Polmonite anaerobica negli anziani

　　First, the cause of the disease

　　Anaerobic bacteria are those that can only grow and reproduce under anaerobic or low redox potential conditions. According to their sensitivity to oxygen, anaerobic bacteria can be broadly classified into obligate anaerobes, microaerophiles, and aerotolerant anaerobes. By convention, anaerobic bacteria refer to obligate anaerobes, which must grow under conditions of significantly reduced oxygen partial pressure, and can be further divided into facultative anaerobes, microaerophiles, and obligate anaerobes. The so-called anaerobic pneumonia in clinical practice mainly refers to lung infections caused by obligate anaerobes. Obligate anaerobes can only survive or grow under anaerobic or conditions with oxygen partial pressure lower than that of normal atmospheric pressure, and can be further divided into extreme anaerobes, moderate anaerobes, and aerobic-tolerant anaerobes.

　　1, extreme anaerobes:These anaerobic bacteria are extremely sensitive to oxygen, growing at 0.5% oxygen concentration or exposed to the air for less than10min and die. Due to the difficulty in isolation in clinical laboratories, the pathogenic status is currently unknown.

　　2, moderately anaerobic bacteria:These anaerobic bacteria can2％～8% oxygen concentration and grow, when exposed to the air60～9min, and can still be isolated. The common anaerobic bacteria causing lung infections, such as Bacteroides fragilis and Clostridium perfringens, all belong to this category, which is the most common type of anaerobic bacteria in clinical practice.

　　3, aerobic-tolerant anaerobes:These anaerobic bacteria grow best under anaerobic conditions and poorly under aerobic conditions. The2Sporing and tissue-sporing cocci belong to this category.

　　Among the common anaerobic bacteria causing lung infections are:

　　（1Gram-negative anaerobic bacilli: They are common bacteria causing anaerobic lung infections. Reports indicate that they account for approximately53.67%,56.45%,50.87% and39.29%, among which Bacteroides accounts for the1The second most common cause is Fusobacterium.

　　①Bacteroides: It is a Gram-negative non-spore-forming bacterium. Some strains have capsules or flagella. Obligate anaerobic. It can utilize intermediate metabolic products of sugars and proteins. The type strain is Bacteroides fragilis. The bacterial body is short rod-shaped, unevenly stained, with the middle being lightly or not stained, making the body appear vacuolate. The ends are round and heavily stained. On solid media, it is irregular, with varying lengths. Under slightly altered culture conditions, such as insufficient anaerobic conditions, malnutrition, or accumulation of acidic products, the bacteria exhibit polymorphism. The Bacteroides species most commonly causing lung infections are Bacteroides fragilis and Bacteroides melaninogenicus.

　　②Fusobacterium: It may be a Gram-negative non-spore-forming bacterium, obligate anaerobic, without flagella, and capable of utilizing sugars and peptones. The type strain is Fusobacterium nucleatum, which is centrally expanded with pointed ends, containing Gram-positive granules of varying lengths, and relatively regular in shape. The bacterial body is bipolar, with the tips facing each other. The Fusobacterium species most commonly causing lung infections are Fusobacterium nucleatum and Fusobacterium necrophorum.

　　（2Gram-positive anaerobic cocci: Gram-positive anaerobic cocci are仅次于Gram-negative anaerobic bacilli in lung infections. Reports indicate that they account for approximately1/4～1/3，tra cui Streptococcus e Staphylococcus sono i più comuni.

　　① Streptococcus: il corpo del Streptococcus è piccolo, il diametro è 0.5～0.6mm, disposti in doppi o a catena, formando un diametro di piccoli aghi1mm di colture rotonde, lisce, elevate, bianche, opache, non emolitiche, sono i batteri più comuni nelle infezioni polmonari.

　　② Staphylococcus: il corpo del Staphylococcus è rotondo, il diametro è 0.3～1.3mm, disposti in doppi, corti cateni o in grumi. Crescita lenta, coltura2～4giorni formano piccoli colture, sono batteri comuni nelle infezioni anaerobiche polmonari.

　　（3) Gram-negativi anaerobici: il球菌 Gram-negativi, come il球菌 di Veillonella, è anche un agente patogeno dell'infezione anaerobica polmonare, rappresenta circa il 70% delle infezioni anaerobiche polmonari3.7％. Il corpo del batterio è piccolo, 0.3～0.6mm di diametro, a volte formano cateni corti, inizialmente Gram-positivi nel primo stadio della coltura, diventano Gram-negativi dopo una notte.

　　（4) Gram-positivi anaerobici: i Gram-positivi anaerobici rappresentano circa il 70% degli anaerobici polmonari infettivi1/5，tra cui il Bacillus, il Bacillus propionicus e il Coccidioides sono i più comuni.

　　① Bacillus: il Bacillus è un bastoncelli Gram-positivi senza spore, la forma è regolare, la dimensione del corpo batterico è (0.6～1)mm×(2～4)mm. Di solito sono disposti in singoli, doppi, corti cateni, i colture Gram-positivi sono piccoli, rotondi e piatta, semi-trasparenti, grigia, non emolitici. Il batterio modello è il Bacillus viscosus. Circa il 70% delle infezioni polmonari Gram-positivi.1/4.

