老年厌氧菌性肺炎

　　1. Причина развития

　　Анаэробные микроорганизмы - это бактерии, которые могут размножаться только в условиях анаэробии или низкой окислительно-восстановительной потенциал. В зависимости от чувствительности к кислороду, анаэробные микроорганизмы можно разделить на специфически анаэробные микроорганизмы, микроаэробные микроорганизмы и микроаэробные микроорганизмы. По习惯у анаэробные микроорганизмы指的是 специфически анаэробные микроорганизмы, то есть они могут расти только при значительном снижении парциального давления кислорода, и могут быть разделены на микроаэробные микроорганизмы, микроаэробные микроорганизмы и специфически анаэробные микроорганизмы. Клиническое название анаэробной пневмонии обычно指的是 специфически анаэробные микроорганизмы, вызывающие легочные инфекции. Специфически анаэробные микроорганизмы могут выживать или расти только в условиях анаэробии или при пониженном атмосферном парциальном давлении кислорода, и могут быть разделены на极度 анаэробные микроорганизмы, среднеанаэробные микроорганизмы и микроаэробные микроорганизмы.

　　1、Экстремально анаэробные микроорганизмы:Эти анаэробные микроорганизмы极度敏感 к кислороду, в 0.5% концентрации кислорода, или при воздействии воздуха менее10min умирают. Из-за того, что их трудно выделить в клинических лабораториях, до сих пор не известно их патогенное состояние.

　　2、Мезоанаэробные микроорганизмы:Эти анаэробные микроорганизмы могут расти в2％～8% концентрации кислорода растут, при воздействии воздуха60～90min还能够分离出来。Часто вызывающие легочные инфекции анаэробные микроорганизмы, такие как бифидобактерий脆弱ус, клостридия перфориранс и т.д., также относятся к этой категории, что является наиболее часто встречающейся категорией анаэробных микроорганизмов в клинической практике.

　　3、Анаэробные микроорганизмы,耐受氧气:Эти анаэробные микроорганизмы лучше всего растут в анаэробных условиях, а в аэробных условиях растут хуже.2Симбионты и организмы-разрушители тканей также относятся к этой категории.

　　Среди часто встречающихся анаэробных микроорганизмов при легочных инфекциях:

　　（1）Грамотрицательные анаэробные бактерии: это один из самых распространенных анаэробных микроорганизмов, вызывающих легочные инфекции. Данные литературы показывают, что в ингаляционных пневмониях, гангренозных пневмониях, абсцессах легких и плевритах, грамотрицательные анаэробные бактерии выделены соответственно около53.67%,56.45%,50.87% и39.29%, среди которых бифидобактерии занимают1Местом,其次是梭杆菌属。

　　① Бактерии Бифидо: грамотрицательные бациллы без спорообразования. Несколько штаммов имеют капсулу или жгутики. Анаэробные. Способны использовать промежуточные метаболиты сахаров и белков. Типичный штамм - бифидобактерий脆弱ус. Клетки в виде коротких палочек, окрашены неравномерно, в центре слабо или не окрашены, что придает клеткам вид пустых капсул. Концы круглые и насыщенные. На твердых培养基х не регулярные, длины различной. При изменении культуральных условий, таких как недостаток анаэробных условий, недостаток питательных веществ или накопление кислых продуктов, клетки становятся полиморфными. Наиболее часто вызывающие легочные инфекции бифидобактерии - бифидобактерий脆弱ус и бифидобактерий африканский.

　　② Клостридии: возможно грамотрицательные бациллы без спорообразования, анаэробные, без жгутиков, способные использовать сахара и дрожжевые экстракты. Типичный штамм - клостридия пулла, которая имеет среднее утолщение, концы заостренные, внутри клетки грамположительные гранулы, различной длины, форма более регулярная. Клетки呈 двойной, концы к концам.

　　（2Грамположительные анаэробные球菌: Грамположительные анаэробные球菌 занимают второе место по частоте среди грамотрицательных анаэробных бактерий при легочных инфекциях. Данные литературы показывают, что в вышеупомянутых легочных инфекциях они занимают около1/4～1/3Из них наиболее распространены клостридии и клостридии.

　　① Клостридии: тело микроорганизма меньше, диаметр 0.5～0.6)мм, располагаются в виде двойных или цепочек, образуя колонии диаметром1)мм, гладкие, выпуклые, серовато-белые, непрозрачные, негемолитические колонии, являются наиболее распространенными грамположительными анаэробными球菌ами легочных инфекций.

　　② Клостридии: тело микроорганизма круглое, диаметр 0.3～1.3)мм, располагаются в виде двойных, коротких цепочек или скоплений. Рост медленный, культивирование2～4Дней образуют малые колонии, являются наиболее распространенными бактериями легочных анаэробных инфекций.

　　（3) грамотрицательные анаэробные球菌: Вейронелла, грамотрицательные анаэробные球菌, также являются патогенами легочных анаэробных инфекций, занимают около 70% легочных анаэробных инфекций.3.7％. Клетки микроорганизма малы,直径 0.3～0.6)мм в диаметре, иногда образуют короткие цепочки, в начале культивирования грамположительные, через ночь становятся грамотрицательными.

