고령자 애나에로박테릭 편파염

　　1. 발병 원인

　　앙氧균은 산소나 산소 환원 전압이 낮은 상태에서만 성장하고 복제할 수 있는 일종의細균입니다. 산소에 대한 민감도에 따라, 광의적으로 앙氧균은 특수 앙氧균, 미적용 산소균, 산소 저항균으로 나눌 수 있습니다. 일반적으로 앙氧균은 특수 앙氧균을 의미하며, 산소 분압을 크게 낮추어야만 성장할 수 있는 특수 앙氧균으로, 혼합 앙氧균, 미적용 산소균, 특수 앙氧균으로 나눌 수 있습니다. 임상에서 말하는 앙氧균 폐염은 주로 특수 앙氧균에 의한 폐 감염을 의미합니다. 특수 앙氧균은 산소나 산소 분압이 일반 대기의 산소 분압보다 낮은 상태에서만 생존하거나 성장할 수 있으며, 더 나아가 극도 앙氧균, 중도 앙氧균, 산소 저항 앙氧균으로 나눌 수 있습니다.

　　1、극도 앙氧균:이러한 앙氧균은 산소에 매우 민감하며, 0.5%의 산소 농도에서, 공기에 노출되지 않으면10분에서 죽는다. 임상 실험실에서 매우 어려서 분리되기 때문에, 현재 그致病 상태는 알려져 있지 않다.

　　2、중도 앙氧균:이러한 앙氧균은2％～8% 산소 농도에서 성장하며, 공기에 노출되면60～90분에서도 분리될 수 있다. 폐 감염을 일으키는 흔한 앙氧균, 예를 들어 약약유형균, 산소 생성성 병충 등은 이러한 것에 속하며, 이는 임상에서 가장 흔한 한 종류의 앙氧균이다.

　　3、산소저항 앙氧균:이러한 앙氧균은 무산소 상태에서는 최고로 성장하며, 산소 상태에서는 성장이 나쁘다.2병충과 분해병충이 이러한 것에 속한다.

　　그 중 폐 감염에서 흔하게 나타나는 앙氧균은 다음과 같다:

　　（1）그람음성 앙氧균: 폐 앙氧균 감염에서 흔하게 나타나는 균으로, 문헌에서 흡입성 폐염, 부패성 폐염, 폐 화농증 및 염막염에서 그람음성 앙氧균이 분리된 비율은 각각 약 30%를 차지한다고 보고하고 있다.53.67%에서56.45%에서50.87%와39.29%에서, 유형균属이 차지하는1위치, 그리고 그람음성 병충류.

　　① 유형균属: 그람음성 무孢균으로, 일부菌株에는 포도체나 꼬리가 있다. 특수 앙氧성으로, 당류와 단백질의 중간 대사 산물을 이용할 수 있다. 모델 균종은 약약유형균으로, 균체 형태는 짧은 가지 모양으로, 염색이 불균일하며 중앙이 약하거나 염색되지 않아 균체가 공허한 것처럼 보인다. 양 끝은 둥글고 두꺼운 색소가 염색된다. 표면 문맥은 불규칙적이며 길이가 다르다. 문맥 조건이 조금 바뀌면, 예를 들어 앙氧 조건이 부족하거나 영양소가 부족하거나 산성 물질이 쌓일 때, 균체는 다양한 형태를 나타낸다. 폐 감염을 일으키는 유형균은 약약유형균과 Melaninogenic 유형균이 가장 흔하다.

　　② 병충류: 그람음성 무孢균일 가능성이 높으며, 특수 앙氧성, 꼬리가 없으며, 당류와 단백질을 이용할 수 있다. 모델 균종은 핵병충류로, 그 중앙이 풍부하며 양 끝이 날카롭고, 균체 내에 그람양성 입자가 존재하며 길이가 다르며, 형태가 상대적으로 정규적이다. 균체는 양끝이 양끝을 맞추어 쌓인다. 폐 감염을 일으키는 병충류는 핵병충류와 부패병충류가 많이 나타난다.

　　（2）그람양성앙氧균: 그람양성앙氧균은 폐 감염에서 그람음성앙氧균에 이어 두 번째로 흔하게 나타나며, 문헌에서 위의 폐 감염에서는 모두 약 30%를 차지한다고 보고하고 있다.1/4g，1/3，其中以消化链球菌属和消化球菌属为常见。

　　①消化链球菌属：消化链球菌菌体较小，直径0.5～0.6mm，排列成双或成链，形成针尖大小直径1mm의 둥근, 평滑, 곡면, 흰색, 불투명, 불혈성의 배양액,은 폐 감염에서 가장 일반적인 글램양성 악성균으로서.

