مرض الالتهاب الرئوي الأنكوبي عند المسنين

　　أولاً: السبب

　　البكتيريا المبيغنات الأوكسيداز هي البكتيريا التي يمكن أن تنمو وتتكاثر فقط تحت ظروف الأوكسجين المفقود أو مستوى الأكسجين المنخفض. بناءً على مستوى حساسيتها للأكسجين، يمكن تقسيم البكتيريا المبيغنات الأوكسيداز على نطاق واسع إلى بكتيريا مبيغنات الأوكسيداز خاصة، بكتيريا مبيغنات الأوكسيداز الحساسة للأكسجين، وبكتيريا مبيغنات الأوكسيداز المقاومة للأكسجين. عادة ما يتم تعريف البكتيريا المبيغنات الأوكسيداز كبكتيريا مبيغنات الأوكسيداز خاصة، وهي تلك التي يجب خفض ضغط الأكسجين بشكل كبير حتى يمكنها النمو، وتُقسم إلى بكتيريا مبيغنات الأوكسيداز المتنوعة، بكتيريا مبيغنات الأوكسيداز الحساسة للأكسجين، وبكتيريا مبيغنات الأوكسيداز خاصة. في الطب، يُشار إلى التهاب الرئة المبيغنات الأوكسيداز بشكل رئيسي إلى الإصابات الرئوية الناتجة عن بكتيريا مبيغنات الأوكسيداز خاصة. يمكن أن تُعيش أو تنمو بكتيريا مبيغنات الأوكسيداز خاصة فقط تحت ظروف الأوكسجين المفقود أو مستوى الأكسجين أقل من ضغط الأكسجين الطبيعي، وتُقسم إلى بكتيريا مبيغنات الأوكسيداز القصوى، بكتيريا مبيغنات الأوكسيداز المتوسطة، وبكتيريا مبيغنات الأوكسيداز المقاومة للأكسجين.

　　1، بكتيريا المبيغنات الأوكسيداز القصوى:هذه البكتيريا المبيغنات الأوكسيداز حساسة بشكل كبير للأكسجين، في5% من مستوى الأكسجين، أو عند تعرضها للهواء لفترة قصيرة10دقيقة يموت. بسبب أنه من الصعب جدًا فصله في المختبرات الطبية، لا يُعرف حاليًا حالتها المرضية.

　　2، بكتيريا المبيغنات الأوكسيداز المتوسطة:هذه البكتيريا المبيغنات الأوكسيداز يمكن أن تنمو في2％ تا8% مستوى الأكسجين تنمو، عند تعرضها للهواء60～9دقيقة يمكن أن يتم فصلها. من بين البكتيريا المبيغنات الأوكسيداز الشائعة التي تسبب الإصابات الرئوية، مثل بكتيريا النيس الضعيفة والسيف الناتج عن الالاف، تعتبر من أكثر أنواع البكتيريا المبيغنات الأوكسيداز شيوعًا.

　　3، بكتيريا المبيغنات الأوكسيداز المقاومة للأكسجين:هذه البكتيريا المبيغنات الأوكسيداز تنمو بشكل أفضل في ظروف الأوكسجين المفقود، بينما تنمو بشكل سيء في ظروف الأوكسجين الموجود. في2السيف والسيف الناتج عن التحلل. هذا النوع.

　　من بين البكتيريا المبيغنات الأوكسيداز الشائعة في الإصابات الرئوية، هناك:

　　(1）البكتيريا الجرامية السلبية للمبيغنات الأوكسيداز: هي بكتيريا شائعة في إصابات الرئة المبيغنات الأوكسيداز. وذكرت الأدبيات أن البكتيريا الجرامية السلبية للمبيغنات الأوكسيداز التي تُعثر عليها في التهاب الرئة الناتج عن التنفس، والتهاب الرئة الناتج عن الموت، والتهاب الصدر، والتهاب الصدر، تتراوح حوالي53.67%،56.45%،50.87%، و39.29%، حيث تشغل جنس بكتيريا النيس الموقع1الموقع الثاني هو جنس بكتيريا السيف.

　　① جنس بكتيريا النيس: هي بكتيريا غير جرامية غير مسببة للبكتيريا الجرامية. عدد قليل من السلالات لديها غشاء أو شعيرات. تنمو بشكل خاص تحت ظروف الأوكسجين المفقود. قادرة على استخدام منتجات متوسطة التمثيل الغذائي للسكريات والبروتينات. السلالة النمطية هي بكتيريا النيس الضعيفة. تكون شكلها على شكل أسطوانة قصيرة، لا تتجانس اللون، تكون الأجزاء الوسطى خفيفة أو غير ملونة، مما يجعل البكتيريا تبدو كالفراغ. تكون الأطراف دائرية ومظلمة. في الأنظمة المتعددة، تكون غير منتظمة، وتظهر على شكل أطوال مختلفة. عند تغيير الظروف النمو قليلاً، مثل نقص الأوكسجين الأوكسجين، أو نقص التغذية أو تراكم منتجات الحمضية، تظهر البكتيريا على شكل متعددة الأشكال. من بين بكتيريا النيس التي تسبب الإصابات الرئوية، تكون بكتيريا النيس الضعيفة والنيس المسببة للأسود أكثر شيوعًا.

　　② جنس بكتيريا السيف: قد تكون بكتيريا غير جرامية غير مسببة للبكتيريا الجرامية، تنمو بشكل خاص تحت ظروف الأوكسجين المفقود، بدون شعيرات، قادرة على استخدام السكريات وبروتينات النشاء. السلالة النمطية هي بكتيريا السيف النووية، وتتميز بأنها تزدحم في منتصفها، مع أطراف حادة، وجود جسيمات جرامية إيجابية من أطوال مختلفة، وتكون شكلها منتظم. تكون البكتيريا متشابكة، مع توجيه الحواف نحو الحواف. من بين جنس بكتيريا السيف التي تسبب الإصابات الرئوية، تكون بكتيريا السيف النووية والسيف النووي الميتية شائعة.

　　(2السالبية الإيجابية للمبيغنات الأوكسيداز الجرامية: السالبية الإيجابية للمبيغنات الأوكسيداز الجرامية تأتي في ثاني المرات في إصابات الرئة بعد السالبية السلبية للمبيغنات الأوكسيداز الجرامية. وذكرت الأدبيات أن النسبة في الإصابات الرئوية المذكورة أعلاه تتراوح حوالي1/4تا1/3، حيث تكون بكتيريا السلسلة المعدية وبكتيريا المعدة الأكثر شيوعًا.

　　① جنس بكتيريا السلسلة المعدية: تكون بكتيريا السلسلة المعدية صغيرة الحجم، قطرها 0.5～0.6)ترتب في شكل زوجي أو زوجي، تشكلها بكتيريا المعدة هي بكتيريا المعدة.1)النموذج البكتيري هو مستعمرات مستديرة، ناعمة، متموجة، رمادية، غير شفافة، غير هيموليتية. تكون مستعمراتها صغيرة الحجم، ترتب في شكل زوجي أو زوجي، تشكلها بكتيريا المعدة هي البكتيريا الأكثر شيوعًا في العدوى الرئوية.