　　（4) грамположительные анаэробные杆菌: грамположительные анаэробные杆菌 занимают около 70% анаэробных бактерий легочных инфекций.1/5Из них наиболее распространены палочки гомофильные, палочки пропионовой кислоты и клостридии.

　　① Палочки гомофильные: палочки гомофильные - грамположительные анаэробные бактерии, форма регулярная, размер микроорганизма (0.6～1)мм×(2～4)мм. Обычно располагаются в виде одиночных, двойных, коротких цепей, грамположительные колонии малы, круглые и плоские, полупрозрачные, серые, не гемолитические. Типичный микроорганизм - гомофильная палочка. Около 70% легочных грамположительных палочковых инфекций.1/4.

　　② Палочки пропионовой кислоты: грамположительные анаэробные полиморфные палочки. Прямые или слегка изогнутые, цилиндрические, размером (0.5～0.8)мм×(1～5)мм, окраска не однородна. Расположены в виде X, Y, V и решетчатой структуры. Без капсулы, без жгутиков. Колонии малы, круглые, серовато-белого или другого цвета, непрозрачные. Типичный микроорганизм - палочка Фраюди. Также является常见菌 для легочных инфекций.

　　③ Клостридии: тело микроорганизма в средней части вздуто, имеет форму спичечного коробка. Форма тела прямая или слегка изогнутая, длина или ширина постоянная, концы острые или круглые,排列 в виде одиночных, двойных, коротких цепей или разнообразных.

　　В高龄是发病的重要因素，常有口腔卫生不良、牙周炎、颅脑损伤、脑血管疾病、癫痫、酗酒、全身麻醉等诱因病史。 Кроме того, сужение бронхов, новообразования в бронхах, обструктивная пневмония, бронхоэктатическая болезнь, тромбоз легочной артерии и другие базовые заболевания легко вызывают анаэробные инфекции.

　　Вторая часть: патогенез

　　Проникновение анаэробных бактерий в легкие не一定会 привести к инфекционным изменениям. Инфекция анаэробными бактериями в легких также является результатом взаимодействия микроорганизмов и организма. Защитные силы организма являются основным фактором, определяющим развитие инфекции, а патогенный процесс анаэробных бактерий играет важную роль в развитии инфекции.

　　1Снижение защитных сил организма

　　（1Снижение иммунной функции всего организма: у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как диабет, цирроз печени,terminal stage of kidney disease, кроме обычных бактериальных инфекций, также легко вызывают анаэробные инфекции. Раковые пациенты, получающие лучевую и химиотерапию, трансплантацию органов и пациенты с заболеваниями соединительной ткани, применяющие противометаболические препараты, пациенты с заболеваниями крови, получающие стероидные гормоны, хроническое отравление алкоголем могут вызывать严重的 снижение иммунной функции, легко вызывать анаэробные инфекции.

　　（2障碍局部防御能力： 包括局部黏膜的屏障机能减退、局部组织的氧化还原电势降低和吞噬细胞和杀菌系统的活力受损三个方面。 lokalnaya bariernaya funktsiya slizistoj obolochki uveličena при таких заболеваниях, как бронхоэктазия, рак легкого, хроническая обструктивная болезнь легких и т.д. Это не только有利于 проникновение анаэробных бактерий, но и способствует размножению и распространению бактерий. Снижение потенциала окисления-восстановления тканей часто вызывается такими состояниями, как заболевания сосудов тканей, шок, отек, травма, операция, злокачественные новообразования и рост анаэробных бактерий. В нормальных условиях анаэробные бактерии могут проникать в нижние дыхательные пути, но благодаря нормальному кровоснабжению тканей слизистой оболочки легких15При потенциале окисления-восстановления 0mV это不利于 его рост. Но из-за указанных причин потенциал окисления-восстановления снижается до15Ниже 0mV, анаэробные бактерии могут проникать в ткани и размножаться. В условиях гипоксии, ишемии, ацидоза и присутствия метаболитов бактерий активность фагоцитов и системы бактерицидного действия часто снижается, что также有利于 рост и размножение анаэробных бактерий.

　　2Патогенные свойства бактерий

　　（1Аттракция и адгезия: это第一步厌氧ного инфекционного процесса. Анаэробные бактерии различных родов, используя некоторые особые структуры, прикрепляются к поверхности靶-клеток различными механизмами. Например, Bacteroides fragilis 主要利用菌毛和芽孢附着于黏膜上皮细胞，Fusobacterium nucleatum через механизм,介导的植物血凝素, через аргинин прикрепляется к рецепторам靶-клеток, содержащим галактозу, Bacteroides gingivalis и другие используют протеазы для гидролиза иммуноглобулинов и комплемента, уменьшая блокирование рецепторов бактерий компонентами иммуноглобулинов и комплемента.

　　（2Вvasion в ткани: если структура эпителия слизистой оболочки целая, за исключением Clostridium perfringens, большинство анаэробных бактерий не могут проникать в ткани напрямую, но в случае повреждения целостности слизистой оболочки анаэробные бактерии,附着 на靶-клетки, используют собственные протеазы, фосфолипазу C для溶解 эпителиальных клеток слизистой оболочки и проникновения в ткани.

