido empeoren la fuga de aire. Si la fuga de aire ya no continúa, la mayoría del aire libre puede ser absorbido por sí solo. La hernia abdominal generalmente se puede absorber por sí sola, se debe alimentar en pequeñas cantidades varias veces, para evitar que el estómago se hinche y afecte la ventilación.

　　2, Inhalación de oxígeno

　　En caso de dificultad para respirar, se debe administrar oxígeno, la inhalación de oxígeno puro puede acelerar la absorción del aire libre en el tórax, pero hay un riesgo de intoxicación por oxígeno.

　　3, Descompresión de排气

　　En los casos graves con gran acumulación de aire y fallo respiratorio y circulatorio, se debe tomar medidas de descompresión de排气 de inmediato, como en el caso de neumotórax de alta presión grave, se puede realizar una punción torácica en el segundo espacio intercostal del lado afectado o insertar un catéter para descompresión y排气; si el tiempo lo permite, también se puede realizar una drenaje cerrado. En el neumotórax mediastíneo y la acumulación de aire en el pericardio, con una gran cantidad de aire, se pueden utilizar respectivamente punción posterior esternal y punción pericárdica, utilizando jeringas huecas para extraer el aire. En el neumotórax intersticial grave, el uso de intubación bronquial selectiva es efectivo.

　　4, Tratamiento de la enfermedad primaria

　　Además, se debe realizar un tratamiento específico para la enfermedad primaria de los pulmones. En los casos de ventilación mecánica, se debe reducir la presión positiva, prolongar el tiempo de exhalación, y generalmente se puede mejorar los síntomas.

　　5, Tratamiento conservador

　　Aplicable a la fuga de aire pulmonar de cantidad pequeña, sin fuga de aire continua y sin síntomas clínicos y signos claros. El niño está desnudo en la cuna caliente o debajo de la mesa de tratamiento infrarrojo, manteniendo la calma, evitando el llanto y el ruido, administrando oxígeno, supervisando de cerca el ritmo cardíaco y la respiración, medir la presión arterial a intervalos o usar un oxímetro de pulso tcPO2(o SO2) Supervisión continua, y en caso necesario, realizar radiografías de tórax.

　　II. Pronóstico

　　La tasa de mortalidad está relacionada con la oportunidad de diagnóstico y tratamiento, la gravedad de las lesiones pulmonares y la gravedad de las complicaciones, y la tasa de mortalidad de la enfermedad es alta.