　　② Bacillus propionicus: è un bastoncelli Gram-positivi senza spore polimorfo. Drito o leggermente curvo, a bastone, la dimensione è (0.5～0.8)mm×(1～5)mm, la colorazione è incoerente. Disposti in X, Y, V e griglia. Senza capsula, senza flagello. La coltura del batterio è piccola, rotonda, grigia o altri colori, opaca. Il batterio modello è il bacillo propionico. È anche un batterio comune nelle infezioni polmonari.

　　③ Coccidioides: il corpo del batterio si ingrandisce nel mezzo e assume la forma di un bastone. Il batterio è diritto o leggermente curvo, la lunghezza o la larghezza non cambia, le estremità sono affusolate o rotonde, disposti in singoli, doppi, corti cateni o vari.

　　L'età avanzata è un fattore importante nella insorgenza della malattia, spesso con una storia di fattori scatenanti come igiene orale inadeguata, gengivite, trauma cranioencefalico, malattie vascolari cerebrali, epilessia, abuso di alcol, anestesia generale. Inoltre, le malattie di base come la stenosi bronchiale, il neoformazione bronchiale, la polmonite ostruttiva, l'espansione bronchiale, l'embolia polmonare sono anche suscettibili di causare infezioni anaerobiche.

　　Secondo, meccanismo di insorgenza

　　L'ingresso di anaerobici nel polmone non porta necessariamente a lesioni infettive. L'infezione anaerobica polmonare è anche il risultato della lotta tra due fattori: il microbo e l'organismo. La capacità di difesa dell'organismo è il fattore principale che determina se si verifica l'infezione, mentre il processo patogeno degli anaerobici gioca un ruolo importante nel causare l'infezione.

　　1、La capacità di difesa del corpo è diminuita

　　（1La funzione immunitaria del corpo è diminuita: nei pazienti con malattie croniche come il diabete, la cirrosi epatica, la fase terminale delle malattie renali, oltre a essere suscettibili di infezioni batteriche comuni, sono anche suscettibili di infezioni anaerobiche. I pazienti con tumore che ricevono radioterapia e chemioterapia, i pazienti con trapianto di organi e le malattie connettivali che utilizzano farmaci antimetabolici, i pazienti con malattie ematologiche che ricevono trattamento con corticosteroidi, e la tossicodipendenza cronica all'alcol possono causare una grave diminuzione della funzione immunitaria, rendendo facile l'infezione anaerobica.

　　（2L'impedimento alla capacità di difesa locale: include la riduzione della funzione di barriera mucosa locale, la riduzione del potenziale di riduzione-ossidazione locale dei tessuti e il danneggiamento della vitalità dei fagociti e del sistema di杀菌. La riduzione della funzione di barriera mucosa locale è più comune nelle malattie polmonari come l'espansione broncica, il cancro al polmone, la BPCO, ecc., il cui danneggiamento non solo favorisce l'invasione dei batteri anaerobi, ma anche la riproduzione e la diffusione dei batteri. La riduzione del potenziale di riduzione-ossidazione dei tessuti è spesso causata da malattie vascolari locali dei tessuti, shock, edema, trauma, chirurgia, tumori e crescita dei batteri aerobi. Normalmente, sebbene i batteri anaerobi possano entrare nei polmoni inferiori, a causa della normale fornitura di sangue delle mucose respiratorie, la mantenimento15Un potenziale di riduzione-ossidazione di 0mV non è favorevole alla sua crescita. Tuttavia, a causa delle cause menzionate, il potenziale di riduzione-ossidazione è ridotto a15Quando il potenziale di riduzione-ossidazione è inferiore a 0mV, i batteri anaerobi possono entrare nei tessuti e crescere e riprodursi. La vitalità dei fagociti e del sistema di杀菌 spesso diminuisce in condizioni di ipossia, ipossia, acidosi e presenza di metaboliti batterici, il che favorisce la crescita e la riproduzione dei batteri anaerobi.

　　2L'azione patogena dei batteri

　　（1L'adesione e l'attaccamento: sono i primi passi nel processo di infezione anaerobica. I batteri anaerobi di diverse specie, grazie a alcune strutture speciali, si attaccano alla superficie delle cellule bersaglio attraverso diversi meccanismi. Ad esempio, il Bacteroides fragilis utilizza principalmente le setole e le spore per attaccarsi alle cellule epiteliali mucose, il Fusobacterium nucleatum si attacca ai recettori delle cellule bersaglio contenenti galattosio attraverso il meccanismo mediato dall'agglutinina vegetale, il Bacteroides gingivalis e altri utilizzano la idrolisi delle immunoglobuline e del complemento da parte delle proteasi per ridurre il blocco dei recettori superficiali dei batteri dalle componenti delle immunoglobuline e del complemento.