　　（3Рост и размножение: после того как бактерии проникают в ткани,能否在局部形成感染灶取决于局部代谢、细菌营养以及细菌抵抗宿主的防御能力。如果组织因缺血、缺氧造成碳水化合物降解和蛋白酶激活及释放氨基酸增加，一方面使组织局部pH和氧化还原电势降低，另一方面为厌氧菌提供了丰富的营养物质，促进其在局部生长和 размножение。Кроме того, бактерии, попавшие в ткани, могут вырабатывать множество веществ,抵抗宿主的防御机制。 Например, Bacteroides fragilis, кроме того, что образует споры для защиты от фагоцитов, также вырабатывает некоторые растворимые вещества, такие как сукцинат и другие короткоцепочечные жирные кислоты, ингибируют хемотаксис, фагоцитоз и гибель полиморфноядерных лейкоцитов и макрофагов. Многие анаэробные бактерии могут также вырабатывать вещества, ингибировать и разрушать гуморальный иммунитет хозяина. Например, липопектин Bacteroides fragilis ослабляет调理ирующее действие комплемента, протеиназа Melanobacteroides разрушает комплемент и иммуноглобулины и т.д.

　　（4）组织损伤：厌氧菌在感染过程中产生毒素、酶类和可溶性物质，除在各个阶段发挥作用外，还可直接损伤组织和细胞的结构。如产气荚膜梭菌产生的甲型毒素能溶解红细胞和组织细胞，引起溶血和组织坏死，拟杆菌属产生的肝素酶分解肝素，促进凝血，并发血栓性静脉炎可能，产黑色素拟杆菌产生胶原酶，破坏结缔组织，拟杆菌产生透明质酸酶、神经氨酸酶、DNA酶等均与致病和感染扩散有关。

　　并发症多见，大部分与原有的多种基础疾病有关，常见的有：休克、败血症、脓毒血症、心律失常、水电解质紊乱、酸碱失衡、呼吸衰竭、心力衰竭、多器官功能性衰竭等。并发症出现后，病情重，进展快，死亡率高。老年患者经常没有胸痛而仅表现为进行性呼吸困难加重。由于老年患者基础肺功能较差，即使肺压缩不多也表现重笃，必须及时抢救。

　　一、典型表现

　　1、吸入性肺炎：均有原发病和误吸病史，起病急骤，突然畏寒高热，体温达39℃以上，伴咳嗽，咳嗽黏液或黏液脓痰，咳嗽恶臭痰虽为厌氧菌感染的特征，但文献报道本病咳嗽恶臭痰仅占37.8％，因此，脓痰不臭也不能排除厌氧菌感染的可能性，炎症累及胸膜可引起胸痛，随着病变范围扩大，出现进行性呼吸困难，中毒症状严重者可伴有恶心，呕吐，腹胀和腹泻。体征：病变较小者，可无异常体征，病变范围大，可有发绀，鼻翼扇动和呼吸困难，肺部听诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻及啰音，

　　2、坏死性肺炎：本病的特征是形成许多直径在2cm以下的脓肿和坏死，严重者迅速蔓延使肺实质产生大片坏死和脱落，甚至形成肺脓肿，约75％患者有误吸病史，患者病情较重，体温高达40℃，剧烈咳嗽，咳嗽痰量多，61％患者咳嗽恶臭痰，肺脓肿时，咳嗽出大量脓臭痰，每天可达数百毫升，患者有气短，发绀，肺部检查多数听诊呈浊音，呼吸音减弱，病死率较高，慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽，咳嗽脓痰，反复咯血，常呈贫血，消瘦等慢性消耗状态，体检时可见患侧胸部略塌陷，叩诊呈浊音，呼吸音减低，血行播散性肺脓肿多先有原发病灶引起的寒战，高热等全身脓毒血症的症状，经过数天至2После нескольких недель появляются симптомы в легких, такие как кашель, мокрота и т.д., обычно количество мокроты мало, очень редко кровохарканье, физические данные в основном негативные,

　　3Пleurisy:Начало медленное, часто в начале1После нескольких недель症状 становятся明显ными, температура высокая, может достигать40°C, длительный период лихорадки, у половины случаев значительное снижение веса, при вторичном абсцессе легкого кашель выражен, выделяется большое количество гнойной мокроты, при распространении гнойного абсцесса под диафрагму сухой кашель, выраженные боли в груди, мокрота из плеврита гнойная, зловонная,黏稠, образует множество небольших гнойных полостей, трудно извлечь.

