อาการไข้หวัดใหญ่ในผู้สูงอายุ

　　1、革兰阴性杆菌多见
　　在20世纪50年代，肺炎双球菌是肺炎的主要致病菌(90％)。但随着青霉素及部分合成青霉素的问世，减少了该菌种肺炎的患病率和危害性。近十多年来，革兰阴性杆菌感染明显增多(82％)多为大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、流感杆菌等。尽管新型抗生素不断问世，但目前仍没有改变这种趋势。

　　2、呼吸道条件致病菌感染逐渐增多
　　老年由于机体抵抗力降低，口咽部的常存菌(真菌、厌氧菌等)可引起肺炎。口咽部正常菌丛中厌氧菌比需氧菌多10~20倍，系入行肺炎的1/3~1/2为厌氧菌感染。由于常规培养不能生长，易被忽视，因此在送检标本时应常规厌氧菌培养。口咽部革兰阴性杆菌居住与否，与机体健康状况有关。正常人口咽部革兰阴性杆菌仅占2％，门诊患者约束占20％，住院患者增加到30％~40％，危重病人高达75％。这可能是造成老年革兰阴性杆菌肺炎的主要原因。

　　3、混合感染多见
　　老年由于免疫功能低下，常表现多种病原体所致的混合感染。如细菌加病毒、细菌加真菌、需氧菌加厌氧菌等。

　　4、耐药菌增多
　　由于抗生素的大量及广泛使用，造成致病微生物的基因发生改变而产生耐药。其中以革兰阴性杆菌最为突出。

　　老年肺炎病人常合并多种慢性疾病，有研究表明需要住院的老年肺炎患者中60％-91％合并一种或多种基础疾病，以心、肺、脑及代谢性疾病常见。一旦发生较为严重的肺部感染，病情变化快，并发症严重，易引起感染性休克、心律失常、应激性溃疡、DIC和MODS等情况。

　　1)多无发热、胸痛、咯铁锈色痰等典型症状。有症状者仅占35

　　2

　　3ขาดหลักฐานที่เฉพาะเจาะจง: น้อยที่มีหลักฐานที่เฉพาะเจาะจงของโรคปวดบวมตามหลอดเลือดปอด เช่น การกระทบหน้าที่แข็งแกร่งของลำไส้ยีบริเวณปอด และเสียงหายใจที่ผ่านลำไส้ยีบ เป็นต้น อาจมีอาการเร็วหัวใจ หายใจรวดเร็ว หลังเสียงหายใจอ่อนแอ และสามารถได้ยินเสียงหรอบที่ฐานปอด แต่ง่ายต่อการเข้าใจผิดกับโรคบวมเสมอนิติภาพ หรือหัวใจล้มเหลว และอาการป่วยทางทางหลอดเลือดหลังในที่เข้าใจผิดกัน

　　1.要在力所能及的情况下，积极参加体育锻炼，以增强体质，提高耐寒抗病能力。
　　2.要适当多吃些滋阴润肺的食品，如梨、百合、木耳、萝卜、芝麻等。
　　3.要注意居室卫生，居室要经常保持清洁、空气清新、阳光充足；要注意保暖，以防寒邪侵袭，诱发感冒。
　　4.在每天临睡前可坐在椅上，身躯直立，两膝自然分开，双手轻放在大腿上，头正目闭，全身放松，意守丹田，吸气于胸中，呼气时从上向下轻拍，约10.ก่อนที่จะนอนทุกวัน สามารถนั่งบนเก้าอี้ ออกและหันหลัง หยุดลงท้อง มือถือบนขาหลัง หัวตั้งตรง ตาปิด ออกกำลังใจและสง่าเสมอง หายใจเข้าในหน้าท้อง และเมื่อหายใจออก ลงมาเล็กน้อย ประมาณ
　　5นาที หลังจากนั้นใช้หลังมือบนหลังตามการหายใจแบบเล็กน้อย นี้มีประโยชน์ในการสง่าเสมองและสร้างกำลังใจ

　　ข้อถามของการตรวจสอบทางเคมีที่ต้องทำของโรคปวดบวมที่มีอายุ
　　หนึ่ง、การตรวจสอบภาพรังสีของทรวงอก

