Pneumonie anaérobie chez les personnes âgées

　　一、发病原因

　　厌氧菌是指无氧或氧化还原电势低的条件下才能生长繁殖的一类细菌。根据对氧的敏感程度，广义的厌氧菌可分为专性厌氧菌、微需氧菌和耐氧菌。习惯上厌氧菌是指专性厌氧菌，即必须在大幅度降低氧分压的条件下才能生长，可分为兼性厌氧菌、微需氧菌和专性厌氧菌。临床上所谓的厌氧菌肺炎主要指专性厌氧菌所致的肺部感染。专性厌氧菌只能在无氧或低于正常大气氧分压的条件下才能生存或生长，进一步可分为极端厌氧菌、中度厌氧菌和耐氧厌氧菌。

　　1、极端厌氧菌：这类厌氧菌对氧极端敏感，在0.5％的氧浓度下，或在空气中暴露不到10min即死亡。因在临床实验室极难分离到，目前尚不知其致病情况。

　　2、中度厌氧菌：这类厌氧菌能在2％～8％氧浓度中生长，在空气中暴露60 à90min还能够分离出来。导致肺部感染的常见厌氧菌，如脆弱拟杆菌、产气荚膜梭菌等均属此类，为临床最常见的一类厌氧菌。

　　3、耐氧厌氧菌：这类厌氧菌在无氧条件下生长最好，而在有氧条件下生长较差。第2梭菌和溶组织梭菌即属此类。

　　其中肺部感染的常见厌氧菌有：

　　（1）革兰氏阴性厌氧杆菌：为肺部厌氧菌感染的常见菌。文献报道在吸入性肺炎、坏死性肺炎、肺脓肿和脓胸，分离到革兰氏阴性厌氧杆菌分别约占53.67％，56.45％，50.87％和39.29％，其中拟杆菌属占第1位，其次为梭杆菌属。

　　①拟杆菌属：为革兰氏阴性无芽孢杆菌。少数菌株有荚膜或鞭毛。专性厌氧。能利用糖和蛋白质的中间代谢产物。模式菌为脆弱拟杆菌。菌体形态为短杆状，染色不匀，中间染色浅或不着色，使菌体呈空泡状。两端圆而浓染。在固体培养基上不规则，表现长短不一。在培养条件稍有改变，如厌氧条件不足、营养不良或酸性产物堆积时，菌体出现多形态性。引起肺部感染的拟杆菌以脆弱拟杆菌和产黑色素拟杆菌最多见。

　　②梭杆菌属：可能为革兰氏阴性无芽孢杆菌，专性厌氧，无鞭毛，能利用糖和蛋白胨。模式菌种为核梭杆菌，该菌中间膨大，两端尖，菌体内有革兰氏阳性颗粒，长短不等，形态较规则。菌体呈双，尖端对尖端。引起肺部感染的梭杆菌属以核梭杆菌和坏死梭杆菌多见。

　　（2Les球菌革兰氏阳性厌氧：Les球菌革兰氏阳性厌氧在肺部感染中仅次于革兰氏阴性厌氧杆菌。文献报道在上述肺部感染中均约占1/4～1/3，dont les genres de消化链球菌属 et 消化球菌属 sont les plus courants.

　　① Le genre de消化链球菌属 : les corpuscules des消化链球菌 sont plus petits, de diamètre 0.5～0.6mm, alignées en double ou en chaîne, formant un diamètre de pointe1mm, des colonies rondes, lisses, convexes, grises, opaques, non hémolytiques, sont les colonies les plus courantes des infections pulmonaires anaérobies Gram-positives.

　　② Le genre de消化球菌属 : les corpuscules de la digestion des球菌 sont ronds, de diamètre 0.3～1.3mm, alignées en double, branche courte ou en grappe. Croissance lente, culture2～4jour forme de petites colonies, ce qui est une bactérie courante dans l'infection anaérobie pulmonaire.

　　（3) Le genre de Gram-negative anaérobies : parmi les anaérobies Gram-négatives, la bactérie Veillonella est également une bactérie pathogène de l'infection anaérobie pulmonaire, représentant environ les infections anaérobies pulmonaires.3.7．Le corpuscule de la bactérie est petit, 0.3～0.6mm de diamètre, parfois en branche courte, est Gram-positif au début de la culture, et devient Gram-négatif après une nuit.%

　　（4) Le genre de Gram-positive anaérobies : les anaérobies Gram-positives représentent environ les anaérobies pulmonaires infectieuses.1/5，dont les genres de真杆菌属、丙酸杆菌属 et 梭菌属 sont les plus courants.