　　Неправильные проявления

　　Скрытое начало, часто нет лихорадки, кашля, мокроты, болей в груди, наиболее частыми симптомами являются: увеличение частоты дыхания, учащенное дыхание, общее недомогание, снижение веса, снижение аппетита, слабость, острое помрачение сознания, депрессия, также могут возникать внезапное ухудшение основного заболевания или медленное восстановление, например: рецидив или усугубление сердечной недостаточности в процессе лечения, у некоторых пациентов более выражены симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, часто проявляются рвотой, тошнотой, болями в животе, диареей, анорексией, диспепсией и т.д., сопровождающиеся симптомами со стороны дыхательных путей, физикальные данные: типичные体征 консолидации少见, половина пациентов не слышат хрипы в легких,1/4Пульсовые звуки в легких пациента отсутствуют, даже если слышны хрипы, их легко спутать с хроническим бронхитом, сердечной недостаточностью;

　　У пожилых людей с пневмонией, вызванной анаэробами, есть следующие характеристики:

　　1Большинство из них имеют первичное заболевание и триггерные факторы;

　　2Курс может протекать остро или хронически;

　　3Мокрота и плевральный экссудат имеют зловонный запах;

　　4Инфекционные очаги имеют тенденцию к некрозу;

　　5Скрытое начало, неспецифические симптомы;

　　6Прямое окрашивание мазка标本 показывает большое количество бактерий, а обычное культивирование бактерий отрицательно;

　　7Много осложнений, высокая смертность.

　　Первичная, третья профилактика

　　1Первая профилактика:У пожилых людей из-за старения и дегенерации легких, изменений местной анатомической структуры, они более подвержены пневмонии. Анаэробная пневмония обычно возникает в виде ингаляции, это эндогенная инфекция, поэтому необходимо уделять особое внимание уходу за пожилыми людьми.

　　（1Пожилые пациенты с инсультом, атрофией мозга, лежачие больные, не способные себя обслуживать, с затрудненным глотанием, с рвотой при питье. Это требует особой осторожности со стороны медперсонала при приеме пищи,床头 должен быть несколько приподнят. При обнаружении видимого误аспирата следует немедленно провести быструю позиционную引流 или аспирацию для удаления содержимого из дыхательных путей, при необходимости использовать фибробронхоскопию, чтобы удалить пищевые остатки из верхних дыхательных путей, чтобы избежать закупорки бронхов и развития анаэробной пневмонии;

　　（2При резких изменениях температуры воздуха следует быть внимательными к теплу,预防 простуды, уменьшить возможность развития пневмонии.

　　（3Пожилым людям следует ограничивать потребление алкоголя, чтобы уменьшить вероятность случайного проглатывания.

　　（4Лечение тонзиллита, острого живота, таких как перфорация аппендицита и другие гнойные инфекции, чтобы уменьшить риск развития анаэробных инфекций в легких.

　　2Вторичная профилактика:Бактериальная пневмония у пожилых протекает скрыто, часто не обнаруживается своевременно. При ухудшении состояния здоровья пациента, снижении аппетита, анорексии, слабости, энурезе, остром помрачении сознания, депрессии, внезапном ухудшении основного заболевания или медленном восстановлении, следует подозревать атипичное течение пневмонии. Необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, проводить детальный осмотр, выполнять рентгенологическое исследование, исследовать мокроту на наличие бактерий, чтобы как можно раньше диагностировать пневмонию и начать своевременное лечение.

　　3Третий уровень профилактики:Поскольку анаэробная пневмония является не单一чной бактериальной инфекцией, часто смешанной инфекцией, в то время как применяются антибиотики, эффективные для анаэробных бактерий, они также должны быть комбинированы с другими антибиотиками в соответствии с результатами чувствительности к препаратам. После улучшения состояния, исчезновения лихорадки, кашля и мокроты, необходимо наблюдать за результатами рентгена, и следует прекратить прием препаратов после исчезновения тени на рентгене, чтобы уменьшить вероятность развития хронической пневмонии и повреждения функции легких.

　　Второй, факторы риска и меры профилактики

　　1У пациентов старше 60 лет с анаэробной пневмонией есть следующие факторы риска: курение может снизить функцию защиты дыхательных путей, увеличить риск развития пневмонии; плохая гигиена полости рта, затруднение глотания, кашель, длительное пребывание в постели, кома являются частыми причинами развития吸入ной пневмонии; операции на гортани и анестезия являются частыми причинами медикаментозно вызываемой анаэробной пневмонии; острый тонзиллит, гнойный аппендицит могут кровеносно распространяться до легких, вызывая анаэробную инфекцию.

　　2Меры вмешательства: поддержание гигиены полости рта, усиление ухода за полостью рта, своевременное лечение кариеса, гингивита, тонзиллита. У пациентов, которые в течение длительного времени лежат в постели, с затруднением глотания, кашлем,应注意 наблюдение, чтобы предотвратить рефлюкс желудочного сока в трахею. Во время еды следует быть осторожным, занять правильное положение, медленно есть, можно есть больше жидкой пищи, при необходимости, можно использовать питание через нос.

　　Первый, периферическая кровь

　　Количество лейкоцитов в крови и нейтрофилы значительно увеличиваются, общее количество может достигать(20～30)×109/L; нейтрофилы в80% ~9Более 0％, у пациентов с хроническим началом заболевание, общее количество лейкоцитов может не изменяться, но может наблюдаться不同程度的 анемии.

　　Второй, исследование фибробронхоскопии

　　Двойной катетер фибробронхоскопии для взятия образцов для бактериологического анализа, можно также отсасывать гной и вводить антибиотики в патологическую область, способствовать оттоку бронхиального секрета и заживлению гнойного очага, а также помочь выявить основное заболевание.

