Neumonía anaeróbica en ancianos

　　1. Etiology

　　Anaerobic bacteria are those that can only grow and reproduce under anaerobic or low redox potential conditions. According to their sensitivity to oxygen, general anaerobic bacteria can be divided into obligate anaerobes, microaerophiles, and aerobic-tolerant anaerobes. By convention, anaerobic bacteria refer to obligate anaerobes, which must grow under conditions of significantly reduced oxygen partial pressure, and can be further divided into facultative anaerobes, microaerophiles, and obligate anaerobes. The so-called anaerobic pneumonia in clinical practice mainly refers to pulmonary infections caused by obligate anaerobes. Obligate anaerobes can only survive or grow under anaerobic or conditions with oxygen partial pressure lower than that of the normal atmosphere, and can be further divided into extreme anaerobes, moderately anaerobic bacteria, and aerobic-tolerant anaerobes.

　　1, extreme anaerobes:These anaerobic bacteria are extremely sensitive to oxygen, growing at 0.5% oxygen concentration or exposed to the air for less than10min will die. Due to the difficulty in isolation in clinical laboratories, the pathogenic conditions are not yet known.

　　2, moderately anaerobic bacteria:These anaerobic bacteria can grow in2％～8% oxygen concentration can grow, and when exposed to the air60～9min can still be isolated. Common anaerobic bacteria causing pulmonary infections, such as Bacteroides fragilis and Clostridium perfringens, belong to this category, which is the most common type of anaerobic bacteria in clinical practice.

　　3, aerobic-tolerant anaerobes:These anaerobic bacteria grow best under anaerobic conditions and poorly under aerobic conditions. The2Sporing bacteria and tissue-sporing bacteria belong to this category.

　　Among the common anaerobic bacteria causing pulmonary infections are:

　　（1Gram-negative anaerobic bacilli: They are common bacteria causing anaerobic pulmonary infections. Literature reports that they account for approximately53.67%,56.45%,50.87% and39.29%, among which Bacteroides accounts for the1secondarily Fusobacterium.

　　① Bacteroides: It is a Gram-negative non-spore-forming bacterium. Some strains have a capsule or flagella. Obligate anaerobic. It can utilize intermediate metabolic products of sugars and proteins. The type strain is Bacteroides fragilis. The bacterial body is short rod-shaped, stained unevenly, with the middle part being lightly stained or not stained, making the bacterial body appear vesicular. The ends are round and heavily stained. On solid culture media, it is irregular, with varying lengths. Under slightly altered culture conditions, such as insufficient anaerobic conditions, malnutrition, or accumulation of acidic products, the bacterial body shows polymorphism. The Bacteroides species that cause pulmonary infections are primarily Bacteroides fragilis and Bacteroides melaninogenicus.

　　② Fusobacterium: It may be a Gram-negative non-spore-forming bacterium, obligate anaerobic, without flagella, capable of utilizing sugars and peptones. The type strain is Fusobacterium nucleatum, which is centrally dilated, with pointed ends, and contains Gram-positive granules of varying lengths, with a relatively regular shape. The bacterial body is paired, with the tips facing each other. The Fusobacterium species that cause pulmonary infections are primarily Fusobacterium nucleatum and Fusobacterium necrophorum.

　　（2Gram-positive anaerobic cocci: Gram-positive anaerobic cocci are second only to Gram-negative anaerobic bacilli in pulmonary infections. Literature reports that they account for approximately1/4～1/3，entre los que el género Streptococcus y el género Peptostreptococcus son los más comunes.

　　① El género Streptococcus: El cuerpo del hongo de Streptococcus es pequeño, el diámetro es 0.5～0.6mm, dispuestas en pares o en cadenas, formando un diámetro de 0.1mm de colonias redondas, lisas, elevadas, de color grisáceo, opacas, no hemolíticas, son las colonias grampositivas anaerobias más comunes en la infección pulmonar.

　　② El género Peptostreptococcus: El cuerpo del hongo de Peptostreptococcus es redondo, el diámetro es 0.3～1.3mm, dispuestas en pares, cortas cadenas o en grupos. El crecimiento es lento, el cultivo2～4días se forman pequeñas colonias, que son bacterias más comunes en la infección por bacterias anaerobias en los pulmones.

　　（3)El género de bacterias anaerobias gramnegativas: La estafilococcus vini de las bacterias anaerobias gramnegativas también es una bacteria patógena de la infección por bacterias anaerobias en los pulmones, que representa aproximadamente el 60% de las infecciones por bacterias anaerobias en los pulmones.3.7％. La bacteria es pequeña, 0.3～0.6mm de diámetro, a veces en cadenas cortas, en la etapa inicial de cultivo son grampositivas, y se convierten en gramnegativas después de una noche.

