Anaerob bakterielle Lungenentzündung bei älteren Menschen

　　1. Ursachen

　　Anaerobe Bakterien sind solche, die nur unter anaeroben oder niedrigen Redoxpotentialen wachsen und sich vermehren können. Nach der Empfindlichkeit gegenüber Sauerstoff können die anaeroben Bakterien in eine breite Kategorie, spezifische anaerobe Bakterien, Mikroaerophile Bakterien und aerotolerante Bakterien eingeteilt werden. Gewöhnlich werden anaerobe Bakterien als spezifische anaerobe Bakterien bezeichnet, d.h. sie müssen unter erheblich reduzierten Sauerstoffpartialdrücken wachsen, und können in anaerobe Bakterien, Mikroaerophile Bakterien und spezifische anaerobe Bakterien unterteilt werden. In der Klinik wird die anaerobe Pneumonie hauptsächlich als Infektion durch spezifische anaerobe Bakterien bezeichnet. Spezifische anaerobe Bakterien können nur unter anaeroben oder unter Normalatmosphärendruck wachsenden Bedingungen überleben oder wachsen, und können weiter in extrem anaerobe Bakterien, mäßig anaerobe Bakterien und aerotolerante anaerobe Bakterien unterteilt werden.

　　1, extrem anaerobe Bakterien:Diese anaeroben Bakterien sind extrem empfindlich gegenüber Sauerstoff, in 0.5% Sauerstoffkonzentration oder in der Luft weniger als10min sterben. Da sie in der Klinik sehr schwer zu isolieren sind, ist derzeit nicht bekannt, wie sie krank machen.

　　2, mäßig anaerobe Bakterien:Diese anaeroben Bakterien können2％～8% Sauerstoffkonzentration wachsen, wenn sie in der Luft暴露60～9min noch isoliert werden können. Häufige anaerobe Bakterien, die Lungeninfektionen verursachen, wie das fragile Bacteroides, das Gaskeimsbildende Clostridium und andere, gehören zu dieser Kategorie, sind die häufigsten anaeroben Bakterien in der Klinik.

　　3, aerotolerante anaerobe Bakterien:Diese anaeroben Bakterien wachsen am besten unter anaeroben Bedingungen, während sie unter Sauerstoffbedingungen schlecht wachsen. Der2Bakterien und Zellverdaubakterien gehören auch zu dieser Kategorie.

　　Unter den häufigen anaeroben Bakterien bei Lungeninfektionen gehören:

　　（1Glykocaldzische anaerobe gramnegative Bakterien: Es handelt sich um ein häufiges Bakterium bei anaeroben Lungeninfektionen. In den Berichten über die inhalative Pneumonie, nekrotische Pneumonie, Lungengeschwür und Pneumothorax wurden die glykocaldzischen anaeroben gramnegativen Bakterien entsprechend etwa53.67%,56.45%,50.87% und39.29%, wobei die Gattung Bacteroides den1Platz, gefolgt von den Fusobakterien.

　　Bakterien der Gattung Bacteroides: Es handelt sich um gramnegative Bakterien ohne Sprossknospe. Einige Stämme haben eine Kappe oder Flagellen. Spezifisch anaerob. Sie können Zwischenprodukte des Stoffwechsels von Zucker und Proteinen nutzen. Das Modellbakterium ist das fragile Bacteroides. Die Form des Bakteriums ist kurzschaftig, die Färbung ist ungleichmäßig, die Mitte ist leicht oder nicht gefärbt, was das Bakterium bläschenförmig macht. Die Enden sind rund und stark gefärbt. Auf festen Nährböden ist sie unregelmäßig, zeigt Uneinheitlichkeit in der Länge. Bei leicht veränderten Kulturbedingungen, wie unzureichendem Anaerobium, Mangelernährung oder Ansammlung saurer Produkte, tritt das Bakterium in Multimorphie auf. Die Bacteroiden, die Lungeninfektionen verursachen, sind hauptsächlich das fragile Bacteroides und das Melaninbildende Bacteroides.

　　Fusobakterien: Möglicherweise sind es gramnegative Bakterien ohne Sprossknospe, spezifisch anaerob, ohne Flagellen, die Zucker und Peptone nutzen können. Das Modellbakterium ist das Kernfusobakterium, das in der Mitte erweitert ist, die Enden sind spitz, das Bakterium enthält grampositive Körner, die Längen unterschiedlich sind, die Form ist recht regelmäßig. Das Bakterium ist doppel, die Spitzen sind aufeinander gerichtet. Die Fusobakterien, die Lungeninfektionen verursachen, sind hauptsächlich das Kernfusobakterium und das nekrotische Fusobakterium.

　　（2Glykocaldzische anaerobe Kokken: Glykocaldzische anaerobe Kokken sind bei Lungeninfektionen nur nach den anaeroben gramnegativen Bakterien der zweiten häufigsten. In den Berichten über die genannten Lungeninfektionen sind sie alle etwa1/4～1/3Dabei sind Peptostreptococcus und Peptococcus am häufigsten.

　　① Peptostreptococcus: Die Zellen des Peptostreptococcus sind kleiner, der Durchmesser beträgt 0.5～0.6mm, angeordnet in Paaren oder Ketten, bilden Nadelgroße Durchmesser1mm runde, glatte, erhabene, grauweiße, undurchsichtige, nicht-hämolytische Kolonien sind die häufigsten grampositiven anaeroben Kokken bei Lungeninfektionen.