　　Третий, бактериологическое исследование

　　1Культура анаэробных бактерий

　　Это наиболее надежный диагностический критерий, так как мокрота, выведенная из легких, может быть загрязнена нормальными анаэробными микроорганизмами, обитающими в полости рта и гортани, поэтому необходимо特别注意采集标本. В настоящее время часто используются следующие методы:

　　（1Метод пункции перстневидного хряща: этот метод является мерой, принятой для уменьшения загрязнения полости рта и глотки, он очень ценен при обнаружении анэробной инфекции в легких, но не подходит для пациентов, находящихся на трахеальной интубации.

　　（2Метод пункции селезенки и легких: по данным литературы, уровень обнаружения бактерий достигает84％.

　　（3Метод двустенного катетера через трахеобронхоскопию: этот метод использует двойной слой поливинилиденфторида и пробку из этиленгликоля перед катетером, чтобы предотвратить загрязнение щеткой, под прямым наблюдением трахеобронхоскопа щетку вводят в участок трахеи с патологией,采集标本进行培养, по данным литературы, чувствительность этого метода достигает70％.

　　（4Метод иммуноферментной гистохимии: с помощью этого метода применяется к Bacillus cereus,8Другие сине-зеленые бактерии,8Смешанные анаэробные и аэробные бактерии, повторный контроль10Второй, за исключением Bacillus cereus, все другие бактерии являются негативными, образец разбавляется до 1 мл25бактерий, которые выбрасываются с мокротой в виде большого количества гнойно-запахливой мокроты, ежедневно может достигать нескольких сотен миллилитров, их можно выявить, каждый миллилитр5бактерий можно получить стабильные положительные результаты, поэтому этот метод высокоспецифичен, высокочувствителен, метод прост и быстр.2～3результаты можно получить через h, что очень ценно для ранней диагностики.

　　2Нуклеиновые кислотные probes

　　Имеет преимущества высокой специфичности и чувствительности, не зависит от времени хранения образца и воздействия кислорода, подходит для детектирования анаэробных микроорганизмов с высокой патогенностью, трудностью культивирования и медленным ростом, из-за сложности и затратного времени процесса извлечения ДНК из образцов, радиоактивного загрязнения, короткого срока хранения и недостаточной чувствительности, до сих пор не широко используется в клинической практике, в последние годы была разработана техника без радиоактивного воздействия, с длительным сроком хранения и простой процедурой детектирования нерадиоактивных нуклеиновых кислотных probes, таких как биотинные нуклеиновые кислотные probes, иммунные нуклеиновые кислотные probes и химические методы probes и т.д.

　　3ПЦР

　　Используя специфическую последовательность ДНК анаэробных микроорганизмов в качестве шаблона, используя праймеры для синтеза комплементарных последовательностей, после нескольких десятков циклов扩增ация ДНК до миллиона раз, что提高了 чувствительность детектирования, в настоящее время за рубежом с помощью PCR для детектирования анаэробных микроорганизмов используются Clostridium difficile, Bacteroides gingivalis и Bacteroides fragilis и т.д.

　　4Изображение

　　1Инфекция, вызываемая вдыханием, в основном локализуется в задних отделах правого левого или нижнего долей,呈现出 по долям равномерно распределенные крупные тенистые участки с нечеткими границами, они могут быть единичными или множественными, также могут быть множественными мелкими фрагментами, обычно они локализованы в周边ных отделах легкого, близко к плевре, подобно обычной пневмонии1～2через неделю, ткань разлагается, образуется абсцесс, развивается гнойная пневмония.

　　2Гнойная пневмония в основном проявляется быстрým образованием полостей в плотных тенистых участках легкого, диаметр

　　3Острый абсцесс легкого проявляется в виде круговых световых областей в густых тенистых участках, полости полукруглые, внутренние стенки гладкие, внутри видны горизонтальные уровни жидкости и газов, при правильном лечении густые тени и полости постепенно уменьшаются, исчезают или остаются следы.

　　4Хронический абсцесс легкого имеет значительные различия на рентгене, стенки полости толстые, внутренние стенки неровные, размеры и форма полостей различны, могут быть горизонтальные уровни жидкости, вокруг полостей видны тени из фиброзных волокон, и есть различная степень сжатия долей легкого, у пациентов, у которых улучшение, около половины развивается бронхоэктатическая болезнь.

　　5При диссеминации через кровь, в одном или обоих легких в периферических отделах наблюдается множество небольших участков воспалительных тени или球形 очагов с ровными краями, в которых видны гнойные полости и горизонтальные уровни жидкости.

　　6Появление гнойного плеврита зависит от количества гноя, в зоне поражения появляется большой участок плотной тени, при гнойно-пневматическом плеврите можно увидеть горизонтальный уровень жидкости.

　　Какие продукты полезны для больных старческой анаэробной пневмонией

　　Следует выбирать легкие блюда, есть больше овощей и фруктов, рационально搭配饮食， уделять внимание гигиене питания и обеспечению достаточного питания. Запрещается курение и употребление алкоголя, острых и пряных продуктов.