　　① Le genre de真杆菌属 : le genre de真杆菌属 est une bactérie gram positive sans spores, avec une forme régulière, la taille des corpuscules est de (0.6～1)mm×(2～4)mm. Souvent alignés en simple, double, branche courte, les colonies de bactéries gram positives sont petites, rondes et plates, translucides, grises, non hémolytiques. Le type modèle est le Bacterium mucilaginosum. Il représente environ les infections bactériennes gram positives pulmonaires.1/4。

　　② Le genre de丙酸杆菌属 : il s'agit de bacilles gram positifs sans spores polymorphes. Droits ou légèrement incurvés, en forme de bâton, la taille est de (0.5～0.8)mm×(1～5)mm, coloration inégale. Alignées en forme de X, Y, V et en maille. Sans capsule, sans flagelle. Les colonies sont petites, rondes, grises ou d'autres couleurs, opaques. Le type modèle est le Bacillus friedriechii. Il est également un germe commun des infections pulmonaires.

　　③ Le genre de梭菌属 : les corpuscules centraux sont élargis en forme de fuseau, le type modèle est le Clostridium butyricum. La forme des corpuscules est droite ou légèrement incurvée, la longueur ou la largeur est invariable, les deux extrémités sont pointues ou arrondies, alignées en simple, double, branche courte ou diversité.

　　L'âge avancé est un facteur important dans le développement de la maladie, avec une histoire de maladies telles que la mauvaise hygiène buccale, la gingivite, les blessures crâno-encéphaliques, les maladies vasculaires cérébrales, l'épilepsie, l'alcoolisme, et l'anesthésie générale. De plus, les maladies de base telles que la sténose bronchique, les néoplasies bronchiques, la pneumonie obstructive, l'hyperplasie bronchique, et l'embolie pulmonaire facilitent également l'infection anaérobie.

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement de la maladie

　　L'entrée des anaérobies dans les poumons ne conduit pas nécessairement à des lésions infectieuses. L'infection anaérobie pulmonaire est également le résultat de la concurrence mutuelle entre deux facteurs : les micro-organismes et le corps humain. La capacité de défense du corps est le principal facteur déterminant pour savoir si une infection se produira ou non, tandis que le processus pathogène des anaérobies joue un rôle important dans la cause de l'infection.

　　1、la capacité de défense du corps diminue

　　（1La fonction immunitaire totale diminue : chez les patients atteints de maladies chroniques telles que le diabète, la cirrhose hépatique, et les stades terminaux des maladies rénales, en plus de faciliter les infections bactériennes communes, elles facilitent également les infections anaérobies. Les patients atteints de tumeurs qui reçoivent la radiothérapie et la chimiothérapie, les patients qui ont subi une greffe d'organe et les patients atteints de maladies des tissus conjonctifs qui utilisent des médicaments antimétaboliques, les patients atteints de maladies sanguines qui reçoivent un traitement hormonal stéroïdien, et les patients atteints de toxicomanie chronique à l'alcool peuvent entraîner une forte diminution de la fonction immunitaire, ce qui facilite les infections anaérobies.

　　（2Les obstacles à la capacité de défense locale : incluent la diminution de la fonction de barrière muqueuse locale, la diminution du potentiel rédox des tissus locaux et la détérioration de la vigueur des phagocytes et du système de bactéricide. La diminution de la fonction de barrière muqueuse locale est souvent observée dans des maladies pulmonaires telles que l'expansion bronchique, le cancer bronchopulmonaire, la MPOC, etc., et cette détérioration n'est pas seulement favorable à l'invasion des anaérobies, mais aussi à la reproduction et à la propagation des bactéries. La diminution du potentiel rédox des tissus est souvent due à des maladies vasculaires locales, un choc, des œdèmes, des blessures, des opérations, des tumeurs et la croissance des bactéries aérobies. Dans des conditions normales, bien que les anaérobies puissent pénétrer dans les voies respiratoires inférieures, en raison de la vascularisation normale des tissus muqueux respiratoires, cela15Un potentiel rédox de 0mV est défavorable à sa croissance. Mais pour les raisons mentionnées ci-dessus, le potentiel rédox est abaissé15Lorsque le potentiel rédox est inférieur à 0mV, les anaérobies peuvent entrer dans les tissus et se multiplier. La vigueur des phagocytes et du système de bactéricide est souvent réduite dans des conditions d'hypoxie, d'ischémie, d'acidose et de présence de métabolites bactériens, ce qui favorise également la croissance et la reproduction des anaérobies.

　　2L'effet pathogène des bactéries

　　（1L'attachement et l'adhésion : sont les premières étapes du processus d'infection anaérobie. Les anaérobies de différents genres, grâce à certaines structures spéciales, s'attachent à la surface des cellules cibles par différents mécanismes. Par exemple, le Bacteroides fragilis utilise principalement des pili et des spores pour s'attacher aux cellules épithéliales muqueuses, le Fusobacterium nucleatum s'attache aux récepteurs des cellules cibles contenant du galactose par le mécanisme médiaté par le lectine végétale via l'arginine, et les Bacteroides gingivalis, etc., utilisent la hydrolyse des immunoglobulines et des compléments par les protéases pour réduire la blocage des récepteurs de la surface bactérienne par les composants des immunoglobulines et des compléments.

