โรคไข้หวัดหลอดหลังระบบประสาทไมโครบาคเตอร์ที่เกิดขึ้นในวัยสูง

　　一、发病原因

　　厌氧菌是指无氧或氧化还原电势低的条件下才能生长繁殖的一类细菌。根据对氧的敏感程度，广义的厌氧菌可分为专性厌氧菌、微需氧菌和耐氧菌。习惯上厌氧菌是指专性厌氧菌，即必须在大幅度降低氧分压的条件下才能生长，可分为兼性厌氧菌、微需氧菌和专性厌氧菌。临床上所谓的厌氧菌肺炎主要指专性厌氧菌所致的肺部感染。专性厌氧菌只能在无氧或低于正常大气氧分压的条件下才能生存或生长，进一步可分为极端厌氧菌、中度厌氧菌和耐氧厌氧菌。

　　1、极端厌氧菌：这类厌氧菌对氧极端敏感，在0.5％的氧浓度下，或在空气中暴露不到10min即死亡。因在临床实验室极难分离到，目前尚不知其致病情况。

　　2、中度厌氧菌：这类厌氧菌能在2％～8％氧浓度中生长，在空气中暴露60ถึง90min还能够分离出来。导致肺部感染的常见厌氧菌，如脆弱拟杆菌、产气荚膜梭菌等均属此类，为临床最常见的一类厌氧菌。

　　3、耐氧厌氧菌：这类厌氧菌在无氧条件下生长最好，而在有氧条件下生长较差。第2梭菌和溶组织梭菌即属此类。

　　其中肺部感染的常见厌氧菌有：

　　（1）革兰阴性厌氧杆菌：为肺部厌氧菌感染的常见菌。文献报道在吸入性肺炎、坏死性肺炎、肺脓肿和脓胸，分离到革兰阴性厌氧杆菌分别约占53.67％，56.45％，50.87％和39.29％，其中拟杆菌属占第1位，其次为梭杆菌属。

　　①拟杆菌属：为革兰阴性无芽孢杆菌。少数菌株有荚膜或鞭毛。专性厌氧。能利用糖和蛋白质的中间代谢产物。模式菌为脆弱拟杆菌。菌体形态为短杆状，染色不匀，中间染色浅或不着色，使菌体呈空泡状。两端圆而浓染。在固体培养基上不规则，表现长短不一。在培养条件稍有改变，如厌氧条件不足、营养不良或酸性产物堆积时，菌体出现多形态性。引起肺部感染的拟杆菌以脆弱拟杆菌和产黑色素拟杆菌最多见。

　　②梭杆菌属：可能为革兰阴性无芽孢杆菌，专性厌氧，无鞭毛，能利用糖和蛋白胨。模式菌种为核梭杆菌，该菌中间膨大，两端尖，菌体内有革兰阳性颗粒，长短不等，形态较规则。菌体呈双，尖端对尖端。引起肺部感染的梭杆菌属以核梭杆菌和坏死梭杆菌多见。

　　（2）革兰阳性厌氧球菌：革兰阳性厌氧球菌在肺部感染中仅次于革兰阴性厌氧杆菌。文献报道在上述肺部感染中均约占1/4～1/3，其中以消化链球菌属和消化球菌属为常见。

　　①消化链球菌属：消化链球菌菌体较小，直径0.5～0.6mm，排列成双或成链，形成针尖大小直径1mm的圆形、光滑、凸起、灰白色、不透明、不溶血的菌落，为肺部感染最常见的革兰阳性厌氧球菌。

　　②消化球菌属：消化球菌的菌体圆形，直径0.3～1.3mm，排列成双、短链或成堆。生长缓慢，培养2～4วัน ที่จะก่อตัวเป็นลูกแบคทีเรียเล็ก นั้นเป็นแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุดในการติดเชื้อแบคทีเรียอันอยู่นอกอากาศในปอด

　　（3)ระดับที่เป็นแบบกราม-ลบ แบบที่ไม่มีสเปรอท ในแบบที่มีการกำหนดคือแบคทีเรียแวร์อิง ก็เป็นสายตาแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคติดเชื้อแบคทีเรียอันอยู่นอกอากาศในปอด ประมาณ 60% ของการติดเชื้อแบคทีเรียอันอยู่นอกอากาศในปอด3.7％. แบบที่มีการกำหนดคือบางโลหิตที่มีความเป็นจริง ขนาดเล็ก 0.3～0.6)มิลลิเมตร บางครั้งเป็นรูปเส้นทางสั้น ในช่วงตอนแรกของการวัดเป็นแบบกราม-บวก แต่หลังจากนั้นทันทีจะเปลี่ยนเป็นแบบกราม-ลบ

　　（4)ระดับที่เป็นแบบกราม-บวก แบบที่ไม่มีสเปรอท ประมาณ 60% ของการติดเชื้อแบคทีเรียอันอยู่นอกอากาศในปอด1/5ในนั้นพวกบางโลหิต พวกบางโลหิต และพวกบางโลหิตเป็นที่พบบ่อยที่สุด

　　①พวกบางโลหิต: พวกบางโลหิตเป็นแบบกราม-บวก แบบที่ไม่มีสเปรอท. ร่างกายมีรูปที่เป็นกลาง ขนาดเป็น (0.6～1)มิลลิเมตร×(2～4)มิลลิเมตร. มักวางตัวเป็นรูปเดียว คู่ หรือเส้นทางสั้น แบบกราม-บวก ลูกแบคทีเรียเล็ก รูปวงกลม แบบเล็ก และบาง สีเทา ไม่มีการติดเชื้อเลือด. แบบที่มีการกำหนดคือบางโลหิตที่มีความเป็นจริง. ประมาณ 60% ของการติดเชื้อบางโลหิตที่เป็นแบบกราม-บวกในปอด1/4。

　　②พวกบางโลหิต: พวกบางโลหิตเป็นแบบกราม-บวก แบบที่ไม่มีสเปรออท. ร่างกายเป็นรูปตรงหรือเล็กน้อยบนเนิน ขนาดเป็น (0.5～0.8)มิลลิเมตร×(1～5)มิลลิเมตร สีสันไม่เท่า วางตัวเป็นรูปเอ็กซ์ ยู วี หรือรูปเกาะ ไม่มีแผ่นหุ้ม ไม่มีขาวงาน. ลูกแบคทีเรียเล็ก รูปวงกลม สีขาวหรือสีอื่น ไม่ทันสมยะ. แบบที่มีการกำหนดคือบาคทีเรียบางโลหิต. ยังเป็นแบคทีเรียที่เกิดขึ้นในการติดเชื้อปอด

　　③พวกบาคทีเรีย: ร่างกายแบบโลหิตกลางของบาคทีเรียบางตัวเป็นรูปเส้นโค้ง แบบที่มีการกำหนดคือบาคทีเรียแอซีโทนิก ร่างกายของบาคทีเรียเป็นรูปตรงหรือเล็กน้อยบนเนิน ขนาดยาวหรือกว้างไม่เปลี่ยนแปลง ทั้งสองปลายเป็นดอกหรือทรงกลม วางตัวเป็นรูปเดียว คู่ หรือเส้นทางหลากหลาย

