ปวดเนื้อเจ็บปากหวายที่เกิดที่ผู้สูงอายุ

　　一、发病原因

　　肺脓肿病因为各种化脓性细菌、分枝杆菌、真菌或寄生虫感染，最常见病原菌为厌氧菌(anaerobe)，如消化链球菌、梭形杆菌、产黑色素杆菌、脆弱类杆菌、紫质单胞菌等；其次为多种革兰阴性菌和革兰阳性菌，如大肠埃希菌、克雷白杆菌、阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌、洛菲不动杆菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、军团菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、粪肠球菌，少见细菌有铜绿假单胞菌、肺炎链球菌等；此外，在糖尿病患者和免疫功能抑制者某些真菌感染可引起空洞，如奴卡菌、放线菌；寄生虫如溶组织阿米巴原虫，为一种重要的、但并不常见的肺脓肿病原菌，主要引起下叶基底部位的脓肿；分枝杆菌如结核分枝杆菌、鸟分枝杆菌及细胞内分枝杆菌等亦可引起肺脓肿。在院外获得的肺脓肿中，厌氧菌感染占60% ถึง85％，且多为几种厌氧菌混合感染。新近的研究显示，在分离的厌氧菌中，10％～15％的脆弱类杆菌、60％的非脆弱类杆菌以及40％的梭形杆菌可产生β内酰胺酶，因此耐青霉素的厌氧菌感染已成为一个不容忽视的问题。院内获得性肺脓肿中，常为革兰阴性杆菌及阳性球菌混合感染。

　　二、发病机制

　　临床上分为3种类型。

　　1、吸入性肺脓肿

　　因口咽及鼻部的内容物吸入形成。在厌氧菌感染引起的肺脓肿中，85％～90％的病例具有吸入口腔内容物或患有牙周病等危险因素。意识障碍(麻醉、酒精过量、使用镇静剂、头颅损伤、脑血管意外及癫痫大发作)、各种原因引起的吞咽障碍、胃食管反流、退行性或急性神经系统疾病发生后，气道正常防御系统破坏，咳嗽反射受到抑制等情况，都会成为误吸致病的原因，患有牙周病使口腔内容物的质发生变化也可成为肺脓肿发生的原因，但也有10％～15％的病人无明显的牙周疾病或吸入危险因素。

　　吸入物随重力移动阻塞在某肺段的支气管，因而吸入性肺脓肿的发生部位与支气管的解剖特点相关。由于左主支气管的角度大于右侧，且支气管管径较粗，故右肺发生的肺脓肿几率是左肺的2倍。在仰卧位时，肺脓肿好发于下叶背段或上叶后段，发生于这两个部位的肺脓肿占全部肺脓肿病例的75％。在重症监护病房的重症患者，由于服用抗酸剂组胺H2-受体拮抗药预防应激性溃疡，使口腔革兰阴性杆菌的定植增加，故这类患者易发生革兰阴性杆菌感染引起的肺脓肿。

　　2、血源性肺脓肿败血症

　　时或脓毒病灶中的细菌或栓子可经血液循环到达肺部，引起肺小动脉栓塞，形成血源性肺脓肿。多见于葡萄球菌败血症、急性化脓性骨髓炎、化脓性阑尾炎、中耳炎、产后子宫内膜炎及亚急性细菌性心内膜炎，也可见于面部及皮肤的化脓性感染。

　　3เรื่องที่สิบแปด: ซึมที่เป็นเหลือง

　　บางประเภทของโรคปวดบวมทางแบคทีเรียเช่นโรคปวดบวมแบบสแตฟโฟเรียส โรคปวดบวมแบบปาลิโครเคน โรคปวดบวมแบบอิโลสซินบากเตอริยา และโรคปวดบวมแบบลิกเกอร์เนีย อาจมีการเปลี่ยนแปลงเป็นซึมที่มีช่องว่าง และปรากฏเป็นซึมอกที่เป็นเหลืองยาวนาน ขณะที่การบรรจุเนื้อเยื่อหลังทางเลือดหรือตัวเปลี่ยนทางเลือดอากาศเมื่อมีการบรรจุของเนื้อเยื่อหลังทางเลือดหรือตัวเปลี่ยนทางเลือดอากาศ อาจทำให้เกิดซึมอกที่เป็นเหลือง