　　การตรวจสอบภาพรังสีของทรวงอกสามารถให้ข้อมูลสำหรับการวินิจฉัยและการแยกประเภทโรค ภาพเคลื่อนที่ของทรวงอกมักสามารถให้ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับสาเหตุของการรังสีที่สำคัญ
　　สอง、การตรวจสอบน้ำหลังเสมอง1/3。สายพันธุ์ที่มีคุณภาพเหมาะสมของสายเลือดของน้ำหลังเสมองคือเซลล์เมลาโนไซต์ที่มีรูปร่างหลากหลาย25ตัว/ชมรมสูง
　　สาม、แบบเลือด
　　ประมาณ10เปอร์เซ็นของผู้ป่วยโรคปวดบวมที่มีอายุที่สามารถแยกสายพันธุ์ที่มีพิเศษจากแบบเลือด และน้อยมีความผิดพลาดในการทำนายการรักษา ในขณะนี้เชื่อว่า สำหรับผู้ป่วยโรคปวดบวมที่ไม่มีอาการอันตรายที่สำคัญ การตรวจสอบแบบเลือดไม่ควรใช้เป็นมาตรการตรวจสอบตามปกติ แต่สำหรับผู้ป่วยที่การรักษาที่เริ่มต้นไม่มีประโยชน์มีความมีประโยชน์

　　สี่、การทำแบบเลือดของน้ำชาติ
　　หลังจากที่ดึงเลือดจากน้ำชาติของผู้ป่วยโรคปวดบวม ทำการตรวจสอบเชื้อแบคทีเรียในน้ำชาติ สำหรับผู้ป่วยที่ติดเชื้อแบคทีเรียโรคปวดบวมที่สามารถตรวจสอบได้สายพันธุ์ของสายพันธุ์ที่สำคัญ

　　ห้า、การตรวจสอบที่มีความเจตนาที่จะโจมตี
　　สำหรับผู้ป่วยโรคปวดบวมที่มีอายุ การตรวจสอบเหล่านี้นั้นมีความมีประโยชน์เพียงเล็กน้อยเท่านั้น แต่มีความสำคัญในการให้ข้อมูลทางปฏิบัติการโรค

　　1.รับประทานน้ำมากที่สุดที่เป็นไปได้ กินอาหารที่ง่ายต่อการย่อยสลายหรืออาหารที่เป็นเครื่องรม้งเล็กน้อย ในการปรับสภาพน้ำเหล็กของทางเดินอาหารและถ่ายน้ำเหล็กออกได้ทันที
　　2.โรคปวดบวมมักมีอาการไข้ร้อนสูง มีการขาดแคลนทางกายภาพมาก ดังนั้น ควรให้พลังงานสูง กินอาหารที่มีโปรตีนสูงและง่ายต่อการย่อยสลาย
　　3.สามารถกินผลไม้ที่มีปริมาณน้ำและวิตามินมากขึ้นเพื่อเพิ่มปริมาณน้ำและวิตามิน วิตามินซีสามารถเพิ่มความต้านทานของร่างกายของคน วิตามินอะแลนต์มีประโยชน์ต่อการปกป้องหลังเสมองของหลอดเลือด
　　4.หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และเมาไฟน้ำยาง ระมัดระวังการกินอาหารที่มีส่วนผสมของระเหยและกินดิน ในการป้องกันการปาดเสมอกันที่มีความรุนแรงเกินไป

　　1.การเลือกยาแพ้ติดเชื้อ
　　（1）ก่อนที่จะระบุสายพันธุ์ที่เป็นสาเหตุของโรค: หลักแหล่งคิดค้นเกี่ยวกับการติดเชื้อแบคทีเรียแบบกรามแบบบวก ใช้ยาเพนิซิลลินหรือโครมาซินรุ่นแรกเป็นหลัก ผู้ป่วยที่มีอาการเบาะแบะนั้นสามารถใช้ยาแพ้ติดเชื้อทางการกิน เช่น อะมอกซิซิลลิน หรือใช้ยาเพนิซิลลินเจอร์ (G) โดยทางการฉีดใส่8หน่วย2นับ/วันนี้。สำหรับผู้ที่มีอาการแพ้ปฏิสัมพันธ์ต่อเพนิซิลลิน สามารถใช้เอราฟโมซิล หรือ ระงับเซ็นเซอะเรม (โรราคซิลลิน) โดยทางการกิน；สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปานกลางหรือรุนแรงขึ้น ต้องใช้ยาแพ้ติดเชื้อที่แข็งแกร่ง เช่น โครมาซินที่สอง โครมาซินที่สาม (เซลลิเซอร์) โครมาซินทริซิน (บายเมียชิล) โครมาซินปายโคน (แพราซิน) และอื่น ๆ。
　　（2）致病菌确定后：应根据病菌种类及药敏结果选择用药。
　　革兰氏阳性球菌：一般采用广谱抗生素，或联合用药。如流感杆菌、肺炎杆菌，可选氨苄青霉素，或用二、三代头孢菌素；绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌应首选二、三代头孢菌素或三代喹诺酮类，也可联合用药；军团菌肺部，首选红霉素。
　　支原体或衣原体：首选红霉素或环丙沙星，用药时间2-4周。
　　厌氧菌：多为双相感染，应用青霉素G或广谱抗生素加甲硝唑。