　　（2L'invasion des tissus : si la structure épithéliale muqueuse est intacte, sauf pour le Fusobacterium necrophorum, la plupart des anaérobies ne peuvent pas pénétrer directement dans les tissus, mais dans le cas où l'intégrité muqueuse est endommagée, les anaérobies attachés aux cellules cibles pénètrent dans les tissus en se dissolvant dans les cellules épithéliales muqueuses grâce aux protéases et aux phospholipases C qu'ils produisent.

　　（3La croissance et la reproduction : après que les bactéries pénètrent dans les tissus, la capacité de former un foyer d'infection localement dépend de la métabolisme local, de la nutrition bactérienne et de la capacité de résistance des bactéries à la défense de l'hôte. Si les tissus sont endommagés par une ischémie et une hypoxie, la dégradation des carbohydrates, l'activation et la libération accrue des aminées par les protéases, d'une part, abaissent la pH locale et le potentiel rédox, et d'autre part, fournissent des nutriments riches aux anaérobies, favorisant leur croissance et leur reproduction locale. De plus, les bactéries pénétrent dans les tissus peuvent produire de nombreuses substances pour résister aux mécanismes de défense de l'hôte. Par exemple, le Bacteroides fragilis, en plus de produire des spores pour se protéger de l'ingestion par les cellules phagocytaires, peut également produire des substances solubles telles que l'acide琥珀 et d'autres acides gras à chaîne courte pour inhiber la chemotaxis, la phagocytose et l'élimination des leucocytes polymorphonucléaires et des macrophages. De nombreuses anaérobies peuvent également produire des substances pour inhiber et détruire la réponse immunitaire humide de l'hôte. Par exemple, le polysaccharide lipidique du Bacteroides fragilis peut affaiblir l'activité de fixation des compléments, et le protease de l'Actinobacillus actinomycetemcomitans peut dégrader les compléments et les immunoglobulines, etc.

　　（4）Lésion tissulaire : les anaérobies produisent des toxines, des enzymes et des substances solubles pendant le processus d'infection, en plus de jouer un rôle à chaque étape, ils peuvent également endommager directement la structure des tissus et des cellules. Par exemple, le toxin A produit par Clostridium perfringens peut dissoudre les globules rouges et les cellules tissulaires, provoquer une hémolyse et une nécrose tissulaire, la héparinease produite par le genre Bacteroides peut décomposer la héparine, promouvoir la coagulation, et il y a un risque de phlébite thromboembolique possible, la collagénase produite par Bacteroides melaninogeniques peut détruire les tissus conjonctifs, les enzymes hyaluroniques, les néamineases, les DNAases produits par les Bacteroides sont liés à la pathogenèse et à la propagation de l'infection.}

　　Les complications sont fréquentes, la plupart sont liées à diverses maladies de base, telles que : choc, sepsémie, sepsémie purulente, troubles du rythme cardiaque, déséquilibre hydro-électrolytique, déséquilibre acido-basique, insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque, insuffisance multorgane fonctionnelle, etc. Les complications qui se produisent après cela, la gravité de la maladie est élevée, le développement rapide, le taux de mortalité est élevé. Les patients âgés peuvent souvent ne pas présenter de douleurs thoraciques, mais seulement une aggravation progressive de la difficulté respiratoire. En raison de la fonction pulmonaire de base médiocre des patients âgés, même si la compression pulmonaire n'est pas importante, elle peut être grave, il est donc nécessaire de secourir en temps opportun.

　　1. Manifestations typiques

　　1、吸入性肺炎：Tous ont des antécédents de maladie primaire et d'aspiration, l'apparition soudaine, une fièvre soudaine, une température corporelle atteignant39°C, accompagné de toux, expectoration de mucus ou de mucus purulent, bien que l'expectoration malodorante soit une caractéristique de l'infection anaérobie, mais selon les rapports de la littérature, l'expectoration malodorante dans cette maladie ne représente que37.8Pourcentage, par conséquent, même si les expectorations purulentes ne sont pas malodorantes, il ne faut pas exclure la possibilité d'infection anaérobie, l'inflammation qui atteint la pleure peut causer des douleurs thoraciques, avec l'agrandissement de la zone de lésion, une difficulté respiratoire progressive se manifeste, chez les patients gravement intoxiqués, peuvent être accompagnés de nausées, vomissements, ballonnement abdominal et diarrhée. Signes cliniques : chez les patients avec une lésion petite, peuvent ne pas présenter de signes cliniques anormaux, une lésion de grande taille, peuvent présenter une cyanose, des battements nasaux et une difficulté respiratoire, l'auscultation pulmonaire montre un son creux ou un son massif, le son respiratoire est réduit, parfois on peut entendre des sifflements