　　（2L'invasione dei tessuti: se la struttura dell'epitelio mucoso è intatta, eccetto il Fusobacterium necrophorum, la maggior parte dei batteri anaerobi non può entrare direttamente nei tessuti, ma nel caso in cui la integrità mucosa sia danneggiata, i batteri anaerobi attaccati alle cellule bersaglio, si affidano ai propri enzimi proteolitici e lipasi C prodotti per dissolvere le cellule epiteliali mucose e entrare nei tessuti.

　　（3La crescita e la riproduzione: una volta che i batteri entrano nei tessuti, se possono formare un focolaio infettivo locale dipende dal metabolismo locale, dalla nutrizione batterica e dalla capacità dei batteri di resistere alle difese del host. Se i tessuti subiscono una degradazione dei carboidrati, l'attivazione e la liberazione di amminoacidi aumentano a causa dell'ipossia e dell'ipoxia, da una parte riducono il pH locale e il potenziale di riduzione-ossidazione, e dall'altra forniscono nutrienti ricchi per i batteri anaerobi, promuovendo la loro crescita e riproduzione locale. Inoltre, i batteri che entrano nei tessuti possono produrre molte sostanze che resistono alle difese del host. Ad esempio, il Bacteroides fragilis, oltre a produrre spore per proteggersi dagli essudati fagocitari, può produrre alcune sostanze solubili come l'acido solforico e altri acidi grassi a catena corta che inibiscono la chemotassi, la fagocitosi e l'eliminazione dei leucociti polimorfonucleati e dei macrofagi nei confronti dei batteri. Molti batteri anaerobi possono anche produrre alcune sostanze che inibiscono e distruggono le difese immunitarie del host. Ad esempio, il lipopolisaccaride del Bacteroides fragilis può indebolire l'azione di调理 complemento, e il proteasi prodotta dal Bacteroides melaninogenes può degradare il complemento e le immunoglobuline, ecc.

　　（4）Organ damage: anaerobic bacteria produce toxins, enzymes, and soluble substances during the infection process, in addition to acting at various stages, they can also directly damage the structure of tissues and cells. For example, the alpha toxin produced by Clostridium perfringens can dissolve red blood cells and tissue cells, causing hemolysis and tissue necrosis, heparinase produced by Bacteroides fragilis decomposes heparin, promotes coagulation, and there may be complications such as thrombophlebitis. Melaninogenic Bacteroides produce collagenase, destroy connective tissue, Bacteroides produce hyaluronidase, neuraminidase, DNAase, etc., all of which are related to pathogenicity and infection spread.

　　Complications are common, most of which are related to the original various underlying diseases, common ones include: shock, sepsis, septicemia, arrhythmia, electrolyte imbalance, acid-base imbalance, respiratory failure, heart failure, multiple organ dysfunction syndrome, etc. After the occurrence of complications, the condition is severe, the progression is fast, and the mortality rate is high. Elderly patients often do not have chest pain but only present with progressive worsening of dyspnea. Due to the poor basic lung function of elderly patients, even if the lung compression is not much, it can be serious, and timely rescue is necessary.

　　1. Typical manifestations

　　1, aspiration pneumonia:all have a history of primary disease and aspiration, onset is acute, sudden chills and high fever, body temperature reaches39°C above, accompanied by cough, expectoration of mucus or mucopurulent sputum, although coughing foul-smelling sputum is a characteristic of anaerobic bacterial infection, but according to literature reports, only37.8％, therefore, even if the sputum is not smelly, it cannot exclude the possibility of anaerobic bacterial infection, inflammation involving the pleura can cause chest pain, with the expansion of the range of lesions, progressive dyspnea appears, in severe cases, nausea, vomiting, abdominal distension and diarrhea may be accompanied by toxic symptoms. Signs: smaller lesions may have no abnormal signs, larger lesions may have cyanosis, flaring of the nostrils and dyspnea, lung auscultation shows dullness or solidness, breath sounds are reduced, sometimes rales can be heard,

　　2, necrotizing pneumonia:The characteristics of this disease are the formation of many diameters in2cm below the abscess and necrosis, in severe cases, it spreads rapidly, causing large areas of necrosis and sloughing of the lung parenchyma, even forming lung abscess, about75％ of the patients have a history of aspiration, the patient's condition is severe, the body temperature can reach40°C, severe cough, with a large amount of sputum61％ of the patients have foul-smelling sputum, when they have lung abscess, they cough out a large amount of purulent and foul-smelling sputum, which can reach hundreds of milliliters a day, the patients have shortness of breath, cyanosis, most of the lung examination shows dullness, decreased breath sounds, with a high mortality rate, chronic lung abscess patients have chronic cough, sputum, recurrent hemoptysis, often presenting with anemia, emaciation and other chronic consumptive states, physical examination can see the affected side of the chest slightly collapsed, percussion is dull, respiratory sounds are reduced, disseminated lung abscess due to blood flow often has symptoms such as chills and high fever caused by the primary病灶, after several days to2

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　　2La polmonite senile è spesso asintomatica, difficile da rilevare, come l'aggravamento delle condizioni di salute del paziente, la riduzione dell'appetito, l'anorexia, la astenia, l'incontinenza urinaria, l' confusione mentale acuta, la debolezza mentale, o l'aggravamento improvviso della malattia di base, il recupero lento della malattia, tutti questi sintomi devono essere considerati come cambiamenti atipici di polmonite. È necessario consultare un medico immediatamente, fare una visita dettagliata, fare una radiografia a raggi X, eseguire una biopsia del muco per rilevare i batteri, per scoprire la polmonite il prima possibile e trattarla tempestivamente con farmaci.