　　（4)El género de bacterias anaerobias grampositivas: Las bacterias anaerobias grampositivas representan aproximadamente el 60% de las bacterias anaerobias en infecciones pulmonares.1/5，entre los que el género Bacteroides, el género Propionibacterium y el género Clostridium son los más comunes.

　　① El género Bacteroides: El género Bacteroides es una bacteria grampositiva no esporulada, con forma regular, el tamaño del cuerpo del hongo es (0.6～1)mm×(2～4)mm. A menudo se disponen en una, dos, cortas cadenas, las colonias grampositivas son pequeñas, redondas y planas, semitransparentes, grises, no hemolíticas. El hongo patrón es el bacteriófono viscoso. Aproximadamente representa el 60% de las infecciones bacterianas grampositivas en los pulmones.1/4.

　　② El género Propionibacterium: Es una bacteria grampositiva no esporulada polimórfica. Recta o ligeramente curva, en forma de palo, el tamaño es (0.5～0.8)mm×(1～5)mm, la tinción es inhomogénea. La disposición es X, Y, V y rejilla. Sin cápsula, sin flagelo. La colonia es pequeña, redonda, grisácea u otros colores, opaca. El hongo patrón es el bacteriófono propiónico. También es una bacteria común en infecciones pulmonares.

　　③ El género Clostridium: El cuerpo del hongo se hincha en el medio y tiene la forma de un hilo. El hongo es recto o ligeramente curvo, de longitud o anchura constante, los extremos son agudos o redondos, dispuestos en una, dos, cortas cadenas o diversidad.

　　La edad avanzada es un factor importante en el desarrollo de la enfermedad, a menudo con historia de enfermedades como mala higiene bucal, periodontitis, lesiones craneales, enfermedades vasculares cerebrales, epilepsia, alcoholismo, anestesia general, etc. Además, enfermedades básicas como estenosis bronquial, neoplasias bronquiales, neumonía obstructiva, bronquitis, embolia pulmonar también son susceptibles a la infección por bacterias anaerobias.

　　Segundo, la mecanismo de desarrollo

　　La entrada de bacterias anaerobias en los pulmones no一定会导致感染性病变。La infección por bacterias anaerobias en los pulmones también es el resultado de la competencia entre microbios y el organismo. La capacidad de defensa del organismo es el factor principal que determina si ocurre una infección, y el proceso patógeno de las bacterias anaerobias juega un papel importante en la causación de infecciones.

　　1La disminución de la capacidad de defensa del organismo

　　（1La disminución de la función inmunológica general: En pacientes con enfermedades crónicas como diabetes, cirrosis hepática, y estadio terminal de enfermedades renales, además de ser susceptibles a infecciones bacterianas comunes, también son susceptibles a infecciones por bacterias anaerobias. Los pacientes con tumores que reciben radioterapia y quimioterapia, trasplantes de órganos y pacientes con enfermedades de tejidos conjuntivos que utilizan medicamentos antimetabólicos, pacientes con enfermedades hematológicas que reciben tratamiento con esteroides hormonales, y pacientes con intoxicación crónica por alcohol pueden causar una disminución grave de la función inmunológica, lo que facilita la infección por bacterias anaerobias.

　　（2La disfunción de la capacidad de defensa local: Incluye la disminución de la función de barrera de la mucosa local, la disminución del potencial redox del tejido local y la disminución de la vitalidad de los fagocitos y el sistema de杀菌. La disminución de la función de barrera de la mucosa local es más común en enfermedades pulmonares como la dilatación bronquial, el cáncer de pulmón, la EPOC y otras, y su daño no solo favorece la invasión de bacterias anaerobias, sino también la reproducción y propagación de bacterias. La disminución del potencial redox del tejido se debe a enfermedades vasculares locales, shock, edema, lesiones, cirugía, tumores y el crecimiento de bacterias aerobias, etc. En condiciones normales, aunque las bacterias anaerobias pueden entrar en las vías respiratorias inferiores, debido a que la sangre de las células mucosas respiratorias es normal, se mantiene15Un potencial redox de 0mV no es favorable para su crecimiento. Pero debido a las razones mencionadas anteriormente, el potencial redox se reduce a15Cuando el potencial redox está por debajo de 0mV, las bacterias anaerobias pueden entrar en el tejido y crecer y reproducirse. La vitalidad de los fagocitos y el sistema de杀菌 a menudo se reduce en condiciones de hipoxia, isquemia, acidosis y la presencia de metabolitos bacterianos, lo que también favorece el crecimiento y la reproducción de las bacterias anaerobias.