　　② Peptococcus: Die Zellen der Peptococcus sind rund, der Durchmesser beträgt 0.3～1.3mm, angeordnet in Paaren, kurzkettig oder in Haufen. Wächst langsam, Kultur2～4Tagen bilden kleine Kolonien, die am häufigsten bei Lungeninfektionen durch anaerobe Bakterien vorkommende Bakterien sind.

　　（3) Gramnegative anaerobe Kokken: Das Lactobacillus der gramnegativen anaeroben Kokken ist auch ein Erreger der Lungeninfektion durch anaerobe Bakterien, der in der Lungeninfektion durch anaerobe Bakterien etwa 60% ausmacht3.7％. Das Bakterium hat einen kleinen Körper, 0.3～0.6mm im Durchmesser, manchmal in kurzen Ketten, in der Anfangsphase der Kultur grampositiv, über Nacht wird er gramnegativ.

　　（4) Grampositive anaerobe Bacillen: Grampositive anaerobe Bacillen machen etwa 60% der anaeroben Bakterieninfektionen in der Lunge aus1/5Die Bacillus, Propionibacterium und Clostridien sind am häufigsten.

　　① Bacillus: Der Bacillus ist ein grampositiver, nichtsporenbildender Bacillus, der morphologisch regelmäßig ist, die Zellgröße beträgt (0.6～1)mm×(2～4)mm. Sie werden oft einzeln, doppelt oder kurzkettig angeordnet, die grampositiven Kolonien sind kleine, runde, flache, halbtransparente, graue, nicht-hämolytische Kolonien. Das Musterbakterium ist Bacillus viscosus. Sie machen etwa 60% der grampositiven anaeroben Bakterieninfektionen in der Lunge aus.1/4.

　　② Propionibacterien: Propionibacterien sind grampositive, nichtsporenbildende, polymorphe Bacillen. Sie sind gerad oder leicht gebogen, stäbchenförmig, die Größe beträgt (0.5～0.8)mm×(1～5)mm, Anfärbung ungleichmäßig. Anordnung in X, Y, V und Gitterform. Ohne Kapsel, ohne Flagellum. Kolonien klein, rund, grauweiß oder andere Farben, undurchsichtig. Das Musterbakterium ist Propionibacterium freudenreichii. Es ist auch ein häufiges Bakterium bei Lungeninfektionen.

　　③ Clostridien: Die Zellen des Clostridien sind in der Mitte erweitert und spindelförmig, das Musterbakterium ist Butyrivibrio. Die Zellen sind gerad oder leicht gebogen, die Länge oder Breite bleibt konstant, die Enden sind spitz oder rund, die Anordnung ist einfach, doppelt, kurzkettig oder vielfältig.

　　Hoches Alter ist ein wichtiger Faktor bei der Entwicklung der Krankheit, oft mit einer unzureichenden Mundhygiene, Gingivitis, Schädeldurchbruch, zerebrovaskuläre Erkrankungen, Epilepsie, Alkoholmissbrauch und anderen Anamnesen. Außerdem können die Grundkrankheiten wie Bronchuskonstriktion, Bronchialneoplastien, obstructive Pneumonie, Bronchialerweiterung, Lungenembolie und andere auch eine Infektion durch anaerobe Bakterien verursachen.

　　Zwei, Pathogenese

　　Der Eintritt von anaeroben Bakterien in die Lungen führt nicht unbedingt zu einer infektiösen Läsion. Eine Infektion durch anaerobe Bakterien in der Lunge ist auch das Ergebnis eines Wettkampfs zwischen Mikroorganismen und dem Körper. Die Verteidigungsfähigkeit des Körpers ist der Hauptfaktor, der darüber entscheidet, ob eine Infektion auftritt, und der Krankheitsverlauf der anaeroben Bakterien spielt eine wichtige Rolle bei der Infektion.

　　1Die Verteidigungsfähigkeit des Körpers nimmt ab

　　（1Die Immunitätsfunktion des Körpers nimmt ab: Bei Patienten mit chronischen Erkrankungen wie Diabetes, Leberzirrhose, Endstadium der Nierenerkrankung, kann neben der Neigung zu bakteriellen Infektionen auch eine Infektion durch anaerobe Bakterien auftreten. Bei Tumorpatienten kann die Strahlentherapie und Chemotherapie, Organtransplantationen sowie die Anwendung von Antimetaboliten bei Patienten mit Bindegewebserkrankungen, die Steroidhormontherapie bei Blutkrankheiten und die chronische Alkoholintoxikation zu einer schweren Immunitätsfunktion führen, was eine Infektion durch anaerobe Bakterien begünstigt.

