تسرب الهواء في الرئة عند المواليد الجدد

　　1، السبب

　　بعضها نادرًا ما يكون ناتجًا عن نزيف القفص الصدري، لا يمكن العثور على السبب؛ معظم حالات نقصان الهواء في الرئة الجنينية لها أمراض رئوية أساسية مثل انسداد القيح، مرض الرئة الشفاف، الفقاعات الرئوية، التهاب الرئة المحدود، التهاب الرئة، وعدم نمو الرئة الجنينية، وفقاعات الرئة الجنينية، إلخ، غالبًا بسبب تضخم البويضات الهوائية بشكل مفرط وتكسر. يمكن أن تكون الإشعاع المعزز أيضًا السبب الشائع.

　　2، الآلية

　　في فترة الحمل، لا يكون هناك هواء في الرئة الجنينية، بسبب كثافة سائل البويضات الهوائية، السطحية القوية، والنسيج الإصلاحي غير النموذجي، لذا يجب على الرئة الجنينية أن تتمدد، للحفاظ على كمية الهواء المتبقية الطبيعية، في البداية1～2مرة التنفس، الضغط داخل البويضات الهوائية3.9kPa(40cmH2O)، يمكن أن يصل إلى9.8kPa(100cmH2O)، الضغط داخل البويضات الهوائية عادة لا يتجاوز2.9kPa(30cmH2O)، يمكن أن يؤدي الضغط الداخلي المرتفع إلى تكسر البويضات الهوائية، حيث يدخل الهواء إلى الأنسجة بين البويضات الهوائية ويصبح التهاب الرئة المتسق، يكون الهواء غالبًا بالقرب من الأوعية الدموية والقصبات الهوائية، ويكون هناك نوعين: نوع متفرق في الرئة ونوع داخل الصدر. في بعض الأحيان يمكن أن يكبر الهواء ويصبح كيسي ويُسمى كيس الصدر المزيف. يمكن أن يكسر التهاب الرئة المتسق مباشرةً في القفص الصدري ويصبح الهواء في القفص الصدري. يمكن أن ينتقل الهواء من خلال الأوعية الدموية والقصبات الهوائية أو القصبة الهوائية إلى الفجوة بين القصبة الهوائية والقلب ويصبح الهواء في الفجوة بين القصبة الهوائية والقلب. بسبب أن الثيلا الصدري كبير عند الجنين، والثيلا الصدري صغير، يتراكم الهواء بشكل رئيسي في مكان التقاء الأوعية الدموية الكبيرة والقلب. إذا دخل الهواء إلى النسيج تحت الجلد أصبح الهواء تحت الجلد، إذا دخل القفص الصدري أصبح الهواء في القفص الصدري، إذا دخل عبر الفجوة بين المريء والأوعية الدموية عبر الحاجز الحاجز إلى البطن أصبح الهواء في البطن، وإذا دخل إلى الفم أصبح الهواء في الفم. يمكن أن يدخل الهواء في التهاب الرئة المتسق والتهاب القفص الصدري إلى الأوردة الوريدية والقصبات الهوائية ويصبح انسداد الهواء في الأوردة الوريدية. بسبب ضغط الأنسجة الرئوية، يمكن أن يحدث التنفس الصعب، يمكن أن يقلل من حجم الدم، يمكن أن يحدث عدم التوازن في التنفس والتهوية، مما يؤدي إلى تدفق الدم في الرئة، نقص الأكسجين يزداد سوءًا، مما يؤدي إلى انخفاض مرونة الرئة، وظيفة التنفس التبادلي الثانوية تتعطل، يضغط القلب، يقلل من كمية النبض القلبية، يزيد من مقاومة الأوعية الدموية الرئوية وضغط الوريد الوسطي، مما يؤدي إلى بطء القلب وضغط الدم المنخفض وحدوث الصدمة.

　　عند وجود التهاب الرئة المتسق، يمكن أن يظهر التشريح المرضي تضخم الرئة، يكون لونها أبيض، يكون سطح الصدر مرناً، ويكون عند الضغط عليها يظهر انحناء. يمكن رؤية الهواء الحر في الفجوة بين القصبة الهوائية والقلب، والصدر والبطن. يمكن رؤية تضخم الرئة في الصور المجهرية للرئة تضخم البويضات الهوائية، وتكسر بعض البويضات الهوائية، ويوجد الهواء بكميات كبيرة حول الأوعية الدموية والقصبات الهوائية والنسيج الضام في الصفائح الهوائية الصغيرة.

　　يمكن أن يحدث انسداد التنفس الشديد والصدمة، يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر، نزيف دماغي، متلازمة التسمم بالكربونيك، يمكن أن يؤدي إلى عدم نمو الشعب الهوائية والرئتين، متلازمة انسداد الصدر، انسداد الهواء، إلخ. يمكن أن يضغط الشعب الهوائية الصغيرة بشكل شديد في الحالات الشديدة، مما يقلل من مرونة الرئة، مما يؤدي إلى صعوبة التنفس، والصفير، نقص الأكسجين، وCO2التجميد. عند ضغط الصدر الداخلي فوق ضغط الهواء، يمكن أن يسبب تمدد الأوردة المحيطة، تكبير الكبد، انخفاض كمية الدم التي يضخها القلب، انخفاض ضغط الدم، انخفاض ضغط الدم، انخفاض ضغط الدم.