　　1. Лечение

　　1контроль инфекции

　　Старение приводит к значительным изменениям в абсорбции, распределении, метаболизме и выведении лекарств. У диабетиков нестабильная абсорбция инъекционных препаратов внутримышечно, у пожилых людей недостаток соляной кислоты и изменения функции ЖКТ вызывают нестабильную абсорбцию пероральных препаратов. Поэтому для пациентов пожилого возраста с пневмонией рекомендуется внутривенное введение лекарств.50岁以上患者的肾功能逐渐下降，血清肌酐含量也不足以反映肾功能损害的程度。Снижение функции внутренних органов, курение, прием лекарств, диета и здоровье и другие факторы оказывают значительное влияние на метаболизм лекарств у пожилых людей, у пожилых людей снижение внутрисосудистого кровотока приводит к снижению скорости выведения лекарств с высокой скоростью выведения. Эти факторы должны быть учтены перед выбором антибиотиков. Выбор антиаэробных антибиотиков должен основываться на результатах бактериологического исследования и определения чувствительности к препаратам. Однако, из-за того, что аэробные инфекции легких часто являются смешанными, аэробные бактерии часто встречаются вместе с анаэробными микроорганизмами или анаэробными микроорганизмами и растут медленно, изоляция патогенных анаэробных микроорганизмов и определение чувствительности к препаратам часто откладывается. Поэтому应根据感染的可能性最大的致病菌选择具有强抗菌活性、低毒性和药代动力学特征的药物。抗菌治疗通常为8～12недели, до полного исчезновения клинических симптомов, исчезновения воспалительных изменений и гнойных полостей на рентгенограмме, до полного исчезновения линейных фиброзных тени.

　　（1）Пенициллины: пенициллин обладает сильной антимикробной активностью в отношении анаэробных стрептококков, Clostridium perfringens и других анаэробных бактерий, но слабее в отношении Bacteroides fragilis и некоторых梭状芽孢杆菌. Однако было обнаружено, что при смешанных инфекциях легких, даже при наличии Bacteroides fragilis, пенициллин может излечить, возможно, после уничтожения других бактерий, защитные механизмы организма могут удалить Bacteroides fragilis. В общем случае, пенициллин является首选药物 для всех анаэробных инфекций (за исключением Bacteroides fragilis),剂量 должна быть больше, максимальная доза может составлять20000000 ЕД/d, вводимые в несколько приемов внутривенно.

　　①Карбенициллин (карбенициллин): при высоких дозах действие на Bacteroides fragilis сильнее, чем у пенициллина G, и концентрация в крови также较高, клиническая эффективность хорошая. Обычно доза5～20g/d,1～2раз/d; при серьёзных инфекциях может достигать20～40g/d.

　　②Пиралациллин (оксипиперациллин): антимикробное действие сильнее карбенициллина (карбенициллин), обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных анаэробных бактерий и Bacteroides fragilis, концентрация в крови также较高. При легких и средних нарушениях функции почек не происходит накопления. У взрослых4～8g, при серьёзных инфекциях может быть удвоена, разделённые4раз в день применения.

　　③Тиклациллин (карбозолилпенициллин): антимикробное действие подобно карбенициллину (карбенициллин), но концентрация в плевральной жидкости и мокроте较低. У взрослых2～4g，1～2раз/d, при серьёзных инфекциях может достигать每天10～20g, разделённые2～3внутривенное капельное введение.

　　④Мелоксициллин (бензимидазолилпенициллин): устойчив к бета-лактамазам-бета-лактамаз, обладает антимикробной активностью в отношении большинства анаэробных бактерий, действие на Bacteroides fragilis подобно оксациллину, но сильнее карбенициллина (карбенициллин). Рекомендуемая доза для взрослых составляет 1 раз в день12～16г, разделенных3～4внутривенное капельное введение.

　　⑤Ниморциллин: обладает антимикробной активностью в отношении большинства анаэробных бактерий, но Bacteroides fragilis устойчив к этому препарату. Рекомендуемая доза составляет 1 раз в день1～2g, при тяжелых инфекциях可达4г, разделенных2～3times intramuscular injection or intravenous drip.

　　⑥Ампициллин: обладает определенной антимикробной активностью в отношении анаэробных стрептококков и бактерий рода Bacteroides. Концентрация в мокроте и плевральной жидкости较高. Эффективность при инфекциях дыхательной системы достигает89.4%.2～4г, разделенных2～4внутривенное капельное введение или внутривенная инъекция, при тяжелых состояниях может быть увеличено до 1 раза в день8g.

　　⑦Ленамоксициллин: после попадания в организм он превращается в амоксициллин (амоксициллин). Обладает сильной антимикробной активностью в отношении стрептококков. После абсорбции концентрация в мокроте较高,主要用于轻度消化球菌感染，250mg/times2～3раз/d.