　　3Terzo livello di prevenzione:}}Poiché la polmonite anaerobica non è un'infezione batterica singola, ma spesso una infezione mista, è necessario utilizzare antibiotici efficaci contro gli anaerobi e, in base ai risultati degli esami di sensibilità agli antibiotici, utilizzare in concomitanza altri antibiotici. Dopo che la situazione clinica migliora, senza febbre, tosse, sputo, osservare i risultati della radiografia, e smettere di prendere la medicina dopo che l'ombra radiografica è quasi scomparsa, per ridurre la possibilità di evolvere in polmonite cronica, causando danni alla funzione polmonare.

　　Seconda parte: fattori di rischio e misure preventive

　　1I fattori di rischio per la polmonite anaerobica negli anziani includono: il fumo può ridurre la funzione di difesa delle vie aeree, aumentando l'opportunità di contrarre la polmonite; una cattiva igiene orale, difficoltà di deglutizione, tosse da asfissia, letto a lungo, coma sono cause comuni di polmonite aspirativa; le operazioni e l'anestesia delle vie aeree sono cause comuni di polmonite anaerobica indotta da fattori medici; la faringite acuta, l'appendicite suppurativa possono diffondersi per via ematica fino ai polmoni, formando infezioni anaerobiche.

　　2Misure di intervento: mantenere l'igiene orale, rafforzare la cura orale, trattare tempestivamente la carie, la gengivite, la faringite. I pazienti che stanno a letto a lungo, con difficoltà di deglutizione, tosse da asfissia devono essere osservati attentamente per prevenire il reflusso del contenuto gastrico nel tratto bronchiale. Durante l'alimentazione, deve essere fatto con cautela, posizionare correttamente la posizione, mangiare lentamente, mangiare più cibi liquidi, se necessario, può essere utilizzato il cibo tramite sonda nasale.

　　Prima parte: emocromo periferico

　　Il conteggio dei leucociti nel sangue e i neutrofili sono significativamente aumentati, il numero totale può raggiungere (20～30)×109/L; i neutrofili in8％～9Oltre il 0％, nei pazienti con malattia cronica di insorgenza, il numero totale di leucociti può non cambiare significativamente, ma ci sono emoglobinemie di diverso grado.

　　Seconda parte: esame fibrobroncoscopico

　　Fibrobroncoscopia per prelievo di campioni a doppio tubo per coltura batterica, può anche aspirare il pus e iniettare antibiotici nella zona lesionata, promuovere la drenaggio bronchiale e la guarigione della cisti, e aiutare a scoprire le lesioni di base.

　　Terza parte: esame batteriologico

　　1Cultura degli anaerobi

　　è la base più affidabile per la diagnosi, poiché il muco espettorato è contaminato dai batteri anaerobi normali residenti nella mucosa orofaringea, quindi deve essere prestata particolare attenzione alla raccolta del campione. Al momento, si utilizzano i seguenti metodi:

　　（1Metodo di biopsia perforante del pericardio laringeo: questa方法是采取的一项措施，以减少口咽部污染，在检出肺部厌氧菌感染时颇有价值，但不适用于正在进行的气管插管患者。

　　（2Metodo di biopsia splenica e polmonare: secondo la letteratura, la frequenza di rilevamento dei batteri raggiunge84％.

　　（3Metodo di biopsia broncoscopica a doppio tubo: questo metodo utilizza tubi in politetrafluoroetilene a doppio strato e tappi in polietilenglicole al di sopra del tappo per prevenire la contaminazione della spazzola, sotto la guida diretta del broncoscopio, inserire la spazzola nel tratto tracheale con lesioni, prelevare il campione per la coltura, secondo la letteratura, la sensibilità di questo metodo raggiunge70％.

　　（4Metodo di immunoenzimatica: viene applicato questo metodo al Bacillus prodigiosus,8specie di altri clostridi,8specie di anaerobi facoltativi e aerobi, controlli ripetuti10Tranne il Bacillus prodigiosus, tutti gli altri batteri sono negativi, il campione viene diluito fino a 1 ml25con 100 batteri possono espellere una grande quantità di muco purulento, che può arrivare a centinaia di millilitri al giorno, e può essere rilevato, ogni millilitro5con 1000 batteri può ottenere risultati positivi stabili, quindi il metodo ha alta specificità e sensibilità, metodo semplice e veloce,2～3può ottenere i risultati in 1 h, ha grande valore per la diagnosi precoce.