　　วัยรุ่นเป็นปัจจัยหลักในการเกิดโรค มักมีประวัติโรคเช่นการรักษาสุขภาพปากไม่ดี โรคเยื่อปากเหล็ก อุบัติเหตุที่ก่อให้เกิดบาดเจ็บหัวใจและสมอง โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคอัลเซอไฮเมอร์ การเสพเครื่องหลังมาก การใช้ยาปรับปรุงสมอง และการใช้ยาปรับปรุงระบบภูมิคุ้มกัน นอกจากนี้ โรคระบบหลอดเลือดปอด โรคเยื่อปากเหล็ก โรคติดเชื้อหลอดเลือดปอด โรคเยื่อปากเหล็ก โรคเขตหลอดเลือดปอด โรคเขตหลอดเลือดปอด โรคติดเชื้อหลอดเลือดปอด ยังสามารถเกิดภาวะติดเชื้อแบคทีเรียอันอยู่นอกอากาศได้

　　、ทฤษฎีการเกิดโรค

　　การเข้าสู่ปอดของแบคทีเรียอันอยู่นอกอากาศไม่จำเป็นต้องทำให้เกิดภาวะติดเชื้อ ภาวะติดเชื้อแบคทีเรียอันอยู่นอกอากาศในปอดเป็นผลจากการแข่งขันระหว่างไมโครบัวและร่างกาย การป้องกันตัวเซลฟ์ของร่างกายเป็นปัจจัยหลักในการตัดสินว่าจะเกิดภาวะติดเชื้อหรือไม่ และขั้นตอนที่แบคทีเรียอันอยู่นอกอากาศทำงานเป็นบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดภาวะติดเชื้อ

　　1、การป้องกันตัวเซลฟ์ของร่างกายลดลง

　　（1ระบบภูมิคุ้มกันทั่วร่างกายลดลง: ในผู้ป่วยที่มีโรคเชื้อชีวภาพเรื้อรัง อย่างเช่นโรคเบาหวาน โรคไตเปลี่ยนแปลง โรคเนื้องอกขั้นสุดท้าย นอกจากจะง่ายต่อการติดเชื้อแบคทีเรียทั่วไปแล้ว ยังง่ายต่อการติดเชื้อแบคทีเรียอันอยู่นอกอากาศ ด้วยผู้ป่วยเนื้องอกที่ได้รับการอายุราษฎร์และการใช้ยากัมมันต์ ผู้ป่วยที่ได้รับการของอวัยวะและผู้ป่วยโรคเนื้อเยื่อเชื่อมที่ใช้ยาต้านการเกิดการและการเจริญเติบโต ผู้ป่วยเลือดที่ได้รับการบำบัดด้วยสเตรอิดอยู่นั้น และผู้ป่วยที่มีการเสพเครื่องหลังอักเสบชาติอักเสบ ยังสามารถเกิดการลดลงของระบบภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรง ง่ายต่อการติดเชื้อแบคทีเรียอันอยู่นอกอากาศ

　　（2）局部防御能力障碍：包括局部黏膜的屏障机能减退、局部组织的氧化还原电势降低和吞噬细胞和杀菌系统的活力受损三方面。局部黏膜屏障机能减退多见于诸如支气管扩张、支气管肺癌、慢阻肺等肺部疾患，其受损不仅有利于厌氧菌入侵，而且有利于细菌繁殖和扩散。组织氧化还原电势下降常由局部组织的血管疾病、休克、水肿、外伤、手术、癌肿和需氧菌生长等所致。在正常情况下，厌氧菌虽然能进入下呼吸道，但由于呼吸道黏膜组织血供正常，维持150mV的氧化还原电势，不利于其生长。但因上述原因使氧化还原电势降至150mV以下时，厌氧菌就能进入组织生长繁殖。吞噬细胞和杀菌系统活力在缺氧、缺血、酸中毒及细菌代谢物存在的情况下常常降低，也有利于厌氧菌的生长和繁殖。

　　2、细菌的致病作用

　　（1）附着和黏附：为厌氧菌感染过程的第一步。不同菌属的厌氧菌，凭借自身的某些特殊结构，通过不同的机制附着于靶细胞表面。如脆弱拟杆菌主要利用菌毛和芽孢附于黏膜上皮细胞，核梭杆菌经植物血凝素介导的机制通过精氨酸附着于含有半乳糖的靶细胞受体上，齿龈丙酸杆菌等利用蛋白酶水解免疫球蛋白和补体，减少细菌表面受体受免疫球蛋白和补体成分的阻断。

　　（2）侵入组织：倘若黏膜上皮结构完整，除坏死梭杆菌外，大多数厌氧菌不能直接侵入组织，但在黏膜完整性受损的情况下，附在靶细胞的厌氧菌，依靠自身产生的蛋白酶、磷脂酶C溶解黏膜上皮细胞进入组织。

　　（3ทั้งนี้ การเจริญเติบโตและละลายตัวของบ্যาคเตอร์ คือ การตั้งโรคในบริเวณที่เข้าไปในเนื้อเยื่อหรือไม่ ขึ้นอยู่กับการหลั่งสารเคมีท้องถิ่น การอาหารของบาคทีเรีย และความสามารถของบาคทีเรียที่จะต่อต้านการป้องกันของเจ้าภาพเนื้อเยื่อ ถ้าเนื้อเยื่อมีอาการขาดอาหารและอาการขาดอิอากาศที่ทำให้การหลั่งสารเคมีคาร์โบไฮเดรตหลั่งออกมาและการกระตุ้นและการปล่อยอะมิโนไซด์เพิ่มขึ้น ทั้งนี้จะทำให้ระดับ pH และอิเล็กโทรลิตที่เป็นปริมาณน้ำตาลของเนื้อเยื่อท้องถิ่นลดลง และยังให้บริการอาหารที่เหมาะสมให้แก่บาคทีเรียอันมีสภาพที่มีลักษณะเป็นอาโศกและเพิ่มโอกาสให้บาคทีเรียเจริญเติบโตและละลายตัวในบริเวณท้องถิ่น นอกจากนี้ บาคทีเรียที่เข้าไปในเนื้อเยื่อยังสามารถผลิตสารมากมายที่สามารถต่อต้านการป้องกันของเจ้าภาพเนื้อเยื่อ อย่างเช่น บาคทีเรียบางชนิดที่มีบาคทีเรียแบบแบบสลับและสามารถผลิตบาคทีเรียที่มีความสามารถป้องกันตัวเองไม่ให้ถูกเซลล์ที่กินเศษร่างกายกิน ยังสามารถผลิตสารที่มีความสามารถละลายตัวได้เช่น ซิตริกอกซิดและฟาติกอกซิดอื่นๆ ที่สามารถหยุดยั้งเซลล์ของขาวและเซลล์มะเร็งของขาวที่มีความสามารถเดินทางไปยังบาคทีเรีย และกินและทำลายบาคทีเรีย บาคทีเรียที่มีสภาพที่มีลักษณะเป็นอาโศกยังสามารถผลิตสารที่สามารถหยุดยั้งและทำลายการป้องกันของระบบการป้องกันทางเลือดของเจ้าภาพเนื้อเยื่อ อย่างเช่น ลิโปโอโซสของบาคทีเรียบางชนิดที่สามารถลดลงการปฏิบัติงานของคอมเพล็กซ์ซึ่งเป็นสารป้องกันของเลือด และโปรตีนาซายิดเซลล์ของบาคทีเรียที่สามารถหยุดยั้งและทำลายคอมเพล็กซ์และโปรตีนิมูนโลบูลิกและอื่นๆ

