新生児肺気漏

　　1、発病原因

　　少数は自発性気胸で原因が見つからないが、ほとんどの気漏は肺の原発性疾患で、胎児便吸入、肺透明膜症、肺大疱、限局性肺気腫、肺炎、先天性的肺発達不全、先天性的肺嚢腫などが原因で、肺胞が過度に充気し、破裂して気漏を引き起こす。人工呼吸で正圧が高すぎることも一般的な原因である。

　　2、発病機構

　　胎児期の肺は空気がないが、肺胞液の粘度が高く、表面張力が大きいため、肺弾力組織が未成熟であるため、新生児の肺を拡張し、正常な機能残気量を維持するためには、最初の1～2回の呼吸で肺胞内圧が3.9kPa（40cmH2O）となり、一時的に9.8kPa（100cmH2O）に達する。肺胞内圧は一般的に2.9kPa（30cmH2O）を超えないが、内圧が高すぎると肺胞が破裂し、空気が肺間質に入り、間質性肺気腫となることがある。空気は主にリンパ管や血管の近くに存在し、弥漫性肺内型や胸膜内型に分かれ、時には気腫が嚢状に拡大し、仮性肺嚢腫と呼ばれることがある。間質性肺気腫は胸膜に直接破れ、気胸となる。気腫の空気は血管、リンパ管、または気管を通じて縦隔に達し、縦隔気腫となる。新生児は胸腺が大きく、縦隔が小さいため、縦隔に入る空気は主に前方の肺血管と心臓の接続部に集まる。大血管を通じて皮下組織に入ると皮下気腫となり、心包に入ると心包水腫となり、食道と血管の間を通じて横隔膜を越えて腹腔に入ると気腹となり、さらに陰嚢に入ると陰嚢気腫となる。間質性肺気腫と縦隔気腫の空気は時々肺静脈やリンパ管に入り、全身の血管内に空気栓塞を引き起こすことがある。肺組織が圧迫され、息切れ、血容量が低下し、換気と灌流が異常となり、肺内分流が発生し、欠氧が悪化し、肺の顺应性が低下し、二次的な換気機能障害が引き起こされ、心臓が圧迫され、心搏出量が減少し、肺血管阻力と中心静脈圧が上昇し、心拍数が低下し、低血圧が発生し、休克が引き起こされる。

　　間質性肺気腫では病理検査で肺腫大が見られ、白色を呈し、胸膜表面が緊張している。押すと凹みが見られる。気腫の部位では、縦隔、心包、胸腔、腹腔内で遊離气体が見られる。肺組織の顕微鏡検査では肺胞が拡張し、一部の肺胞が破裂し、血管及び気管の周囲、肺小葉の結合組織内に大量の空気がある。

　　並行して呼吸困難、休克が発生し得、持続的な肺動脈高圧、脳内出血、高炭酸血症が発生し得、気管支肺発達不全、心包塞栓症、空気栓塞などが起こる。重症では小気道を圧迫し、肺の顺应性を低下させ、呼吸困難、喘息、欠氧及びCO2貯留を引き起こす。下腔静脈が圧迫されると、周囲の静脈拡張、肝大、心搏出量の減少、血圧の下降、脈圧の低下が引き起こされる。

　　1、気胸

　　軽症では症状が見られないことが多く、しばしばX線検査で発見されます。重症の場合は呼吸が速くなるだけで済みますが、重症では子供が不安定になり、呼吸困難、紫蘇拉、典型的な症状は患側の胸郭が健康側よりも膨らみ、肋間が満たされ、打診で過空音が聞こえ、聴診で呼吸音が消失したり低下したりします。胸膜腔内の圧力が大気圧よりも高くなると、高圧気胸と呼ばれ、中間隔が健康側に移動し、横隔膜が下に移動します。静脈系が圧迫されると、周囲の静脈が拡張し、肝臓が肥大し、心排出量が減少し、血圧が低下します。

　　2、中間隔気腫

　　気胸より少ないことが多く、一般的には症状が見られませんが、中間隔のガスが多い場合には呼吸困難や心包填塞の症状を引き起こすことがあります。特に心包膜腔内にガスが蓄積すると、頸部や上胸部に皮下気腫が生じ、局所に「雪詰まり」のような感覚があり、中間隔気腫の存在を示唆します。

　　3、気腹

　　ガスは中間隔から腹腔に進入し、気腹を引き起こし、腹部の膨張、打診で鼓音が聞こえ、消化管穿孔と区別する必要があります。ただし、後者は腹壁に浮腫があり、指圧痕があり、腹膜炎の症状があります。これらは本症と区別されます。