　　②消化球菌属：消化球菌的菌体圆形，直径0.3g，1.3mm，排列成双、短链或成堆。生长缓慢，培养2g，4天形成小菌落，为肺部厌氧菌感染较常见的细菌。

　　（3)革兰阴性厌氧球菌：革兰阴性厌氧球菌中的韦荣球菌，也是肺部厌氧菌感染的病原菌，在肺部厌氧菌感染中约占3.7％。该菌菌体较小，0.3～0.6mm直径，有时成短链，在培养初期为革兰阳性，过夜即变为革兰阴性。

　　（4)革兰阳性厌氧杆菌：革兰阳性厌氧杆菌约占肺部感染厌氧菌的1/5，其中真杆菌属、丙酸杆菌属和梭菌属最为常见。

　　①真杆菌属：真杆菌属为革兰阳性无芽孢杆菌，形态规则，菌体大小为(0.6g，1)mm×(2g，4)mm。常排列成单、双、短链，革兰染色阳性菌落小圆而扁，半透明，灰色，不溶血。模式菌为黏性真杆菌。约占肺部革兰阳性杆菌感染的1/4。

　　②丙酸杆菌属：为革兰阳性无芽孢多形性杆菌。直或微弯，呈棒状，大小为(0.5～0.8)mm×(1g，5)mm，染色不均。排列呈X、Y、V及栅状。无荚膜，无鞭毛.菌落小，圆形，灰白或其他颜色，不透明。模式菌为弗劳地丙酸杆菌。亦为肺部感染的常见菌。

　　3.梭菌属：菌体中部膨胀呈梭形，模式菌为酪酸梭菌。菌体形态直或微弯，长短或宽度不变，两端尖或圆，排列呈单、双、短链或多样。

　　고령은 발병의 중요한 요인이며, 일반적으로 구강 청결이 좋지 않거나, 치주염, 뇌동맥 손상, 혈관 질환, 발작, 술 중독, 전신 마취 등의 유발 요인이 있습니다. 또한, 기관 부비동 좁협, 기관 신生物, 막힘성肺炎, 기관 확장, 혈관栓塞 등의 기본 질환도 악성균 감염을 쉽게 유발할 수 있습니다.

　　2. 발병 기제

　　악성균이 폐로 들어가면 반드시 감염성 병변이 발생하지 않습니다. 폐의 악성균 감염은 미생물과 조직 두 가지 요인이 서로 겨루는 결과입니다. 조직의 방어력은 감염이 발생할 수 있는지 결정하는 주요 요인이며, 악성균의 질환 과정은 감염을 유발하는 데 중요한 역할을 합니다.

　　1체의 방어력이 낮아짐

　　（1전신 면역 기능 저하: 당뇨병, 간fibrosis, 신장 질환의 최종 단계와 같은 일부 만성 질환 환자는 일반細균 감염뿐만 아니라 악성균 감염에도 쉽게 노출됩니다. 암 환자가 방사선 치료와 화학 치료를 받거나, 기관이 이식되거나 연조직 질환 환자가 항대사약물을 사용하거나, 혈액 질환 환자가 스테로이드 호르몬 치료를 받거나, 만성 알코올 중독은 모두 심각한 면역 기능 저하를 유발할 수 있으며, 악성균 감염에 쉽게 노출될 수 있습니다.

　　（2）지역 방어 능력 장애:지역 점막의 장벽 기능 감소, 지역 조직의 산소화/환원 전력 감소 및吞噬세포와 살균 시스템의 활성 손상 세 가지로 구성됩니다. 지역 점막 장벽 기능 감소는 주로 호흡관 확장, 호흡관암, 만성 호흡기 결핍성 질환 등의 호흡기 질환에서 많이 나타납니다. 이는 애노박테리아 침입뿐만 아니라細균의 증식 및 확산에도 유리합니다. 조직 산소화/환원 전력 감소는 주로 지역 조직의 혈관 질환,ショ크, 부종, 상처, 수술, 종양 및 산소박테리아 성장 등에 의해 유발됩니다. 정상적으로, 애노박테리아는 하呼吸道에 진입할 수 있지만, 호흡기 점막 조직의 혈관 공급이 정상적이기 때문에, 유지됩니다.150mV의 산소화/환원 전력은 성장에 유리하지 않지만, 위와 같은 이유로 산소화/환원 전력이150mV 이하에서, 애노박테리아는 조직에 성장 및 복제할 수 있습니다.吞噬세포와 살균 시스템의 활성이 허혈, 산소 부족, 산성 중毒 및細균 대사 물질이 존재하는 경우에서는 자주 감소하며, 애노박테리아의 성장 및 복제에 유리합니다.

　　2、細菌의 질환 원인

　　（1）부착 및 결합:애노박테리아 감염 과정의 첫 번째 단계입니다. 다른 균종의 애노박테리아는 자신의 특수 구조를 통해 다른 기제로 목표 세포 표면에 부착됩니다. 예를 들어, 약한 모노바스터는 점막 엽세포에 엽균과 포자를 사용하여 부착되고, 노트리스티스는 아르기닌을 통해 갈락토스를 포함한 목표 세포 수용체에 부착되는 생물학적 항혈소체 메커니즘을 통해 부착되며, 치골 프로피오닉 박테리아 등은 표백질 분해를 통해 면역globulin과 보디를 감소시키는 효소를 사용하여 부착됩니다.

　　（2）조직 침입:이전에 구조가 완전한 점막 엽세포의 경우, 죽은梭杆菌을 제외하고 대부분의 애노박테리아는 직접 조직에 침입할 수 없지만, 점막의 완전성이 손상된 경우, 목표 세포에 부착된 애노박테리아는 자신이 생성한 표백질, 효소C를 통해 점막 엽세포를 용해하여 조직에 진입합니다.