　　② جنس بكتيريا المعدة: تكون بكتيريا المعدة مستديرة، قطرها 0.3تا1.3)mm، ترتب في شكل زوجي، قصير أو كتلة. نمو بطيء، النمو في الزرع2تا4يصنع اليوم مستعمرات صغيرة، تكون البكتيريا الأنغراس الشائعة في العدوى الرئوية.

　　(3)البروتين المبيضر السلبي الأنغراس: من بين بكتيريا البروتين المبيضر السلبي الأنغراس، تُعتبر بكتيريا فيرونيس بكتيريا الأنغراس في العدوى الرئوية، تشكل حوالي نسبة肺部 البكتيريا الأنغراس.3.7％. البكتيريا صغيرة الحجم، حجمها 0.3～0.6)mm في قطر، بعضها يصبح زوجيًا، في بداية النمو يبدو مبيضرًا، لكنه يتحول إلى سلبي بعد يوم من النمو.

　　(4)البروتين المبيضر الأنغراس: يشكل البروتين المبيضر الأنغراس حوالي نسبة肺部 البكتيريا الأنغراس.1/5، حيث تكون بكتيريا اللاصقة، بكتيريا الأسيد اللاكتية وجنس العصيات الأكثر شيوعًا.

　　① جنس بكتيريا اللاصقة: بكتيريا اللاصقة هي بكتيريا مبيضرة غير مسببة للعفن، لها شكل منتظم، حجمها (0.6تا1)mm×(2تا4)mm. عادة ما تكون مرتبة بشكل خطي، زوجي، قصير أو قصير، البكتيريا المبيضرة الإيجابية تتميز بالبكتيريا الصغيرة، الحلقة الصغيرة والمستديرة، شبه الشفافة، رمادية، غير هيموليتية. النموذج البكتيري هو بكتيريا اللاصقة. تشكل حوالي نسبة肺部 البكتيريا المبيضرة الإيجابية.1/4.

　　② جنس بكتيريا الأسيد اللاكتية: هي بكتيريا مبيضرة غير مسببة للعفن متعددة الشكل. مستقيمة أو قليلاً منحنية، على شكل عصا، حجمها (0.5～0.8)mm×(1تا5)mm، اللون غير المتساوٍ. ترتب في شكل X، Y، V والشبكة. بدون غشاء، بدون حافات. النموذج البكتيري هو بكتيريا الفلوري. هي أيضًا بكتيريا شائعة في العدوى الرئوية.

　　③ جنس العصيات: تتميز العصيات بأنها تزداد حجمًا في منتصف الجسم وتكون على شكل أسدس. البكتيريا النموذجية هي بكتيريا الأسيدة اللاكتية. تكون العصيات مستقيمة أو قليلاً منحنية، الطول أو العرض ثابتان، الأطراف نحيفة أو مستديرة، ترتب في خط مستقيم، زوجي، قصير أو متنوع.

　　الشيخوخة هي عامل مهم في الإصابة بالمرض، وغالبًا ما تكون هناك تاريخ من الحوادث مثل عدم النظافة الفموية، التهاب اللثة، إصابات الرأس والعقل، أمراض الأوعية الدموية في الدماغ، الصرع، الشرب المفرط، التخدير العام. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي أمراض الأساس مثل ضيق القناة الهوائية، الأورام الجديدة في القناة الهوائية، الالتهاب الرئوي الخلقي، توسع القناة الهوائية، الإصابة بالجلطات الرئوية إلى الإصابة بالعدوى البكتيرية الأنغراس.

　　النظام المرضي

　　لا يؤدي دائمًا دخول بكتيريا الأنغراس إلى الرئة إلى التهابات معدية. العدوى البكتيرية الأنغراس في الرئة هي نتيجة لتلاقي العوامل البكتيرية والجسمية. القدرة الدفاعية للجسم هي العامل الرئيسي في تحديد ما إذا كان سيحدث العدوى، بينما تلعب عملية المرض البكتيرية الأنغراس دورًا مهمًا في تحفيز العدوى.

　　1، تقلل القدرة الدفاعية للجسم

　　(1المناعة الشاملة تقلل: في مرضى أمراض المزمنة مثل مرض السكري، التهاب الكبد المزمن، مراحل النهاية من أمراض الكلى، بالإضافة إلى سهولة الإصابة بالعدوى البكتيرية العادية، يمكن أيضًا الإصابة بالعدوى ببكتيريا الأنغراس. يمكن أن تؤدي العلاج الإشعاعي والكيميائي لمرضى السرطان، وتنصيب الأعضاء، ومرضى أمراض الأنسجة الضامة الذين يستخدمون الأدوية المضادة للتخليق، ومرضى أمراض الدم الذين يستخدمون الكورتيكوستيرويدات، والتسمم بالكحول المزمن إلى انخفاض شديد في وظيفة المناعة، مما يسهل الإصابة بالعدوى ببكتيريا الأنغراس.

　　(2عجز الدفاع المحلي: يشمل انخفاض وظيفة الحاجز المخاطي المحلي، انخفاض الجهد الأكسدة-الهيدروجين للأنسجة المحلية، وتلف نشاط الخلايا القاتلة والنظام المبيد الثلاثة. انخفاض وظيفة الحاجز المخاطي المحلي يحدث غالبًا في حالات مثل تمدد القصبات الهوائية، سرطان الرئة، مرض الشعب الهوائية المزمن، والأمراض التنفسية الأخرى، مما يسهل اختراق البكتيريا الأنزيمية والانتشار. انخفاض الجهد الأكسدة-الهيدروجين للأنسجة المحلية غالبًا ما يكون بسبب أمراض الأوعية الدموية المحلية، الشلل، التورم، الجروح، العمليات الجراحية، السرطان، ونمو البكتيريا الأكسجينية. في الحالة الطبيعية، يمكن للبكتيريا الأنزيمية الدخول إلى الشعب الهوائية السفلية، ولكن بسبب وجود تزويد الدم الطبيعي للأنسجة المخاطية، يتم الحفاظ15الجهد الأكسدة-الهيدروجين 0mV غير مفيد لنموها. ولكن بسبب الأسباب المذكورة أعلاه، يتم خفض الجهد الأكسدة-الهيدروجين إلى15عندما تكون الجهد الأكسدة-الهيدروجين أقل من 0mV، يمكن للبكتيريا الأنزيمية أن تدخل الأنسجة والنمو والانتشار. غالبًا ما تنخفض نشاط الخلايا القاتلة والنظام المبيد في حالات نقص الأكسجين والنقص في الأكسجين، والحموضة، وجود منتجات الأكسدة، مما يسهل نمو البكتيريا الأنزيمية والانتشار.

　　2، تأثير البكتيريا المرضية

　　(1الإلتصاق والتمسك: هي الخطوة الأولى في عملية الإصابة بالبكتيريا الأنزيمية. تتمتع البكتيريا الأنزيمية المختلفة ببعض التركيبات الخاصة، وتلتصق على سطح الخلايا المستهدفة عن طريق آليات مختلفة. مثل البكتيريا العنكبوتية الضعيفة، التي تستخدم القلم والبذور لتثبيت المخاط上皮ية، والبكتيريا النيستاتا التي تتصل عبر آلية محفزة من قبل الفوسفوليباز C ببروتينات الجهاز المناعي التي تحتوي على الجلوكوز، والبكتيريا العنكبوتية العنكبوتية التي تستخدم البروتياز لتحلل الجسم المضاد والكومبلمنت، وتقليل تعطيل المكونات الجسم المضاد والكومبلمنت على المستقبلات السطحية للبكتيريا.