　　4、間質性肺気腫

　　ガスは気管や血管の周囲の稀疏な間質を通じて肺門に拡散し、重症の場合は小さな気道を圧迫し、肺の順応性を低下させ、呼吸困難、喘鳴、酸素不足、CO2の貯留を引き起こします。

　　1、早産や过期産を避けることに注意する必要があります。

　　2、胎内および出産中の窒息を防ぐことが重要です。

　　3、生後の呼吸道に取り込まれた物（胎便など）は迅速に吸引する必要があります。

　　4、機械的呼吸療法中は厳重な監視が必要で、吸入時の最高圧が高すぎないようにし、疑似例には動態変化を観察し、迅速に処理します。

　　5、筋弛緩剤（パンクルオニウム）と肺表面活性物質の使用により、気漏れの発生を減少させることができます。

　　1、X線検査

　　診断は主にX線検査に依存し、気胸では外側の胸内に積み重なったガスの部分が過剰に透過し、肺の筋痕が見られず、その内側の圧縮された肺と間に明確な境界が形成されます。高圧気胸では、中間隔が健康側に移動し、同側の横隔膜が扁平になることが見られます。中間隔気腫では、心縁の周囲に透明度の高いガスの影が見られ、側位では心縁と胸骨の間に位置し、胸腺は上中間隔のガスで高くなることがあります。正位写真では風帆状の影が見られます。心包膜腔内にガスが蓄積すると、心影が縮小し、心包膜腔の外側に心包膜の影が見られます。気腸では、横隔膜下にガスが蓄積し、消化管穿孔と区別する必要があります。間質性肺気腫では、肺門から気管、血管の方向に狭い透過帯が分布します。

　　2、透照法

　　重篤な病気の子供は移動できないため、冷光源で透照し、気漏れの部位を特定し、穿刺减压を容易にします。

　　3、超音波検査

　　超音波検査は、不典型的中間隔気腫の診断を補助し、内側気胸と中間隔気腫を区別するために使用できます。

　　4、内視鏡検査

　　咽頭縦隔気腫は耳鼻咽喉科の内視鏡検査を補助的に診断と治療に使用することができます。

　　早産や延べ産を避け、胎児内や出産時の窒息を防ぐ必要があります。生後の呼吸器の吸入物、特に胎便は迅速に吸引する必要があります。機械的呼吸を行う場合、厳重に監視し、吸入圧が高すぎないようにし、疑似例では動態変化を観察し、迅速に処理する必要があります。鎮静剤や肺表面活性物質の使用は、気漏の発生を減少させることができます。

　　一、治療

　　1、静かに保ち、注意深く観察する

　　症状が軽い場合、注意深く観察するだけで十分です。赤ちゃんを静かに保ち、泣き声で気漏が悪化しないようにします。肺気漏が再発しない場合は、自由ガスは多くの場合自然に吸収されます。気腹はほとんど自然に吸収されますが、通気を妨げる胃張りを避けるため、少量ずつ何度もお乳を与えることが望ましいです。

　　2、酸素吸入

　　呼吸困難がある場合、酸素吸入を行い、純酸素を吸入することで胸腔の自由ガスの吸収が速くなりますが、酸素中毒のリスクがあります。

　　3、排气减压

　　大量の積気で呼吸、循環不全が発生した重篤な症例では、すぐに排气减压措置を取る必要があります。重篤な高圧気胸の場合、患側の前胸第二肋間で胸腔穿刺または导管を置いて减压排气を行います。時間が許せば閉塞性引流術も行えます。縦隔気胸、心包積気のガスが多い場合、胸骨後穿刺や心包穿刺を行い、空注射器でガスを吸引します。重症の間質性肺気腫では、選択的な気管支挿管が効果的です。

　　4、原発性病気の治療

　　また、肺の原発性病気には目的別の治療を行う必要があります。機械的呼吸を行う症例では、正圧を低下させ、呼気時間を延ばし、症状の改善が可能です。

　　5、保存療法

　　少量のガスの肺気漏があって、持続的な気漏がなく、明らかな症状や徴候がない場合に適用されます。赤ちゃんを暖房箱や赤外線治療器の下に裸で置き、静かに保ち、泣き声を避け、酸素を供給し、心拍数、呼吸を厳重に監視し、定期的に血圧を測定したり皮膚から酸素を測定する装置（tcPO2またはSO2）を使用して持続的に監視し、必要に応じてX線撮影で追跡します。

　　二、予後

　　死亡率は診断と治療の迅速性、肺の変化の程度及び合併症の軽重度に関連しており、この病気の死亡率が高いです。