　　2、坏死性肺炎：Les caractéristiques de cette maladie sont la formation de nombreuses tumeurs de diamètre dans2cm en dessous des abcès et des nécroses, dans les cas graves, ils peuvent se propager rapidement, entraînant une grande nécrose et des débris de tissu pulmonaire, pouvant même former un abcès pulmonaire, environ75Des patients ont des antécédents d'aspiration, la gravité de la maladie des patients est élevée, la température corporelle peut atteindre40°C, une toux intense, une grande quantité de expectorations61Des patients ont des expectorations de pus malodorantes, lors de la pneumonie purulente, ils peuvent expectorer une grande quantité de pus malodorant, pouvant atteindre plusieurs centaines de millilitres par jour, les patients peuvent présenter une essoufflement, une cyanose, la plupart des examens pulmonaires montrent un son creux à l'auscultation, une diminution du son respiratoire, un taux de mortalité élevé, les patients avec une pneumonie purulente chronique peuvent présenter une toux chronique, des expectorations purulentes, des hémoptysies récurrentes, ils sont souvent anémiés et amaigris, un état de consommation chronique, lors de l'examen physique, le côté atteint peut être légèrement affaissé, le péritonéographie montre un son creux, le son respiratoire est réduit, la pneumonie purulente hémorragique diffuse par la circulation sanguine peut présenter des symptômes de sepsémie systémique causés par l'abcès primaire, après plusieurs jours jusqu'à2

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　　2La pneumonie chez les personnes âgées est souvent insidieuse, difficile à détecter, comme l'aggravation de l'état de santé, la perte d'appétit, l'anorexie, la fatigue, l'incontinence urinaire, la confusion mentale aiguë, la dépression morale ou une détérioration soudaine de la maladie de base, une récupération lente, doivent être pris en compte comme des changements atypiques de la pneumonie. Il faut consulter un médecin immédiatement, faire un examen détaillé, une radiographie et un examen des expectorations pour détecter la pneumonie le plus tôt possible et traiter avec des médicaments à temps.

　　3、prévention de troisième niveau :Comme la pneumonie anaérobie n'est pas une infection bactérienne unique, mais une infection mixte, en même temps qu'un antibiotique efficace pour les anaérobies, d'autres antibiotiques sont appliqués en fonction des résultats de l'essai de sensibilité aux médicaments. Lorsque l'état des malades s'améliore, sans fièvre, sans toux, sans expectoration, en observant les résultats de la radiographie, et en arrêtant les médicaments après que les ombres radiographiques disparaissent pratiquement, pour réduire la possibilité de devenir une pneumonie chronique, et pour éviter la défaillance de la fonction pulmonaire.

　　Deuxième, facteurs de risque et mesures de prévention

　　1、les facteurs de risque de pneumonie anaérobie chez les personnes âgées incluent : la cigarette peut réduire la fonction de défense des voies respiratoires, augmenter les chances de pneumonie ; une mauvaise hygiène buccale, des difficultés à avaler, des toux sèches, un allongement prolongé et un coma sont des causes courantes de pneumonie aspirée ; les opérations et les anesthésies des voies respiratoires supérieures sont des causes courantes de pneumonie anaérobie induite médicalement ; l'angine streptococcique aiguë et l'appendicite purulente peuvent se propager par le sang jusqu'aux poumons, formant une infection anaérobie.

　　2、mesures d'intervention : maintenir l'hygiène buccale, renforcer les soins buccaux, traiter à temps les caries, l'inflammation des gencives et l'angine. Les patients qui restent allongés longtemps, ont des difficultés à avaler, et ont des toux sèches doivent être observés pour éviter le reflux du contenu gastrique dans la trachée. Le repas doit être fait avec prudence, le positionnement doit être correct, le repas doit être mangé lentement, on peut manger plus de nourriture liquide, et, si nécessaire, on peut utiliser l'alimentation nasogastrique.

　　Premier, hémogramme périphérique

　　Le comptage des leucocytes sanguins et des neutrophiles augmente显著, le total peut atteindre (20 à30)×109/L ; les neutrophiles dans80% à9au-dessus de 0 %, chez les patients atteints de maladie chronique, le nombre total de leucocytes peut ne pas changer, mais il y a une anémie de différents degrés.

　　Deuxième, examen bronchoscopique

　　Le bronchoscope fibroscopique effectue des prélèvements de double tube pour la culture bactérienne, peut également aspirer le pus et injecter des antibiotiques dans les zones atteintes pour promouvoir le drainage bronchique et la guérison de la cavité purulente, et aider à découvrir les lésions sous-jacentes.

　　Troisième, examination bactériologique

　　1、culture des anaérobies

　　est l'indice de diagnostic le plus fiable, en raison de la contamination du mucus expectoré par des anaérobies habituellement résidents dans la bouche et la gorge, il faut faire attention à la collecte du spécimen. Actuellement, plusieurs méthodes sont couramment utilisées :

　　（1）Ponction sous carotide : cette méthode est une mesure prise pour réduire la contamination de la bouche et de la gorge, elle est très précieuse pour la détection des infections anaérobies pulmonaires, mais n'est pas applicable aux patients subissant une intubation trachéale en cours.

　　（2）Ponction splénopulmonaire : selon les rapports de la littérature, le taux de détection des bactéries atteint84％

　　（3）Méthode de double cathéter bronchoscopique : cette méthode utilise des tubes en polytétrafluoroéthylène doubles et des bouchons en polyéthylène éthanol avant le tube pour éviter la contamination par la brosse, sous la visualisation directe du bronchoscope, la brosse est introduite dans le segment trachéal atteint de lésions, le spécimen est prélevé pour la culture, selon les rapports de la littérature, la sensibilité de cette méthode atteint70 %.