　　2.抗菌药物的合理应用
　　合理应用抗生素，防止滥用，尽量减少不良反应及耐药菌的产生，应掌握以下原则：
　　（1）ตระหนักถึงความเหมาะสมของยาที่ใช้ ฤทธิภาพทางมีซีเจน การเคลื่อนที่ของยา ฤทธิภาพและปรากฏการณ์ข้างเคียง
　　（2）ใช้ยาอย่างเหมาะสมตามสภาพทางธรรมชาติ ทางปฏิบัติทางวิทยาศาสตร์ และสภาพภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย ผู้สูงอายุมีการลดลงของเขตโปรตีนในเลือด ฟังก์ชันไตลดลง และการทำงานของไซโตเคนของตับลดลง ระดับของยาในเลือดหลังจากการใช้ยาสูงกว่าผู้หนุ่มสาว ระยะเวลาครึ่งชีวิตของยายาวนานขึ้น ง่ายต่อการเกิดปรากฏการณ์ข้างเคียงที่ไม่ประสงค์ตามที่วางแผน ดังนั้นจึงควรใช้ยาปริมาณน้อย โดยปกติเป็นร้อยละ50％-70％（1/2-2/3）。และควรเลือกยาตามสภาพของฟังก์ชันไต และใช้ยาชนิดอะมิโนไกลโคไซด์อย่างระมัดระวัง
　　（3）ผู้สูงอายุมีการปล่อยแอซิดมะลงลง ระยะเวลาในการเสริมของอาหารในทางเดินอากาศยาวนาน การเคลื่อนที่ของลำไส้น้อยลง ง่ายต่อการสูญเสียยา สำหรับผู้ป่วยขั้นกลางและรุนแรง ควรใช้ยาทางเลือดเป็นหลัก และเปลี่ยนมาใช้ยาทางปากเมื่อสภาพสุขของโรคดีขึ้น
　　（4）ตัดสินทันทีว่าเป็นอาการทางปฏิบัติทางวิทยาศาสตร์ ตามบริสุทธิ์และยาที่มีการติดต่อกัน จึงเลือกยา
　　（5）จัดการยาและระยะการรักษา ด้วยเหตุผลที่ผู้สูงอายุมีโรคประจำตัวอื่นๆ จึงควรเลือกวิธีการให้ยาที่เหมาะสม ระยะการใช้ยาควรยาวนานเพื่อป้องกันการกลับมาโรค โดยทั่วไปเมื่ออุณหภูมิลดลงและอาการถูกควบคุม7-14วัน หรือในขณะที่มีสถานการณ์พิเศษ เช่น โรคปวดบวมหลอดเลือดที่เกิดจากแบคทีเรียลูกโล้ง ระยะการใช้ยาอาจยาวนานถึง3-4สัปดาห์ ใช้ยาในช่วงระยะแรก48-72หากไม่มีผลหลังจากหนึ่งชั่วโมง ควรจะพิจารณาเปลี่ยนยา
　　（6）ตรวจสอบอาการข้างเคียงที่ไม่ประสงค์ตามที่วางแผนในระหว่างการรักษา ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะเกิดการเสื่อมแบบกลุ่มยาสายตาย โรคหลอดอากาศแบบเปลือกแผลที่หุ้มเนื้อ และการติดเชื้อร่วม จะต้องรักษาเร็วๆ ทันที
　　（7）ตระหนักถึงปฏิกิริยาของยาต่อกัน หลีกเลี่ยงการเพิ่มสารพิษและใช้ผลประโยชน์ที่เป็นไปได้