　　（4）组织损伤：厌氧菌在感染过程中产生毒素、酶类和可溶住物质，除在各个阶段发挥作用外，还可直接损伤组织和细胞的结构。如产气荚膜梭菌产生的甲型毒素能溶解红细胞和组织细胞，引起溶血和组织坏死，拟杆菌属产生的肝素酶分解肝素，促进凝血，并发血栓性静脉炎可能，产黑色素拟杆菌产生胶原酶，破坏结缔组织，拟杆菌产生透明质酸酶、神经氨酸酶、DNA酶等均与致病和感染扩散有关。

　　并发症多见，大部分与原有的多种基础疾病有关，常见的有：休克、败血症、脓毒血症、心律失常、水电解质紊乱、酸碱失衡、呼吸衰竭、心力衰竭、多器官功能性衰竭等。并发症出现后，病情重，进展快，死亡率高。老年患者经常没有胸痛而仅表现为进行性呼吸困难加重。由于老年患者基础肺功能较差，即使肺压缩不多也表现重笃，必须及时抢救。

　　一、典型表现

　　1、吸入性肺炎：均有原发病和误吸病史，起病急骤，突然畏寒高热，体温达39℃以上，伴咳嗽，咳黏液或黏液脓痰，咳恶臭痰虽为厌氧菌感染的特征，但文献报道本病咳恶臭痰仅占37.8％，因此，脓痰不臭亦不能排除厌氧菌感染的可能性，炎症累及胸膜可引起胸痛，随着病变范围扩大，出现进行性呼吸困难，中毒症状严重者可伴有恶心，呕吐，腹胀和腹泻。体征：病变较小者，可无异常体征，病变范围大，可有发绀，鼻翼扇动和呼吸困难，肺部听诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻及啰音，

　　2、เนื้อระเบิดเนื้อหนักและเนื้อเนื้อหนักตาย:มีลักษณะที่เกิดหลายๆ จุดที่มีเส้นกลมขนาด2เซนติเมตรต่ำ ซึ่งมีปวงเนื้อหนักและการตายเนื้อเนื้อ ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงอาจมีการแพร่หลายอย่างรวดเร็วทำให้เกิดการตายเนื้อเนื้อและการตกเป็นปวงเนื้อหนัก และอาจก่อตัวเป็นปวงเนื้อหนัก ประมาณ75％ผู้ป่วยมีประวัติการเข้าปากและทางเดินหายใจ ผู้ป่วยมีอาการรุนแรง อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น40 องศาเซลเซียส หายใจล่วงเหนือความตายอย่างรุนแรง ถ่ายมันเสียงหวายมาก61％ผู้ป่วยแสดงอาการเสียนะเสียงหวายและถ่ายมันเสียงหวายหรือมันเสียงหวายหนักเมื่อมีโรคปวงเนื้อหนักในเส้นเลือดหลอดเลือดประสาทหลอดเลือดในปอด ผู้ป่วยจะมีอาการหายใจล่วงเหนือความตาย มีสีผิวแดงสด การตรวจเสียงหลอดเลือดประสาทหลอดเลือดในปอดส่วนใหญ่จะมีเสียงเบาและเสียงหวาย สายตายต่ำ อัตราการเสียชีวิตสูง ผู้ป่วยเนื้อหนักที่มีปวงเนื้อหนักเป็นครั้งยาวจะมีอาการปากเหลือง ถ่ายมันเสียงหวาย ลมหายใจมากมาย มีอาการขาดเลือด บวม และอาการเสื่อมแคลนตาย ในการตรวจร่างกายเห็นทางด้านเป็นเส้นทางของร่างกายที่มีการลดลง การตรวจเสียงเบาและเสียงหวาย สายตายต่ำ ปวงเนื้อหนักที่แพร่หลายในระบบเลือดมีอาการก่อนหน้าที่มีตำแหน่งที่มีอาการกลัวร้อนเหนือความตาย อาการร้อนที่สูงขึ้น อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น2周后才出现肺部症状，如咳嗽，咳痰等，通常痰量不多，极少咯血，体征大多阴性，

　　3、脓胸：起病缓慢，常于发病1周至几周后症状才明显，热度较高，可达40℃，热期较长，半数病例体重明显下降，如系肺脓肿继发，咳嗽明显，咳大量脓痰，如系膈下脓肿直接蔓延，干咳，胸痛明显，脓胸的分泌物为脓性，恶臭，黏稠，形成许多小脓腔，较难吸出。

　　二、非典型表现

　　起病隐匿，症状多不典型，常无发热，咳嗽，咳痰，胸痛症状，较常见的症状有：呼吸频率增加，呼吸急促以及周身不适，体重减轻，食欲减退，倦怠，急性意识模糊，精神萎靡等全身中毒症状，也可出现基础疾病的突然恶化，或疾病恢复缓慢，例如：心衰在治疗中复发或加重，少数病人以胃肠道症状较为突出，常表现为恶心，呕吐，腹痛，腹泻，厌食，消化不良等，与呼吸道症状伴随发生，体征：典型实变体征少，半数患者在肺部听不到啰音，1/4ผู้ป่วยไม่มีอาการที่ไม่ปกติในการตรวจเสียงปอด แม้จะได้ยินเสียงที่ไม่ปกติ ก็ง่ายที่จะทำให้เข้าใจผิดกับโรคลมม่านหรือภาวะหัวใจล้มเหลว

　　โรคปวดบวมที่เกิดขึ้นด้วยแบคทีเรียอันโนอกซิเจนที่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุมีลักษณะต่อไปนี้

　　1、ส่วนใหญ่มีโรครากฐานและสาเหตุที่ทำให้เกิดโรค

　　2、ระยะเวลาของโรคอาจเป็นอาการเริ่มแรกหรืออาการแบบยาวนาน

　　3、น้ำลายของเลือดและน้ำในที่หลังเส้นเลือดในร่างกายมีกลิ่นเหมือนมวส

　　4、เจ็บปวดที่มีอาการตายขึ้น

　　5、การเริ่มแรกไม่ชัดเจน อาการไม่เป็นระบบตามปกติ

　　6、สมองที่เปิดและตรวจสอบสิ่งที่มีเชื้อแบบสายบันทึกดูเหมือนมีเชื้อจำนวนมาก แต่การปลูกเชื้อทั่วไปก็จะเป็นปลายแล้ว