　　（4）Méthode d'immunohistochimie enzymatique : cette méthode est appliquée au Bacillus cereus,8autres clostridies,8les bactéries anaérobies facultatives et les bactéries aérobies, le contrôle est répété10Sauf les Bacillus cereus, tous les autres bactéries sont négatives, le spécimen est dilué jusqu'à 1 ml25Des bactéries peuvent expectorer une grande quantité de expectoration purulente et malode, pouvant atteindre plusieurs centaines de millilitres par jour, peuvent être détectées, chaque millilitre5Des bactéries peuvent obtenir des résultats positifs stables, donc cette méthode a une haute spécificité et une haute sensibilité, des méthodes simples et rapides,2～3On peut obtenir des résultats en h, ce qui est très précieux pour le diagnostic précoce.

　　2Sonde nucléique

　　Il a les avantages de la spécificité et de la haute sensibilité, ne dépend pas de l'emplacement et de l'oxygénation des échantillons, etc., adapté à la détection des anaérobies avec une forte pathogénicité, difficile à cultiver et à croissance lente, en raison du processus complexe et chronophage de l'extraction de l'échantillon d'ADN, de la pollution radioactive, de la courte période d'utilisation et de la sensibilité insuffisante, elle n'a pas été largement utilisée en clinique, ces dernières années, une technologie de sonde nucléaire sans danger pour la radioactivité, de longue durée de conservation et de procédure de détection simple a été développée, comme les sondes nucléaires biologiques, les sondes immunoribonucléaires et les sondes chimiques, etc.

　　3Réaction en chaîne de la polymérase (PCR)

　　En utilisant une séquence spécifique sur une certaine chaîne d'ADN des anaérobies comme modèle, on utilise des primers pour synthétiser des séquences complémentaires, après plusieurs dizaines de cycles, on amplifie le nombre d'ADN à des millions de fois, ce qui améliore la sensibilité de la détection, à l'étranger, les anaérobies détectés par PCR incluent Clostridium difficile, Clostridium gingivalis et Clostridium sphenoides, etc.

　　QuatrièmeManifestations radiologiques

　　1La pneumonie aspirée, la plupart des lésions se trouvent dans le haut ou le bas du lobe droit ou le bas du lobe gauche, présentant une grande ombre inflammatoire dense et floue distribuant uniformément le long des segments pulmonaires, les bords sont flous, souvent segmentaires, peuvent également être multiples petites ombres en forme de pâtes, généralement situées autour du poumon, proches de la pleurée, semblables à une pneumonie habituelle,1～2Après quelques semaines, la nécrose des tissus, la formation de abcès, et le développement de pneumonie nécrosante.

　　2La pneumonie nécrosante se caractérise par la formation rapide de cavités dans les ombres de consolidation pulmonaire dense, de diamètre

　　3Les manifestations de l'abcès pulmonaire aigu se manifestent par des zones d'opacité circulaires dans des ombres denses, les cavités sont circulaires, les parois internes sont lisses, à l'intérieur on voit une surface de liquide-gaz, traitées correctement, les ombres de consolidation et les cavités diminuent progressivement, disparaissent ou laissent des ombres filamenteuses en reste.

　　4Les différences radiographiques des abcès pulmonaires chroniques sont grandes, les parois des cavités sont épaisses, les parois internes sont irrégulières, les cavités sont de tailles et de formes différentes, peuvent être accompagnées d'une surface de liquide, avec des ombres de fibres autour, et des degrés de contraction des lobes pulmonaires, chez ceux qui sont guéris ou améliorés, la moitié des patients développent une bronchectasie secondaire.

　　5Pour ceux qui sont causés par la propagation hématogène, ce sont de multiples petites ombres inflammatoires dispersées sur les bords d'un ou de deux poumons, ou des lésions circulaires avec des bords bien définis, parmi lesquelles on peut voir des cavités purulentes et une surface de liquide.

　　6Les manifestations de la pleurésie purulente varient en fonction de la quantité de pus, avec une grande ombre dense sur le côté atteint, et si elle est accompagnée de pleurésie purulente et gazeuse, une surface de liquide peut être visible.

　　Quels aliments sont bons pour la santé des patients atteints de pneumonie anaérobie chez les personnes âgées

　　Il est recommandé de suivre une alimentation légère, de manger plus de légumes et de fruits, de bien équilibrer le régime alimentaire, de prêter attention à l'hygiène alimentaire et à une nutrition suffisante. Éviter le tabac, l'alcool et les aliments épicés.