　　（3）생장 및 복제:細菌이 조직에 진입한 후, 지역에서 감염소를 형성할 수 있는지는 지역 대사,細균 영양 및細균이 주인 방어 기제에 대한 저항 능력에 따라 결정됩니다. 조직이 허혈, 산소 부족으로 인해 탄수화물 대사 및 표백질 활성화 및 아미노산 방출이 증가하면, 한편으로 조직 지역 pH와 산소화/환원 전력이 감소하고, 다른 한편으로는 애노박테리아에 대한 풍부한 영양소를 제공하여 지역에서 성장 및 복제를 촉진합니다. 또한, 조직에 진입한細균은 주인 방어 기제를 저해하는 많은 물질을 생성할 수 있습니다. 예를 들어, 약한 모노바스터는 자신을吞噬세포에 의해吞噬되지 않도록 보호하기 위해 분비된 포자 외에도, 각산산을 포함한 해소성 물질 및 다른 단사 탄화 수소산 등을 생성하여 다형성 백혈구와巨噬세포가細균에 대한 유도,吞噬 및 살상을 억제할 수 있습니다. 많은 애노박테리아는 또한 주인의 체액 면역을 억제하고 파괴하는 물질을 생성할 수 있습니다. 예를 들어, 약한 모노바스터의 리포스포스포필은 보디의 조절 작용을 약화시키고, melanin 생산 모노바스터는 단백질 분해酵素을 통해 보디와 면역globulin을 분해합니다.

　　（4）조직 손상: 애니모박테리아는 감염 과정에서 독소, 엔자임, 해결물질을 생성하며, 각 단계에서 작용 외에 직접 조직과 세포 구조를 손상할 수 있습니다. 예를 들어, 프로테이스 스페클 브렌디드 스페클이 생성하는 알파 독소는 적혈구와 조직 세포를 해결할 수 있으며, 바이오타인이 헤파린을 분해하여 혈전을 촉진할 수 있으며, 프로테이스 스페클 브렌디드 스페클이 생성하는 크롬톤엔자임은 연조직을 파괴할 수 있으며, 바이오타인은 투명질산화효소, 신경아민아제, DNA엔자임 등이 감염과 감염 확산과 관련이 있습니다.

　　합병증이 많으며, 대부분 기존의 여러 기본 질환과 관련이 있으며, 일반적인 합병증은: 쇼크,败血症, 구균성 혈증, 심장장애, 전해질 장애, 산성-base 불균형, 호흡부전, 심장부전, 다기관 기능부전 등입니다. 합병증이 나타나면 상태가 심각해지고, 진행이 빨라지며, 사망률이 높습니다. 노인 환자는 종종 통증이 없이 진행성 호흡곤란이 심화됩니다. 노인 환자의 기본 폐 기능이 약하므로, 폐가 약간 압축되어도 심각한 증상을 보일 수 있습니다. 따라서 시급한 구조가 필요합니다.

　　1. 경典적 표현

　　1와 흡입성 폐렴:모두 원발성 질환과 흡입성 역사가 있으며, 급격히 발병하여 갑작스러운 발열과 발冷이 나며, 체온이39℃ 이상, 기침과 함께 점액이나 점액성 구균성 점액을 기침하며, 기침으로 인해 냄새가 나는 구균성 점액은 애니모박테리아 감염의 특징이지만, 문헌 보고에 따르면 이 병의 기침으로 인해 냄새가 나는 구균성 점액은37.8％이며, 따라서 구균성 점액이 냄새가 나지 않아도 애니모박테리아 감염의 가능성을 배제할 수 없습니다. 염증이 피부막에 영향을 미치면 갈증을 일으킬 수 있습니다. 병변의 범위가 확대됨에 따라 진행성 호흡곤란이 나타나며, 중독성 증상이 심한 경우 구토, 토하기, 복부 팽만感和 설사가 동반될 수 있습니다. 증상: 병변이 작은 경우에는 이상한 증상이 없을 수 있으며, 병변의 범위가 넓은 경우에는 발진, 코의 편도가 흔들리며, 호흡곤란이 나타날 수 있습니다. 폐를 들어침이 나는 소리가 들리며, 들어침이 나는 소리가 약해지며, 때로는 목소리가 들릴 수 있습니다.

　　2와坏死성 폐렴:이 병의 특징은 직경이2cm 이하의 구균성 염증과 조직坏死가 있으며, 심한 경우 빠르게 확산되어 폐 조직이 대면坏死와 조직 손상을 일으키며, 심한 경우 구균성 간질을 형성할 수 있습니다. 약75％ 환자들이 흡입성 역사가 있으며, 환자의 상태가 심각하며, 체온이40℃，심한 기침, 많은 점액을 기침합니다.61환자들은 냄새가 나는 구역성 점액을 기침하며, 간질이 있을 때, 많은 구균성 구역성 점액을 기침하며, 하루에 수백cc에 이를 수 있습니다. 환자들은 호흡곤란, 발진, 대부분의 경우 들어침이 나는 소리가 들리며, 호흡음이 약해져서, 사망률이 높습니다. 만성 간질 환자들은 만성 기침, 구균성 점액을 기침하며, 반복적으로 출혈하며, 대부분 빈혈, 체중 감소 등 만성 소모 상태를 보입니다. 검사 시에는 질환된 쪽 가슴이 약간 내려앉고, 쳐진 소리가 나며, 호흡음이 약해집니다.2周后才出现肺部症状，如咳嗽，咳痰等，通常痰量不多，极少咯血，体征大多阴性，

　　3、脓胸：起病缓慢，常于发病1周至几周后症状才明显，热度较高，可达40℃，热期较长，半数病例体重明显下降，如系肺脓肿继发，咳嗽明显，咳大量脓痰，如系膈下脓肿直接蔓延，干咳，胸痛明显，脓胸的分泌物为脓性，恶臭，黏稠，形成许多小脓腔，较难吸出。