　　2、探针

　　Ha vantaggi come specificità e sensibilità elevate, non influenzata dal posizionamento del campione e dall'esposizione all'ossigeno, ecc., adatta alla detezione di anaerobici con alta patogenicità, difficile da coltivare e lento a crescere, a causa del processo complesso e lungo dell'estrazione del DNA dal campione, inquinamento radioattivo, breve periodo di utilizzo e sensibilità insufficiente, non è stato ampiamente utilizzato in ambito clinico, negli ultimi anni è stata sviluppata la tecnologia di探针, che ha breve periodo di conservazione e semplice procedura di detezione, come探针 di acido biotinico,探针 di acido nucleico immunoribosio e探针 chimico, ecc.

　　3、reazione a catena della polimerasi (PCR)

　　Utilizzando una sequenza specifica di un DNA di anaerobici come modello, utilizzando i primer per sintetizzare la sequenza complementare, dopo decine di cicli, aumentare la quantità di DNA a milioni di volte, migliorando la sensibilità della detezione, al momento all'estero, i batteri anaerobici detectati con PCR includono Clostridium difficile, Bacteroides fragilis e Bacteroides nucleatum, ecc.

　　quattro、manifestazioni radiologiche

　　1、La polmonite aspirativa, la maggior parte delle lesioni si trova nella parte posteriore superiore del lobo destro o nella parte posteriore inferiore del lobo inferiore, mostrando un'area oscura infiammatoria nebulosa distribuita uniformemente lungo il segmento polmonare, i margini sono sfocati, la maggior parte dei casi sono distribuiti in segmenti singoli, possono anche essere distribuiti in piccoli schizzi di ombra, generalmente situati nella periferia polmonare, vicino alla pleura, simile a una polmonite comune1～2settimane dopo, la necrosi dei tessuti, la formazione di ascessi, lo sviluppo della polmonite necrotizzante.

　　2、La polmonite necrotizzante si manifesta principalmente con la formazione rapida di cavità nella ombra di solidificazione del segmento polmonare denso, diametro

　　3、La manifestazione della polmonite cistica acuta si manifesta con un'area oscura ampia con un'area di trasparenza circolare, la cavità è circolare, la parete interna è liscia, all'interno si vede il piano liquido-gassoso, con trattamento adeguato, le ombre di solidificazione e le cavità si restringono gradualmente, scompaiono o lasciano tracce lineari.

　　4、Le differenze nella radiografia della polmonite cistica cronica sono grandi, con pareti della cavità di pus spesse, pareti interne irregolari, cavità di diverse dimensioni e forme, che possono essere associate a un piano liquido, con ombre di fibra intorno, e vari gradi di contrazione lobare, i pazienti guariti o migliorati hanno metà dei casi di espansione bronchiale secondaria.

　　5、In quelli causati dalla disseminazione ematica, si tratta di piccoli schizzi di ombra infiammatoria multipli nei margini di un polmone o di entrambi i polmoni, o di lesioni sferiche con margini regolari, tra cui sono visibili le cavità di pus e il piano liquido.

　　6、La manifestazione di pleurite purulenta varia a seconda della quantità di pus, con un'area oscura ampia nel lato malato del petto, se associata a pleurite emottesica, si può vedere un piano liquido.

　　Quali alimenti sono buoni per la polmonite anaerobica negli anziani

　　Preferibilmente leggero, mangiare più verdure e frutta, combinare in modo ragionevole la dieta, prestare attenzione all'igiene alimentare e all'apporto nutrizionale sufficiente. Evitare il fumo, l'alcol e le spezie piccanti.

　　一、terapia

　　1、controllo delle infezioni

　　L'assorbimento, distribuzione, metabolismo e tasso di escrezione dei farmaci sono molto variabili negli anziani. Gli insulinodipendenti mostrano un assorbimento instabile dei farmaci iniezionati intramuscolarmente, mentre la carenza di acido gastrico e le modifiche della funzione gastrointestinale negli anziani portano a un assorbimento instabile dei farmaci orali. Pertanto, si raccomanda di somministrare farmaci endovenosi ai pazienti anziani con polmonite.50 anni di età, la funzione renale diminuisce gradualmente e il contenuto di creatinina sierica non è sufficiente per riflettere la gravità del danno renale. L'invecchiamento, il fumo, l'assunzione di farmaci, l'alimentazione e la salute sono molti fattori che hanno un grande impatto sulla metabolizzazione dei farmaci degli anziani, gli anziani hanno una riduzione del flusso sanguigno degli organi interni che riduce la clearance di farmaci ad alta clearance. Questi fattori devono essere considerati prima di selezionare l'antibiotico. La selezione dei farmaci antibatterici contro gli anaerobi deve essere basata sui risultati della coltura batterica e dei test di sensibilità. Tuttavia, le infezioni anaerobiche polmonari sono spesso infezioni miste, gli anaerobi sono spesso presenti contemporaneamente con anaerobi facoltativi o aerobi e crescono lentamente, la separazione degli anaerobi patogeni e i test di sensibilità possono essere ritardati. Pertanto,应根据感染发生分析可能性最大的致病菌选择抗菌作用强、毒性低、具有药代动力学特点的药物。抗菌疗程一般为8～12settimane, fino a quando i sintomi clinici scompaiono completamente, la radiografia mostra che le lesioni infiammatorie e le cisti di pus si sono dissolte completamente, e rimane solo un'ombra fibrosa lineare.