　　（2Die Störung der lokalen Abwehrfähigkeit: Dies umfasst die Reduzierung der Barrieremechanismen der lokalen Schleimhaut, die Senkung des Redoxpotentials des lokalen Gewebes und die Schädigung der Vitalität der Phagozyten und des Keimtötungssystems. Die Reduzierung der Barrieremechanismen der lokalen Schleimhaut tritt häufig bei Lungenerkrankungen wie Bronchialverengung, Bronchialkarzinom, COPD und anderen auf, deren Schädigung nicht nur das Eindringen anaerober Bakterien fördert, sondern auch die Vermehrung und Ausbreitung von Bakterien. Der Rückgang des Redoxpotentials im Gewebe tritt oft durch lokale Gefäßerkrankungen, Schock, Ödeme, Verletzungen, Operationen, Tumoren und das Wachstum aerobischer Bakterien auf. Unter normalen Bedingungen können anaerobe Bakterien obwohl sie in die unteren Atemwege eindringen können, aufgrund der normalen Blutversorgung der Schleimhaut des Atemtrakts, den Aufbau von15Das Redoxpotential von 0 mV ist ungünstig für das Wachstum. Doch aufgrund der genannten Gründe sinkt das Redoxpotential auf15Wenn das Redoxpotential unter 0 mV liegt, können anaerobe Bakterien in das Gewebe eindringen und wachsen. Die Vitalität der Phagozyten und des Keimtötungssystems ist oft verringert bei Sauerstoffmangel, Hypoxie, Azidose und Präsenz von Bakterienmetaboliten, was das Wachstum und die Vermehrung anaerober Bakterien fördert.

　　2Die krankheitserregende Wirkung der Bakterien

　　（1Das Anheften und die Haftung: Dies sind die ersten Schritte im Infektionsprozess anaerober Bakterien. Anaerobe Bakterien verschiedener Gattungen haften sich durch verschiedene Mechanismen an die Oberfläche der Zielzellen, dank einiger spezifischer Strukturen. So nutzen Bakterien wie Bacteroides fragilis hauptsächlich Flagellen und Sporen, um sich an Zellen der epithelialen Schleimhaut zu heften, Fuso bacterium durch den Mechanismus der Mediation durch Phytohämoglobin durch Arginin an Rezeptoren mit Galaktose auf Zielzellen zu haften, und Bakterien wie Porphyromonas gingivalis nutzen Proteasen, um Immunglobuline und Komplemente zu hydrolysieren, um die Blockade der Rezeptoren auf der Bakterienoberfläche durch Immunglobuline und Komplemente zu verringern.

　　（2Das Eindringen in das Gewebe: Wenn die Struktur der epithelialen Schicht der Schleimhaut intakt ist, können die meisten anaeroben Bakterien, mit Ausnahme von Fusobacterium necrophorum, nicht direkt in das Gewebe eindringen. Bei Beschädigung der Integrität der Schleimhaut können anaerobe Bakterien, die sich an Zielzellen anheften, durch Proteasen, Phospholipase C, die sie selbst bilden, die Zellen der epithelialen Schicht der Schleimhaut lösen und in das Gewebe eindringen.

　　（3Die Wuchs- und Vermehrungsfähigkeit: Ob Bakterien nach dem Eindringen in das Gewebe lokal Infektionsherde bilden können, hängt von der lokalen Metabolik, der Bakterienernährung und der Fähigkeit der Bakterien, den Widerstand des Wirts abzuwehren, ab. Wenn das Gewebe aufgrund von Sauerstoffmangel und Hypoxie den Abbau von Kohlenhydraten und die Aktivierung und Freisetzung von Proteinasen erhöht, sinkt einerseits der lokale pH-Wert und der Redoxpotential, andererseits werden anaerobe Bakterien mit reichhaltigen Nährstoffen versorgt, was deren lokales Wachstum und Vermehrung fördert. Außerdem können Bakterien, die in das Gewebe gelangen, viele Substanzen bilden, die den Widerstand des Wirts widerstehen. So bilden Bakterien wie Bacteroides fragilis, neben dem Schutz durch Sporen vor Phagozytose durch Phagozyten, auch lösbare Substanzen wie Buttersäure und andere kurzkettige Fettsäuren, die die Chemotaxis, Phagozytose und Zerstörung von Bakterien durch polymorphkernige Leukozyten und Makrophagen hemmen. Viele anaerobe Bakterien können auch Substanzen bilden, die den Flüssigkeitsimmunitätsmechanismus des Wirts hemmen und zerstören. So kann das Lipopolysaccharid von Bacteroides fragilis die Komplementaktivierung schwächen, und der Melaninbildende Bacteroides bildet Proteasen, die Komplemente und Immunglobuline zersetzen.

　　（4）Zellschaden: Anaerobier produzieren während der Infektion Toxine, Enzyme und lösbare Substanzen, die nicht nur in jeder Phase wirken, sondern auch die Struktur von Gewebe und Zellen direkt schädigen können. So kann der durch Clostridium perfringens produzierte alpha-Toxin rote Blutkörperchen und Gewebezellen auflösen und hämolytische Gewebennekrose verursachen, das Heparinase durch den genus Bacteroides sp. zerlegt, fördert die Koagulation und möglicherweise Thrombophlebitis, das Collagenase durch den melanotropen genus Bacteroides zerstört das Bindegewebe, die Hyaluronidase, Neuraminidase, DNAase des genus Bacteroides usw. sind mit der Pathogenität und der Ausbreitung der Infektion verbunden.

　　Komplikationen sind häufig, die meisten sind mit den bestehenden mehreren chronischen Erkrankungen verbunden, häufige sind: Schock, Sepsis, Pneumonie, Arrhythmie, Elektrolytstörungen, Säure-Base-Störungen, Ateminsuffizienz, Herzinsuffizienz, multifunktionale Organversagen usw. Nach dem Auftreten der Komplikationen ist die Krankheit schwer, schnell fortschreitend und die Mortalität hoch. Ältere Patienten haben oft keine Brustschmerzen, sondern nur eine zunehmende Atemnot. Da die grundlegenden pulmonalen Funktionen der älteren Patienten schlecht sind, kann auch bei geringer Lungenkompession ein schweres Symptom auftreten, was eine sofortige Rettung erfordert.