　　二、非典型表现

　　起病隐匿，症状多不典型，常无发热，咳嗽，咳痰，胸痛症状，较常见的症状有：呼吸频率增加，呼吸急促以及周身不适，体重减轻，食欲减退，倦怠，急性意识模糊，精神萎靡等全身中毒症状，也可出现基础疾病的突然恶化，或疾病恢复缓慢，例如：心衰在治疗中复发或加重，少数病人以胃肠道症状较为突出，常表现为恶心，呕吐，腹痛，腹泻，厌食，消化不良等，与呼吸道症状伴随发生，体征：典型实变体征少，半数患者在肺部听不到啰音，1/4患者肺部无异常听诊，即使听到啰音，也易与慢支炎，心力衰竭相混淆。

　　老年因厌氧菌所致的肺部感染有如下特征：

　　1、大多具有原发疾病和诱发因素；

　　2、病程可呈急性或慢性经过；

　　3、痰液和胸腔积液具有恶臭味；

　　4、感染病灶带有坏死倾向；

　　5、起病隐匿，症状不典型；

　　6、标本直接涂片可见大量细菌而普通细菌培养却阴性；

　　7、并发症多，病死率高。

　　一、三级预防

　　1、一级预防：老年因肺部的衰老和退化，局部解剖结构的改变，更易患肺炎。其中厌氧菌肺炎多以吸入的形式患病，属内源性感染，所以对老年应加强护理。

　　（1）患有脑卒中、脑萎缩的老年、长期卧床的病人，其生活不能自理、吞咽困难、饮水反呛。这就要求护理人员在进食时，特别小心，床头适当抬高些。发现肉眼可见的误吸时，应立即迅速体位引流或吸引清除气道内的内容物，必要时用纤维支气管镜，去除大气道的食物残渣，以免阻塞支气管，引发厌氧菌肺炎；

　　（2）气温骤变时，应注意保暖，预防感冒，减少肺炎患病机会；

　　（3）老年尽量少饮酒，以减少误咽机会；

　　（4）扁桃体炎、急腹症如阑尾炎穿孔等化脓性感染积极治疗，以减少肺部厌氧菌感染的发生。

　　2二级预防：고령자의 폐렴은 발병이 은닉적이며 많이 발견되지 않습니다. 환자의 건강 상태가 악화되거나, 식욕 감소, 음식 거부, 피로, 배뇨실실, 급성�지력 약화, 정신 약화 또는 기본 질환의 갑작스러운 악화, 질병 회복이 느리다면, 폐렴의 비정형적인 변화로 의심해야 합니다. 즉시 의료진을 찾아, 철저한 검사를 받고, 'X'선 검사를 받아, 기침을 통해 세균 검사를 받아, 폐렴을 일찍 발견하고, 빠르게 약물 치료를 시작해야 합니다.

　　3、3차 예방:厌氧균성肺炎는 단일 세균 감염이 아니라 대부분 혼합 감염이며,厌氧균에 효과적인 항생제를 사용하는 동시에, 약물 감도 실험 결과에 따라 다른 항생제와 병용하여 사용합니다. 상태가 개선되고, 발열, 기침, 기침액이 사라진 후, X선 영상이 기본적으로 사라지면 약물을 중단해야 하며, 만성肺炎로 진행되는 가능성을 줄이고, 폐 기능 손상을 유발할 가능성을 줄입니다.

　　2、위험 요인 및 예방 조치

　　1、노인이厌氧균성肺炎에 걸리는 위험 요인은 다음과 같습니다: 흡연은 기도 방어 기능을 저하시키고,肺炎에 걸리는 기회를 증가시킵니다; 입술卫生가 좋지 않고, 삼키기 어려움, 기침, 장기간 누워 있고, 무식성은吸入성肺炎를 일으키는 흔한 원인입니다; 인공 기도 삽입과 마취는 의료적 요인으로 인해厌氧균성肺炎를 일으키는 흔한 원인입니다; 급성扁桃腺염, 구내염은 혈행을 통해 폐로 확산되어厌氧균 감염을 형성할 수 있습니다.

　　2、예방 조치는 다음과 같습니다: 입술卫生 유지, 입술 관리 강화, 곰치질, 잇몸염,扁桃腺염을 시간 내에 치료합니다. 장기간 누워 있고, 삼키기 어려운, 기침하는 환자는 주의를 기울여 관찰하고, 위액이 기도로 역류되는 것을 방지해야 합니다. 식사를 할 때 조심스럽게하고, 자세를 정리하고, 천천히 식사하고, 가능한 한 액체 식사를 많이 섭취하며, 필요에 따라 코饲을 사용할 수 있습니다.

　　1、주변 혈상

　　혈液中의 백혈구 계수와 중성구는 显著으로 증가하고, 총 수는20～30)×109/L; 중성구는8%～90％ 이상, 만성 병변자는 혈구 총 수는 명확히 변하지 않지만, 다양한 정도의 빈혈이 있습니다.

　　2、섬유支气管경촉 검사

　　섬유支气管경촉을 통해 양극캡슐을 채취하여細균 배양을 하면, 또한 노면액을 유도하고 변성 부위에 항생제를 주입하여 기도의引流과 노면의 치유를 촉진하고, 기본적인 변성을 발견하는 데 도움이 됩니다.