　　(2الإصابة بالأنسجة: إذا كانت طبقة المخاط上皮ية كاملة، فإن معظم البكتيريا الأنزيمية لا يمكنها دخول الأنسجة مباشرة، باستثناء بكتيريا النيستاتا السوداء، ولكن في حالة تلف كامنة للغشاء المخاطي، فإن البكتيريا الأنزيمية الموجودة على الخلايا المستهدفة، تعتمد على أنزيماتها الخاصة، وفوسفوليباز C لتفتيت خلايا المخاط上皮ية الداخلية إلى الأنسجة.

　　(3نمو والانتشار: يحدد ما إذا كان يمكن للبكتيريا أن تشكل مركزًا للعدوى المحليًا بعد دخولها إلى الأنسجة، يعتمد على التمثيل الغذائي المحلي، تغذية البكتيريا، ومقاومة البكتيريا للدفاع المناعي للخلايا المضيفة. إذا كانت الأنسجة تعاني من نقص الأكسجين والنقص في الأكسجين، فإن تحلل الكربوهيدرات وتنشيط وتحرير البروتياز وزيادة إفراز الأحماض الأمينية، من جهة أخرى، يقلل من pH المحلي للأنسجة ويزيد من الجهد الأكسدة-الهيدروجين، ومن جهة أخرى، يوفر المواد الغذائية الغنية للبكتيريا الأنزيمية، مما يساهم في نموها والانتشار المحلي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للبكتيريا الدخول إلى الأنسجة أن تنتج العديد من المواد المقاومة للدفاع المناعي للخلايا المضيفة. مثل البكتيريا العنكبوتية الضعيفة، بالإضافة إلى إنتاج الأبواغ لحماية نفسها من التهام الخلايا القاتلة، يمكنها أيضًا إنتاج بعض المواد القابلة للذوبان مثل حمض السكروز والأحماض الدهنية القصيرة الأحادية السلسلة، وتثبيط تحرك الخلايا البيضاء المتعددة الشكل والخلايا القاتلة لمهاجمة البكتيريا، والتغلب عليها. يمكن لبكتيريا الأنزيمية أن تنتج أيضًا بعض المواد لتثبيط وتدمير الجهاز المناعي السائل للخلايا المضيفة. مثل ليبوسيانوسيد البكتيريا العنكبوتية الضعيفة يمكن أن يقلل من تأثير الكومبلمنت، والبكتيريا العنكبوتية المولدة للملون يمكن أن تتحلل بروتينات الأنسجة وتدهن الكومبلمنت والجسم المضاد.

　　(4): تلف الأنسجة: تنتج البكتيريا الطرد الهواء في عملية العدوى سمومًا وأنزيمات ومواد قابلة للذوبان، وعلاوة على أنهم يلعبون دورًا في جميع المراحل، يمكنهم أيضًا إحداث تلف مباشر للأنسجة والخلايا. مثل أن يسبب بكتيريا العصبة الجلدية التسمم الألفي الذهبي إذابة خلايا الدم الحمراء وأنسجة الخلايا، مما يؤدي إلى التسمم الدموي وأنسجة النخر، يسبب أنزيمات الفيبرينوليتيك التمزق في الهيبارين، مما يسرع التجلط، يحدث التهاب الأوردة الوريدية التجمهرية المحتمل، يسبب بكتيريا العصبة المظلمة الأنزيمات الكولاجينية تدمير الأنسجة الضامة، تنتج البكتيريا العصبة السلسلة الأنزيمات المائية، الأنزيمات الnerative، الأنزيمات الDNA، وهي مرتبطة بالمرض والانتشار العدوي.

　　التعقيدات شائعة، معظمها يتعلق بالأمراض الأساسية المتعددة الموجودة، الشائعة منها: انخفاض ضغط الدم، التسمم الدموي، التسمم بالدم، اضطراب ضربات القلب، فوضى في المواد الكيميائية في الدم والسوائل، عدم التوازن الحمضي القاعدي، فشل التنفس، فشل القلب، فشل وظائف الأعضاء المتعددة، التعقيدات التي تظهر بعد ذلك تكون حالات خطيرة، التقدم سريع، معدل الوفيات مرتفع. يعاني المرضى المسنين غالبًا من عدم وجود الألم في الصدر ولكن يظهر التنفس ضيقًا تدريجيًا. بسبب أن وظيفة الرئة الأساسية لدى المرضى المسنين ضعيفة، حتى إذا لم يكن هناك ضغط كبير على الرئة، فإنه يظهر بشكل خطير، يجب أن يتم إنقاذهم في الوقت المناسب.

　　العرض الأولي

　　1، التهاب الرئة بالاستنشاق:كلهم لديهم مرضًا أساسيًا وتاريخًا من الاستنشاق غير المتعمد، يبدأ المرض فجأة، يبدأ المرضى في الشعور بالبرد الشديد والحرارة العالية، درجة الحرارة تصل إلى39درجة مئوية، مصحوبة بسعال، السعال بالبلغم المائي أو البلغم المائي، حتى إذا كان البلغم الفاسد هو ميزة عدوى بكتيريا طرد الهواء، إلا أن التقارير العلمية تشير إلى أن السعال الفاسد يحدث في هذه المرضى فقط37.8، لذلك، حتى إذا لم يكن البلغم فاسدًا، لا يمكن استبعاد إمكانية وجود عدوى بكتيرية طرد الهواء، يمكن أن يسبب التهاب السحايا الألم في الصدر، مع توسع نطاق الالتهاب، يظهر التنفس ضيقًا تدريجيًا، في الحالات الشديدة يمكن أن يصاحب الأعراض السمية الغثيان، القيء، تمدد البطن والاسهال. الأعراض السريرية: في الحالات التي تكون صغيرة، قد لا تكون هناك أعراض غير طبيعية، في الحالات التي تكون واسعة النطاق، قد تكون هناك الأرجحة، حركة الأنف، والتنفس ضيق، الاستماع إلى الرئة يظهر بصوت غامق أو صلب، تنخفض صوت التنفس، في بعض الأحيان يمكن سماع الصوت الرثي،

　　2، التهاب الرئة النخرية:特点是形成许多直径在2سم من الأسفل، والتهابات النخر، في الحالات الشديدة، ينتشر بسرعة مما يؤدي إلى نخر واسع النطاق في نسيج الرئة وتساقطه، حتى يتحول إلى التهاب الرئة الفاسد، حوالي75النسبة المئوية من المرضى لديهم تاريخ من الاستنشاق غير المتعمد، ومرضهم شديد، درجة الحرارة تصل إلى40 درجة مئوية، مع سعال شديد، وكمية بلغم كبيرة،61النسبة المئوية من المرضى يعانون من السعال مع الرائحة الكريهة للبلغم، عند وجود التهاب الرئة، يتم السعال بكميات كبيرة من البلغم الفاسد، يمكن أن تصل إلى مئات الملاعق يوميًا، والمرضى يعانون من ضيق التنفس، الأرجحة، والفحص الصوتي للرئة في معظم الحالات يظهر بصوت غامق، ضعف في الصوت التنفسي، معدل الوفيات مرتفع، والمرضى المصابين بالتهاب الرئة المزمن يعانون من السعال المزمن، السعال بالبلغم الفاسد، نزيف متكرر، وغالبًا ما يظهر الفقر والنحافة وغيرها من الحالات الاستنزافية المزمنة، عند الفحص الطبي يمكن ملاحظة أن جانب المرض المصاب يبدو أقل ارتفاعًا، والكشط يظهر بصوت غامق، ضعف في الصوت التنفسي،2يظهر الأعراض الرئوية مثل السعال، والقيء، بعد عدة أسابيع، عادة ما يكون المخاط قليلًا، ويكون النزيف نادرًا، وتكون الأعراض الشائعة قليلة، وتكون الأعراض الشائعة قليلة، وتكون الأعراض الشائعة قليلة،