　　1. typische Symptome

　　1、 aspirative Lungenentzündung:haben eine Vorgeschichte von primären Erkrankungen und Aspiration, die Erkrankung tritt akut auf, plötzliche Kälte und hohes Fieber, die Körpertemperatur erreicht39°C, mit Husten, Auswurf von Schleim oder Schleim-Eiter, fauliger Auswurf, obwohl er ein Merkmal anaerober Infektionen ist, wurde in der Literatur berichtet, dass fauliger Auswurf bei dieser Krankheit nur37.8％, daher kann auch ein fauliger Auswurf bei anaerobischen Infektionen nicht ausgeschlossen werden. Bei Entzündungen, die die Pleura betreffen, kann es zu Brustschmerzen kommen. Mit der Ausweitung der Läsungsfläche treten zunehmende Atemnot und bei schweren Symptomen können Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und Durchfall auftreten. Zeichen: Bei kleinen Läsionen können keine auffälligen Zeichen vorliegen, bei großen Läsungen können Cyanose, Nasenflügelschlag und Atemnot auftreten, bei Lungenuntersuchung ist der Perkussionston trüb oder real, der Atemton wird abgeschwächt, manchmal können Rasseln gehört werden.

　　2、 nekrotische Lungenentzündung:Diese Krankheit ist durch die Bildung vieler Areale mit einem Durchmesser von2cm unterhalb der Pneumatocele und nekrotische Areale, bei schweren Fällen kann sich die Ausbreitung schnell ausbreiten und große nekrotische Areale im pulmonalen Substrat verursachen, was zu einer Pneumatocele führen kann, etwa75％ der Patienten haben eine Vorgeschichte von Aspiration, die Patienten haben eine schwerere Krankheit, die Körpertemperatur kann bis zu40 °C, schwerer Husten, viel Auswurf.61Bei ％ der Patienten tritt ein fauliger Auswurf auf, bei Pneumatocele kann eine große Menge an fauligem Eiterauswurf gehustet werden, die täglich mehrere hundert Milliliter betragen kann. Die Patienten haben Atemnot, Cyanose, bei der Lungenuntersuchung ist die Mehrheit der Lungenuntersuchungen trüb, der Atemton wird abgeschwächt, die Mortalität ist hoch. Bei Patienten mit chronischer Pneumatocele gibt es chronischen Husten, Auswurf von Eiter, wiederholte Hustenblutungen, oft in einem Zustand der chronischen Erschöpfung wie Anämie, Abmagerung usw. Bei der körperlichen Untersuchung ist die Seite der Lunge leicht eingeebnet, der Perkussionston ist trüb, der Atemton wird abgeschwächt, bei Lungenuntersuchung ist der Atemton abgeschwächt, manchmal können Rasseln gehört werden.2

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　　2Die Lungenentzündung bei älteren Menschen tritt oft unauffällig auf und wird schwer entdeckt. Wenn sich der Gesundheitszustand des Patienten verschlechtert, das Appetit nachlässt, das Essverhalten sich ändert, Müdigkeit, Inkontinenz, akute Bewusstseinsveränderungen, depressive Stimmung oder die plötzliche Verschlechterung der Grundkrankheit, sowie eine langsame Genesung, sollten alle diese Anzeichen als atypische Veränderungen der Lungenentzündung betrachtet werden. Es sollte sofort medizinische Hilfe in Anspruch genommen und eine gründliche Untersuchung durchgeführt werden, um eine Röntgenuntersuchung und eine Bronchoskopie durchzuführen, um die Lungenentzündung so früh wie möglich zu erkennen und rechtzeitig medikamentös zu behandeln.

　　3、Dritte Prävention:Da die anaerobe Pneumonie keine Infektion durch ein einzelnes Bakterium ist, sondern eine Mischinfektion, sollten Antibiotika, die gegen Anaerobier wirksam sind, gleichzeitig mit anderen Antibiotika, die nach den Ergebnissen der antimikrobiellen Empfindlichkeitstests kombiniert werden, verwendet werden. Nachdem der Zustand verbessert ist und gleichzeitig Fieber, Husten und Sputum verschwinden, sollte auf die Röntgenbilder geachtet werden und die Medikamente sollten nach dem Abklingen der Röntgenbilder abgesetzt werden, um die Möglichkeit der chronischen Pneumonie zu verringern und die Schädigung der Lungengesundheit zu vermeiden.

　　Zwei, Risikofaktoren und Präventivmaßnahmen

　　1、Risikofaktoren und Präventivmaßnahmen: Bei der anaeroben Pneumonie handelt es sich um keine Infektion durch ein einzelnes Bakterium, sondern um eine Mischinfektion, daher sollte gleichzeitig mit Antibiotika, die gegen Anaerobier wirksam sind, nach den Ergebnissen der antimikrobiellen Empfindlichkeitstests andere Antibiotika kombiniert werden. Nachdem der Zustand verbessert ist und gleichzeitig die Fieber, Husten und das Sputum verschwinden, sollte auf die Röntgenbilder geachtet werden und die Medikamente sollten nach dem Abklingen der Röntgenbilder abgesetzt werden, um die Möglichkeit der chronischen Pneumonie zu verringern und die Schädigung der Lungengesundheit zu vermeiden.