　　2La acción patógena de las bacterias

　　（1La adhesión y la adherencia: son el primer paso en el proceso de infección por bacterias anaerobias. Las bacterias anaerobias de diferentes géneros, mediante ciertas estructuras especiales propias, se adhieren a la superficie de las células objetivo mediante diferentes mecanismos. Por ejemplo, el bacteroides fragilis se adhiere principalmente a las células epiteliales de la mucosa mediante los pili y las esporas, el bacteroides fragilis se adhiere a los receptores de células objetivo que contienen galactosa mediante el mecanismo mediado por la aglutinina vegetal a través de arginina, y el bacteroides gingivalis, entre otros, utiliza la hidrólisis de蛋白酶 de inmunoglobulinas y complemento para reducir la interrupción de los receptores de superficie bacteriana por componentes de inmunoglobulinas y complemento.

　　（2La invasión del tejido: Si la estructura de la epidermis mucosa es intacta, con la excepción de la bacteroides fragilis necrosante, la mayoría de las bacterias anaerobias no pueden invadir directamente el tejido, pero en el caso de que la integridad de la mucosa esté dañada, las bacterias anaerobias adheridas a las células objetivo dependen de sus propias蛋白酶 y fosfolipasas C para disolver las células epiteliales de la mucosa y entrar en el tejido.

　　（3La reproducción y crecimiento: Después de que las bacterias entran en el tejido, si pueden formar un foco de infección local, depende de la metabolismo local, la nutrición bacteriana y la capacidad de resistencia de las bacterias al sistema de defensa del anfitrión. Si el tejido se ve afectado por la isquemia y la hipoxia, la degradación de carbohidratos y la activación y liberación de aminoácidos aumentan, por un lado, reduciendo el pH local y el potencial redox, y por otro lado, proporcionando nutrientes ricos para las bacterias anaerobias, promoviendo su crecimiento y reproducción local. Además, las bacterias que entran en el tejido pueden producir muchas sustancias que resisten el sistema de defensa del anfitrión. Por ejemplo, el bacteroides fragilis, además de producir esporas para protegerse de ser fagocitado por las células fagocíticas, también produce algunas sustancias solubles como el ácido succínico y otros ácidos grasos de cadena corta que inhiben la quimiotaxis, fagocitosis y eliminación de leucocitos polimorfonucleares y macrófagos. Muchas bacterias anaerobias también pueden producir algunas sustancias que inhiben y destruyen la inmunidad humoral del anfitrión. Por ejemplo, el lipopolisacárido del bacteroides fragilis puede debilitar la acción de la coagulación del complemento, y el proteasa producida por el bacteroides melaninogenes puede degradar el complemento y las inmunoglobulinas, etc.

　　（4）Daño tisular: las bacterias anaerobias producen toxinas, enzimas y sustancias solubles durante el proceso de infección, además de actuar en todas las etapas, también pueden dañar directamente la estructura de los tejidos y células. Por ejemplo, la toxina tipo A producida por Clostridium perfringens puede disolver glóbulos rojos y células tisulares, causando hemólisis y necrosis tisular, la heparinaasa producida por el género Bacteroides descompone la heparina, promoviendo la coagulación, lo que puede causar trombophlebitis trombótica, la colagenasa producida por Bacteroides melaninogenicus destruye el tejido conectivo, las enzimas como la hialuronidasa, la neuraminidasa y la DNAasa producidas por Bacteroides están relacionadas con la patogenicidad y la difusión de la infección.}}

　　Las complicaciones son comunes, la mayoría están relacionadas con varias enfermedades básicas preexistentes, entre las más comunes se encuentran: shock, sepsis, sepsis séptica, trastornos del ritmo cardíaco, desequilibrio de electrolitos y ácido-base, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca, fallo multiorgánico funcional, etc. Después de que aparecen las complicaciones, la enfermedad es grave, tiene un progreso rápido y la tasa de mortalidad es alta. Los pacientes ancianos a menudo no tienen dolor torácico y solo se manifiestan por una dificultad respiratoria progresiva, debido a que los pacientes ancianos tienen una función pulmonar básica deficiente, incluso si la colapso pulmonar no es grande, también se manifiesta de manera grave, debe ser rescatado a tiempo.

　　Primero, manifestaciones típicas

　　1、neumonía por aspiración:Tienen una enfermedad primaria y una historia de aspiración, la aparición es abrupta, de repente tienen escalofríos y fiebre alta, la temperatura corporal alcanza39°C o más, con tos, esputo mucoso o mucopurulento, aunque la tos con esputo maloliente es un síntoma característico de la infección anaeróbica, pero según los informes de la literatura, la tos con esputo maloliente en esta enfermedad solo representa37.8Por ciento, por lo tanto, incluso si el esputo no huele mal, no se puede descartar la posibilidad de infección anaeróbica, la inflamación que afecta la pleura puede causar dolor torácico, a medida que el rango de la lesión se expande, se produce dificultad respiratoria progresiva, en casos graves pueden acompañarse de náuseas, vómitos, distensión abdominal y diarrea. Signos: las lesiones más pequeñas pueden no tener signos anormales, las lesiones a gran escala pueden tener cianosis, movimiento de las alas de la nariz y dificultad para respirar, el examen de los pulmones muestra un sonido opaco o real, el sonido respiratorio se reduce, a veces se pueden escuchar estertores.