　　1เรื่องที่สิบห้า: ซึมอากาศส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อที่เกิดในเส้นเลือดอากาศเช่นโรคปวดบวม ซึมอก ซึมอากาศ หรือโรคซึมอก โรคปวดบวมหรือซึมอกอาจทำให้อากาศหรือทางเลือดอากาศที่อยู่บริเวณด้านข้างท้องอกหรือทางเลือดอากาศที่เล็กแตก ก่อตัวเป็นทางรอยต่อของทางเลือดอากาศ ซึ่งทำให้ช่องท้องอากาศและระบบทางเลือดอากาศสามารถเชื่อมต่อกัน และกลายเป็นอากาศอก หากมีซึมในช่องท้องอากาศ ก็กลายเป็นซึมอากาศ (pyopneumothorax) ในโรคปวดบวมแบบสแตฟโฟเรียส ซึมอกที่อยู่ในท้องอากาศจะง่ายต่อการแตกเข้าไปในช่องท้องอากาศและกลายเป็นซึมอากาศ

　　2เรื่องที่สิบสาม: ซึมที่เปลี่ยนทางในขณะที่มีการติดเชื้อ โดยการที่แบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของการติดเชื้อที่ติดต่อมาจากทางการเลือดหรือทางเลือดลม โดยมีการเดินทางมาที่เนื้อเยื่อ องคาหรือช่องท้อง ด้วยการที่เนื้อเยื่อที่เป็นอาการเนื่องจากการตายหรือละลายน้ำลบ จึงก่อตัวเป็นการจับตัวกันของเนื้อเยื่อที่มีซึมที่จับตัวกันที่ท้องที่หนึ่ง

　　อาการประสาทของซึมอกในวัยรุ่นมีอาการประสาทไหน

　　1หนึ่ง: อาการประสาท8～14เรื่องที่แปด: การเริ่มอาการ: ผู้ป่วยโรคซึมอกที่เริ่มอาการอาจมีฐานติดเชื้อที่อกหลัง หรือสาเหตุที่เป็นอันตรายต่อการเกิดการเลือกดิน หรือมีประวัติที่เคยเป็นเย็นหรือเร็วตัว การเริ่มอาการอาจเร็วเราดี ผู้ป่วยอาจมีอาการรู้สึกเย็น ไข้สูง2～3หลังจาก 1 วัน หลังจากที่เกิดช่องว่างในท้องอก ผู้ป่วยจะชักหวานที่มีสารหวานมากและมีกลิ่นหอมเหมือนซึม อุณหภูมิที่เห็นแน่นอนต่ำลง ในบางผู้ป่วยอาจมีอาการปรากฏขึ้นโดยไม่เปิดเผย อาการหดหู่ ชักและไข้ต่ำที่อาจยืดยาวเป็นเวลาหลายสัปดาห์ หรือยาวนานขึ้น โรคซึมอกที่เกิดจากโรคปวดบวมอาจเกิดขึ้นหลังจากโรคติดเชื้อตั้งแต่เริ่มต้น

　　2เรื่องที่หก: การชักและหวานที่มีสารหวานมาก: ในช่วงต้นอาจชักน้ำหวานหรือน้ำหวานที่มีสารหวาน และปรากฏขึ้นในสัปดาห์ที่ 1 ในขณะที่โรคปวดบวมควรหายไปแล้ว แต่อาจกลับมามีอาการไข้สูงอีกครั้ง หวานที่มีสารหวานเพิ่มขึ้น และมักมีอาการหดหู่ มีอาการอ่อนและอาการไข้ต่ำที่อาจยืดยาวเป็นเวลาหลายสัปดาห์ หรือยาวนานขึ้น8～14หลังจากที่เกิดช่องว่างในท้องอก40% ถึง70% ของคนป่วยที่เห็นการถ่ายมาซึมหวานจำนวนมาก

　　3เรื่องที่สอง: การปลุกเลือด: ไม่ได้ระบาดแพร่มากนัก แต่บางครั้งอาจทำให้เกิดการปลุกเลือดรุนแรงที่อาจเป็นอันตรายต่อชีวิต

　　4เรื่องแรก: ความเจ็บปวดที่อก: มีเนื่องมาจากการที่ของอาการอักเสบของเนื้อเยื่อปากแข็งเกิดขึ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อปากแข็ง ในขณะที่หายใจ ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น หากไขลมีซึมเข้าไปในช่องท้องอก อาจก่อตัวเป็นซึมอก (empyema) ซึมอากาศ (pyopneumothorax) หรืออาจก่อตัวเป็นซึมอกที่ถูกลอยางน้ำเกลือเข้ามาบรรจุ และทำให้การหายใจของผู้ป่วยเกิดความจำกัด และหายใจหนักขึ้น