　　3التهاب الصدريبدأ المرض ببطء، غالبًا ما يكون عند بدء المرض1من عدة أيام إلى عدة أسابيع قبل أن تصبح الأعراض واضحة، ويكون الحرارة مرتفعة، وقد تصل إلى4درجة حرارة 0 درجة مئوية، فترة الحمى طويلة، نصف الحالات يحدث فيها إنخفاض كبير في الوزن، مثل النزيف في الرئة، يحدث السعال بشكل واضح، ويتم إخراج كمية كبيرة من المخاط الناسف، مثل النزيف في الحوض، يحدث السعال الجاف، والصداع الشديد، والنزيف في الصدر، ويعطي السائل في الصدر رائحة سيئة، وسمين، ومزيج من العديد من القمم الصغيرة، ويكون من الصعب إزالتها.

　　أعراض غير نمطية

　　البدء في التدهور بشكل مخفي، والنزيف غير النمطي، غالبًا لا يوجد ارتفاع درجة الحرارة، والتشغيل، والقيء، والزئير، والصداع، والنزيف في الصدر، الأعراض الشائعة تشمل: زيادة معدل التنفس، والتنفس السريع، وتقليل الوزن، وتقليل الشهية، والكسل، والارتباك العقلي الحاد، والانهاك الروحي، ويمكن أن يحدث تدهور مفاجئ في المرض الأساسي، أو تعافي بطيئة، مثل: استعادة القلب الفشل في العلاج أو زيادة، والقليل من المرضى الذين يكونون عرضة للأعراض المعوية، مثل الغثيان، والقيء، والألم البطني، والاسهال، والرهق، والعدم الهضمي، التي تحدث مع الأعراض التنفسية، وتشخيصات: هناك القليل من الأعراض الشائعة، نصف المرضى لا يمكن سماعهم في الرئة،1/4لا يمكن سماع أي شيء غير طبيعي في رئة المريض، حتى إذا سمعت رؤوسًا، فإنها تكون سهلة الخلط مع التهاب القصبات الهوائية المزمنة، وفشل القلب؛

　　الالتهابات الرئوية البكتيرية الأوكسيدانية لدى المسنين لها الميزات التالية:

　　1معظمها لديها مرض أساسي ومسبب;

　　2يمكن أن تكون المرضية أسرع أو أبطأ;

　　3مخاطات الرئة والصدرية تعطي رائحة سيئة;

　　4المناطق المصابة تعتمد على التهاب النزيف;

　　5البدء في التدهور بشكل مخفي، والنزيف غير النمطي;

　　6يمكن رؤية عدد كبير من البكتيريا في ختم العينة مباشرة، بينما يكون النمو البكتيري العادي سلبيًا;

　　7النسبة العالية من التعقيدات، والوفيات العالية;

　　أولاً: التخطيط التكيفي الثلاثي

　　1预防一级：يكون المسنين أكثر عرضة للالتهاب الرئوي بسبب تقدم العمر والانخفاض في التدهور، والتغييرات في التركيب التنفسي المحلي، لذا يمكن أن يصابوا بالالتهاب الرئوي بسهولة. يعتمد الالتهاب الرئوي البكتيري الأوكسيداني غالبًا على الشكل الاستنشاقي، ويكون من النوع الذاتي، لذا يجب على المسنين تعزيز الرعاية.

　　(1بالنسبة للمسنين المصابين بالسكتة الدماغية، والتصلب الرقبي، والمرضى الذين يرقدون لفترات طويلة، فإن حياتهم غير مستقلة، ويكون لديهم صعوبة في البلع، وينتفعون من الشرب، مما يتطلب من الممرضين الحذر الشديد عند التغذية، ورفع الرأس بدرجة مناسبة. عند اكتشاف التلوث الملاحظ، يجب تنفيذ تدفق الهواء أو الاستسقاء بسرعة لسحب محتويات المسار التنفسي، واستخدام قسطرة القصبات الهوائية عند الحاجة لإزالة بقايا الطعام من المسار التنفسي الرئيسي، لتجنب انسداد القصبات الهوائية، وإطلاق الالتهاب الرئوي الأوكسيداني؛

　　(2عند تغير درجة الحرارة بشكل مفاجئ، يجب الحفاظ على الدفء، والوقاية من البرد، وتقليل فرص الإصابة بالالتهاب الرئوي;

　　(3عند المسنين يجب تقليل تناول الكحول لتقليل فرص البلع الخطأ;

　　(4علاج التهاب الحلقين، والأمراض البؤرية مثل ثقب الزائدة الدودية، والالتهابات الجرثومية، لقلل من احتمال الإصابة بعدوى بكتيريا الأوكسيدانية في الرئة.

　　2预防二级：الالتهاب الرئوي لدى المسنين يمكن أن يبدأ بشكل مخفي، ويكون من الصعب اكتشافه، مثل تدهور حالة الصحة، وتقليل الشهية، والرهق، والكسل، والتبول اللا إرادي، والارتباك العقلي الحاد، والانهاك الروحي أو تدهور المرض الأساسي بشكل مفاجئ، وإعادة التعافي ببطء، يجب الانتباه إلى تغيرات غير نمطية للالتهاب الرئوي. يجب الذهاب إلى الطبيب على الفور، وإجراء فحص شامل، وإجراء فحص X射线، وتحليل المخاط للكشف عن البكتيريا، لتشخيص الالتهاب الرئوي في أسرع وقت ممكن، وتلقي العلاج المناسب.

　　3، الوقاية الثالثة:}}بما أن التهاب الرئة اللاهوائي ليس التلوث البكتيري المحدد، بل هو التلوث المختلط، يجب استخدام المضادات الحيوية الفعالة ضد البكتيريا اللاهوائية، وتطبيق المضادات الحيوية الأخرى بناءً على نتائج اختبار الحساسية. عند تحسن الحالة، يجب مراقبة نتائج الصورة السينية، ومن المتوقع التوقف عن تناول الدواء بعد انحسار الظل السيني، لمنع تطور التهاب الرئة المزمنة، مما يؤدي إلى تلف وظيفة الرئة.