　　2、neumonía necrosante:Las características de esta enfermedad son la formación de muchos abscesos con un diámetro en2cm por debajo de los abscesos y necrosis, en casos graves, se propagan rápidamente para producir grandes áreas de necrosis y desprendimiento de la sustancia pulmonar, incluso pueden formar absceso pulmonar, aproximadamente75Los pacientes tienen historia de aspiración, la gravedad de la enfermedad es mayor, la temperatura corporal puede alcanzar40°C, tos severa, gran cantidad de esputo61Los pacientes presentan tos con esputo maloliente, cuando hay absceso pulmonar, la tos produce una gran cantidad de esputo putrefacto, que puede alcanzar varios cientos de mililitros al día, los pacientes tienen dificultad para respirar, cianosis, la mayoría de los exámenes de pulmón escuchan un sonido opaco, el sonido respiratorio se debilita, la tasa de mortalidad es alta, los pacientes con absceso pulmonar crónico tienen tos crónica, esputo de pus, hemorragia bronquial repetida, generalmente presentan anemia, emaciación y otros síntomas de desgaste crónico, en el examen físico se puede ver que el lado afectado del pecho está ligeramente colapsado, el toque es opaco, el sonido respiratorio se reduce, la dissemination hematogénica del absceso pulmonar generalmente se acompaña de síntomas sistémicos de sepsis, como fiebre alta y escalofríos, después de varios días hasta2

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　　2La neumonía en ancianos es de inicio encubierto, a menudo no se detecta fácilmente. Si el estado de salud del paciente empeora, disminuye el apetito, tiene aversión al alimento, se siente cansado, tiene incontinencia urinaria, confusión mental aguda, disminución del estado de ánimo o agravamiento repentino de enfermedades básicas, o la recuperación es lenta, se debe prestar atención a las modificaciones atípicas de la neumonía. Debe buscar atención médica de inmediato, hacer un examen físico detallado, realizar una radiografía de tórax, realizar análisis de esputo y cultivo de bacterias para detectar la neumonía a tiempo y tratarla con medicamentos.

　　3Tercero, prevención de nivel III:Dado que la neumonía anaeróbica no es una infección bacteriana única, sino una infección mixta, se debe utilizar antibióticos efectivos para anaerobios y, según los resultados del análisis de sensibilidad, se debe aplicar la combinación de otros antibióticos. Después de que la enfermedad mejore, y desaparezcan la fiebre, la tos y la expectoración, se debe observar el resultado de la radiografía y debe suspenderse el medicamento después de que la sombra radiográfica se disipe, para reducir la posibilidad de evolución a neumonía crónica, lo que puede causar daño a la función pulmonar.

　　Segundo, factores de riesgo y medidas preventivas

　　1Factores de riesgo y medidas preventivas: la neumonía anaeróbica en ancianos tiene los siguientes factores de riesgo: fumar puede reducir la función de defensa de las vías respiratorias, aumentando la oportunidad de padecer neumonía; una higiene bucal inadecuada, dificultad para tragar, tos de reflujo, cama larga y coma son causas comunes de neumonía aspirativa; las cirugías de garganta y anestesia son causas comunes de neumonía anaeróbica inducida por factores médicos; la faringitis aguda y la apendicitis supurativa pueden diseminarse por vía sanguínea hasta los pulmones, formando infecciones anaeróbicas.

　　2Medidas de intervención: mantener la higiene bucal, fortalecer el cuidado bucal, tratar a tiempo la caries, la gingivitis y la faringitis. Los pacientes que han estado en cama por mucho tiempo, con dificultad para tragar y tos de reflujo deben observarse con atención para evitar que el jugo gástrico refluya al tracto respiratorio. Al comer, se debe ser cauteloso, colocarse en la posición correcta, comer lentamente, se puede comer más alimentos líquidos y, si es necesario, se puede usar la alimentación por sonda nasal.

　　Primero, hematograma periférico

　　El recuento de leucocitos en la sangre y los neutrófilos aumentan significativamente, el total puede alcanzar(20～30)×109/L; los neutrófilos en8％～9más del 0％, en pacientes con enfermedad crónica de inicio, el recuento total de leucocitos puede no cambiar, pero puede haber anemia en diferentes grados.

　　Segundo, examen de fibrobroncoscopia

　　El fibrobroncoscopia con doble catéter para tomar muestras y cultivo bacteriano, además puede atraer el pus y la inyección de antibióticos en el sitio de lesión para promover la drenaje bronquial y la curación de la cavidad, y ayudar a descubrir la lesión subyacente.