　　5、其他：乏力，消瘦，食欲不振等，血源性肺脓肿多先有原发病引起的症状，贫血等消耗症状常见于慢性肺脓肿(chroniclungabscess)及脓胸病人。

　　二、体征

　　脓肿较小，部位较深时常无阳性体征；如脓肿较大，局部可有肺实变体征，如脓肿靠近胸壁可出现空瓮声；脓胸患者在患侧出现胸腔积液的体征；杵状指在发病几周之内即可出现，慢性肺脓肿者常可见到，有时也提示有支气管肺癌的可能，血源性肺脓肿因病变较小，分散，常无肺部阳性体征。

　　1、避免使用长效麻醉剂，术后亦应少用止痛剂，因为此类药物抑制咳嗽反射。麻醉结束时宜向肺部充入空气和氧的混合气体，因为氮气的缓慢吸收可提高肺泡的稳定性。

　　2、鼓励咳嗽和深呼吸，吸入气雾支气管舒张剂，雾化吸入水或生理盐水使分泌物液化并易于排除，必要时作支气管吸引。

　　3、使用间歇正压呼吸和激动肺量计后者采用一种简单装置，可使最大呼气维持3～5秒。也可使用各种理疗(拍击，震动，体位引流和深呼吸)措施。各种理疗方法必须使用得当，配以常规措施才能取得效果。

　　一、血象

　　血白细胞总数升高，中性粒细胞核左移，可有中毒颗粒，血红蛋白下降多见于慢性肺脓肿患者。

　　二、细菌学检查

　　1、涂片：痰涂片革兰染色镜检，如见到多量中性粒细胞，且胞内外有大量细菌，而痰培养阴性，提示厌氧菌感染。

　　2、การเติบโตการทดสอบแบบสวนของสายละอองสำหรับการสร้างแบบสวนเป็นทางเลือกที่ใช้ยิ่งที่สุดสำหรับรู้สึกที่เป็นไปไม่ได้ด้วยแบบไม้ทดสอบเนื่องจากการทดสอบด้วยสายละอองทางจมูกสูงและมีความเสี่ยงต่อการทดสอบด้วยแบบไม้ทางเดินหายใจที่เป็นไปไม่ได้ สำหรับแบบไม้ที่เป็นแบบไม้ที่ไม่มีอากาศ สามารถเกิดขึ้นด้วยความสามารถในการเติบโตของแบบไม้ที่มีความเป็นจริง ใช้ทางเดินหายใจที่เป็นการหายใจทางจมูกหรือเพื่อเก็บตัวต้นอันดับเฉพาะที่เป็นการหายใจทางจมูกหรือทางจมูก หรือการทดสอบเลือดฝีมือทางทางแหล่งและฝีมือแบบไม้ที่มีความเป็นจริงที่มีความเป็นจริงที่มีความเป็นจริง การทดสอบเลือดฝีมือสามารถใช้ในการตรวจว่าเป็นปวดบวมที่มาจากแหล่งและฝีมือ

　　3. การตรวจด้วยเอกซ์เรย์

　　ทั่วไปแล้ว ภาพเซเนตแบบเรียบเรียงของเอกซ์เรย์เป็นภาพที่ชัดเจนของปวดบวม ลักษณะภาพเซเนตของปวดบวม

　　4. การตรวจด้วยซีที

　　สามารถค้นพบภายหลังที่มีการเกิดภาวะปวดบวมซึ่งเป็นตัวแทนของเนื้อเยื่อที่ตาย

　　ปังหวายที่เริ่มแก่อาจมีการกินและดื่มที่อ่อนโอม มีสิ่งกินเคี้ยวอาหารสดมาก อย่างเช่น อาหารผักเมื่อไร้เนื้อสารงาม ผักสดเหลือง อาหารสดที่เหลืองแดง กล้วยแห้ง ทุย มันฝรั่ง ดิน ขนมเส้นเปลือก กะทาย จานประทุม ลำไน้ ฝาน มันนมสด และอื่น ๆ หลีกเลี่ยงการกินอาหารที่ระคายตายและกินเย็น อย่างเช่น ชาย มะละกัน ยังทิง กุหลาบ ชานแดง ขม้ำ หรืออาหารที่มีริเริ้น หรืออาหารที่หนักและอ่อนไหวเพื่อไม่ให้ก่อให้เกิดเสมหะหรือไฟเผา หลีกเลี่ยงทายและเพลิง หรืออาหารทะเลที่มีพิษ อย่างเช่น ปลาทะเล ปู หรือปู หรืออาหารที่เย็นมาก หรืออาหารที่เย็นและหนัก