　　2、Interventionmaßnahmen: Die Mundhygiene zu erhalten, die Mundpflege zu stärken, rechtzeitig Karies, Gingivitis, Tonsillitis zu behandeln. Bei Patienten mit langer Liegezeit, Schluckbeschwerden, Schluckauf sollte aufmerksam beobachtet werden, um die Refluxion von Magensaft in die Trachea zu verhindern. Beim Essen sollte vorsichtig und sorgfältig vorgegangen werden, die Position gut einnehmen, vorsichtig essen, mehr Flüssigkost zu sich nehmen, bei Bedarf kann Nahrung durch die Nase verabreicht werden.

　　Eins, periphere Blutbilder

　　Die Anzahl der Leukozyten im Blut und die Neutrophilen sind signifikant erhöht, die Gesamtzahl kann bis zu (20～30)×109/L; die Neutrophilen in80％～9Über 0％, bei chronischen Fällen kann die Gesamtzahl der Leukozyten nicht unbedingt verändert sein, aber es gibt verschiedene Grade von Anämie.

　　Zwei, Fiberoptische Bronchoskopie

　　Die Fiberoptische Bronchoskopie zur doppelten Schlauchprobe zur Bakterienkultur kann auch Eiterflüssigkeit und Antibiotika in den Läsionsbereich injizieren, um die Bronchialdrainage und die Wundheilung der Abszesshöhle zu fördern, und es hilft, die zugrunde liegenden Läsionen zu entdecken.

　　Drei, Bakteriologische Untersuchung

　　1、Anaerobekultivierung

　　ist die zuverlässigste Diagnosegrundlage, da das expectorierte Sputum durch anaerobe Bakterien, die im Mund- und Rachenraum normal ansässig sind, kontaminiert wird, daher muss die Sammlung des Probe-materials besonders beachtet werden. Derzeit werden folgende Methoden häufig verwendet:

　　（1）Durch die Methode der Tracheotomie: Diese Methode ist eine Maßnahme zur Verringerung der Kontamination der Mundhöhle und der oberen Atemwege, die bei der Diagnose von anaeroben Lungeninfektionen von großem Wert ist, aber nicht für Patienten geeignet ist, die eine Tracheotomie haben.

　　（2）Durch die Methode der Splenopulmonalpunktion: Nach Berichten der Literatur erreicht diese Methode eine Bakterienfindungsrate von84％.

　　（3）Durch die Methode der bronchoskopischen doppelten Schläuche: Diese Methode verwendet doppelte Polytetrafluorethylen-Schläuche und den Polyethylen-Alkohol-Verschluss vor dem Schlauch, um die Kontamination der Bürste zu verhindern, unter direkter Sicht des Bronchoskops wird die Bürste in den Lungenabschnitt mit Läsionen eingeführt, das Probe-material wird zur Kultivierung gesammelt, nach Berichten der Literatur erreicht diese Methode eine Sensitivität von70％.

　　（4）Immunoenzymhistochemische Methode: Diese Methode wird angewendet, um Clostridium perfringens zu identifizieren,8anderen Clostridien,8einer anaeroben Bakterien und aeroben Bakterien, wiederholte Untersuchungen10Neben dem Gasformenden Clostridium perfringens sind alle anderen Bakterien negativ, das Probe-material wird verdünnt, bis auf 1 ml2500 Bakterien können große Mengen an eitrigen, übelriechenden Sputum expectorieren, jeden Tag können mehrere hundert Milliliter erreicht werden, können detektiert werden, jede Milliliter5000 Bakterien können stabile positive Ergebnisse erhalten, daher ist die Methode spezifisch, empfindlich, einfach und schnell.2～3h erhält man das Ergebnis, was für die frühe Diagnose von großem Wert ist.

　　2、Nukleinsäure-Probe

　　Besitzt die Vorteile einer hohen Spezifität und Empfindlichkeit, ist nicht von der Lagerung und Sauerstoffexposition des Probenmaterials betroffen, ist geeignet für die Detektion von anaeroben Bakterien mit hoher Pathogenität, schwieriger Kultur und langsamer Wachstum, da der Prozess der Extraktion von DNA-Proben aus dem Material komplex und zeitaufwendig ist, radioaktive Kontamination, kurze Haltbarkeit und noch nicht ausreichende Empfindlichkeit, wurde sie noch nicht klinisch weit verbreitet angewendet, in den letzten Jahren wurde eine Technologie entwickelt, die keine radioaktive Gefahr, lange Haltbarkeit und einfache Detektionsprozedur hat, wie die nicht-radioaktive Nukleinsäureprobe, die Immunnukleinsäureprobe und die chemische Methode der Probe.

　　3、Polymerasekettenreaktion (PCR)

　　Mit einer spezifischen Sequenz auf einer bestimmten DNA-Kette von anaeroben Bakterien als Muster, verwenden Sie Primärstränge, um komplementäre Sequenzen zu synthetisieren, nach mehreren Zyklen werden die DNA-Mengen auf Millionenfache erhöht, was die Empfindlichkeit der Detektion verbessert, im Ausland werden derzeit durch PCR detektierte anaerobe Bakterien wie Clostridium difficile, Clostridium perfringens und Clostridium nucleatum und andere.