　　7、มีอาการทางเคลื่อนไหวมากและอัตราการเสียชีวิตสูง

　　一、ระดับป้องกันที่สาม

　　1、การป้องกันระดับที่หนึ่ง：ผู้สูงอายุมีอาการเสื่อมและย่ำแย่ของปอด และการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างทางกายวิภาคท้องปอด มีแนวโน้มที่จะเกิดโรคปวดบวมมากขึ้น โดยเฉพาะโรคปวดบวมแบบอันโนอกซิเจน ที่เกิดขึ้นด้วยการเข้าไปในร่างกายด้วยการเข้าออก ซึ่งเป็นการติดเชื้อที่มาจากภายในร่างกาย ดังนั้นควรทำการดูแลผู้สูงอายุด้วยความระมัดระวัง

　　（1）ผู้สูงอายุที่เจ็บป่วยด้วยโรคประสาทหลอดเลือด หรือเจ็บป่วยด้วยโรคที่มีอาการทรมานที่มีการเสื่อมและไม่สามารถปกครองตัวเอง ผู้ป่วยที่นอนเก็บตัวเป็นเวลานาน มีอาการที่ไม่สามารถกินอาหารได้ มีอาการยากกิน หรือเกิดอาการที่น้ำนมหลุดออกโดยไม่ได้มีความรู้สึก นี้ต้องการให้พยาบาลให้ความสำคัญเป็นพิเศษในระหว่างการกินอาหาร และยกหัวเตียงขึ้นอย่างเหมาะสม ในกรณีที่พบการลงท้องโดยเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ด้วยตา ควรทำการทำให้เกิดการไหลน้ำนมออกโดยรวดเร็วหรือทำการหายใจออกโดยเร็ว หรือทำการหายใจออกโดยเร็วหรือทำการล้างเอาสิ่งที่อยู่ในทางหายใจออก หากมีความจำเป็น ใช้กล้องกลางเส้นเลือดเพื่อล้างสิ่งที่อยู่ในทางหายใจของส่วนปลาย เพื่อไม่ให้บริเวณทางหายใจของส่วนปลายบรรจบด้วยเชื้อแบบอันโนอกซิเจน และเกิดโรคปวดบวมแบบอันโนอกซิเจน

　　（2）เมื่ออุณหภูมิเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว ควรรักษาความร้อน ป้องกันไข้หวัด และลดโอกาสเกิดโรคปวดบวม

　　（3）ผู้สูงอายุควรระบายให้น้อยกว่า โดยไม่ให้เมาบุหรี่เพื่อลดโอกาสมีความเสี่ยงที่จะลงท้อง

　　（4）รักษาโรคลมลงคอซึ่งมีอาการระบาดและอาการบวมเช่นลมม่านที่แตกหนุ่ม ฯลฯ เพื่อลดโอกาสการติดเชื้อแบบอันโนอกซิเจนในปากและเส้นเลือด

　　2、การป้องกันระดับที่สอง：โรคปวดบวมที่มีอาการเริ่มแรกไม่ชัดเจน มักยากที่จะจับตามองได้ หากสภาพสุขภาพของผู้ป่วยเลวร้ายลง ลดอาหาร ไม่อยากกิน หรือเหนื่อยล้า ปัสสาวะที่หลุดออกโดยไม่ได้มีความรู้สึก อาการความคิดสำนึกอ่อนแอ หรืออาการเปลี่ยนแปลงอย่างทันทีของโรครากฐาน หรือการฟื้นตัวช้า ควรระวังว่ามีการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เป็นระบบตามปกติของโรคปวดบวม ควรไปรับการรักษาทันที ตรวจสอบร่างกายละเอียด ทำการตรวจภาพด้วยเซนเซอร์ X-ray ตรวจเชื้อแบบสูบหลัง ตั้งใจที่จะจับตามองโรคปวดบวมในทันทีและใช้ยาบำบัดทันที

　　3、三级预防：因厌氧菌性肺炎为非单一细菌感染，多为混合感染，使用对厌氧菌有效抗生素的同时，根据药敏实验结果，联合应用其他抗生素。病情好转后，无发热、咳嗽、咳痰消失的同时，观察X线结果，并应于X线阴影基本消散后停药，以减少演化成慢性肺炎的可能性，导致肺功能受损。

　　二、危险因素及预防措施

　　1、老年患厌氧菌肺炎的危险因素有：吸烟可使气道防御机能降低，增加患肺炎的机会；口腔卫生不良，吞咽困难、呛咳、长期卧床、昏迷是引发吸入性肺炎的常见原因；咽喉部手术和麻醉是医源性诱发厌氧菌肺炎的常见原因；急性扁桃体炎、化脓性阑尾炎可血行播散至肺部，形成厌氧菌感染。

　　2、干预措施如下：保持口腔卫生，加强口腔护理，及时治疗龋齿、牙龈炎、扁桃体炎。对长期卧床、吞咽困难、呛咳的患者应注意观察，防止胃液反流至气管。进食时应小心谨慎，摆好体位，缓慢进食，可多进流质食物，必要时，可用鼻饲饮食。

　　一、周围血象

　　血液白细胞计数和中性粒细胞均显著增加，总数可达(20ถึง30)×109/L；เซลล์ของเซลล์เลือดที่มีสารหลัก80％～90％ ขึ้น ผู้ป่วยที่มีอาการเริ่มแบบช้า อาจไม่มีการเปลี่ยนแปลงในจำนวนเซลล์เลือดของเลือด แต่อาจมีการเปลี่ยนแปลงในจำนวนเลือดเลือดแดง

　　สายหนึ่ง การตรวจสอบเส้นเลือด

　　สายสอง การตรวจสอบเส้นเลือดแบคทีริก ใช้เส้นเลือดที่มีสองชั้นในการเก็บตัวอย่างเพื่อทำการเพาะธรรมชาติแบคทีเรีย ยังสามารถดึงน้ำเหลืองและยังสามารถฉีดยาต่อส่วนที่มีการเกิดโรคเพื่อส่งเสริมการดูดน้ำเหลืองและการหายได้ของเส้นเลือด และมีความช่วยเหลือในการตรวจสอบโรคเบื้องต้น

　　สายสาม การตรวจสอบแบคทีเรีย

　　1、การเพาะธรรมชาติแบคทีเรียอากาศ

　　เป็นตัวชี้วัดที่เชื่อถือได้ที่สุด ตั้งแต่เนื่องจากสายลมที่ถูกเหนี่ยวและทิ้งออกมามีการมลพิษจากแบคทีเรียอากาศที่มีอยู่เป็นปกติในปากและฝีปาก ดังนั้น ต้องให้ความสำคัญกับการรับมือตัวอย่าง ตอนนี้มีวิธีที่มีความมีประสิทธิภาพต่อ 0％ ขึ้น

　　（1）ผ่านทางแผลสะโพกเขาหมู่ วิธีนี้เป็นมาตรการหนึ่งที่ใช้เพื่อลดการมลพิษทางปากและฝีปาก มีความมีประสิทธิภาพมากในการตรวจสอบการติดเชื้อแบคทีเรียอากาศในปอด แต่ไม่เหมาะสมกับผู้ป่วยที่มีการเลื่อนยางหายใจ

　　（2）ผ่านทางเลือดและเข้าสู่ทางเดินทางที่มีการเกิดโรค รายงานว่าวิธีนี้มีความมีประสิทธิภาพต่อ 0％ ขึ้น84％.