　　Tercero, examen bacteriológico

　　1Cultivo de anaerobios

　　Es la base más confiable para el diagnóstico, debido a que la saliva expectorada está contaminada con anaerobios residentes de manera normal en la orofaringe, por lo que se debe prestar atención especial a la recolección de especímenes. Actualmente, se utilizan los siguientes métodos:

　　（1Método de punción del esternocleidomastoideo: esta técnica es una medida para reducir la contaminación orofaríngea y es muy valiosa en el diagnóstico de infección anaeróbica pulmonar, pero no es adecuada para pacientes con intubación traqueal en curso.

　　（2Método de punción esplenopulmonar: se informa que la tasa de detección de bacterias alcanza84％.

　　（3Método de doble catéter broncoscópico: este método utiliza双层聚四氟乙烯套管和套管前的聚乙烯乙醇塞头以防止毛刷污染，在纤支镜直视下将毛刷伸进有病变的气管段内，刷取标本进行培养，文献报道该法敏感性达70％.

　　（4Método de inmunohistoquímica enzimática: se aplica este método al Bacillus clostridium perfringens,8especies de otros clostridios,8especies de bacterias anaerobias facultativas y aerobias, repetir el examen10Además del Bacillus clostridium perfringens, los demás microbios son negativos, diluyendo el patrón hasta 1 ml25con 100.000 bacterias que escupen una gran cantidad de mucosidad fétida, que puede alcanzar varios cientos de mililitros al día, pueden ser detectados, cada mililitro5con 1.000 bacterias se pueden obtener resultados positivos estables, por lo que该方法具有特异性强、敏感性高、操作简便快速等优点，2～3Se puede obtener el resultado en aproximadamente una hora, lo que es muy valioso para el diagnóstico temprano.

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　　Utilizando una secuencia específica de una cadena de ADN de bacterias anaerobias como molde, se sintetiza una secuencia complementaria utilizando sondas, y después de decenas de ciclos, se amplifica la cantidad de ADN a millones de veces, lo que mejora la sensibilidad de la detección. Actualmente, en el extranjero, se utilizan pruebas de PCR para detectar bacterias como Clostridium difficile, Bacteroides fragilis y Bacteroides nucleatum.

　　11～2Después de varias semanas, la necrosis de los tejidos, la formación de abscesos y el desarrollo de neumonía necrótica.

　　2La neumonía necrótica se manifiesta principalmente por la formación rápida de cavitaciones en sombras de segmentos pulmonares densos, con un diámetro

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　　Qué alimentos son beneficiosos para la neumonía anaeróbica en ancianos

　　Se debe mantener una dieta ligera, comer más vegetales y frutas, combinar adecuadamente la dieta, prestar atención a la higiene alimentaria y la nutrición adecuada. Evitar fumar y beber alcohol, y evitar comidas picantes.

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　　La absorción, distribución, metabolismo y tasa de excreción de medicamentos en ancianos varía mucho. Los diabéticos presentan una absorción inestable de medicamentos por inyección intramuscular, y los ancianos con falta de ácido gástrico y cambios en la función gastrointestinal tienen una absorción inestable de medicamentos por vía oral. Por lo tanto, se recomienda administrar medicamentos intravenosos a los pacientes ancianos con neumonía bacteriana.50 años de edad, la función renal disminuye gradualmente, el contenido de creatinina sérica también no es suficiente para reflejar el grado de daño renal. El envejecimiento, el tabaquismo, la ingesta de medicamentos, la dieta y la salud, entre otros factores, tienen un gran impacto en el metabolismo de medicamentos en ancianos, debido a la disminución del flujo sanguíneo visceral, la eliminación de medicamentos con alta tasa de filtración renal disminuye. Estos factores deben considerarse antes de seleccionar antibióticos. La elección de medicamentos antibacterianos contra bacterias anaerobias debe basarse en los resultados de la cultivo bacteriano y la prueba de sensibilidad. Pero debido a que las infecciones bacterianas anaerobias en los pulmones suelen ser infecciones mixtas, las bacterias anaerobias a menudo existen y crecen al mismo tiempo que las bacterias anaerobias o aerobias y crecen lentamente, la separación de bacterias patógenas y la prueba de sensibilidad a los medicamentos a menudo se retrasan. Por lo tanto, se puede elegir medicamentos con actividad antibacteriana fuerte, baja toxicidad y características farmacocinéticas según el análisis de la posibilidad de que el patógeno causante de la infección sea el más probable. El curso antibacteriano generalmente es8～12semanas, hasta que los síntomas clínicos desaparezcan completamente, la radiografía muestre que las lesiones inflamatorias y las cavidades de pus se han disuelto completamente, solo quedan sombras de fibra en forma de cordón.