　　3、細菌학 검사

　　1、厌氧균 배양

　　가장 신뢰할 수 있는 진단 기준으로, 기침으로 배출된 기침액이 입술 및 연하부의 정상적인厌氧균에 오염되었기 때문에, 표본 수집에 주의를 기울여야 합니다. 현재는 다음과 같은 방법이 많이 사용됩니다:

　　（1）막막 경촉법: 이 방법은 입술 및 연하부 오염을 줄이기 위해 취한 조치로, 기도 삽입 시에는 매우 중요하지만, 기도 삽입 중인 환자에게는 적용되지 않습니다.

　　（2）췌장 폐穿침: 문헌 보고에 따르면 이 방법의 세균 검출율은84％.

　　（3）경支气管경촉법: 이 방법은 두 층의 폴리테트라프لو로에틸 캡슐과 캡슐 앞의 폴리에틸에틸셀로오스 탑을 사용하여 브러시 오염을 방지하고, 경支气管의 직접 시각하에 변성된 기도구간 내에 브러시를 넣어 표본을 채취하여 배양합니다. 문헌 보고에 따르면 이 방법의 감도는70％.

　　（4）면역염소표지 조화법: 이 방법을 사용하여 산소생성성균을,8기타 콜리포스균을,8접합성 애호용균과 산소필요균을, 반복 검사10기타 세균은 모두 음성입니다. 표본을 밀리리터당2500개의細菌이 많은 구균성 점액을 배출하면, 하루에 수백 밀리리터까지 가능하며, 검출될 수 있다. 매 밀리리터5000개의細菌로 안정된 양성 결과를 얻을 수 있으며, 따라서 이 방법은 특이성이 높고 민감도가 높으며, 방법이 간단하고 빠르다.2g，3h로 결과를 얻을 수 있으며, 초기 진단에 큰 가치가 있다.

　　2核酸 탐지 기술

　　특이성과 민감도가 높으며, 샘플의 배치 및 산소 공급에 영향을 받지 않는 장점이 있으며, 질병 유발성이 강하고 문제가 되는, 성장이 느리는厌氧菌 검출에 적합하다. 그러나 샘플에서 DNA를 추출하는 과정이 복잡하고 시간이 걸리며, 방사성 오염, 사용 기간이 짧고 민감도가 아직 높지 않기 때문에, 현재는 클리닉에서 널리 사용되지 않고 있다. 최근에는 방사성 오염이 없고 보존 기간이 길고 검출 절차가 간단한 비핵소核酸 탐지 기술이 개발되고 있다. 예를 들어, 생물화학 핵소 탐지 기술, 면역 핵소 탐지 기술 및 화학 방법 탐지 기술 등이 있다.

　　3PCR(폴리머아제 체인 반복 반응)

　　어느厌氧菌의 특정 DNA 루프를 템플릿으로 사용하여 프라이머를 통해 상보적인 시퀀스를 합성하고, 수십 번의 반복 후 DNA의 양을 백만 배로 확장하여 검출의 민감도를 높인다. 현재 외국에서 PCR 검출을 통해 검출한厌氧菌은 치명적인 콜리, 치아 프로피온산梭菌 및 핵梭杆菌 등이 있다.

　　4영상 表현

　　1吸入성 폐렴은 대부분 오른쪽의 후 상부나 하쪽의 후부에 위치하며, 폐 구역에 따라 일관된 두꺼운 흐릿한 염증성 그림자가 나타나며, 경계가 불명확하며, 대부분 단발성 구역 분포로 나타나거나, 여러 개의 작은 탄환 모양의 그림자가 나타날 수 있으며, 일반적으로 폐 주변에 있으며, 간판에 가까우며, 일반 폐렴과 유사하다.1g，2주 후, 조직 괴사가 발생하여 구균성 병변이 형성되고,坏死성 폐렴으로 발전한다.

　　2坏死성 폐렴은 두꺼운 폐 구역의 실질적인 어둠에서 빠르게 공간이 형성되며, 직경

　　3구균성 갑상선염은 두꺼운 어둠이 나타나는 곳에서 원형 투명 구역이 나타나며, 공간은 원형이며, 내벽은 평滑하며, 그 안에 액체와 가스 평면이 있으며, 치료가 잘 되면 실질적인 어둠과 공간은 점차 줄어들고, 사라지거나 줄무늬가 남을 수 있다.

　　4구균성 갑상선염은 X선에서 큰 차이가 있으며, 구균 공간의 벽은 두꺼우며, 내벽은 불규칙하며, 공간의 크기와 형태는 다르며, 액체 평면이 있을 수 있으며, 주변에는 섬유성 줄무늬가 있으며, 각도에 따라 폐葉이 축소되며, 치료가 잘 되면 절반 정도가支气管 확장으로 이어진다.

　　5혈행성 확산으로 인해 한 쪽 또는 두 쪽의 폐 가장자리에 많이 나타나는 작은 흑점 모양의 염증성 그림자나 경계가 정리된 구형 병변에서, 그 안에 구균 공간 및 액체 평면이 나타날 수 있다.

　　6구균성 갑상선염의 증상은 축적량에 따라 다르며, 질환된 쪽의 가슴에 큰 두꺼운 어둠이 나타나며, 구균성 갑상선염이 있으면 액체 평면이 나타날 수 있다.

　　노인 악아성 폐렴을 고치는 데 좋은 식사는 무엇인가요

　　가벼운 식사를 주로 하고, 채소와 과일을 많이 먹으며, 식사를 합리적으로 조합하고, 식사 위생 및 영양분이 충분하도록 주의하라. 니콜과 고추를 피하라.