　　1تهاب الصدر

　　يمكن أن لا يظهر المرضى الأعراض في الحالات البسيطة، ويمكن أن تكون الأعراض غير واضحة، غالباً ما يتم اكتشافها عند الفحص بالأشعة السينية، في الحالات الشديدة يمكن أن تظهر زيادة في التنفس، في الحالات الشديدة يمكن أن يصبح المرضى عصبيين، يصابون بصعوبة التنفس، ويصبحون ذوي لون أزرق، الأعراض النموذجية هي أن الصدر المريض أكبر من الجانب الصحي، والفراغ بين الأضلاع ممتلئ، والنبض يظهر كصوت خافت، يمكن أن يختفي أو يقلل من الصوت التنفسي، عند زيادة ضغط الصدر الداخلي عن ضغط الهواء، يُسمى ذلك بتهاب الصدر العالي، يمكن أن يؤدي إلى انحراف الصدر الوسطي نحو الجانب الصحي، انخفاض حاجز التنفس الجانبي، عند ضغط الشريان الوريدي، يمكن أن يسبب تمدد الأوردة المحيطة، تكبير الكبد، انخفاض كمية الدم التي يضخها القلب، انخفاض ضغط الدم.

　　2تسمم الصدر الوسطي

　　أقل شيوعاً من التهاب الصدر، لا تظهر علاماتها عادة، ولكن يمكن أن تسبب تسمم الصدر الوسطي والقلب، خاصة عند وجود تسمم السلوليوم، يمكن أن يظهر تسمم تحت الجلد في الرقبة أو الصدر العلوي، مع وجود شعور بالضغط، مما يشير إلى وجود تسمم الصدر الوسطي.

　　3تسمم البطن

　　يمكن للهواء أن يدخل من الصدر الوسطي إلى البطن، مما يؤدي إلى تسمم البطن، ويظهر كإنتفاخ البطن، والنبض، يجب التمييز بين ذلك والثقب في الجهاز الهضمي، حيث يمكن أن يكون الجلد حول الثقب متورماً، مع وجود آثار ضغط، ويظهر علامات تحفيز المعدة، يمكن التمييز بين هذا المرض.

　　4التهاب السلوليوم

　　يمكن للهواء أن ينتشر عبر الطبقات الليفية المحيطة بالشعب الهوائية والأوعية الدموية، مما يؤدي إلى ضغط الأنابيب الصغيرة للرئة، وقلل من مرونة الرئة، مما يؤدي إلى صعوبة التنفس، والسعال، والتنفس، وعدم كفاية الأكسجين، وتسمم الكربون.2التجميد.

　　1يجب تجنب الولادة المبكرة والولادة المتأخرة.

　　2من المهم تجنب الإجهاض المبكر والتأخير في الولادة.

　　3يجب إزالة المواد الملوثة للجهاز التنفسي بعد الولادة مثل السموم.

　　4يجب مراقبة التنفس الآلي عن كثب، يجب ألا تكون ضغط النفخ العالي مرتفعاً، يجب مراقبة الحالات المشتبه فيها لمراقبة التغيرات الديناميكية، وتعامل معها في الوقت المناسب.

　　5استخدام مركب التخدير العضلي (بانكورونيوم) واستخدام المركبات الفسيولوجية للرئة يمكن أن يقلل من احتمال تسرب الهواء.

　　1فحص الأشعة السينية

　　التحديد الرئيسي يعتمد على الفحص بالأشعة السينية، حيث يمكن رؤية التهاب الصدر عند وجود الهواء في الصدر الداخلي بدرجة عالية من الشفافية، بدون خطوط رئوية، شكل خط واضح بينها وبين الرئة الداخلية المضغوطة، عند وجود تهاب الصدر العالي، يمكن رؤية انحراف الصدر الوسطي نحو الجانب الصحي، وتدني حاجز التنفس الجانبي، عند وجود تسمم بالهواء في الصدر الوسطي، يمكن رؤية الهواء الشفاف حول الحافات القلبية، موجود جانبياً بين الحافات القلبية وال肋، يمكن رفع الغدة الصعترية بالهواء في الصدر الوسطي العالي، يمكن أن يظهر الصورة الرأسية مثل ظل شراع، عند وجود تسمم السلوليوم، يمكن أن ينكمش الظل القلبي، يمكن رؤية التسمم بالهواء في الصدر الوسطي، يمكن رؤية الهواء في تحت حاجز التنفس، يجب التمييز بين التسمم بالهواء والثقب في الجهاز الهضمي، حيث يمكن أن يكون الجلد حول الثقب متورماً، مع وجود آثار ضغط، ويظهر علامات تحفيز المعدة، يمكن التمييز بين هذا المرض.