　　（3）วิธีการผ่านเส้นเลือดและปากของเส้นเลือดที่มีสองชั้นที่ทำด้วยพลาสติกที่มีความหนาแน่นสูงและปลอกหุ้มที่ทำด้วยโพลีเอทิลีนอะลคอฮอล์ก่อนหน้านี้เพื่อป้องกันการมลพิษของบาสเทอร์ ในสภาพที่มีการตรวจสอบโดยเลนส์ส่องทางเส้นเลือด ให้เลื่อนบาสเทอร์เข้าไปในส่วนของทางเดินทางที่มีการเกิดโรค และเก็บตัวอย่างเพื่อทำการเพาะธรรมชาติ รายงานว่าวิธีนี้มีความมีประสิทธิภาพต่อ 0％ ขึ้น70％。

　　（4）วิธีการใช้สารหลักและสารสัมผัสทางภาพรวม ใช้วิธีนี้เพื่อสปอร์โฟสฟาโลแบคทีริอัสที่มีการผลิตก๊าซที่เป็นแผ่นทางเดินทาง8แบคทีเรียโซบิวส์ที่อื่นๆ8แบคทีเรียอากาศหรือไม่เป็นอากาศ และแบคทีเรียที่ต้องการอากาศ ต้องทำการตรวจสอบซ้ำ10ครั้งนี้ ยกเว้นแบคทีเรียสปอร์โฟสฟาโลแบคทีริอัสที่มีการผลิตก๊าซที่เป็นแผ่นทางเดินทาง แบคทีเรียอื่นๆ ทั้งหมดเป็นซีทีก์ ย่อยสารตัวอย่างให้เป็นเปลืองต่อลิตร2500个细菌咳出大量脓臭痰，每天可达数百毫升，即可被检出，每毫升5000个细菌即可获得稳定的阳性结果，因此，该法特异性强，敏感性高，方法简便快速，2～3h即可得结果，对早期诊断颇有价值。

　　2、核酸探针

　　具有特异性和敏感性高，不受样品放置及曝氧的影响等优点，适用于致病性强，培养困难，生长缓慢的厌氧菌检测，由于从标本中提取DNA样品的过程复杂费时，放射性污染，使用期短以及敏感性还不够高等，尚未在临床广泛应用，近年发展了无放射性危害，保存期长和检测程序简单的非核素核酸探针技术，如生物素核酸探针，免疫核糖核酸探针和化学方法探针等。

　　3、วิธี PCR

　　ใช้เซอร์วิสของเอนไซม์แบบพิมพ์ด้วยดีเอ็นเอของแบคทีเรียอันโปรย์ออกมาที่มีลักษณะเฉพาะเจาะจง เพื่อประกอบระบบเซอร์วิสที่เป็นทางเลือกเดียวกัน หลังจากการวนหลายสิบรอบ จะเพิ่มจำนวนดีเอ็นเอจนถึงล้านเท่า ซึ่งเพิ่มความระมัดระวังของการตรวจสอบ ตอนนี้ในต่างประเทศมีการใช้วิธี PCR ในการตรวจสอบแบคทีเรียอันโปรย์ออกมาเช่นบาคทีเรียคอลิฟอร์นิกา บาคทีเรียกรินกลิง และบาคทีเรียแอคทีโนบาคทีเรีย

　　สี่、การแสดงทางภาพ

　　1โรคปวดบวมที่มีระยะยาวที่มีการแสดงทางฟิลม์เอกซ์เรย์ที่ส่วนที่เปลี่ยนแปลงที่ส่วนที่มีตับหลายร้อยละในด้านหลังของท้องที่ป่วยหรือด้านหลังของท้องที่ป่วย มีเงาที่มีตับหลายร้อยละในลักษณะที่เท่าเทียมตามหน้าที่ป่วย ซึ่งมีขอบเขตที่ไม่ชัดเจน ส่วนใหญ่เป็นการแจกแจงทางหน้าที่ป่วยหนึ่งส่วนหรือหลายส่วน หรือเป็นเงาที่มีลักษณะเล็กๆ ที่มีลักษณะเหมือนดินดอก ทั่วไปตั้งอยู่ที่ด้านหน้าท้องที่ป่วย ใกล้เคียงเยื่อปอด ที่มีลักษณะเหมือนโรคปวดบวมทั่วไป1～2หลังจากนั้น หนังเยื่อจะตายและก่อตัวเป็นหนองน้ำเหล็ก และพัฒนาเป็นโรคปวดบวมที่มีระยะยาว

　　2โรคปวดบวมที่มีระยะยาวมีการแสดงทางฟิลม์เอกซ์เรย์ด้วยการก่อตัวของหลองที่เร็วในหลองที่มีตับหน้าที่ป่วย มีขนาดเส้นทาง

　　3โรคปวดบวมที่มีระยะยาวมีการแสดงทางฟิลม์เอกซ์เรย์ด้วยเงาที่หนาและมีเงาที่มีรั้วโค้ง หลองมีลักษณะทรงกลม ผนังด้านในมีลักษณะเรียบ ภายในมีน้ำตาลและอากาศ ถ้ามีการรักษาดีเงาที่มีตับหน้าที่ป่วยและหลองจะลดลงและหายไปหรือเหลือเงาที่มีเส้นผสม

　　4โรคปวดบวมที่มีระยะยาวมีความแตกต่างทางฟิลม์เอกซ์เรย์มาก หอบหน้าที่มีผนังหนา ผนังด้านในไม่มีลักษณะเดียวกัน ขนาดและรูปร่างของหลองไม่เหมือนกัน ซึ่งอาจมีน้ำตาลและเงาที่มีเส้นผสม และมีการขยายเข้ามาทางหน้าที่ป่วยของตับหลายร้อยละ คนที่รักษาดีและหายดีมีคนเกือบครึ่งที่มีการขยายเข้ามาทางหลองอากาศ