　　ثانيًا، العوامل الخطرة وال تدابير الوقائية

　　1، العوامل الخطرة لمرض الربو اللاهوائي عند كبار السن تشمل: يمكن أن يقلل التدخين من وظيفة الدفاع الممرية، ويزيد من فرص الإصابة بالربو. سوء صحة الفم، صعوبة البلع، السعال، الرقدة لفترات طويلة، الغيبوبة هي أسباب شائعة لمرض الربو الناتج عن التنفس. جراحة الحنجرة والنوم هي الأسباب الشائعة لتجنب الربو اللاهوائي. يمكن أن تنتشر التهاب الحنجرة الحاد والتهاب الأمعاء الشعبي في الدم إلى الرئة، وتشكل التلوث اللاهوائي.

　　2، التدابير التدخلية التالية: الحفاظ على صحة الفم، تعزيز رعاية الفم، العلاج العاجل للثقوب والتهابات اللثة والغدد اللمفاوية في الحلق. يجب مراقبة المرضى الذين يرقدون لفترات طويلة، الذين يعانون من صعوبة في البلع أو السعال، لمنع رجوع المعدة إلى القصبة الهوائية. يجب أن تكون التغذية حذرة، وتوضع في وضعية صحيحة، وتؤكل ببطء، يمكن أن يتم تناول المزيد من الأطعمة السائلة، وفي الحاجة، يمكن استخدام التغذية عبر الأنف.

　　أولاً، التشخيص الطبي

　　عدد خلايا الدم البيضاء والخلايا اللمفاوية في الدم يزيدان بشكل ملحوظ، ويمكن أن يصل العدد الإجمالي إلى (20～30)×109/L؛ الخلايا اللمفاوية في8في المئة إلى90%، والمرضى الذين يبدأون المرض ببطء، لا يُلاحظ تغييرًا في عدد خلايا الدم البيضاء، لكنهم يعانون من فقر الدم المختلفة.

　　ثانيًا، الفحص الفصياني

　　يمكن للمنظار الفصياني بثلاثة طبقات من الجمع لتحسين الثقافة البكتيرية، وكذلك سحب المخاط والدمامل من المناطق المُصابة وإدخال المضادات الحيوية، لتحسين تدفق الشعب الهوائية وتعزيز الشفاء في الفجوة، مما يساعد أيضًا في اكتشاف الاضطرابات الأساسية.

　　ثالثًا، الفحص البكتيري

　　1، ثقافة البكتيريا اللاهوائية

　　تمثل أبرز وسائل التشخيص، بسبب أن المخاط الذي يُلقيه المريض يتلوث بالنباتات اللاهوائية العادية الموجودة في الفم والحنجرة، لذا يجب الانتباه إلى جمع العينة بشكل دقيق. في الوقت الحالي، يتم استخدام بعض الطرق التالية:

　　(1）باستخدام ثقب في العنق الفمي: يعتبر هذا النهج إجراءً لتقليل التلوث من القناة الفموية والحنجرة، وهو له قيمة كبيرة عند اكتشاف التهاب الرئة اللاهوائي، لكنه غير مناسب للمرضى الذين يواجهون إجراءات إدخال أنبوب في القصبة الهوائية.

　　(2）باستخدام ثقب في الكبد والرئة: تقارير الأدب أن معدل اكتشاف البكتيريا يصل إلى84％

　　(3）باستخدام ممرية الشعب الهوائية بثلاثة طبقات من القارب الأثيري وغطاء من البولي إيثيلين الإيثان في مقدمة القارب لتجنب تلوث الفرشاة، يتم إدخال الفرشاة تحت مراقبة ممرية الشعب الهوائية إلى الجزء المُصاب من القصبة الهوائية، ويتم أخذ العينة لتحسين الثقافة، وتقارير الأدب أن هذا النهج يمكن أن يصل إلى مستوى الحساسية70.%

　　(4）طريقة التلقيح الأنزيمي بالتداخل، يتم استخدام هذه الطريقة لفحص بكتيريا الفميلا،8الأنواع الأخرى من السل8الأنواع الشبه الأوكسجينية والأوكسجينية، يتم إعادة الفحص10الفرق، باستثناء بكتيريا الفميلا، البكتيريا الأخرى جميعها سالبة، يتم تقليل العينة إلى 1 مللي لتر25000 من البكتيريا يمكن إخراج كمية كبيرة من البلغم الطفيلي، يمكن أن تصل إلى مئات الملاعق يوميًا، يمكن اكتشافها، كل ملعقة5000 من البكتيريا يمكن الحصول على نتائج إيجابية مستقرة، لذلك، فإن هذه الطريقة لها دقة عالية وسهولة وسهولة وسهولة.2تا3يمكن الحصول على النتائج في دقيقة واحدة، مما يوفر قيمة كبيرة للتعرف المبكر.

　　2، نواة النواة

　　له ميزة التميز والاتساع العالي، لا يتأثر بالوضع أو التعرض للأكسجين للعينة، ويمكن استخدامه للتحقق من البكتيريا السلبية للأكسجين التي تكون قوية، صعبة النمو، ويمكن أن يستخدم لتحديد البكتيريا السلبية للأكسجين، بسبب عملية استخراج عينة DNA من العينة معقدة وتستغرق وقتًا طويلاً، والتلوث الإشعاعي، وعدم وجود فترة استخدامه، وعدم كفاية الحساسية، لم يكن يستخدم على نطاق واسع في التطبيقات السريرية، تم تطوير تقنية النواة غير المشعة التي لا تحتوي على خطر الإشعاع، وتتمتع بفترة حفظ طويلة وسهولة في عملية الفحص، مثل نواة البيوسين، نواة النواة النووية، والنواة الكيميائية، وما إلى ذلك.

　　3، رد الفعل المتسلسل للبوليميراز (PCR)

　　باستخدام سلسلة معينة من تسلسل DNA لميكروبات الأنانية كنموذج، يتم استخدام العوامل المبكرة لإنشاء سلسلة مكمّلة، بعد عدة دورات، يتم مضاعفة كمية DNA إلى مليون مرة، مما يزيد من دقة الفحص، ويستخدم حاليًا في الخارج PCR للتحقق من أنانية السلبي، وبروتوبيونيسيس السلبي، والبكتيريا النووية السلبية، وما إلى ذلك.

　　العدد الرابع، التمثيل البصري

　　1، الالتهاب الرئوي الناتج عن الاستنشاق، يكون الموقع في معظم الحالات في الجزء العلوي أو السفلي من الجانب الأيمن أو الجانب السفلي، ويظهر كظلال كثيفة غير واضحة توزيعت بشكل متساوٍ في جميع أنحاء الجزء الرئوي، والحد غير واضح، ويكون في معظم الحالات متفرقًا، ويمكن أن يكون أيضًا متعددًا، وغالبًا ما يكون في الجانب المحيط بالرئة، قريبًا من القشرة، يشبه الالتهاب الرئوي العادي،1تا2بعد ذلك، يحدث تلف النسيج، يتكون الأورام، ويصبح الالتهاب الرئوي الناتج عن الوفاة.

　　2، الالتهاب الرئوي الناتج عن الوفاة، يتميز بإنشاء ثقب سريع في الظلال الكثيفة الكثيفة للجزء الكثيف من الرئة، قطر

　　3، الالتهاب الرئوي الحاد للثقب يظهر كمنطقة كبيرة من الظلال الكثيفة مع مناطق شفافة مستديرة، والثقب مستدير، والجدار الداخلي ناعم، يمكن رؤية سطح السائل والغاز، إذا كان العلاج مناسبًا، فإن الظلال الكثيفة والثقوب تتقلص تدريجيًا وتختفي أو تترك خطوطًا.