　　（1）Penicilline: la Penicillina ha un'azione forte contro i cocchi anaerobici, il Clostridium perfringens e altri batteri anaerobici, ma l'azione sul Bacteroides fragilis e alcuni Corynebacterium è debole. Ma qualcuno ha scoperto che in caso di infezione polmonare mista, anche se esiste il Bacteroides fragilis, la Penicillina può essere curativa, forse perché dopo che altri batteri sono stati distrutti, il meccanismo di difesa dell'organismo può eliminare il Bacteroides fragilis. Nella maggior parte dei casi, la Penicillina è la prima scelta per le infezioni da batteri anaerobici (eccetto il Bacteroides fragilis). La dose deve essere maggiore, e la dose massima può essere20000000U/d, somministrato per iniezione endovenosa a più riprese.

　　①Benzilpenicillina (Benzilpenicillina): a dosi elevate ha un effetto più forte sul Bacteroides fragilis rispetto alla Penicillina G, e la concentrazione plasmatica è anche alta, e l'efficacia clinica è buona. La dose comune è5～20g/d,1～2volte/d; in caso di infezione grave può raggiungere20～40g/d.

　　②Piperacillina (Penicillina pipemidica): l'attività antibatterica è più forte della Benzilpenicillina (Benzilpenicillina), ha attività antibatterica contro i batteri anaerobici Gram-positivi e il Bacteroides fragilis, e la concentrazione plasmatica è anche alta. In caso di danni renali lievi o moderati non c'è accumulo di farmaco. Gli adulti4～8g, in caso di infezione grave può essere raddoppiato, diviso4vengono applicati.

　　③Ticarcillin (Penicillina carbossilefene): l'attività antibatterica è simile a quella della Benzilpenicillina (Benzilpenicillina), ma la concentrazione nel liquido pleurico e nei fluidi bronchiali è più bassa. Gli adulti2～4g，1～2volte/d, in caso di infezione grave può raggiungere ogni giorno10～20g, diviso2～3iniezione endovenosa.

　　④Mefloxacillina (Penicillina benzimidazolica): resistente a β-lasiemia, ha attività antibatterica contro la maggior parte dei batteri anaerobici, l'effetto sul Bacteroides fragilis è simile a quello della Penicillina pipemidica, ma è più forte della Benzilpenicillina (Benzilpenicillina). La dose comune per gli adulti è ogni giorno12～16g, divided3～4iniezione endovenosa.

　　⑤Nafidipenicina: ha attività antibatterica contro la maggior parte dei batteri anaerobici, ma il Bacteroides fragilis è resistente a questo farmaco. La dose comune è ogni giorno1～2g, nelle infezioni gravi può raggiungere4g, divided2～3times intramuscular injection or intravenous drip.

　　⑥Apopenicina: ha una certa attività antibatterica contro i cocchi anaerobici e il genere Bacteroides. La concentrazione è alta nei fluidi bronchiali e nel liquido pleurico. L'efficacia del trattamento delle infezioni respiratorie è89.4％. Ogni giorno2～4g, divided2～4iniezione endovenosa o iniezione endovenosa, in caso di infezione grave può aumentare a ogni giorno8g.

　　⑦Lumefansilina: entra nel corpo e si forma Amoxicillina (Amoxicillina). Ha una forte attività antibatterica contro lo Staphylococcus. Dopo l'assorbimento, la concentrazione è alta nei fluidi bronchiali, e viene principalmente utilizzata per infezioni lievi da Staphylococcus.250mg/0mg2～3volte/d.

　　（2times1）Cephalosporins: Among the cephalosporins, the2Generation cephalosporins (except cefotetan) have a weaker antibacterial effect against anaerobic bacteria than penicillin G. Therefore, there is no need to elaborate further. The

　　Generation cephalosporins that are effective against anaerobic bacteria include:-①cefadroxil: resistant to β4～10g, divided3～4times intramuscular injection or intravenous drip.

　　β-lactamase, has a good effect on most anaerobic bacteria including Peptococcus, Streptococcus faecalis, Clostridium botulinum, and Bacteroides. After intravenous administration, it can reach a very high concentration in pleural effusion quickly. Foreign scholars advocate using this product as the first choice for the treatment of anaerobic bacterial infections. The daily dose for adults is2g, divided2②cefminox: has strong activity against Bacteroides. But the concentration in sputum is low. The usual dose for adults is6g, divided3～4times.

　　times, sepsis can reach every day9③cefamandole: has strong activity against most anaerobic bacteria. The clinical efficacy and bacterial clearance rate of anaerobic bacterial infections are both89.8％, adults take 100％, the clinical cure rate reaches2～8g, the maximum dose can reach12g, divided3～4times intramuscular injection or intravenous drip.