　　5ที่มีการแพร่กระจายทางเลือด จะปรากฏเป็นเงาที่แจกแจงในมุมของท้องที่ป่วยหนึ่งท้องที่หรือทั้งสองท้องที่ ซึ่งเป็นเงาที่แจกแจงในลักษณะเล็กๆ หรือเงาที่มีขอบเขตที่เรียบ ภายในเงานั้นมีห้องที่มีน้ำเหล็กและน้ำตาล

　　6การแสดงที่มีตามจำนวนของเนื้อหาที่มีฝุ่นน้ำเหล็ก ด้านหน้าของท้องที่ป่วยปรากฏเป็นเงาที่หนาและมีตัวละครใหญ่ ถ้ามีฝุ่นน้ำเหล็กและอากาศมีเงาน้ำตาล

　　โรคปวดบวมแบบบาคทีเรียอันโปรย์ออกมาที่อายุมากควรกินอาหารอะไรที่ดีต่อร่างกาย

　　ควรที่จะเล็งให้ดีๆ โดยที่จะกินผักผลไม้มาก และระบบการกินที่เหมาะสม ให้ความสำคัญกับสุขภาพของอาหารและสารอาหารที่เพียงพอ หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และกาแฟ หลีกเลี่ยงของแว่งระลอกและของระลอก

　　一、การรักษา

　　1、การควบคุมการติดเชื้อ

　　อายุมีการเปลี่ยนแปลงในการกินยา การแจกแจง การหลั่งเมือกและอัตราการหลั่งเมือกต่างกันมาก ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีการกินยาและยาฉีดเข้าเนื้อเยื่อไม่มั่นคง ผู้สูงอายุมีการขาดกรดมะละกะและการเปลี่ยนแปลงภายในหมองเข้ การกินยาทางปากไม่มั่นคง ดังนั้น นับถือว่าการให้ยาทางเจาะหลอดเลือดเป็นทางเลือกที่ดีสำหรับผู้ป่วยโรคปวดบวมที่อายุมาก50岁以上患者肾功能逐渐减退，血清肌酐含量也不足以反映肾功能损害程度。衰老、吸烟、药物的摄入、饮食以及健康等诸因素对老年药物代谢都有很大影响，老年由于内脏血流减少使内廓清率高的药物的清除下降。这些因素在选定抗生素之前都应加以考虑。抗厌氧菌药物的选用应依据细菌培养和药敏测定的结果。但由于肺部厌氧菌感染常为混合感染，厌氧菌常与兼性厌氧菌或需氧菌同时存在且生长缓慢，致病厌氧菌的分离和药敏试验常被延缓。因此可根据感染发生分析可能性最大的致病菌选择抗菌作用强、毒性低、具有药动学特点的药物。抗菌疗程一般为8～12สัปดาห์ จนกระทั่งทางแสงเซนเซอร์แสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อและที่มีอาการแสดงออกเป็นรูนาวะหรือรูนาวะน้ำเหลืองได้หายไปเสมอ และเหลือแค่เส้นร่องที่มีรูปร่างเป็นเส้นสาย

　　（1）ยาปีนซิลลิน: ยาปีนซิลลินมีความสามารถต้านทานแบคทีเรียที่อาญายาเช่น ปาสาธิตบาคทีเรีย และบาคทีเรียที่ผลิตแก๊สแหลมที่ไม่รับสารเคมี มีความสามารถต้านทานแบคทีเรียที่อ่อนแรงต่อบาคทีเรียที่อาญายาและบาคทีเรียที่เป็นแบบโมเลกุลเล็ก แต่บาคทีเรียที่อ่อนแรงและบาคทีเรียที่สามัญกลุ่มเล็กมีความสามารถต้านทานต่อยาแย่กว่า แต่บางคนพบว่า ในการติดเชื้อที่มีการรวมกันของบาคทีเรียที่อาญายา แม้จะมีบาคทีเรียที่อ่อนแรง ยาปีนซิลลินยังสามารถรักษาได้ อาจเพราะบาคทีเรียที่อื่นๆ ได้ถูกทำลายไปแล้ว ทำให้ระบบป้องกันของร่างกายสามารถลบทำลายบาคทีเรียที่อ่อนแรงได้ ในสภาพทั่วไป ยาปีนซิลลินเป็นยาที่เลือกใช้ในการรักษาการติดเชื้อที่อาญายา (ยกเว้นบาคทีเรียที่อ่อนแรง) ในปริมาณที่ใหญ่ขึ้น โดยสามารถใช้ยาในปริมาณที่สูงสุด2000มิลลิอัน U/d แบ่งเพิ่มขึ้นเป็นการให้ยาเข็มเลื่อน

　　① คาร์บาเซฟซิลลิน (คาร์บาเซฟซิลลิน): ในระดับที่สูงของยา มีความสามารถต้านทานแบคทีเรียที่อ่อนแรงกว่าปีนซิลลินเจอท์ และมีความสามารถต้านทานแบคทีเรียสูงในเลือด มีประสิทธิภาพดีในการใช้ในทางคลีนิก ใช้ยาปริมาณปกติทุกวัน5～20g/d1～2次/d ในกรณีที่มีการติดเชื้อรุนแรง20ถึง40g/d。

　　② ปาโลซิลลิน (ออกซิปาเพนซิลลิน): มีความสามารถต้านทานแบคทีเรียที่แข็งแกร่งกว่าคาร์บาเซฟซิลลิน (คาร์บาเซฟซิลลิน) และมีความสามารถต้านทานแบคทีเรียสูงต่อบาคทีเรียที่ไม่รับสารเคมีและบาคทีเรียที่อ่อนแรง มีความสามารถต้านทานแบคทีเรียสูงในเลือด และไม่มีการสะสมในกรณีที่มีความเสียหายทางฟังก์ชันของไตที่ขายน้อย ใช้ยาปริมาณปกติทุกวัน4～8g ในกรณีที่มีการติดเชื้อรุนแรง สามารถเพิ่มขึ้นเป็นระดับที่ใช้ยาทุกวัน4เพิ่มขึ้นเป็นการให้ยาทุกวัน

　　③ ทิคาซิลลิน (คาร์บาเซฟซิลลิน): มีความสามารถต้านทานแบคทีเรียที่คล้ายกับคาร์บาเซฟซิลลิน (คาร์บาเซฟซิลลิน) แต่มีความสามารถต้านทานแบคทีเรียสูงในสารเนียมที่อวัยวะปอดและน้ำเหลือง ใช้ในระดับปกติของผู้ใหญ่2～4g，1～2次/d ในกรณีที่มีการติดเชื้อรุนแรง สามารถเพิ่มขึ้นเป็นระดับที่ใช้ยาทุกวัน10～20g แบ่ง2～3เพิ่มขึ้นเป็นการให้ยาเข็มเลื่อน