　　（1）Penicilinas: la penicilina tiene un fuerte efecto contra las bacterias anaerobias como el estafilococo anaerobio y Clostridium perfringens, pero tiene un efecto débil contra Bacteroides fragilis y algunas bacterias espiroquetas. Pero algunas personas han descubierto que en infecciones pulmonares mixtas, incluso si hay Bacteroides fragilis, la penicilina puede curar, posiblemente debido a que después de que otras bacterias han sido destruidas, el mecanismo de defensa del cuerpo puede eliminar Bacteroides fragilis. En general, la penicilina es el medicamento de elección para todas las infecciones por bacterias anaerobias (excepto Bacteroides fragilis), con una dosis mayor, la dosis máxima puede ser20000000U/d, administrado por infusión intravenosa.

　　①Carbenicillin (carbacef): en dosis altas, la acción contra Bacteroides fragilis es más fuerte que la de penicilina G, y la concentración en la sangre es alta, la eficacia clínicamente es buena. La dosis común es de5～20g/d,1～2vez/d; en casos graves puede alcanzar20～40g/d.

　　②Piperacillin (oxacillin): la acción antibacteriana es más fuerte que la de amoxicilina (ampicilina), posee actividad antibacteriana contra las bacterias anaerobias gram positivas y Bacteroides fragilis, la concentración en la sangre es alta. En casos de daño renal leve a moderado no hay acumulación de medicamentos. La dosis diaria para adultos es4～8g, en casos graves puede duplicarse, dividido en4aplicaciones.

　　③Ticarcillin (carbacef): la acción antibacteriana es similar a la de amoxicilina (ampicilina), pero la concentración en la acumulación pleural y el esputo es baja. La dosis para adultos es2～4g，1～2vez/d, en casos graves puede alcanzar10～20g, dividido en2～3infusiones intravenosas.

　　④Mecloxycillin (benzimidazol cefalosporina): resistente a beta-La enzima beta-lactamasa, posee actividad antibacteriana contra la mayoría de las bacterias anaerobias, la acción contra Bacteroides fragilis es similar a la de oxacillin, pero es más fuerte que la amoxicilina (ampicilina). La dosis diaria para adultos es12～16g, divided3～4infusiones intravenosas.

　　⑤Nalidixicillin: posee actividad antibacteriana contra la mayoría de las bacterias anaerobias, pero Bacteroides fragilis es resistente a este medicamento. La dosis común es de1～2g, en infecciones graves puede alcanzar4g, divided2～3veces por inyección intramuscular o inyección intravenosa.

　　⑥Apopenicillin: posee cierta actividad antibacteriana contra las bacterias anaerobias y el género Bacteroides. La concentración en el esputo y la acumulación pleural es alta. La eficacia en infecciones respiratorias es del89.4%.2～4g, divided2～4La infusión intravenosa o la inyección intravenosa, en casos graves puede aumentar a8g.

　　⑦Lamoxycillin: al entrar al cuerpo se convierte en amoxicilina (ampicilina). Posee una fuerte capacidad antibacteriana contra el estafilococo digestivo. Después de la absorción, la concentración en el esputo es alta, se utiliza principalmente para infecciones leves por estafilococo digestivo.250mg/vez,2～3vez/d.

　　（2）Cefalosporinas: entre las cefalosporinas, la1Las cefalosporinas de generación β (excepto cefalosporina cefalotina) tienen un efecto antibacteriano más débil que la penicilina G. Por lo tanto, no se repetirá aquí.2Las cefalosporinas de generación β que son efectivas contra los anaerobios incluyen:

　　①Cefoxitin: resistente a β-lactamasas-Lactamasas, tiene un buen efecto en la mayoría de los anaerobios, incluyendo Estreptococcus faecalis, Streptococcus faecalis, Bacillus anthracis y Bacteroides. Después de la administración parenteral, alcanza altas concentraciones en el líquido pleural rápidamente. Los académicos internacionales recomiendan que este medicamento sea la opción preferida para el tratamiento de infecciones por anaerobios. La dosis diaria para adultos es4～10g, divided3～4veces por inyección intramuscular o inyección intravenosa.

　　②Cefminox: tiene una actividad fuerte contra el género Bacteroides. Pero la concentración en el esputo es baja. La dosis habitual para adultos es2g, divided2veces, cuando la sepsis es grave, puede alcanzar6g, divided3～4vez.

　　③Cefamandol: tiene una actividad fuerte contra la mayoría de los anaerobios. La tasa de eficacia clínica y la tasa de eliminación bacteriana de la infección por anaerobios están en9por ciento superior, la tasa de curación clínica alcanza89.8por ciento, los adultos toman2～8g, la dosis máxima puede alcanzar12g, divided3～4veces por inyección intramuscular o inyección intravenosa.