　　Première partie : traitement

　　1Contrôle des infections

　　L'absorption, la distribution, le métabolisme et le taux d'excrétion des médicaments chez les personnes âgées varient beaucoup. Les diabétiques ont une absorption instable des médicaments injectés intramusculairement, les personnes âgées souffrent d'un manque d'acide gastrique et de changements dans les fonctions gastro-intestinales, ce qui rend l'absorption des médicaments oraux instable. Par conséquent, il est recommandé d'administrer des médicaments intraveineux aux patients atteints de pneumonie pulmonaire chez les personnes âgées.50岁以上患者肾功能逐渐减退，血清肌酐含量也不足以反映肾功能损害程度。衰老、吸烟、药物的摄入、饮食以及健康等诸因素对老年药物代谢都有很大影响，老年由于内脏血流减少使内廓清率高的药物的清除下降。这些因素在选定抗生素之前都应加以考虑。抗厌氧菌药物的选用应依据细菌培养和药敏测定的结果。但由于肺部厌氧菌感染常为混合感染，厌氧菌常与兼性厌氧菌或需氧菌同时存在且生长缓慢，致病厌氧菌的分离和药敏试验常被延缓。因此可根据感染发生分析可能性最大的致病菌选择抗菌作用强、毒性低、具有药动学特点的药物。抗菌疗程一般为8～12周，直至临床症状完全消失、X线显示炎症病变及脓腔完全消散、仅残留条索状纤维阴影为止。

　　（1）青霉素类：青霉素对厌氧球菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌的作用强，而对脆弱拟杆菌和少数梭杆菌的作用弱。但有人发现，在混合肺部感染中，即使存在脆弱拟杆菌，用青霉素也能治愈，可能系其他细菌被消灭后，机体防御机制就能清除脆弱拟杆菌。一般情况下，青霉素为所有厌氧菌（脆弱拟杆菌除外）感染的首选药物。剂量要大些，最大剂量可用2000万U/d，分次静脉滴注。

　　①羧苄西林（羧苄青霉素）：大剂量时对脆弱拟杆菌的作用较青霉素G为强，且血药浓度较高，临床应用的疗效较好。一般剂量5～20g/d，1～2fois/d；严重感染时可达20 à40g/d.

　　②哌拉西林（氧哌嗪青霉素）：抗菌作用较羧苄西林（羧苄青霉素）强，对革兰阳性厌氧菌和脆弱拟杆菌均有抗菌活性，血药浓度亦较高。在轻、中度肾功能损害时也无蓄积作用。成人每天4～8g，严重感染可加倍，分4次应用。

　　③替卡西林（羧噻酚青霉素）：抗菌作用与羧苄西林（羧苄青霉素）相似，但胸腔积液和痰液中浓度较低。成人2～4g,1～2fois/d，严重感染时，可达每天10～20g，分2～3次静脉滴注。

　　④美洛西林（苯咪唑青霉素）：耐β-内酰胺酶，对大多数厌氧菌具有抗菌活性，对脆弱拟杆菌的作用与氧哌嗪青霉素相似，但比羧苄西林（羧苄青霉素）强。成人每天12～16g, divisé3～4次静脉滴注。

　　⑤萘啶青霉素：对大多数厌氧菌具有抗菌活性，但脆弱拟杆菌对本品耐药。常用剂量每天1～2g，重症感染可达4g, divisé2～3times intramuscularly or intravenously.

　　⑥阿扑西林：对厌氧球菌和拟杆菌属具有一定的抗菌作用。痰和胸腔积液中的浓度较高。对呼吸系统感染的有效率达89.4％。2～4g, divisé2～4次静脉滴注或静脉注射，重症时可增至每天8g。

　　⑦氨苄西林：进入体内形成氨苄西林（氨苄青霉素）。对消化球菌属具有较强的抗菌能力。吸收后痰液中浓度较高，主要用于轻症消化球菌感染，250mg/Generation cephalosporins: The2～3fois/d.

　　（2Generation cephalosporins: The1Generation cephalosporins: Among the cephalosporins, the2Generation cephalosporins (except cefotaxime) have a weaker antibacterial effect against anaerobic bacteria than penicillin G. Therefore, there is no need to elaborate further. The

　　①Cefoxitin: β-lactamase-resistant cephalosporins that are effective against anaerobic bacteria include-B-lactamase, it has a good effect on most anaerobic bacteria including Peptostreptococcus, Streptococcus faecalis, Clostridium botulinum, and Bacteroides. After intravenous administration, it can reach a high concentration in pleural effusion quickly. Foreign scholars advocate using this product as the first choice for the treatment of anaerobic bacterial infections. The daily dose for adults is4～10g, divisé3～4times intramuscularly or intravenously.

　　②Cefminox: It has a strong activity against the Bacteroides genus. However, the concentration in sputum is low. The usual dose for adults is2g, divisé2times, and can reach every day during sepsis6g, divisé3～4times.

　　③Cefamandole: It has a strong activity against most anaerobic bacteria. The clinical efficacy rate and bacterial clearance rate for anaerobic bacterial infections are both90% above, the clinical cure rate reaches89.8%, the daily dose for adults is2～8g, the maximum dose can reach12g, divisé3～4times intramuscularly or intravenously.