　　1. 치료

　　1감염 통제

　　노인은 약물의 흡수, 분포, 대사 및 배설률 변화가 크다. 당뇨병 환자의 근육 내 주사 약물 흡수는 불안정하며, 노인의 위산 부족과 장내 기능 변화로 인해 경구 약물 흡수가 불안정하다. 따라서 노인 폐렴 환자에 대해 정맥 투여를 권장한다.50세 이상의 환자는 신장 기능이 점차 감소하고, 혈청 중 체크림 농도도 신장 기능 손상 정도를 반영하지 못합니다. 노화, 흡연, 약물의 섭취, 식사 및 건강 등 다양한 요인이 노인의 약물 대사에 큰 영향을 미칩니다. 노인은 내장 혈류가 감소하여 약물 제거율이 높은 약물의 제거가 감소합니다. 이러한 요인들은 항생제 선택 전에 고려되어야 합니다. 악성균 항생제의 선택은細균 문화와 약물 민감도 검사 결과에 기반해야 합니다. 그러나 호흡기 악성균 감염은 일반적으로 혼합 감염이며, 악성균은 협상균이나 산소소생균과 함께 존재하며 성장이 느리기 때문에, 악성균의 분리와 약물 민감도 검사는 지연될 수 있습니다. 따라서 감염 발생 가능성이 높은 질환 원인균을 분석하여 강력하고 독성이 낮으며 약물 동태학적 특성을 가진 약물을 선택해야 합니다. 항생제 치료 기간은 일반적으로}}8g，12주에

　　（1） penicillin: penicillin은 악성균과 산소소생균 등의 악성균에 대해 강력한 작용을 가지지만, 약물저항성을 가진 약물과 일부梭균에 대해 약력이 약합니다. 그러나 일부 사람들은 혼합성 호흡기 감염에서 약물저항성을 가진 약물이 있어도 penicillin을 사용하여 치료할 수 있다고 발견했습니다. 이는 다른細菌가 제거되면, 면역기구가 약물저항성을 가진 약물을 제거할 수 있기 때문입니다. 일반적으로 penicillin은 모든 악성균(약물저항성을 가진 약물 제외) 감염에 대해 선택됩니다. 용량은 더 크게 설정되며, 최대 용량은2000만U/일에

　　①카르바시린(카르바시린): 고용량 시 약물저항성을 가진 약물에 대해 효과가 훨씬 강하며, 혈중 농도도 높아, 임상적 치료 효과가 좋습니다. 일반적인 용량은5g，20g/d,1g，2～/일에20～40g/d。

　　②파라시린(오이파이진시린): 카르바시린(카르바시린)보다 강한 항생작용을 가지며, 그람양성 악성균과 약물저항성을 가진 약물에 대해 항생활성을 가지고 있으며, 혈중 농도도 높습니다. 가벼운 또는 중증의 기능장애가 있는 경우에도 축적작용이 없습니다. 성인은 매일4g，8g을4차단 사용.

　　③테카시린(카르취핀시린): 항생작용은 카르바시린(카르바시린)과 유사하지만,胸腔액과 콧물에서의 농도가 낮습니다. 성인2g，4d，静滴，必要时可加用甲硝唑或替硝唑静滴。为实现更广谱的涵盖病原菌可用亚胺培南(伊米配能)0.1g，2～/일에 분10g，20g을2g，3차단静滴.

　　④메로시린(벤조마취시린): β-내酰胺효소, 대부분의 악성균에 대해 항생활성을 가지며, 약물저항성을 가진 약물에 대해 작용이 오이파이진시린과 유사하지만, 카르바시린(카르바시린)보다 강합니다. 성인은 매일12g，16g, 분3g，4차단静滴.

　　⑤나이딘시린: 대부분의 악성균에 대해 항생활성을 가지지만, 약물저항성을 가진 약물이 있습니다. 일반적인 용량은 매일1g，2g, 중증 감염에 대해4g, 분2g，3회 근육 주사 또는静滴.

　　⑥아푸시린: 악성균과 비악성균속에 대해 일정한 항생작용을 가집니다. 기침과胸腔액에서의 농도가 높아, 호흡기 감염에 대해 효과率达到89.4％에 증가할 수 있습니다.2g，4g, 분2g，4차단静滴 또는 차단静주사, 중증 시에는 매일8g.

　　⑦루암시린(암바실린): 체내에 들어가 암바실린(암바시린)으로 변환됩니다. 소화구균속에 강력한 항생성을 가집니다. 흡수 후의 콧물에서의 농도가 높아, 가벼운 소화구균 감염에 주로 사용됩니다.250mg/세대의 세포백막산은2g，3～/d。

　　（2세대의 세포백막산은1세대의 세포백막산: 세포백막산 계열 중2세대의 세포백막산이 악성 세균에 대해 효과적입니다: 세대의 세포백막산(세포백막산 테트라사이클린을 제외하고)은 청霉素G에 대해 약력이 약합니다. 따라서 이를 더 이상 설명하지 않습니다. 제

　　①세포백막산 시딘: β-내酰胺효소에 저항성이 있습니다.-내酰胺효소,消化구균,消化링균, 균형균 및 부유균을 포함한 대부분의 악성 세균에 대해 좋은 작용을 합니다. 주사를 통해 투여된 후,胸腔액에 빠르게 높은 농도를 달성할 수 있습니다. 해외 학자들은 이 제품을 악성 세균 감염 치료의 최선의 약물로 제안합니다. 성인의 일일 사용량은4g，10g, 분3g，4회 근육 주사 또는静滴.