　　2طريقة التراجع

　　لا يمكن نقل المرضى المصابين بأمراض خطيرة، يمكن استخدام الضوء البارد لتحديد موقع تسرب الهواء، مما يسهل الثقب والتخفيف من الضغط.

　　3تحليل بالموجات فوق الصوتية

　　التحليل بالموجات فوق الصوتية يمكن أن يساعد في تشخيص التهاب الصدر الوسطي غير النموذجي، ويمكن استخدامه للتمييز بين التهاب الصدر الداخلي والتسمم بالهواء في الصدر الوسطي.

　　4، بررسی آندوسکوپی

　　پنوموتوراکس گردن می‌تواند با کمک ابزارهای آندوسکوپی اورولوژیکی برای تشخیص و درمان کمک کند.

　　باید از زودرس زایمان و زایمان دیررس جلوگیری کرد و از سکته در رحم و در طول زایمان جلوگیری کرد. مواد خوراکی که وارد ریه‌های نوزاد می‌شود، مانند مدفوع جنین، باید به سرعت تمیز شوند. در حالت تنفس مکانیکی باید نظارت دقیق انجام شود، فشار اکسیژن نباید زیاد باشد، در موارد مشکوک باید تغییرات دینامیک را مشاهده کرد و به موقع اقدام کرد. از داروهای آرامبخش استفاده شود و.../یا استفاده از مواد فعال سطحی ریه می‌تواند وقوع لخته هوایی را کاهش دهد.

　　یکم، درمان

　　1، آرام نگه داشتن و نظارت دقیق

　　در مواردی که علائم کم یا بدون علائم هستند، فقط باید تحت نظر دقیق قرار گرفت، کودک آرام نگه داشته می‌شود تا از افزایش لخته هوایی جلوگیری شود. اگر لخته هوایی متوقف شود، گازهای آزاد می‌توانند به طور خودکار جذب شوند. معمولاً کیسه هوا می‌تواند به طور خودکار جذب شود، بنابراین باید به طور کم و چندین بار شیر داده شود تا از بروز باد شکمی جلوگیری شود که ممکن است بر تنفس تأثیر بگذارد.

　　2، مصرف اکسیژن

　　در صورت بروز مشکل تنفس، باید اکسیژن مصرف شود، مصرف اکسیژن خالص می‌تواند جذب گازهای آزاد در کیسه پنوموتوراکس را سریع‌تر کند، اما خطر مسمومیت با اکسیژن وجود دارد.

　　3، تخلیه گاز و کاهش فشار

　　در مواردی که با حجم زیادی از گازهای جمع شده و فشردگی شدید تنفس و گردش خون، باید فوراً اقدامات تخلیه گاز و کاهش فشار را انجام داد، مانند فشردگی شدید کیسه هوا در سمت بیمار، می‌توان در فاصله دوم ریه جلوی سینه بیمار سوراخی در کیسه پنوموتوراکس ایجاد کرد یا لوله‌ای برای تخلیه گاز قرار داد؛ اگر زمان اجازه دهد، می‌توان عملیات دренج بسته انجام داد. در مواردی که هوای اضافی در کیسه بینی و کیسه سینه زیاد است، می‌توان به ترتیب از سوراخ‌های پشت استخوان سینه و سوراخ‌های کیسه سینه استفاده کرد تا گازها با استفاده از سرنگ خالی بیرون کشیده شوند. در موارد重症 پنوموتوراکس، استفاده از لوله‌های تنفسی انتخابی معمولاً موثر است.

　　4، درمان بیماری اصلی

　　علاوه بر این، باید درمان هدفمند برای بیماری اصلی ریه انجام شود. در مواردی که از تنفس مکانیکی استفاده می‌شود، باید فشار مثبت را کاهش داده و زمان تنفس را طولانی‌تر کنید، که می‌تواند باعث بهبود علائم شود.

　　5، درمان محافظتی

　　برای لخته‌های هوایی کم و بدون لخته هوایی مکرر و بدون علائم و نشانه‌های واضح، مناسب است. کودک بدون لباس در قفسه گرم یا زیر صفحه درمانی مادون قرمز قرار می‌گیرد، آرام نگه داشته می‌شود، از گریه و بلند کردن صدای بلند جلوگیری می‌شود، اکسیژن داده می‌شود، نظارت دقیق بر ضربان قلب و تنفس انجام می‌شود، فشار خون به طور منظم اندازه‌گیری می‌شود یا از دستگاه پوستی اکسیژن (tcPO) استفاده می‌شود.2(یا SO2) نظارت مداوم، در صورت نیاز با استفاده از اشعه ایکس عکسبرداری دنبال کنید.

　　دوماً، پیش‌بینی‌پذیری

　　نرخ مرگ و میر با زمان مناسب تشخیص و درمان، شدت تغییرات ریه و شدت عوارض مربوطه مرتبط است، این بیماری نرخ مرگ و میر بالایی دارد.