　　4، الالتهاب الرئوي المزمن للثقب يختلف بشكل كبير في الصور الاشعة السينية، حيث تكون جدران الثقب سميكة، والجدار الداخلي غير منتظم، والثقب يختلف في الحجم والشكل، يمكن أن يكون هناك سطح سائل، والجوانب المحيطة بالألياف، مع انكماش درجة مختلفة من الرئة، والنصف المتبقي من الشفاء، لديه نصف من التوسع في القناة الهوائية.

　　5، النوع الناتج عن الإنتشار بالدم، وهو وجود بقع صغيرة متعددة في الجانب الحدي للرئة أو الرئة الثانية، مع وجود بقع مستديرة صغيرة، يمكن رؤية السائل والسطح.

　　6، ظهور التهاب الصدر يتغير بناءً على كمية الجلطة، حيث يظهر جانب المرض الجانب الأيمن من الصدر كظلال كثيفة كبيرة، ويمكن رؤية مستوى السائل إذا كان هناك التهاب صدر ناتج عن الجلطة.

　　ما هي الأطعمة التي تُفضل للأشخاص المصابين بالالتهاب الرئوي الأناني البكتيري؟

　　يُفضل أن يكون الطعام خفيفًا، ويُفضل تناول الكثير من الفواكه والخضروات، وتنسيق الوجبات الغذائية بشكل معقول، والاهتمام بالصحة الغذائية والتغذية الكافية. تجنب التدخين والكحول والبهارات الحارة.

　　الجزء الأول، العلاج

　　1، التحكم في الالتهابات

　　الشيخوخة تتغير بشكل كبير في امتصاص توزيع، التمثيل الغذائي و معدل التمثيل الغذائي للدواء. يوجد عدم استقرار في امتصاص الدواء للمرضى المصابين بداء السكري عند حقن العضلات، وعدم وجود حمض الهيدروكسيك في المعدة والfunktion der Verdauungstrakt der älteren Menschen، عدم استقرار امتصاص الدواء عن طريق الفم. لذلك، يُنصح بإعطاء الدواء الوريدي للمرضى المسنين المصابين بالالتهاب الرئوي البكتيري.50 سنة من العمر، يبدأ وظائف الكلى في التدهور، وكمية الكرياتينين في الدم ليست كافية لتحديد درجة تلف الكلى. العوامل مثل التقدم في العمر، والتدخين، والاستهلاك الدوائي، والتغذية والصحة لها تأثير كبير على التمثيل الغذائي للأدوية في المسنين، حيث يقل معدل التمثيل الغذائي للأدوية التي يُمكن التخلص منها بسهولة. يجب مراعاة هذه العوامل عند اختيار المضادات الحيوية. يجب اختيار المضادات الحيوية بناءً على نتائج زرع البكتيريا والتحليل الحساس. ولكن نظرًا لأن إصابات البكتيريا الأنكهوائية في الرئة غالبًا ما تكون إصابات مختلطة، فإن البكتيريا الأنكهوائية غالبًا ما تكون موجودة مع البكتيريا الحاملة للأكسجين أو البكتيريا الحاملة للهواء وتنمو ببطء، ويُمكن تأخير فصل البكتيريا المرضية الأنكهوائية والتحليل الحساس. لذلك، يمكن اختيار الدواء بناءً على تحليل إمكانية حدوث السبب المسبب المحتمل. عادة، تكون الجرعة المضادة للبكتيريا قوية، وتكون السمية منخفضة، وتحتوي على خصائص ديناميكية دوائية. مدة العلاج المضاد للبكتيريا عادة8تا12أسبوعًا، حتى تختفي الأعراض السريرية تمامًا، ويظهر على أشعة السينية أن التهابات الالتهاب والجروح قد تُزال تمامًا، ولا يتبقى سوى أثر خيطي من الليغاメント.

　　(1）أدوية البنسلين: البنسلين له تأثير قوي ضد البكتيريا الأنكهوائية مثل البكتيريا الأنكهوائية وبيوسينات البكتيريا، ولكن تأثيره ضعيف ضد البكتيريا المماثلة الضعيفة والبكتيريا السلولية. ولكن وجد أن البنسلين يمكن أن يعالج التهابات الرئة المختلطة حتى في وجود البكتيريا المماثلة الضعيفة، ربما بسبب تدمير البكتيريا الأخرى، حيث يمكن للمناعة الذاتية تنظيف البكتيريا المماثلة الضعيفة. في العادة، يكون البنسلين الخيار الأول لعلاج الإصابات البكتيرية للأنكهوائية ( باستثناء البكتيريا المماثلة الضعيفة). يجب زيادة الجرعة، والجرعة القصوى يمكن استخدامها2000 ألف وحدة/d، يحقن بالوريد.

　　① بنسيلين الكاربونيل: عند الجرعات العالية، يكون تأثيره المضاد للبكتيريا ضد البكتيريا المماثلة الضعيفة أقوى من البنسلين G، وتركيز الدواء مرتفع أيضًا، ويكون التأثير العلاجي جيدًا في التطبيقات السريرية. الجرعة العادية5تا20g/d،1تا2مرتبه/d؛ في الحالات الشديدة يمكن زيادة الجرعة إلى20～40g/d.

　　② بيرازيسيلين (أوكسازايلين): تأثيره المضاد للبكتيريا أقوى من البنسلين الكاربونيل، وله تأثير مضاد للبكتيريا ضد البكتيريا الجرام الجيد الإيجابية والبكتيريا المماثلة الضعيفة، وتركيز الدواء في الدم مرتفع أيضًا. لا يوجد تأثير تراكمي في حالات تلف الكلى البسيطة والمتوسطة. الجرعة المعتادة للبالغين كل يوم4تا8g، في الحالات الشديدة يمكن مضاعفة الجرعة، مقسمة4يستخدم مرة واحدة.

　　③ تاكاكسيسيلين (كاربوتيازيلين): تأثيره المضاد للبكتيريا مشابه للبنسيلين الكاربونيل، لكن تركيزه منخفض في تراكمات الصدر والبلغم. الجرعة المعتادة للبالغين2تا4g،1تا2مرتبه/d، في الحالات الشديدة يمكن زيادة الجرعة إلى كل يوم10تا20g، مقسمة2تا3يحقن بالوريد.

　　④ ميلوكسيسيلين (بنزيميسيلين): يتحمل β-النيتازيل، له تأثير مضاد للبكتيريا ضد معظم البكتيريا الأنكهوائية، لكن البكتيريا المماثلة الضعيفة لها تأثير مشابه للأوكسازايلين، لكنه أقوى من البنسلين الكاربونيل. الجرعة المعتادة للبالغين كل يوم12تا16جرام، مقسم3تا4يحقن بالوريد.

　　⑤ نافيدينيسيلين: له تأثير مضاد للبكتيريا ضد معظم البكتيريا الأنكهوائية، لكن البكتيريا المماثلة الضعيفة مقاومة لهذا المنتج. الجرعة المعتادة كل يوم1تا2g، في الحالات الشديدة يمكن أن تصل إلى4جرام، مقسم2تا3times intramuscular injection or intravenous drip.