　　（3）Chloramphenicol: Currently commonly used for severe anaerobic bacterial infections with unknown pathogens, with definite efficacy. In addition to a few Clostridium perfringens, most anaerobic bacteria are sensitive to it. A group of foreign reports60 strains of anaerobic bacteria in12.5？g/ml, the drug sensitivity test is sensitive. When its serum concentration is3.1～12.5mg/ml, it is sensitive to100% of Bacteroides fragilis has antibacterial activity. Therefore, some people believe that for Bacteroides fragilis resistant to penicillin, chloramphenicol should be the first choice. However, there have been some reports of a few cases of in vitro sensitivity and clinical treatment failure in recent years.

　　（4）Lincomycin and clindamycin (chlorocycline): These two drugs are particularly suitable for patients with penicillin G allergy. Lincomycin has a strong antibacterial effect on Bacteroides fragilis, but its effect on Clostridium botulinum and Fusobacterium is weaker. Clindamycin (chlorocycline) has a stronger effect on various anaerobic bacteria than lincomycin.97％ of anaerobic strains are resistant to clindamycin (chlorocycline)3.1mg/ml concentration is sensitive, oral administration can reach this concentration. Therefore, it has significant efficacy for the vast majority of anaerobic bacterial infections. However, there are a small number of Streptococcus faecalis, Variabilis Fusobacterium, and Clostridium that are resistant to it. If it can be used with penicillin G, it can make up for the deficiencies. It is used for more severe pulmonary anaerobic bacterial infections and empyema. The general dose for adults is600 to900mg, every8hours1times.

　　（5）Imidazole: including metronidazole and tinidazole, etc. The commonly used metronidazole is effective against most anaerobic bacteria, and has bactericidal effect on Bacteroides fragilis. The concentration ≤8mg/ml can inhibit95％ of the Bacteroides fragilis and almost100% of the melanin-producing bacillus; ≤1mg/ml can inhibit all Fusobacterium, ≤mg/ml has inhibitory effect on Clostridium botulinum, and anaerobic cocci are extremely sensitive to it, but it cannot resist aerobic bacteria and facultative anaerobic bacteria. The above blood concentration is in intravenous injection, intramuscular injection, or oral administration5After 00mg, all can reach. Therefore, in recent years, China has already applied this product to severe anaerobic bacterial infections such as necrotizing pneumonia, empyema, and sepsis.

　　Tinidazole (metronidazole sulfone imidazole) is an imidazole antibacterial drug with high activity against anaerobic bacteria and vaginal trichomonads. It has stronger activity against Bacteroides fragilis, Fusiformis, and other Bacteroides than metronidazole, but its antibacterial activity against Clostridium梭状芽孢杆菌 is slightly weaker than that of the latter. It is suitable for various infections caused by anaerobic bacteria. Method: oral initial dose2g, and then 0. per day.5～1g, divided2times orally, intravenously each800mg,1volte/d.

　　（6）Macrolides: including erythromycin, gentamicin, erythromycin, and roxithromycin (rosamycin), have inhibitory effects on most anaerobic cocci. Especially, they have antibacterial activity against Peptostreptococcus and Streptococcus.

　　①Erythromycin: blood concentration > 0.8mg/ml when4％～5％ of Bacteroides脆弱拟杆菌、Fusiformis、Clostridium perfringens and Peptostreptococcus can be inhibited. This concentration can be reached with oral administration. The blood concentration can reach3.1mg/ml, can inhibit9％ of Bacteroides脆弱拟杆菌 and10％ of Clostridium梭状芽孢杆菌. But recently reported that the number of resistant strains is increasing and that intravenous administration is prone to phlebitis, the application is restricted.

　　②Gentamicin: has a strong effect on obligate anaerobic bacteria, among which the effect on Enterococcus is significantly better than that of clindamycin, and the inhibitory effect on Bacteroides fragilis is similar to that of metronidazole and clindamycin. However, it has poor effect on Veillonella, and Clostridium梭状芽孢杆菌 and Fusiformis are resistant to this drug. After oral administration, the concentration in sputum is high. Oral: adults 0. per day.8～1.2g, divided3～4times orally.

　　③Gentamicin (Rothamycin): has a stronger effect on anaerobic cocci than gentamicin. After oral administration, it is absorbed, and the concentration in sputum and saliva is high, almost not reaching amniotic fluid and infant blood. Usual dose200mg,3volte/d.

　　（7）Fluoroquinolones: Fluoroquinolones such as ofloxacin, ciprofloxacin, lomefloxacin, fluoroquinolones (difluorophenylacetic acid), and tofloxacin have antibacterial effects against anaerobic bacteria.