　　（3）Cloranfenicol: se utiliza comúnmente en infecciones graves de anaerobios de etiología desconocida, con efectos terapéuticos comprobados. Además de algunas Bacillus cereus productores de gas, la mayoría de los anaerobios son sensibles a él. Se ha reportado un grupo de estudios internacionales60 cepas de anaerobios en12.5？g/ml, todas las pruebas de sensibilidad fueron sensibles. Cuando su concentración sérica es3.1～12.5mg/ml, tiene un efecto antibacteriano sobre100% de Bacteroides fragilis tiene un efecto antibacteriano. Por lo tanto, se cree que para Bacteroides fragilis resistente a penicilina, la clindamicina debe ser la opción preferida. Pero últimamente se han reportado algunos casos de fracaso en el tratamiento clínico, a pesar de que fueron sensibles en pruebas in vitro.

　　（4）Lincomicina y clindamicina (clindamicina): estos dos medicamentos son particularmente adecuados para pacientes alérgicos a penicilina G. La lincomicina tiene un fuerte efecto antibacteriano en Bacteroides fragilis, pero su efecto en Bacillus anthracis y bacterias fúngicas cilíndricas es débil. La clindamicina (clindamicina) tiene un efecto antibacteriano en varios anaerobios más fuerte que la lincomicina.97por ciento de las cepas anaerobias son sensibles a clindamicina (clindamicina)3.1mg/ml de concentración es sensible, puede alcanzar esta concentración por vía oral. Por lo tanto, tiene un efecto terapéutico significativo para la mayoría de las infecciones bacterianas anaerobias. Pero hay una pequeña cantidad de Streptococcus faecalis, Bacteroides variabilis y Bacillus cereus que son resistentes a ellos. Si se puede usar con penicilina G, se puede suplir la deficiencia. Se usa para infecciones graves de anaerobios pulmonares y empiema. La dosis de adultos generalmente600～900mg, cada8horas1vez.

　　（5）Imidazoles: incluyen metronidazol y tinidazol, etc. Metronidazol, que se usa comúnmente en clínica, es efectivo para la mayoría de los anaerobios y tiene un efecto bactericida en Bacteroides fragilis. La concentración ≤8mg/puede inhibir95% de Bacteroides fragilis y prácticamente100% de las bacterias productoras de melanina; ≤1mg/puede inhibir todas las bacterias fúngicas cilíndricas, ≤mg/tiene una inhibición sobre Bacillus anthracis, las bacterias anaerobias son extremadamente sensibles a ella, pero no puede contraer bacterias aerobias y anaerobias facultativas. La concentración de sangre mencionada anteriormente es en la inyección intravenosa, inyección intramuscular o ingestión oral5Alcanza todos los niveles después de 00mg. Por lo tanto, en los últimos años, China ya ha aplicado este medicamento en infecciones graves de anaerobios como neumonía necrótica, empiema y sepsis.

　　Tinidazole (metronidazole sulfone imide) is an imidazole antibacterial drug, which has high activity against anaerobic bacteria and vaginal trichomonads. Its activity against Bacteroides fragilis, Fusobacterium and other Bacteroides is stronger than that of metronidazole, but its antibacterial activity against Clostridium botulinum is slightly weaker than that of the latter. It is suitable for various infections caused by anaerobic bacteria. Usage: oral first dose2g, and then 0.5～1g, divided2times oral, intravenous each800mg,1vez/d.

　　（6）Macrolides: including erythromycin, josamycin, erythromycin and roxithromycin (rosamicin), which have inhibitory effects on most anaerobic cocci. Especially, they have antibacterial activity against Peptostreptococcus and Streptococcus.

　　① Erythromycin: blood concentration > 0.8mg/ml when4％～5％ of Bacteroides fragilis, Fusobacterium, Clostridium perfringens and Peptostreptococcus can be inhibited. This concentration can be reached when oral medication is used. The blood concentration can reach3.1mg/ml, can inhibit9％ of Bacteroides fragilis and10％ of Clostridium botulinum. But recently, it has been reported that the number of resistant strains is increasing and that intravenous administration is prone to phlebitis, so its application is limited.

　　② Josamycin: It has a strong effect on obligate anaerobic bacteria, among which the effect on Enterococcus is significantly better than that of clindamycin, and the inhibitory effect on Bacteroides fragilis is similar to that of metronidazole and clindamycin. However, it has poor effect on Veillonella, and Clostridium botulinum and Fusobacterium are resistant to this drug. After oral administration, the concentration in sputum is high. Oral: adults 0.8～1.2g, divided3～4times orally.

　　③ Gitromycin (Rothamycin): Its effect on anaerobic cocci is stronger than that of josamycin. After oral administration, it is absorbed, and the concentration in sputum and saliva is high, almost not reaching amniotic fluid and infant blood. The usual dose200mg,3vez/d.

　　（7）Floxacin class: The fluoroquinolones such as ofloxacin, ciprofloxacin, lomefloxacin, fleroxacin (difluorophenylacetic acid) and tofloxacin, etc., have antibacterial effects on anaerobic bacteria.