　　1. การรักษา

　　1และการรักษายา

　　เช่น1เช่น

　　สำหรับการรักษาโรคหองเสียงที่เกิดจากการติดเชื้อไม่ร่วมสายเลือด ควรเลือกยาตามสายเชื้อที่กำลังติดเชื้อ หากเป็นการติดเชื้อสายเลือดน้อย ควรใช้ยาโครซิลลินรุ่นที่สอง (เซฟโพกซิลิน และเซฟโซซีลิน) หรือโครซิลลินรุ่นที่สาม (เซฟโทไซลิน และเซฟซีลิน และเซฟโปรโซน) หรือฟลูโอโรควินโอน (โอโฟกาซิน และลีโอโฟกาซิน) ในบางกรณีอาจใช้ยาสารเอาน้ำละลายออกมาจากเมล็ดไม้ปลายสายเชื้อ (เช่น อะมิคาซิน) หากเป็นสแตฟแวร์เนียลเรสิสแทนท์และเรสิสแทนท์ ควรใช้ยาแวนโคมายซีน หากเป็นโรคหองเสียงที่เกิดจากอามีบาหรืออามีโปรทิสท์ ควรใช้ยามีโทโดซาล

　　เช่น2เวลาการรักษายา: และเวลาใช้ยา4～8สัปดาห์ หรือยาวกว่านั้น จนกว่าที่ภาพภายในร่างกายแสดงให้เห็นว่าหองเสียงได้รักษาได้แล้ว

　　2และการหลั่งเลือดออกจากหองเสียง

　　สำหรับผู้ป่วยที่มีสภาพทางกายภาพดี อาจใช้การหลั่งเลือดออกจากทางเส้นเลือดและเอาน้ำละลายออกมาจากหองเสียง และเอาน้ำละลายออกมาจากหองเสียงด้วยการหายใจและการรักษาด้วยเครื่องมือสำหรับหายใจ ยาแร่ฝึกและไม่ควรใช้กันทุกครั้ง

　　3และการรักษาอื่นๆ

　　รวมถึงยาช่วยยังรักษา ความร่วมมือทางอาหาร การแก้ไขขาดวัฏลักษณ์ และยาเพื่อขยายหองเสียงและยาเอาน้ำละลายของเลือดออกมาจากหองเสียง

　　4และการรักษาทางแพทย์

　　หลังจากการรักษาทางยา ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถรักษาได้ แต่บางส่วนไม่มีประโยชน์น้อย อาจจะควรพิจารณารับการรักษาด้วยการผ่าตัด หลักการผ่าตัดนั้นเป็นการรักษาที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการยาวนานเกิน 1 ปี3เดือน หรือยาวกว่านั้น หลังจากการรักษาทางจุลนิยมไม่มีประโยชน์; โรคหองเสียงสะสมเรื้อรังมีการหลั่งเลือดหลังมะเร็งอย่างมีชีวิตอยู่และไม่สามารถขับไล่โรคหองเสียงในปอดได้ หรือมีอาการบาดเจ็บที่ไม่เห็นชัดเจนว่าเป็นมะเร็งปอด ผู้ป่วยที่มีรอยรัดหองเสียงและเยื่อรอยรัดหลังหองเสียง หรือมีเลือดที่มีการหลั่งออกมาจากท้องที่ที่มีเนื้อเยื่อเจ็บแตก และไม่สามารถขับไล่โรคได้ จึงควรรับการรักษาด้วยการผ่าตัด

　　2. การหาทางรักษา

　　อัตราการเสียชีวิตจากโรคหองเสียงเฉียงอาการรุนแรงในอดีตคือ34％ หลังจากใช้ยายับยั้งติดเชื้อ อัตราการเสียชีวิตได้ลดลงเป็น5％ ต่ำขึ้น โรคหองเสียงที่เกิดจากการเข้ามาด้วยกลุ่มเชื้อหายใจ หรือโรคหองเสียงที่เกิดเนื่องจากโรคหองเสียง เมื่อได้รับการรักษาทันทีและอย่างเหมาะสม7～21อุณหภูมิที่นั่นอาจปกติ แต่การปิดช่องที่มีเนื้อเยื่อเจ็บแตกจะต้องใช้เวลาหลายเดือน。โรคหองเสียงสะสมเรื้อรังอาจมีโรคสมานุกอย่างเช่น โรคเต้าร้อยในสมอง โรคสะสมเนื้อเยื่อที่มีการและเนื้อเยื่อเจ็บแตก โรคหลายๆ ที่มีการหลั่งเลือดหลังมะเร็งอย่างมีชีวิตอยู่และซึมและรอยรัดที่ระหว่างหองเสียงและเยื่อรอยรัดหลังหองเสียง ปัจจุบันไม่เป็นที่ระบาด