　　④ มีโลซิลลิน (เบนโซมิลซิลลิน): สามารถทนต่อบีทาย่า (beta)-เนยามีลักษณะของเอนไซม์เนยามีความสามารถต้านทานแบคทีเรียแบบอาญายาส่วนใหญ่ แต่บาคทีเรียปาสาธิตบาคทีเรียที่อ่อนแรงมีความสามารถต้านทานต่อยา มีความสามารถต้านทานแบคทีเรียที่คล้ายกับออกซิปาเพนซิลลิน แต่มีความสามารถต้านทานแบคทีเรียที่แข็งแกร่งกว่าแอมเบนซิลลิน (แอมเบนซิลซาลซิลิก) ในระดับปกติทุกวัน12～16g，分3～4เพิ่มขึ้นเป็นการให้ยาเข็มเลื่อน

　　⑤ นาพีนซิลลิน: มีความสามารถต้านทานแบคทีเรียแบบอาญายาส่วนใหญ่ แต่บาคทีเรียปาสาธิตบาคทีเรียที่อ่อนแรงมีความสามารถต้านทานต่อยา ใช้ยาปริมาณปกติทุกวัน1～2g ในการติดเชื้อรุนแรง4g，分2～3次肌注或静滴。

　　⑥ อะพาซิลลิน: มีความสามารถต้านทานแบคทีเรียแบบอาญายาและสกุลบาคทีเรียที่ไม่รับสารเคมี มีความสามารถต้านทานแบคทีเรียสูงในน้ำเหลืองและสารเนียมที่อวัยวะปอด ประสิทธิภาพในการรักษาการติดเชื้อระบบหายใจมีระดับ89.4％ ทุกวัน2～4g，分2～4เพิ่มขึ้นเป็นการให้ยาเข็มเลื่อนหรือยาเข็มเอง ในกรณีที่ระดับที่รุนแรง สามารถเพิ่มขึ้นเป็นระดับที่ใช้ยาทุกวัน8g。

　　⑦ ลูนามซิน: เข้าไปในร่างกายจะทําเป็นแอมเบนซิลลิน (แอมเบนซิลซาลซิลิก) มีความสามารถต้านทานแบคทีเรียของสกุลปาสาธิตบาคทีเรียและฝายแบคทีเรีย ที่มีความสามารถต้านทานแบคทีเรียสูง เมื่อเข้าไปในตับหลอดลมจะมีความสามารถต้านทานแบคทีเรียสูง ใช้ในการรักษาโรคปาสาธิตบาคทีเรียของระดับขายน้อย250mg/次，2～3次/d。

　　（2）头孢菌素类：头孢菌素类中第1代头孢菌素(除头孢噻啶外)对厌氧菌的抗菌作用均较青霉素G弱。故在此不再赘述。第2代头孢菌素对厌氧菌有效的有：

　　①头孢西丁：耐β-内酰胺酶，对包括消化球菌、消化链球菌、梭状芽孢杆菌以及拟杆菌在内的大多数厌氧菌均有良好的作用。注射给药后很快在胸腔积液中达到很高浓度。国外学者主张以本品作为治疗厌氧菌感染的首选药物。成人每天4～10g，分3～4次肌注或静滴。

　　②头孢米诺：对拟杆菌属具有较强的活性。但痰中浓度低。常用量成人每天2g，分2次，败血症时可达每天6g，分3～4ครั้ง

　　③头孢孟多：对多数厌氧菌有较强的活性。对厌氧菌感染临床有效率和细菌清除率均在90％以上，临床治愈率达89.8％，成人每天2～8g，最大量可达12g，分3～4次肌注或静滴。

　　（3）氯霉素：目前常用于病原不明的重症厌氧菌感染，疗效肯定。除少数产气荚膜杆菌外，多数厌氧菌对其敏感。国外一组报道60株厌氧菌在12.5？g/ml，药敏测试均敏感。当其血清浓度为3.1～12.5mg/ml时，对100％脆弱拟杆菌有抗菌作用。因此有人认为对青霉素耐药的脆弱拟杆菌，氯霉素应为首选。但晚近曾有体外测试敏感而临床治疗失败的少数病例报道。

　　（4）林可霉素和克林霉素(氯林可霉素)：该两药特别适用于青霉素G过敏的患者。林可霉素对脆弱拟杆菌的抗菌作用强，而对梭状芽孢杆菌作用和梭形杆菌的作用则较弱。克林霉素(氯林可霉素)对各种厌氧菌的作用较林可霉素为强。97％以上的厌氧菌株对克林霉素(氯林可霉素)3.1mg/ml的浓度敏感，口服即能达到该浓度。因此对绝大多数厌氧菌感染均有显著疗效。但有少量的消化链球菌、多变梭杆菌和梭菌对之耐药。如能与青霉素G合用，可弥补不足。用于较严重的肺部厌氧菌感染和脓胸。成人剂量一般600 ถึง900mg ต่อ8ชั่วโมง1ครั้ง

　　（5）ยาอิมิดาซอล: รวมถึงยาอิมิดาซอลและยาอิมิดาซอลแบบเปลี่ยนแปลง และอื่นๆ ยาอิมิดาซอลที่ใช้ในคลีนิกมักมีประสิทธิภาพต่อแบคทีเรียอาภาษีออกส่วนใหญ่ และมีสามารถฆ่าแบคทีเรียบาคทีเรียบีบโคนอ่อนได้. ความสูงของยาในเลือดที่ไม่เกิน8mg/ml สามารถกำจัด95% ของแบคทีเรียบาคทีเรียบีบโคนอ่อนและเกือบ100% ของแบคทีเรียผลิตเมลานีน; ไม่เกิน1mg/ml สามารถกำจัดแบคทีเรียบาคทีเรียบีบโคนทั้งหมดได้ ไม่เกิน mg/ml มีสามารถกำจัดแบคทีเรียบาคทีเรียบีบโคนได้ และแบคทีเรียอาภาษีออกต่อเหงื่อมีความเลือดออกต่อเหงื่อสูงมาก แต่ไม่สามารถต่อต้านแบคทีเรียที่ใช้อากาศและแบคทีเรียอาภาษีออกที่มีอากาศได้. ความสูงของยาในเลือดข้างต้นในการฉีดยาเข้าช่องเลือด ฉีดยาเข้าเนื้อเยื่อหนังสือ หรือรับยาทางการกิน5หลังจาก 00mg ทุกคนสามารถได้รับผลประโยชน์ได้. ดังนั้นในช่วงปีที่ผ่านมา ประเทศจีนได้ใช้สินค้านี้ในการรักษาการติดเชื้อบาคทีเรียอาภาษีออก อย่างเช่น ปวดบวมเนื้อหาอวัยวะปอด อาการหนองเลือดในช่องอกและภาวะเลือดอักเสบ และอื่นๆ

　　替硝唑(甲硝磺醚咪唑)为咪唑类抗菌药，对厌氧菌及阴道滴虫具有较高的活性。对脆弱拟杆菌、梭形杆菌及其他拟杆菌的活性较甲硝唑强，但对梭状芽孢杆菌的抗菌活性较后者略逊。适用于厌氧菌所致的各种感染。用法：口服首剂2g，以后每天0.5～1g，分2次服，静滴每次800มิลลิกรัม，1次/d。