　　（3Chloramphenicol: Currently, it is often used for severe anaerobic bacterial infections with unknown pathogens, with definite efficacy. In addition to a few Clostridium perfringens, most anaerobic bacteria are sensitive to it. A group of foreign reports60 anaerobic strains are present in12.5g/ml, the drug sensitivity test is sensitive. When its serum concentration is3.1～12.5mg/ml, it is sensitive to100% of Bacteroides fragilis has antibacterial activity. Therefore, some people believe that for Bacteroides fragilis resistant to penicillin, chloramphenicol should be the first choice. However, there have been some reported cases of clinical treatment failure despite in vitro sensitivity.

　　（4Lincomycin and clindamycin (chlorocephalosporin): These two drugs are particularly suitable for patients allergic to penicillin G. Lincomycin has a strong antibacterial effect on Bacteroides fragilis, but its effect on Clostridium botulinum and fusiform bacilli is weak. Clindamycin (chlorocephalosporin) has a stronger effect on various anaerobic bacteria than lincomycin.97% of anaerobic strains are resistant to clindamycin (chlorocephalosporin)3.1mg/ml concentration is sensitive, oral administration can reach this concentration. Therefore, it has significant efficacy for the vast majority of anaerobic bacterial infections. However, there are a small number of Streptococcus faecalis, Fusobacterium varium, and Clostridium that are resistant to it. If it can be used in combination with penicillin G, it can make up for the deficiency. It is used for severe pulmonary anaerobic bacterial infections and empyema. The general dose for adults is600 to900mg, every8hours1times.

　　（5Imidazole derivatives: including metronidazole and tinidazole, etc. The commonly used metronidazole is effective against most anaerobic bacteria and has bactericidal action against Bacteroides fragilis. The concentration ≤8mg/ml can inhibit95% of the Bacteroides fragilis and almost100% of the melanin-producing bacilli; ≤1mg/ml can inhibit all fusiform bacilli, ≤mg/ml has inhibitory effect on Clostridium botulinum, and anaerobic cocci are extremely sensitive to it, but it cannot resist aerobic bacteria and facultative anaerobic bacteria. The above blood concentration is effective in intravenous, intramuscular, or oral administration5After 00mg, all can reach the level. Therefore, in recent years, China has already applied this product to severe anaerobic bacterial infections such as necrotizing pneumonia, empyema, and sepsis.

　　Tinidazole (Metronidazole sulfone imidazole) est un antibiotique imidazole, qui a une activité élevée contre les anaérobies et les trichomonas vaginaux. L'activité contre les Bacteroides fragilis, les Bacteroides clavulins et d'autres Bacteroides est supérieure à celle de la metronidazole, mais l'activité antibactérienne contre les clostridies est légèrement inférieure à celle de la metronidazole. Il est indiqué pour diverses infections causées par des anaérobies. Mode d'emploi: prise orale en dose initiale2g, puis 0.5～1g, divisé2fois par jour, injection intraveineuse chaque fois800mg,1fois/d.

　　（6）Les macrolides: Incluent l'érythromycine, l'oxacilline, l'érythromycine et la rosamycine (rosamicine), qui ont une activité inhibitrice contre la plupart des cocci anaérobies. En particulier, ils ont une activité antibactérienne contre les cocci digestifs et les streptocoques digestifs.

　　①Érythromycine: La concentration plasmatique > 0.8mg/ml,40% à50% des Bacteroides fragilis, des Bacteroides clavulins, des clostridies sporulées et des cocci digestifs peuvent être inhibés. Cette concentration peut être atteinte lors de l'administration orale. L'injection intraveineuse de la dose habituelle, la concentration sanguine peut atteindre3.1mg/ml, peuvent inhiber90% des Bacteroides fragilis et100% des clostridies de梭状芽孢杆菌. Mais récemment, des souches résistantes sont devenues plus fréquentes et l'injection intraveineuse est susceptible de provoquer une phlébite veineuse, limitant ainsi son utilisation.

　　②Oxacilline: Il a une action plus forte contre les anaérobies spécifiques, en particulier contre les entérocoques, qui est nettement supérieure à celle de la clindamycine. L'effet bactériostatique contre le bacterium Bacteroides fragilis est comparable à celui de la metronidazole et de la clindamycine. Cependant, il a un effet médiocre sur les Enterococcus, les clostridies et les Bacteroides fragilis sont résistants à ce médicament. Après administration orale, la concentration dans le mucus est élevée. Par voie orale: l'adulte prend 0.8～1.2g, divisé3～4fois par voie orale.

　　③Gytarémicine (Rothamycin): L'effet sur les cocci anaérobies est plus fort que celui de l'oxacilline. Après administration orale, l'absorption est absorbée, la concentration est élevée dans le mucus et la salive, et elle n'atteint pratiquement pas le liquide amniotique et le sang du nourrisson. La dose habituelle200mg,3fois/d.

　　（7）Les fluoroquinolones: Les fluoroquinolones telles que l'ofloxacine, la ciprofloxacine, la loméfloxacine, la fluoroxyfloxacine (difloxacine) et la tofloxacine ont une activité antibactérienne contre les anaérobies.