　　Vier、Bildgebende Darstellung

　　1、Die Läsionsorte der aspirativen Lungenentzündung liegen meistens in der hinteren Oberseite oder der hinteren Unterseite des rechten Lungenflügels oder der hinteren Unterseite des linken Lungenflügels, zeigen eine gleichmäßige Verteilung von großen, unklaren, dichten entzündlichen Schattenflächen entlang der Lungenabszesse, die Kanten sind unklar, oft segmentweise oder auch mehrfache kleine Schattenflächen, normalerweise in der Nähe der Lungenperipherie, nahe der Pleurahaut, ähnlich wie eine allgemeine Lungenentzündung1～2Wochen später, Zellschäden, Eiteransammlung, Entwicklung zur nekrotischen Lungenentzündung.

　　2、Die nekrotische Lungenentzündung manifestiert sich hauptsächlich durch die schnelle Bildung von Hohlraumen in den dichten Lungenabszessen, deren Durchmesser

　　3、Die Manifestation von akutem Lungenabszess zeigt sich in einer großen, dichten Schattenfläche, in der sich eine kreisförmige透光区形成，der Hohlraum ist kreisförmig, die Innenseite glatt, innen ist eine Flüssigkeit-Gas-Ebene sichtbar, wenn die Behandlung angemessen ist, die Verdickungsschatten und Hohlräume schrumpfen allmählich, verschwinden oder verbleiben als Fäden.

　　4、Die X-Ray-Differenzierung der chronischen Lungenabszess ist groß, die Wand des Eiterhohlraums ist dick, die Innenseite unregelmäßig, die Größe und Form der Hohlräume sind unterschiedlich, es können Flüssigkeitsebenen und Faserfäden sichtbar sein, es gibt不同程度的 Lungenflügelkontraktion, und bei Genesung gibt es bei der Hälfte sekundäre Bronchienverbreiterung.

　　5、Durch Blutung verbreitete Fälle sind kleine, disseminierte Schattenflächen oder runde, gut abgegrenzte Läsionen an den Kanten eines Lungenflügels oder beider Lungenflügel, darunter sind Eiterhohlräume und Flüssigkeitsebenen sichtbar.

　　6、Das Erscheinungsbild von Pleuritis purulenta variiert je nach der Menge des Eiteransammlung, der Brustbereich der betroffenen Seite zeigt eine große, dichte Schattenfläche, wenn eine Pleuritis purulenta und Pneumothorax vorliegt, kann eine Flüssigkeitsebene sichtbar sein.

　　Welche Lebensmittel sind bei anaerobem Lungenemphysem bei älteren Menschen gesund?

　　Es sollte sich hauptsächlich um leichte Kost handeln, mehr Gemüse und Obst zu essen, die Ernährung sollte ausgewogen sein, auf die Hygiene und ausreichende Ernährung der Ernährung zu achten. Rauchen und Alkohol sowie scharfe Gewürze sind zu vermeiden.

　　一、治疗

　　1、Infektionskontrolle

　　Die Absorption, Verteilung, Metabolismus und Ausscheidung von Arzneimitteln bei älteren Menschen variieren stark. Bei Diabetikern ist die Absorption von intramuskulär injizierten Arzneimitteln instabil, bei älteren Menschen fehlt der Magensaft und es gibt Veränderungen im gastrointestinales Funktion, die Absorption von oralen Arzneimitteln ist instabil. Daher wird eine intravenöse Gabe bei älteren Patienten mit Lungenentzündung empfohlen.50岁以上患者肾功能逐渐减退，血清肌酐含量也不足以反映肾功能损害程度。衰老、吸烟、药物的摄入、饮食以及健康等诸因素对老年药物代谢都有很大影响，老年由于内脏血流减少使内廓清率高的药物的清除下降。这些因素在选定抗生素之前都应加以考虑。抗厌氧菌药物的选用应依据细菌培养和药敏测定的结果。但由于肺部厌氧菌感染常为混合感染，厌氧菌常与兼性厌氧菌或需氧菌同时存在且生长缓慢，致病厌氧菌的分离和药敏试验常被延缓。因此可根据感染发生分析可能性最大的致病菌选择抗菌作用强、毒性低、具有药动学特点的药物。抗菌疗程一般为8～12周，直至临床症状完全消失、X线显示炎症病变及脓腔完全消散、仅残留条索状纤维阴影为止。

　　（1）青霉素类：青霉素对厌氧球菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌的作用强，而对脆弱拟杆菌和少数梭杆菌的作用弱。但有人发现，在混合肺部感染中，即使存在脆弱拟杆菌，用青霉素也能治愈，可能系其他细菌被消灭后，机体防御机制就能清除脆弱拟杆菌。一般情况下，青霉素为所有厌氧菌（脆弱拟杆菌除外）感染的首选药物。剂量要大些，最大剂量可用2000万U/d，分次静脉滴注。

　　①羧苄西林（羧苄青霉素）：大剂量时对脆弱拟杆菌的作用较青霉素G为强，且血药浓度较高，临床应用的疗效较好。一般剂量5～20g/d，1～2mal/d；严重感染时可达20～40g/d。

　　②哌拉西林（氧哌嗪青霉素）：抗菌作用较羧苄西林（羧苄青霉素）强，对革兰阳性厌氧菌和脆弱拟杆菌均有抗菌活性，血药浓度亦较高。在轻、中度肾功能损害时也无蓄积作用。成人每天4～8g，严重感染可加倍，分4次应用。

　　③替卡西林（羧噻酚青霉素）：抗菌作用与羧苄西林（羧苄青霉素）相似，但胸腔积液和痰液中浓度较低。成人2～4g，1～2mal/d，严重感染时，可达每天10～20g，分2～3次静脉滴注。