　　①Ciprofloxacin, ofloxacin (flumequine): have poor efficacy against Bacteroides fragilis, but are moderately sensitive to other Bacteroides. They also have antibacterial activity against Peptostreptococcus and Streptococcus. Dosage: ciprofloxacin250mg,2volte/d, orally, or100～200mg,2volte/d, intravenously, ofloxacin200mg,3volte/d.

　　②Lomefloxacin (Roflomycin acid): has stronger antibacterial activity against anaerobic bacteria than ofloxacin (flumequine) and ciprofloxacin.2～3times, suitable for acute and chronic infections caused by anaerobic bacteria. The usual dose is:100～200mg,2～3volte/d, orally.

　　③Fluoroquinolones (difluorophenylacetic acid): have similar activity against anaerobic bacteria as chloramphenicol and have the characteristic of strong antibacterial activity. The antibacterial activity of difluorophenylacetic acid against anaerobic bacteria is stronger than that of ciprofloxacin.

　　（8Imipenem (Imipenem): is a new type of atypical β-Lactam antibiotics. Have similar activity against Gram-positive anaerobic bacteria and clostridial芽孢杆菌 to clindamycin (chlorocycline) and metronidazole, and have stronger antibacterial activity against Bacteroides fragilis than other antibiotics. After intravenous administration, the lungs are one of the organs with the highest concentration, followed by sputum. They have a significant therapeutic effect on bacterial pneumonia, lung abscess, chronic respiratory tract and purulent pleurisy caused by anaerobic bacteria, including. The usual dose is: each1g，2volte/d, intravenously or intramuscularly.

　　i pazienti che iniziano il trattamento nella fase della polmonite inalatoria sono efficaci nel trattamento antinfettivo,}3～4giorni prima di mostrare risultati,7～10giorni prima di ridurre la febbre. Trattamento7～10giorni dopo che la febbre persiste ancora, è necessario eseguire una biopsia broncoscopica fibrosa per chiarire la causa e il drenaggio, se è ancora inefficace, devono essere considerate altre diagnosi e adottare altri antibiotici. Se si verifica danni cavitari, è necessario diversi mesi per assorbire e chiudere. Se il diametro della cavità è maggiore di6cm, la cavità è difficile da chiudere, i sintomi sono spesso presenti durante la cura8settimane prima di scomparire. Se si verifica la pleurite, anche se c'è un drenaggio efficace, è necessario un drenaggio medio29giorni prima di ridurre la febbre.

　　2、Scelta ottimale di antinfiammatori

　　（1）Infezioni acquisite al di fuori dell'ospedale, le infezioni infiammatorie con anaerobi come principale agente sono la scelta preferenziale di metronidazolo, 0.2g al giorno2volte per infusione statica, o tinidazolo 0.4g，2volte/d，infusione statica.

　　（2）Infezioni miste possono essere trattate con clindamicina (clindamicina) 0.6g，1～2volte/d, o piperacillina2.0g，3～4volte/d，infusione statica.

　　（3）I pazienti gravi possono utilizzare cefoxitin2.0g，2～4volte/d，infusione statica, se necessario, può essere aggiunta la metronidazolo o la tinidazolo per infusione statica. Per ottenere una copertura più ampia dei microrganismi patogeni, è possibile utilizzare imipenem (imipenem) 0.5g，2～4volte/d，infusione statica.

　　3、Rimozione del muco

　　（1）Drainaggio di痰液: se il paziente ha un sito specifico di infezione, è possibile posizionare il lato malato in alto, con l'apertura del bronco di drenaggio in basso, colpire il dorso e tosse. I pazienti che rimangono sdraiati a lungo devono girarsi spesso e colpire il dorso e tosse. I pazienti con paralisi bulbare possono sottoporsi a trattamento di aspirazione tracheale. Quando è impossibile espellere il muco, è possibile eseguire un intervento di intubazione tracheale o un trattamento di aspirazione broncoscopica.

　　（2）Farmaci espettoranti: è possibile assumere cloridrato di ammonio, bromidrossi-acetato di acetilcolina e altri farmaci.

　　（3）Supporto terapeutico: fornire una quantità sufficiente di proteine, calorie e vitamine, incoraggiare i pazienti a bere più acqua e determinare la quantità e il tipo di infusione in base alla malattia, mantenendo la densità del farmaco in1.020 è meglio. In generale, tutti i pazienti devono essere nutriti con ossigeno, se la malattia è grave, PaCl2

　　2. Prognosi

　　La prognosi dell'infezione anaerobica polmonare dipende dallo stato generale del paziente, il tipo di infezione e se il trattamento è tempestivo. L'età avanzata, il catabolismo generale, la polmonite necrotica e l'obstruzione bronchiale sono fattori determinanti negativi per la prognosi. In generale, la prognosi della polmonite anaerobica acquisita nella comunità è buona. I pazienti con polmonite anaerobica acquisita negli ospedali, poiché spesso hanno malattie di base, spesso sviluppano infezioni batteriche gram-negative, quindi la prognosi è negativa e la mortalità può raggiungere5％～12％.