　　①Ciprofloxacine, ofloxacine (Floxacin): L'effet sur le bacterium Bacteroides fragilis est médiocre, mais il est modérément sensible aux autres Bacteroides. Il a une activité antibactérienne contre les cocci digestifs et les streptocoques digestifs. La dose: ciprofloxacine250mg,2fois/d, par voie orale, ou100 à200mg,2fois/d, injection intraveineuse, ofloxacine200mg,3fois/d.

　　②Loméfloxacine (Roflumilac): L'activité antibactérienne contre les anaérobies est plus forte que celle de l'ofloxacine (Floxacin) et de la ciprofloxacine (Ciprofloxacine).2～3fois, indiqué pour les infections aiguës et chroniques des anaérobies. La dose habituelle:100 à200mg,2～3fois/d, par voie orale.

　　③Fluoroxyfloxacine (Difloxacine): L'activité contre les anaérobies est similaire à celle de la chloramphénicol, avec une activité antibactérienne forte. La difloxacine polyfluorée a une activité antibactérienne contre les anaérobies plus forte que la ciprofloxacine.

　　（8）Imipénème (Imipenem)：Un nouveau β-lactame atypique-Antibiotiques de la céphalosporine. Les activités contre les anaérobies gram-positifs et les bacilles clostridiens sont similaires à celles de la clindamycine (chlorocycline) et de la metronidazole. L'activité antibactérienne contre le bacterium Bacteroides fragilis est supérieure à celle des autres antibiotiques. Après l'injection intraveineuse, les poumons sont l'un des organes les plus concentrés, suivi du mucus. Il a un effet significatif sur la pneumonie bactérienne, les maladies pulmonaires nécrosantes, les maladies respiratoires chroniques et la pleurite purulente, y compris les anaérobies. La dose habituelle: chaque1g,2fois/d, intraveineuse ou intramusculaire.

　　Les patients qui commencent le traitement à l'étape de la pneumonie inhalée ont une efficacité thérapeutique antivirale.3～4jours peuvent montrer des résultats,7～10jours pour que la fièvre diminue.7～10jours encore, une fibrobronchoscopie doit être réalisée pour déterminer la cause et réaliser le drainage, si elle reste inefficace, il faut envisager d'autres diagnostics et d'autres antibiotiques. Si des lésions caverneuses se produisent, il faut souvent plusieurs mois pour qu'elles soient absorbées et fermées. Si le diamètre de la cavité est supérieur à6cm, les cavités sont difficiles à fermer, et les symptômes persistent souvent pendant le traitement8La fièvre persiste encore après29Il faut environ 3 jours pour que la fièvre diminue.

　　2、Antibiothérapie optimale

　　（1）Les infections acquises à l'extérieur de l'hôpital, les infections inflammatoires dominées par les anaérobies prévoient la première fois la metronidazole, 0.2g par jour2fois perfusion intraveineuse, ou tinidazole 0.4g,2fois/d, perfusion intraveineuse.

　　（2）Les infections mixtes peuvent utiliser clindamycine (clindamycine) 0.6g,1～2fois/d, ou piperacillin2.0g,3～4fois/d, perfusion intraveineuse.

　　（3）Les patients graves peuvent utiliser cefoxitin2.0g,2～4fois/d, perfusion intraveineuse, si nécessaire, on peut ajouter de la perfusion intraveineuse de metronidazole ou de tinidazole.5g,2～4fois/d, perfusion intraveineuse.

　　3、Éliminer les expectorations

　　（1）Drainage des expectorations : si le patient a une zone d'infection spécifique, il peut mettre le côté infecté en position élevée, l'orifice d'évacuation des bronches en position inférieure, et battre le dos pour expectorer. Les patients qui restent longtemps au lit doivent se retourner souvent et se pencher pour expectorer. Les patients atteints de paresse myélo-encéphalique peuvent être traités par aspiration trachéale. Lorsque les expectorations ne peuvent pas être expectorées, une intubation trachéale ou une aspiration trachéobronchique peut être pratiquée.

　　（2）Médicaments expectorants : des médicaments tels que l'ammonium chlorhydrate, la bromhexine, l'acétylcyastine peuvent être pris par voie orale.

　　（3）Thérapie de soutien : fournir suffisamment de protéines, de calories et de vitamines, encourager les patients à boire plus d'eau, et déterminer la quantité et le type de perfusion en fonction de la maladie, maintenir la concentration des médicaments à1.020 est recommandé. En règle générale, tous les patients doivent recevoir de l'oxygène, et si la maladie est grave, PaCl2

　　Deuxième partie : Pronostic

　　Le pronostic des infections anaérobies pulmonaires dépend de l'état général du patient, du type d'infection et de la rapidité du traitement. Le vieillissement, l'insuffisance générale, la pneumonie nécrosante et l'obstruction bronchique sont des facteurs déterminants de mauvais pronostic. En règle générale, le pronostic des pneumonies anaérobies communautaires est bon. Les patients atteints de pneumonies anaérobies acquises dans les hôpitaux ont souvent des maladies de base, sont souvent infectés secondairement par des bactéries gram-négatives, donc le pronostic est mauvais et le taux de mortalité peut atteindre5％～12％