　　②세포백막산 미노: 부유균에 대해 강한 활성을 가집니다. 하지만 기침에서의 농도는 낮습니다. 일반적으로 성인의 일일 사용량은2g, 분2회,败血症 시에는 일일6g, 분3g，4회

　　③세포백막산: 대부분의 악성 세균에 대해 강한 활성을 가집니다. 악성 세균 감염에 대한 임상 효과율과 세균 제거율은 모두90％ 이상, 임상 치료 성공률은89.8％에 달할 수 있습니다. 성인은 일일2g，8g, 최대량은12g, 분3g，4회 근육 주사 또는静滴.

　　（3）클로로마이신: 현재는 원인이 불명의 중증 악성 세균 감염에 대해 자주 사용되며, 효과가 확실합니다. 대부분의 악성 세균은 그에게 민감하지만, 일부 산소산균 외에 대부분의 악성 세균은 그에게 민감합니다. 해외 연구 그룹의 보고서60株의 악성 세균이12.5g?/ml, 약물 민감도 테스트는 모두 민감합니다. 그의 혈장 농도가3.1g，12.5mg/ml에서는100％의 friable 부유균에 대한 항균 작용이 있습니다. 따라서 청霉素에 대한 저항성이 있는 friable 부유균에 대해, 클로로마이신이 최선의 선택으로 여겨집니다. 하지만 최근 몇몇 환자가 임상 치료 실패에 대해 외부 테스트에서 감염에 대한 민감성이 있음이 보고되었습니다.

　　（4）린코마이신과 클린모사신(클린모사신): 이 두 약은 청霉素G에 대한 알레르기가 있는 환자에 특히 적합합니다. 린코마이신은 friable 부유균에 대한 항균 작용이 강하며, 균형균에 대한 작용과 균형균에 대한 작용이 약합니다. 클린모사신(클린모사신)은 다양한 악성 세균에 대한 작용이 린코마이신보다 강합니다.97％ 이상의 악성 세균이 클린모사신(클린모사신)3.1mg/ml의 농도가 감염에 대해 민감하며,oral을 통해 이 농도에 도달할 수 있습니다. 따라서 대부분의 악성 세균 감염에 대해 显著한 효과가 있습니다. 하지만 일부消化链球菌, 변화가 많은 균형균, 균형균에 대해 저항성이 있습니다. 그리고 청霉素G와 함께 사용하면 부족함을 보완할 수 있습니다. 중증의 폐 악성 세균 감염과 기관지염에 사용됩니다. 성인의 투여량은 일반적으로600～900mg, 매8시간1회

　　（5）이미도론: 메트롤론과 테트롤론 등을 포함합니다. 클로로메트론은 대부분의 악성 세균에 대해 효과적이며, friable 부유균에 대해 살균 작용을 합니다. 농도 ≤8mg/ml에서 억제할 수 있습니다95％의 friable 부유균과 거의100％의 melanin 생산 균; ≤1mg/ml에서 균형균을 완전히 억제할 수 있습니다. ≤mg/ml은 균형균에 대한 억제력이 있으며, 악성 세균에 대해 매우 민감하지만, 호기성 세균과 상호厌氧성 세균에 대한 억제력은 없습니다. 위의 혈장 농도는 투여, 근육 주사 또는oral에서500mg 후 모두 도달할 수 있습니다. 따라서 최근 몇 년간 중국 외에서는 이 제품을 치명적인 악성 세균 감염, such as 궤양성 기침, 기관지염 및败血症 등에 적용하고 있습니다.

　　테트로니데이즈(메트로니데이즈):咪唑계 항생제로, 악양성균 및 음도충에 대한 높은 활성을 가진다. 부식필각균,梭형균 및 다른 부식필각균에 대한 활성은 메트로니데이즈보다 강하며,梭状芽孢杆菌에 대한 항생 활성은 그보다 약간 약하다. 악양성균에 의한 모든 감염에 적합하다. 사용법: 구강 투여 초기剂量2g, 이후 매일 0.5g，1g, 분2회 구강 투여, 정맥주사는 매번800mg，1～/d。

　　（6）맥로이드류：에리스로마이신, 요사미신, 에리스로마이신, 로사미신(장미마이신)을 포함한 대부분의 악양성균에 대한 억제작용이 있다. 특히 소화구균과 소화구 체링균에 대한 항생 활성이 있다.

　　① 에리스로마이신：혈중 농도>0.8mg/ml에 도달할 때4%～5% 부식필각균,梭형균, 생기영膜균 및 소화구균 모두 억제될 수 있다. 이 농도는 구강 투여 시에도 도달할 수 있다. 정맥주사를 일반 용량으로 주면, 혈液中의 농도는3.1mg/ml, 억제할 수 있다.9%의 부식필각균과10%의梭状芽孢杆菌. 하지만 최근에는 저항성 변종이 증가하고 정맥주사가 정맥염을 일으키기 쉬워, 사용이 제한되고 있다.

　　② 요사미신：특성 악양성균에 대한 작용이 강하며, 특히 엽상구균에 대한 작용은 클린로미신보다 우수하며, 부식필각균에 대한 억제작용은 메트로니데이즈와 클린로미신과 유사하다. 하지만 웨이놀균에 대한 작용은 나쁘며,梭状芽孢杆菌 및梭형균에 대한 이 약에 대한 저항성이 있다. 구강 투여 후, 기침액 농도가 높다. 구강 투여: 성인 매일 0.8g，1.2g, 분3g，4회 구강 투여.