　　④美洛西林（苯咪唑青霉素）：耐β-β-内酰胺酶，对大多数厌氧菌具有抗菌活性，对脆弱拟杆菌的作用与氧哌嗪青霉素相似，但比羧苄西林（羧苄青霉素）强。成人每天12～16g，分3～4次静脉滴注。

　　⑤萘啶青霉素：对大多数厌氧菌具有抗菌活性，但脆弱拟杆菌对本品耐药。常用剂量每天1～2g，重症感染可达4g，分2～3

　　⑥阿扑西林：对厌氧球菌和拟杆菌属具有一定的抗菌作用。痰和胸腔积液中的浓度较高。对呼吸系统感染的有效率达89.4％。2～4g，分2～4次静脉滴注或静脉注射，重症时可增至每天8g。

　　⑦氨苄西林：进入体内形成氨苄西林（氨苄青霉素）。对消化球菌属具有较强的抗菌能力。吸收后痰液中浓度较高，主要用于轻症消化球菌感染，250mg/Generation cephalosporins are effective against anaerobic bacteria2～3mal/d。

　　（2Cephalosporins: Among the cephalosporins, the1Generation cephalosporins (except cefotaxime) have a weaker antibacterial effect against anaerobic bacteria than penicillin G. Therefore, it is not necessary to elaborate further. The2Generation cephalosporins are less effective against anaerobic bacteria than penicillin G. Therefore, it is not necessary to elaborate further. The

　　①Cefoxitin: Beta-lactam antibiotics effective against anaerobic bacteria include-Beta-lactamase, it has a good effect on most anaerobic bacteria including Peptococcus, Streptococcus faecalis, Clostridium botulinum, and Bacteroides. After intravenous administration, it can reach a very high concentration in pleural effusion quickly. Foreign scholars advocate using this product as the first choice for the treatment of anaerobic bacterial infections. The daily dose for adults4～10g，分3～4

　　②Cefminox: It has a strong activity against the Bacteroides genus. But the concentration in sputum is low. The usual dose for adults is2g，分2times, and can reach daily6g，分3～4

　　③Cefamandole: It has a strong activity against most anaerobic bacteria. The clinical efficacy rate and bacterial clearance rate for anaerobic bacterial infections are both90% above, the clinical cure rate reaches89.8%, the daily dose for adults2～8g, the maximum dose can reach12g，分3～4

　　（360 anaerobic strains in12.5？g/ml, the drug sensitivity test is all sensitive. When its serum concentration is3.1～12.5mg/ml, it is sensitive to10

　　（497% of anaerobic strains are sensitive to clindamycin (clindamycin)3.1mg/ml concentration is sensitive, oral administration can reach this concentration. Therefore, it has significant efficacy for the vast majority of anaerobic bacterial infections. However, there are a small number of Streptococcus faecalis, Bacteroides variabilis, and Clostridium that are resistant to it. If it can be used with penicillin G, it can make up for the deficiency. It is used for more serious pulmonary anaerobic bacterial infections and empyema. The general dose for adults is600 to900mg, every8hours1

　　（58mg/ml can inhibit95% of the Bacteroides fragilis and almost100% of the melanin-producing bacilli; ≤1mg/ml can inhibit all the fusiform bacilli, ≤mg/ml has inhibitory effect on Clostridium botulinum, and anaerobic cocci are extremely sensitive to it, but it cannot resist aerobic bacteria and facultative anaerobic bacteria. The above blood concentration is in intravenous injection, intramuscular injection, or oral administration5After 00mg, all can reach the effect. Therefore, in recent years, China has already applied this product to severe anaerobic bacterial infections such as necrotizing pneumonia, empyema, and sepsis.

　　替硝唑（甲硝磺醚咪唑）为咪唑类抗菌药，对厌氧菌及阴道滴虫具有较高的活性。对脆弱拟杆菌、梭形杆菌及其他拟杆菌的活性较甲硝唑强，但对梭状芽孢杆菌的抗菌活性较后者略逊。适用于厌氧菌所致的各种感染。用法：口服首剂2g，以后每天0.5～1g，分2次服，静脉滴注每次800mg，1mal/d。

　　（6）大环内酯类：包括红霉素、交沙霉素、红霉素和罗沙米星（蔷薇霉素），对大多数厌氧球菌均有抑制作用。特别是对消化球菌和消化链球菌有抗菌活性。

　　①红霉素：血浓度>0.8mg/ml时，40％～50％脆弱拟杆菌、梭形杆菌、产气荚膜杆菌和消化球菌均可被抑制。该浓度在口服用药时即可达到。静脉滴注给予常用量，血浓度可达3.1mg/ml，可抑制90％的脆弱拟杆菌和100％的梭状芽孢杆菌。但近来报道耐药菌株增多以及静滴易发生静脉炎，应用受到限制。

　　②交沙霉素：对专性厌氧菌有较强的作用，其中对肠球菌的作用明显优于林可霉素，对脆弱拟杆菌的抑菌作用与甲硝唑和林可霉素相似。但对韦容菌作用差，梭状芽孢杆菌及梭形杆菌对本品耐药。口服后，痰液浓度高。口服：成人每天0.8～1.2g，分3～4次口服。

　　③吉他霉素（罗他霉素）：对厌氧球菌的作用较交沙霉素为强。口服后吸收吸收，痰液和唾液中浓度高，几乎不到达羊水和婴儿血液。常用量200mg，3mal/d。

　　（7）氟喹诺酮类：氟喹诺酮类中的氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星（双氟哌酸）和托氟沙星等对厌氧菌均有抗菌作用。