　　① Ciprofloxacin, ofloxacin (flumequine): Their therapeutic effect on Bacteroides fragilis is poor, but they show moderate sensitivity to other Bacteroides. They also have antibacterial activity against Peptostreptococcus and Streptococcus. Dosage: ciprofloxacin250mg,2vez/d, orally, or100～200mg,2vez/d, intravenously, ofloxacin200mg,3vez/d.

　　② Lomefloxacin (roflumazole acid): Its antibacterial activity against anaerobic bacteria is stronger than that of ofloxacin (flumequine) and ciprofloxacin.2～3times, suitable for acute and chronic infections caused by anaerobic bacteria. The usual dose is:100～200mg,2～3vez/d, orally.

　　③ Floxacin (difluorophenylacetic acid): Its activity against anaerobic bacteria is similar to that of chloramphenicol, and it has the characteristic of strong antibacterial activity. The antibacterial activity of multifluorine acid against anaerobic bacteria is stronger than that of ciprofloxacin.

　　（8Imipenem (Imipenem): A new type of atypical β-Lactam antibiotics. Their activity against Gram-positive anaerobic bacteria and clostridial bacilli is similar to that of clindamycin (chlorocycline) and metronidazole, and their antibacterial activity against Bacteroides fragilis is stronger than that of other antibiotics. After intravenous administration, the lungs are one of the organs with the highest concentration, followed by sputum. They have a significant therapeutic effect on bacterial pneumonia, lung abscess, chronic respiratory tract and purulent pleurisy caused by anaerobic bacteria, including. The usual dose is: each1g，2vez/d, intravenously or intramuscularly.

　　Los pacientes que comenzaron el tratamiento en la etapa de neumonía inhalatoria tienen un tratamiento antinfectivo efectivo,}3～4d ya puede mostrar efectos,7～10d para que el calor desaparezca. El tratamiento7～10d después de que el calor sea alto, se debe realizar una fibrobroncoscopia para aclarar la causa y realizar el drenaje, si aún no es efectivo, se debe considerar otras diagnósticos y usar otros antibióticos. Si ocurre daño cavitario, a menudo toma meses para que se absorba y cerrar. Si el diámetro del cavitario es mayor que6cm, los cavitarios son difíciles de cerrar, los síntomas también suelen persistir durante el tratamiento8semanas después para que desaparezca.29d para que el calor desaparezca.

　　2、Optima estrategia antiinflamatoria

　　（1）Las infecciones adquiridas fuera del hospital, preferentemente las infecciones inflamatorias anaeróbicas, se pueden tratar con metronidazol, 0.2g al día2vez de infusión, o tinidazol 0.4g，2vez/d，infusión.

　　（2）La infección mixta puede usar clindamicina (clindamicina) 0.6g，1～2vez/d, o piperacillin2.0g，3～4vez/d，infusión.

　　（3）Los pacientes graves pueden usar cefoxitin2.0g，2～4vez/d，infusión, si es necesario, se puede agregar metronidazol o tinidazol para la infusión. Para lograr una cobertura más amplia de los patógenos, se puede usar imipenem (imipenem) 0.5g，2～4vez/d，infusión.

　　3、Eliminación de esputo

　　（1）Drenaje de esputo: si el paciente tiene un sitio específico de infección, se puede mantener el lado afectado en una posición alta, la abertura de drenaje del bronquio en la posición baja, golpear el pecho y toser. Los pacientes que han estado acostados por mucho tiempo deben cambiar de posición con frecuencia y golpear el pecho de lado a lado para toser. Los pacientes con parálisis bulbar pueden recibir tratamiento de aspiración. Cuando el esputo es demasiado grande y no se puede toser, se puede realizar una intubación endobronquial o tratamiento de aspiración con fibrobroncoscopia.

　　（2）Medicamentos expectorantes: se pueden tomar medicamentos como clorhidrato de amonio, bromhexina, acetilcisteína, etc.

　　（3）Tratamiento de apoyo: proporcionar suficiente proteína, calorías y vitaminas, alentar a los pacientes a beber más agua, y decidir la cantidad y tipo de líquidos intravenosos según la enfermedad, mantener el peso del medicamento en1.020 es recomendable. Generalmente, todos los pacientes deben recibir oxígeno, si la enfermedad es grave, PaCl2

　　II. Prognosis

　　La prognosis de la infección anaeróbica pulmonar depende del estado general del paciente, el tipo de infección y si se trata a tiempo. La vejez, el fallo general, la neumonía necrosante y la obstrucción bronquial son factores decisivos de prognosis desfavorable. En general, la prognosis de la neumonía anaeróbica adquirida en la comunidad es buena. Los pacientes con neumonía anaeróbica adquirida en el hospital, debido a que tienen muchas enfermedades subyacentes, a menudo se desarrolla una infección bacteriana Gram negativa, por lo que la prognosis es desfavorable y la tasa de mortalidad puede alcanzar5％～12％.