　　⑥ أباكسيسيلين: له تأثير مضاد للبكتيريا ضد البكتيريا الأنكهوائية والبكتيريا المماثلة،. تركيزها مرتفع في البلغم وتراكمات الصدر،. فعالية العلاج ضد إصابات الجهاز التنفسي تصل إلى89.4%.2تا4جرام، مقسم2تا4يحقن بالوريد أو بالحقن، في الحالات الشديدة يمكن زيادة الكمية إلى كل يوم8g.

　　⑦ لامناميسيلين: يدخل الجسم يتحول إلى لامناميسيلين (أمبنيسيلين). يملك قدرة مضادة للبكتيريا قوية ضد بكتيريا الجرام الجيد. بعد الامتصاص، تكون تركيزاتها مرتفعة في البلغم، ويستخدم عادة لعلاج التهابات الجرام الجيد البسيطة،250mg/0mg2تا3مرتبه/d.

　　(2times1generation cephalosporins: Among the cephalosporins, the2generation cephalosporins (except cefotetan) have a weaker antibacterial effect against anaerobic bacteria than penicillin G. Therefore, it is not necessary to elaborate further. The

　　①Cefoxitin: β-lactamase-resistant cephalosporins that are effective against anaerobic bacteria include-β-lactamase, it has a good effect on most anaerobic bacteria including Peptostreptococcus, Streptococcus faecalis, Clostridium botulinum, and Bacteroides. After intravenous administration, it can reach a very high concentration in pleural effusion quickly. Foreign scholars advocate using this product as the first choice for the treatment of anaerobic bacterial infections. The daily dose for adults is4تا10جرام، مقسم3تا4times intramuscular injection or intravenous drip.

　　②Cefminox: It has a strong activity against the Bacteroides genus. But the concentration in sputum is low. The usual dose for adults is2جرام، مقسم2times, and can reach every day during sepsis6جرام، مقسم3تا4times.

　　③Cefamandole: It has a strong activity against most anaerobic bacteria. The clinical efficacy rate and bacterial clearance rate for anaerobic bacterial infections are all90% above, the clinical cure rate reaches89.8%, the adult daily dose is2تا8g, the maximum dose can reach12جرام، مقسم3تا4times intramuscular injection or intravenous drip.

　　(3）Chloramphenicol: Currently, it is often used for severe anaerobic bacterial infections with unknown pathogens, with definite efficacy. In addition to a few Clostridium perfringens, most anaerobic bacteria are sensitive to it. A group of foreign reports60 anaerobic strains in12.5？g/ml, the drug sensitivity test is sensitive. When its serum concentration is3.1تا12.5مل/ml, it is sensitive to100% of Bacteroides fragilis has antibacterial activity. Therefore, some people believe that for Bacteroides fragilis resistant to penicillin, chloramphenicol should be the first choice. However, in recent years, there have been a few cases of reported failure in clinical treatment despite in vitro sensitivity tests.

　　(4）Lincomycin and clindamycin (chlorocephalosporin): These two drugs are particularly suitable for patients with penicillin G allergy. Lincomycin has a strong antibacterial effect on Bacteroides fragilis, but its effect on Clostridium botulinum and fusiform bacilli is weak. Clindamycin (chlorocephalosporin) has a stronger effect on various anaerobic bacteria than lincomycin.97% of anaerobic strains are sensitive to clindamycin (chlorocephalosporin)3.1مل/ml concentration is sensitive, oral administration can reach this concentration. Therefore, it has significant efficacy for the vast majority of anaerobic bacterial infections. However, there are a small number of Streptococcus faecalis, Variabilis bacillus, and bacillus that are resistant to it. If it can be used with penicillin G, it can make up for the deficiency. It is used for severe pulmonary anaerobic bacterial infections and empyema. The general dose for adults is600 to900mg, every8hours1times.

　　(5）Imidazole: including metronidazole and tinidazole, etc. The commonly used metronidazole is effective against most anaerobic bacteria, and has bactericidal action against Bacteroides fragilis. The concentration ≤8مل/ml can inhibit95% of the Bacteroides fragilis and almost100% of the melanin-producing bacilli; ≤1مل/ml can inhibit all fusiform bacilli, ≤mg/ml has inhibitory effect on Clostridium botulinum, and anaerobic cocci are extremely sensitive to it, but it cannot resist aerobic bacteria and facultative anaerobic bacteria. The above blood drug concentration is in intravenous injection, intramuscular injection, or oral administration500mg after all can reach. Therefore, in recent years, China has already applied this product to severe anaerobic bacterial infections such as necrotizing pneumonia, empyema, and sepsis.

　　تايتازول (ميترونيدازول): هو مضاد حيوي من مجموعة الميثازول، وله نشاط مرتفع ضد البكتيريا الأنغراسية والديدان المهبلية. نشاطه ضد البكتيريا العصوية الرخوة والبكتيريا العصوية الرخوة والبكتيريا العصوية الأخرى أقوى من ميترونيدازول، ولكن نشاطه المضاد للبكتيريا العصوية الرخوة أقل من ذلك. يُستخدم في علاج جميع أنواع العدوى التي تسببها البكتيريا الأنغراسية. طريقة الاستخدام: تناول الجرعة الأولى عن طريق الفم.2جرام، بعد ذلك كل يوم 0.5تا1جرام، مقسم2مرة تناول عن طريق الفم، حقن بالتنقيط مرة800 مجم،1مرتبه/d.

　　(6）مضادات الكولسترول: تشمل الإريثروميسين، جيتاميسين، الإريثروميسين وروكساميسين (ميسيسين)، وتقوم بمعالجة معظم البكتيريا الأنغراسية. خاصةً، لديها نشاط مضاد للبكتيريا ضد بكتيريا المعده والمعدة. الجرعة: مرة تناول عن طريق الفم، حقن بالتنقيط مرة

　　① الإريثروميسين: مستوى الدم > 0.8مل/مل عند4في المئة إلى5في المئة من البكتيريا العصوية الرخوة، والبكتيريا العصوية الرخوة، والبكتيريا العصوية الرخوة والبكتيريا العصوية الرخوة يمكن أن تُمنع. يمكن الوصول إلى هذا المستوى عند تناول الدواء عن طريق الفم. يُعطى الجرعة المعتادة عن طريق الحقن بالتنقيط، ويُمكن أن يصل مستوى الدم إلى3.1مل/مل، يمكن أن يُمنع9في المئة من البكتيريا العصوية الرخوة و10في المئة من البكتيريا العصوية الرخوة. ولكن في الآونة الأخيرة، تم الإبلاغ عن زيادة عدد سلالات المقاومة وزيادة فرص حدوث التهاب الأوردة الوريدية، مما يحد من الاستخدام.

　　② جيتاميسين: له تأثير قوي ضد البكتيريا الأنغراسية المخصصة، حيث يكون تأثيره على البكتيريا العصوية أكبر من كليناميسين، ويعادله تأثيره المضاد للبكتيريا العصوية الرخوة مع ميترونيدازول وكليناميسين. ولكن تأثيره ضعيف ضد البكتيريا العصوية الرخوة، والبكتيريا العصوية الرخوة والبكتيريا العصوية الرخوة مقاومة لهذا الدواء. بعد تناوله، يكون مستوى مرتفع في السعال. تناول: البالغون يأخذون 0.8تا1.2جرام، مقسم3تا4مرة تناول عن طريق الفم.