　　①环丙沙星、氧氟沙星（氟嗪酸）：对脆弱拟杆菌疗效差，但对其他拟杆菌呈中度敏感。对消化球菌和消化链球菌亦有抗菌活性。用量：环丙沙星250mg，2mal/d，口服，或100～200mg，2mal/d，静脉滴注，氧氟沙星200mg，3mal/d。

　　②洛美沙星（罗氟嘛酸）：对厌氧菌的抗菌活性较氧氟沙星（氟嗪酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸）强2～3倍，适用于厌氧菌的急慢性感染。常用量：100～200mg，2～3mal/d，口服。

　　③氟罗沙星（双氟哌酸）：对厌氧菌活性与氯霉素相似，具有抗菌活性强之特点。多氟啶酸对厌氧菌的抗菌活性比环丙氟哌酸强。

　　（8）亚胺培南（伊米配能）：为新型的非典型β-内酰胺类抗生素。对革兰氏阳性厌氧菌、梭状芽孢杆菌的活性与克林霉素（氯林可霉素）、甲硝唑相似，对脆弱拟杆菌的抗菌活性强于其他抗生素。静脉滴注后，肺脏为浓度最高的器官之一，痰液浓度次之。对包括厌氧菌在内的细菌性肺炎、肺化脓性疾病、慢性呼吸道及化脓性胸膜炎疗效显著。常用量：每次1g，2mal/d, 静脉滴注或肌肉注射。

　　Die Patienten, die in der Phase der inhalativen Pneumonie behandelt werden, haben eine erfolgreiche Antimikrobielle Therapie3～4Tage, um die Wirkung zu zeigen,7～10Tage Fieber zu senken.7～10Tage nach der Therapie weiterhin hohes Fieber auf, sollte eine Fiberoptische Bronchoskopie durchgeführt werden, um die Ursache zu klären und zu drainieren, wenn dies nicht hilft, sollten andere Diagnosen und andere Antibiotika in Betracht gezogen werden. Wenn es zu einem Hohlraumdamage kommt, kann es mehrere Monate dauern, bis es resorbiert und verschlossen wird. Wenn der Durchmesser des Hohlraums größer als6cm, die Hohlräume schwer zu schließen sind, und die Symptome treten oft während der Behandlung auf8Wochen, bevor sie verschwinden.29Tage brauchen, um Fieber zu senken.

　　2、Antiphlogistische Wahltherapie

　　（1）Exogene Infektionen, die hauptsächlich aus anaeroben Bakterien bestehen, sollten Metronidazol als erste Wahltherapie sein, 0.2g täglich2mal intravenös verabreicht oder Tinidazol 0.4g，2mal/d，intravenös.

　　（2）Kombinierte Infektionen können Clindamycin (Clindamycin) 0.6g，1～2mal/d oder Piperacillin2.0g，3～4mal/d，intravenös.

　　（3）Schwere Patienten können Cefoxitin 0.2.0g，2～4mal/d，intravenös, bei Bedarf können Metronidazol oder Tinidazol intravenös gegeben werden. Um eine breitere spectrumabdeckung der Erreger zu erreichen, kann Imipenem (Imipenem) 0.5g，2～4mal/d，intravenös.

　　3、Sputumabklärung

　　（1）Sputumdrainage: Wenn der Patient eine spezifische Infektionsstelle hat, kann der betroffene Seitenbereich erhöht werden, der Öffnungsbereich der drainierten Bronchien ist unten, und der Rücken wird geklopft, um den Husten zu erzeugen. Patienten, die lange liegen, sollten oft umgekehrt und seitlich geklopft werden, um den Husten zu erzeugen. Bei Patienten mit bulbärer Paralyse kann eine Sputumaspirationstherapie durchgeführt werden. Wenn der Sputum nicht ausgespuckt werden kann, kann eine Trachealkanüle oder eine Bronchoskopie zur Sputumaspiration durchgeführt werden.

　　（2）Expektorationsmittel: Sie können Medikamente wie Natriumchlorid, Bromhexin, Acetylcystein usw. einnehmen.

　　（3）Unterstützungstherapie: Gehen Sie davon aus, dass ausreichend Protein, Kalorien und Vitamine bereitgestellt werden, ermutigen Sie die Patienten, mehr Wasser zu trinken, und bestimmen Sie nach der Krankheit die Menge und Art der Infusion, um die Dichte der Medikamente aufrechtzuerhalten1.020 ist为宜。In der Regel sollten Patienten Sauerstoff erhalten, wenn die Krankheit schwerwiegend ist, PaCl2

　　Zwei, Prognose

　　Die Prognose von anaerobischen Lungenerkrankungen hängt von der allgemeinen Gesundheitslage des Patienten, dem Typ der Infektion und der rechtzeitigen Behandlung ab. Alter, allgemeine Erschöpfung, nekrotische Pneumonie und Bronchialobstruktion sind Faktoren, die eine schlechte Prognose bedeuten. Bei Patienten mit anaerobischen Pneumonien, die im Krankenhaus erworben wurden, ist die Prognose schlecht, da sie oft eine Grundkrankheit haben und sekundäre gramnegative Bakterieninfektionen entwickeln. Daher ist die Prognose schlecht und die Mortalität kann hoch sein5％～12％.