　　（2generation cephalosporins are effective against anaerobic bacteria1β-lactam antibiotics: Among the cephalosporin class, the2β-lactam antibiotics (except cefotetan) have a weaker antibacterial effect on anaerobic bacteria than penicillin G. Therefore, it is not necessary to elaborate further. The

　　①Cefoxitin: β-lactam antibiotics that are effective against anaerobic bacteria include-β-lactamase, which has a good effect on most anaerobic bacteria including Streptococcus faecalis, Streptococcus faecalis, Clostridium botulinum, and Bacteroides. After intravenous administration, it can reach a very high concentration in pleural effusion quickly. Foreign scholars advocate using this product as the first choice for the treatment of anaerobic bacterial infections. The daily dose for adults is4～10г, разделенных3～4times intramuscular injection or intravenous drip.

　　②Cefminox: It has a strong activity against the Bacteroides genus. But the concentration in sputum is low. The usual dose for adults is2г, разделенных2times, and can reach every day during sepsis6г, разделенных3～4times.

　　③Cefamandole: It has a strong activity against most anaerobic bacteria. The clinical efficacy rate and bacterial clearance rate for anaerobic bacterial infections are all90% above, the clinical cure rate reaches89.8%, the daily dose for adults is2～8g, the maximum dose can reach12г, разделенных3～4times intramuscular injection or intravenous drip.

　　（3）Chloramphenicol: Currently, it is often used for severe anaerobic bacterial infections with unknown pathogens, with definite efficacy. In addition to a few Clostridium perfringens, most anaerobic bacteria are sensitive to it. A group of foreign reports60 anaerobic strains in12.5g/ml, the drug sensitivity test is sensitive. When its serum concentration is3.1～12.5мг/ml, it is sensitive to100% of Bacteroides fragilis has antibacterial activity. Therefore, some people believe that for Bacteroides fragilis resistant to penicillin, chloramphenicol should be the first choice. However, there have been reports of a few cases of in vitro sensitivity and clinical treatment failure in recent years.

　　（4Lincomycin and clindamycin (chloroquine): These two drugs are particularly suitable for patients with penicillin G allergy. Lincomycin has a strong antibacterial effect on Bacteroides fragilis, but its effect on Clostridium botulinum and fusiform bacilli is weaker. Clindamycin (chloroquine) has a stronger effect on various anaerobic bacteria than lincomycin.97% of anaerobic strains are resistant to clindamycin (chloroquine)3.1мг/ml concentration is sensitive, oral administration can reach this concentration. Therefore, it has significant efficacy for the vast majority of anaerobic bacterial infections. However, there are a small number of Streptococcus faecalis, variably shaped fusiform bacilli, and clostridia that are resistant to it. If it can be used in combination with penicillin G, it can make up for the deficiency. It is used for more serious pulmonary anaerobic bacterial infections and empyema. The general dose for adults is600 to900mg, every8hours1times.

　　（5Imidazole derivatives: including metronidazole and tinidazole, etc. The commonly used metronidazole is effective against most anaerobic bacteria, and has bactericidal effect on Bacteroides fragilis. The concentration ≤8мг/ml can inhibit95% of the Bacteroides fragilis and almost100% of the melanin-producing bacilli; ≤1мг/ml can inhibit all the fusiform bacilli, ≤mg/ml has inhibitory effect on Clostridium botulinum, and anaerobic cocci are extremely sensitive to it, but it cannot resist aerobic bacteria and facultative anaerobic bacteria. The above blood drug concentration is in intravenous injection, intramuscular injection, or oral administration5After 00mg, it can be achieved in all cases. Therefore, in recent years, China has already applied this product to severe anaerobic bacterial infections such as necrotizing pneumonia, empyema, and sepsis.

　　Тинидазол (метронидазол): является咪唑类药物， обладает высокой активностью против анаэробных бактерий и трихомонад. Активность против вульгарного протея, клостридий и других протеинов выше, чем у метронидазола, но антибактериальная активность против клостридий спорообразующих несколько ниже. Применяется при различных инфекциях, вызываемых анаэробными бактериями. Способ применения: перорально, первая доза2г, затем каждый день 0.5～1г, разделенных2раз перорально, внутривенно каждый раз800 мг,1раз/d.

　　（6）Макролиды: включают эритромицин, джосамицин, эритромицин и розамицин (розамицин), подавляют большинство анаэробных球菌. В частности, имеют антибактериальную активность против стрептококков и пневмоцинов.

　　①Эритромицин: концентрация в крови > 0.8мг/мл, когда40% ~50% вульгарного протея, клостридий, гастрококков и клостридий спорообразующих можно подавить. Эта концентрация可以达到 при пероральном приеме. Внутривенное введение обычной дозы, концентрация в крови可达3.1мг/мл, можно подавить90% вульгарного протея и100% клостридий спорообразующих. Но lately сообщается о увеличении резистентных штаммов и частом развитии флебита при внутривенном введении, применение ограничено.

　　②Джосамицин:具有较强的专性厌氧菌作用， особенно эффективен против энтерококков, антибактериальная активность против вульгарного протея аналогична метронидазолу и клацидину. Но эффективность против эрливейса низка, клостридии спорообразующие и клостридии резistentes к препарату. После перорального приема концентрация в мокроте высока. Перорально: взрослым ежедневно 0.8～1.2г, разделенных3～4раз перорально.