　　③ جيتاميسين (روتاميسين): نشاطه ضد البكتيريا الأنغراسية الأكثر كثافة من جيتاميسين. بعد تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاصه، ويكون مستوى مرتفع في السعال واللعاب، ولم يصل تقريبًا إلى حليب الأم ودم الأطفال. الجرعة المعتادة200 مجم،3مرتبه/d.

　　(7）مضادات الفلوروكويكينون: يوجد نشاط مضاد للبكتيريا للأكسيفلاكساسين، سيبروفلاكساسين، لوميسكسيت، فلوكساسيت (ديكسيفلاكساسين) وتوكسيفلاكساسين ضد البكتيريا الأنغراسية.

　　① سيبروفلاكساسين، أوكسيفلاكساسين (أوكسيفلاكساسين): نشاطه ضد البكتيريا العصوية الرخوة سيء، ولكن لديه حساسية متوسطة ضد البكتيريا العصوية الأخرى. يوجد نشاط مضاد للبكتيريا ضد بكتيريا المعده والمعدة. الجرعة: سيبروفلاكساسين250 مجم،2مرتبه/d، تناول عن طريق الفم، أو100～200 مجم،2مرتبه/d، حقن بالتنقيط، أوكسيفلاكساسين200 مجم،3مرتبه/d.

　　② لوميسكسيت (روكسيفلاكسين): نشاطه المضاد للبكتيريا الأنغراسية أقوى من أوكسيفلاكساسين (أوكسيفلاكساسين) وسيبروفلاكساسين (سيبروفلاكساسين).2تا3مرة، تناسب العدوى الحادة والمزمنة للأنغراسية. الجرعة المعتادة:100～200 مجم،2تا3مرتبه/d، تناول عن طريق الفم.

　　③ فلوكساسيت (ديكسيفلاكساسين): نشاطه ضد البكتيريا الأنغراسية مشابه لميترونيدازول، ويتميز بقدرة مضادة قوية للبكتيريا. نشاط ميفلوكساسين ضد البكتيريا الأنغراسية أقوى من ميفلوكساسين.

　　(8）يميبنيم (إيميبيكان): هو نموذج جديد من بيتا-مضادات الحموضة الببتيدية. نشاطها ضد البكتيريا الأنغراسية الإيجابية للجرام والبكتيريا العصوية الرخوة مشابه لكليناميسين (كلوراميسين) وميترونيدازول، ونشاطها المضاد للبكتيريا القوية في البكتيريا العصوية الرخوة أقوى من مضادات الحموضة الأخرى. بعد الحقن بالتنقيط، تكون الرئة من الأعضاء التي تحتوي على أعلى كثافة، يتبع ذلك السعال. يظهر العلاج المميز ضد التهابات الرئة البكتيرية التي تسببها البكتيريا الأنغراسية بما في ذلك البكتيريا الأنغراسية، والأمراض الخبيثة في الرئة، والتهاب القصبات الهوائية المزمن والتهاب الصدر الخبيث. الجرعة المعتادة: كل1g،2مرتبه/d، التحقق أو الحقن العضلي.

　　بیمارانی که در مرحله پنومونی تنفسی شروع به درمان کرده‌اند، درمان آنتی‌باکتریال موثر است،3تا4روز می‌توانند نتیجه نشان دهند،7تا10روز طول می‌کشد تا تب از بین برود.7تا10روز بعد از اینکه تب همچنان بالا است، باید با استفاده از فیبروسکوپ برونشیال بررسی شود تا علت را مشخص کرده و هدایت خلط را انجام دهند، اگر همچنان نتیجه‌ای حاصل نشد، باید به دنبال سایر تشخیص‌ها و استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های دیگر.6cm، سوراخ‌ها دشوار برای بسته شدن هستند و علائم نیز معمولاً در طول درمان8هفته بعد از بین می‌رود.29روز طول می‌کشد تا تب از بین برود.

　　2، روش‌های انتخابی ضد التهابی

　　(1در موارد عفونت‌های حاصل از راه خارجی، عفونت‌های آنهائیتی به عنوان انتخاب اول می‌توان از میوتیلسیکلین استفاده کرد، 0.2g در روز2مرتبه تزریق استاتیک، یا تیوتیک‌لات 0.4g،2مرتبه/d، تزریق استاتیک.

　　(2دوزهای ترکیبی می‌توان از کلیندامایسین (کلینامایسین) 0.6g،1تا2مرتبه/d یا پیپراسیلین.2g،3تا4مرتبه/d، تزریق استاتیک.

　　(3d می‌توان از سلفاکسیزین استفاده کرد، یا پیرالاکتام.2g،2تا4مرتبه/d، تزریق استاتیک، در صورت نیاز می‌توان مونوامین‌اسیک‌لات یا تیوتیک‌لات را به تزریق استاتیک اضافه کرد. برای پوشش وسیع‌تر میکروب‌ها می‌توان از ایمپیناسا (ایمیناسیک‌لات) 0.5g،2تا4مرتبه/d، تزریق استاتیک.

　　3، خلط‌زدایی

　　(1) هدایت خلط: اگر بیمار مبتلا به عفونت خاصی باشد، می‌توان سمت مبتلا را در بالا قرار داد، باز شدن دهانه برونشیولیت در پایین باشد و با ضربه به پشت و سرفه خلط را بیرون بیاورند. بیمارانی که مدت‌ها در تخت دراز کشیده‌اند، باید به طور مداوم تغییر وضعیت داده شوند و با ضربه به پشت و سرفه خلط را بیرون بیاورند. بیمارانی که麻痹延یلی دارند، می‌توانند از درمان استخراج خلط استفاده کنند. در مواردی که خلط زیاد و قابل خروج نیست، می‌توان از توبیاسکوپ یا لوله تنفسی برای استخراج خلط استفاده کرد.

　　(2) داروهای خلط‌آور: می‌توان از داروهایی مانند کلرید آمونیوم، برومین و آمینوسیانید استفاده کرد.

　　(3درمان پشتیبانی: پروتئین، انرژی و ویتامین کافی ارائه شود، بیماران تشویق به نوشیدن آب بیشتر شوند و میزان و نوع روان‌سازی بر اساس وضعیت بیماری تعیین شود تا وزن دارو در1.020 مناسب است. همه بیماران باید اکسیژن دریافت کنند، اگر بیماری جدی باشد، PaCl2

　　دوماً، پیش‌بینی نتایج

　　پیش‌بینی نتایج عفونت‌های آنهائیتی در ریه‌ها بستگی به وضعیت کلی بیمار، نوع عفونت و اینکه آیا درمان به موقع انجام شده یا خیر دارد. پیری، ناتوانی کلی، پنومونی نکروز و انسداد برونشیولیت عوامل تعیین‌کننده بدبختی پیش‌بینی هستند. در بیماران مبتلا به پنومونی آنهائیتی حاصل از راه ورودی، به دلیل وجود بیماری‌های زمینه‌ای، معمولاً عفونت‌های گرمی منفی به دنبال می‌آیند، بنابراین پیش‌بینی بد است و می‌تواند تا5％ تا12％