　　（6）大环内酯类：包括红霉素、交沙霉素、红霉素和罗沙米星(蔷薇霉素)，对大多数厌氧球菌均有抑制作用。特别是对消化球菌和消化链球菌有抗菌活性。

　　①红霉素：血浓度>0.8mg/ml时，40％～50％脆弱拟杆菌、梭形杆菌、产气荚膜杆菌和消化球菌均可被抑制。该浓度在口服用药时即可达到。静滴给予常用量，血浓度可达3.1mg/ml，可抑制90％的脆弱拟杆菌和100％的梭状芽孢杆菌。但近来报道耐药菌株增多以及静滴易发生静脉炎，应用受到限制。

　　②交沙霉素：对专性厌氧菌有较强的作用，其中对肠球菌的作用明显优于林可霉素，对脆弱拟杆菌的抑菌作用与甲硝唑和林可霉素相仿。但对韦容菌作用差，梭状芽孢杆菌及梭形杆菌对本品耐药。口服后，痰液浓度高。口服：成人每天0.8～1.2g，分3～4次口服。

　　③吉他霉素(罗他霉素)：对厌氧球菌的作用较交沙霉素为强。口服后吸收吸收，痰液和唾液中浓度高，几乎不到达羊水和婴儿血液。常用量200มิลลิกรัม，3次/d。

　　（7）氟喹诺酮类：氟喹诺酮类中的氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星(双氟哌酸)和托氟沙星等对厌氧菌均有抗菌作用。

　　①环丙沙星、氧氟沙星(氟嗪酸)：对脆弱拟杆菌疗效差，但对其他拟杆菌呈中度敏感。对消化球菌和消化链球菌亦有抗菌活性。用量：环丙沙星250มิลลิกรัม，2次/d รับประทานทางปาก หรือ100ถึง200มิลลิกรัม，2次/d ฝัง โอโฟโลกซาเซน200มิลลิกรัม，3次/d。

　　②โลมีแซกซาเซน (โรฟลูอาแอซิด)：มีความเคลือบต่อแบคทีริออส์แก้วที่อ่อนแรงมากกว่าโอโฟโลกซาเซน (ฟลูโอโซกซาเซน) และซิโปโลกซาเซน (ซิโปโลกซาเซน) มีความเคลือบต่อแบคทีริออส์แก้วที่อ่อนแรงมากกว่าโอโฟโลกซาเซน และซิโปโลกซาเซน2～3เท่า ใช้สำหรับการติดเชื้อแบคทีริออส์แก้วที่มีความเคลือบแก้วและแบคทีริออส์แก้วที่อ่อนแรง มีปริมาณที่ใช้ปกติ:100ถึง200มิลลิกรัม，2～3次/d รับประทานทางปาก。

　　③ฟลูโรโซกซาเซน (ดิฟลูโปรแคซิกแอซิด)：มีความเคลือบต่อแบคทีริออส์แก้วที่เหมือนคลินโดไมซิน มีคุณสมบัติของการมีความเคลือบแบคทีริออส์ที่แข็งแกร่ง มากกว่าไซโคโปรแคซิกแอซิด มีความเคลือบต่อแบคทีริออส์แก้วที่อ่อนแรงมากกว่าไซโคโปรแคซิกแอซิด

　　（8）ไอเมปาเนน (อิมิปาเนน)：เป็นยาแบคทีริออส์ที่ไม่เป็นรูปแบบของกลุ่มเบตา-ลากตาม-ยาแบคทีริออยด์ของนิวแคลิดิน มีความเคลือบต่อแบคทีริออส์แก้วและแบคทีริออส์บาคิลลัสแบคทีริออส์ที่มีความเคลือบเหมือนคลินดามซีน (คลินโดไมซิน) และมีนิโทรซอล มีความเคลือบต่อบาคทีริออส์บาคิลลัสแบคทีริออส์ที่อ่อนแรงมากกว่ายาแบคทีริออส์อื่น ๆ หลังจากฝัง ปอดเป็นองค์กระดูกซองที่มีความเคลือบสูงที่สุดหนึ่ง ตามด้วยสายลูกหมาก มีประสิทธิภาพที่น่าพึงพอใจในการรักษาโรคปวดบวมแบคทีริออส์ที่เกิดจากแบคทีริออส์แก้ว โรคปวดบวมปอด โรคทางหลอดเส้นเลือดทางเดินหายใจและโรคหลอดเส้นเลือดทางเดินหายใจแบคทีริออส์ที่มีการปวดบวม ปริมาณที่ใช้ปกติ: ต่อเวลา1g，2次/d ฝังหรือฉีดเข้าเนื้อเยื่อ。

　　在吸入性肺炎阶段即开始治疗的患者，抗感染治疗有效，3～4天即可显示效果，7～10天退热。治疗7～10天后仍持续高热，应行纤维支气管镜检查明确原因和施行引流，如仍无效，则要考虑其他诊断和采用其他抗生素。如发生空洞性损害，常需数月才能吸收闭合。若空洞直径大于6cm，空洞难以闭合，症状亦常在治疗8周后才能消失。如发生脓胸，即使在有效的引流下，亦需平均29天才能退热。

　　2、抗炎择优方案

　　（1）院外获得性感染，以厌氧菌为主的炎症首选甲硝唑，0.2g每天2次静滴，或替硝唑0.4g，2次/d，静滴。

　　（2）混合感染可选用克林霉素(氯林可霉素)0.6g，1～2次/d，或哌拉西林2.0g，3～4次/d，静滴。

　　（3）重症患者可用头孢西丁2.0g，2～4次/d，静滴，必要时可加用甲硝唑或替硝唑静滴。为实现更广谱的涵盖病原菌可用亚胺培南(伊米配能)0.5g，2～4次/d，静滴。

　　3、清除痰液

　　（1）痰液引流：如患者有具体感染部位，可将其患侧处于高位，引流的支气管开口在下方，拍背咳痰。长期卧床的病人应经常翻身，侧身拍背咳痰。有延髓性麻痹的病人，可行吸痰治疗。痰多不能咳出时，可行气管插管或纤支镜吸痰治疗。

　　（2）化痰药物：可口服氯化铵、溴己新、乙酰半胱氨酸等药。

　　（3）支持治疗：给予足够的蛋白质、热量和维生素，鼓励病人多引水，并根据病情决定输液量和种类，保持药比重在1.020为宜。一般病人均应给氧，若病情严重，PaCl2

　　二、预后

　　肺部厌氧菌感染的预后取决于患者的全身状况、感染类型和治疗是否及时。老年、全身衰竭、坏死性肺炎和支气管阻塞均为预后不良的决定因素。一般社区获得性厌氧菌肺炎的预后是良好的。医院内获得性厌氧菌肺炎患者因多有基础病，常继发革兰阴性菌感染，故预后不良，病死率可达5％～12％.