　　③Гитаризон (рота霉素): активность против анаэробных球菌 выше, чем у джосамицина. После перорального приема абсорбируется, концентрация в мокроте и слюне высока, не достигает амниотической жидкости и крови младенцев. Рекомендованная доза200 мг,3раз/d.

　　（7）Фторхинолоны: фторхинолоны, такие как офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, флороксацин (дифлувалерат) и торфлоксацин, обладают антибактериальным действием против анаэробных бактерий.

　　①Ципрофлоксацин, офлоксацин (флуметацин): эффективность против вульгарного протея низкая, но中度 чувствителен к другим протеям. Имеет антибактериальную активность против стрептококков и пневмоцинов. Доза: ципрофлоксацин250 мг,2раз/d, перорально, или100～200 мг,2раз/d, внутривенно, офлоксацин200 мг,3раз/d.

　　②Ломефлоксацин (рофлумацин): антибактериальная активность против анаэробных бактерий выше, чем у офлоксацина (флуметацина) и ципрофлоксацина (ципрофлуметацина).2～3кратности, применяется при острых и хронических инфекциях анаэробных бактерий. Рекомендованная доза:100～200 мг,2～3раз/d, перорально.

　　③Флороксацин (дифлувалерат): активность против анаэробных бактерий подобна хлоромицетину, обладает высокой антибактериальной активностью. Активность дифлувалерата против анаэробных бактерий превосходит активность циклопефалоновой кислоты.

　　（8）Имипенем (имиципенем)：является新型的 атипичным β-Антибиотики из группы карбапенемов. Активность против грамположительных анаэробных бактерий и клостридий бациллярных спорообразующих相似а с клацидином (хлорлениколом) и метронидазолом, активность против вульгарного протея превосходит другие антибиотики. После внутривенного введения легкие являются одним из органов с наивысшей концентрацией, следом за мокротой. Высокая эффективность при бактериальной пневмонии, гнойных заболеваниях легких, хронических заболеваниях дыхательных путей и гнойном плеврите, включая анаэробные бактерии. Рекомендованная доза: каждый раз1g，2раз/d, внутривенное или внутримышечное введение.

　　Пациенты, которые начали лечение на этапе ингаляционной пневмонии, эффективны в лечении антимикробной терапией,}}3～4дней, чтобы показать эффект,7～10дней, чтобы降温. Лечение7～10дней, если температура все еще высокая, следует провести фибробронхоскопию, чтобы明确了原因和引流， если все еще неэффективно, следует рассмотреть другие диагнозы и использовать другие антибиотики. Если развивается полостное повреждение, обычно потребуется несколько месяцев, чтобы оно было абсорбировано и закрыто. Если диаметр полости превышает6см, полость трудно закрыть, симптомы также часто сохраняются в процессе лечения8недели, чтобы исчезнуть. Если развивается абсцесс плевры, даже при эффективном дренировании, также потребуется в среднем29дней, чтобы降温.

　　2、优选抗炎方案

　　（1）При внебольничных инфекциях, преобладающих анаэробных инфекций,首选 метронидазол, 0.2g каждый день2раз внутривенно, или тинидазол 0.4g，2раз/d，внутривенно.

　　（2）При смешанных инфекциях можно использовать克林霉素 (клиндамицин) 0.6g，1～2раз/d, или пиперациллин2.0g，3～4раз/d，внутривенно.

　　（3）Пациенты с тяжелыми формами заболевания могут использовать цефокситин2.0g，2～4раз/d，внутривенно, при необходимости можно добавить метронидазол или тинидазол внутривенно. Для достижения более широкого спектра действия можно использовать имипенем (имипенем) 0.5g，2～4раз/d，внутривенно.

　　3、排出痰液

　　（1）Дренаж мокроты: если у пациента есть конкретное инфицированное место, можно поднять его пораженную сторону, дренажное отверстие бронха находится внизу, постукивать по спине и откашливать мокроту. Пациенты, которые долго лежат в постели, должны часто переворачиваться и постукивать по спине, чтобы откашливать мокроту. Пациенты с бульбарным параличом могут пройти процедуру аспирации мокроты. Если мокрота не может быть откашлена, можно провести трахеостомию или аспирацию мокроты с помощью фибробронхоскопии.

　　（2）Муколитические средства: можно принимать аммоний хлорида, бромгексин, ацетилцистеин и другие препараты.

　　（3）Поддерживающая терапия: предоставление достаточного количества белков, калорий и витаминов, поощрение пациентов к потреблению достаточного количества жидкости, и определение объема и типа инфузий в зависимости от состояния пациента, поддержание концентрации лекарств в1.020为宜. В общем, все пациенты должны получать кислород, если病情 тяжелая, PaCl2

　　Два, прогноз

　　Прогноз легочных анаэробных инфекций зависит от общего состояния пациента, типа инфекции и своевременности лечения. Старость, общее истощение, некротическая пневмония и бронхообструкция являются решающими факторами неблагоприятного прогноза. В общем, прогноз для пациентов с社区-приобретенными анаэробными пневмониями благоприятный. У пациентов с госпитальными анаэробными пневмониями, часто имеющих хронические заболевания, часто развивается грамотрицательная бактериальная инфекция, поэтому прогноз неблагоприятный, смертность может достигать5％～12％.