　　③ 기타로미신(로타로미신)：악양성균에 대한 작용은 요사미신보다 강하다. 구강 투여 후 흡수가 잘 되며, 기침액과 입물에 농도가 높으며, 거의 모두가 암수와 영아혈液中에 도달하지 않는다. 일반 용량200mg，3～/d。

　　（7）플로로쿼놀론류：플로로쿼놀론류 중의 오 Fury사콘, 시클로프로사이드, 로메사콘, 플로로사콘(듀플로사이드) 및 토프로사콘 등 악양성균에 대한 항생 작용이 있다.

　　① 시클로프로사이드, 오 Fury사콘(플루오로사이드)：부식필각균에 대한 효과는 나쁘지만, 다른 부식필각균에 대해서는 중도적으로 민감하다. 소화구균과 소화구 체링균에 대한 항생 활성도 있다. 용량: 시클로프로사이드250mg，2～/d, 구강 투여 또는100～200mg，2～/d, 정맥주사, 오 Fury사콘200mg，3～/d。

　　② 로메사콘(로프로마이신)：악양성균에 대한 항생 활성은 오 Fury사콘(플루오로사이드), 시클로프로사이드보다 강하다2g，3배, 악양성균의 급성 및 만성 감염에 적합하다. 일반 용량:100～200mg，2g，3～/d, 구강 투여.

　　③ 플로로사콘(듀플로사이드)：악양성균에 대한 활성은 클린로미신과 유사하며, 항생 활성이 강한 특징을 가진다. 다氟딘산은 악양성균에 대한 항생 활성이 시클로프로사이드보다 강하다.

　　（8）아이미펜(이미파넌)：신형의 비형이형 β-내酰胺계 항생제. 글램마양성 악양성균,梭状芽孢杆菌에 대한 활성은 클린로미신(클린로미신), 메트로니데이즈와 유사하며, 부식필각균에 대한 항생 활성은 다른 항생제보다 강하다. 정맥주사 후, 폐는 가장 높은 농도를 가진 기관 중 하나이며, 기침액 농도는 그 뒤이며. 악양성균을 포함한 세균성 폐렴, 폐화농성 질환, 만성 호흡기 및 화농성 간膜炎에 대한 효과가显著하다. 일반 용량: 매번1d，静滴，必要时可加用甲硝唑或替硝唑静滴。为实现更广谱的涵盖病原菌可用亚胺培南(伊米配能)0.2～/d, 정맥주사 또는 근육내 주사.

　　在吸入性肺炎阶段即开始治疗的患者，抗感染治疗有效，3g，4吸入性肺炎 단계에서 치료를 시작한 환자는, 항감염 치료가 효과적입니다,7g，10일이 지나면 효과가 나타납니다.7g，10일 후에 고열이 사라집니다. 치료6일 후에도 고열이 지속되면, 원인을 명확히하는 데 도움이 되는 유리支气管경 검사를 시행하고, 유도가 효과적이지 않으면 다른 진단과 다른 항생제를 사용하는 것을 고려해야 합니다.空洞이 발생하면, 일반적으로 몇 개월이 지나야 흡수되고 닫혀집니다. 만약空洞의 직경이8cm,空洞이 열리지 않고, 증상도 치료 중에 일반적으로 지속됩니다.29주 후에야 사라질 수 있습니다. 만약 염증이 발생하면, 효과적인 유도 하에도 평균

　　2天才能退热。

　　（1、抗炎择优方案2）院外获得性感染，以厌氧菌为主的炎症首选甲硝唑，0.2g每天4d，静滴，必要时可加用甲硝唑或替硝唑静滴。为实现更广谱的涵盖病原菌可用亚胺培南(伊米配能)0.2～/次

　　（2次静滴，或替硝唑0.6d，静滴，必要时可加用甲硝唑或替硝唑静滴。为实现更广谱的涵盖病原菌可用亚胺培南(伊米配能)0.1g，2～/）混合感染可选用克林霉素(氯林可霉素)0.2）重症患者可用头孢西丁3g，4～/次

　　（3d，或哌拉西林2）重症患者可用头孢西丁2g，4～/.0g，5d，静滴，必要时可加用甲硝唑或替硝唑静滴。为实现更广谱的涵盖病原菌可用亚胺培南(伊米配能)0.2g，4～/次

　　3d，静滴。

　　（1、清除痰液

　　（2）痰液引流：如患者有具体感染部位，可将其患侧处于高位，引流的支气管开口在下方，拍背咳痰。长期卧床的病人应经常翻身，侧身拍背咳痰。有延髓性麻痹的病人，可行吸痰治疗。痰多不能咳出时，可行气管插管或纤支镜吸痰治疗。

　　（3）지원 치료: 충분한 단백질, 열량 및 비타민을 제공하고, 환자가 더 많이 물을 마시도록 권장하며, 상태에 따라 주사 용량과 종류를 결정하고, 약물 비중을 유지해야 합니다.1.020이 좋습니다. 일반 환자는 산소를 제공해야 하며, 심각한 경우 PaCl2

　　2. 예후

　　폐부厌氧균 감염의 예후는 환자의 전신 상태, 감염 유형 및 치료가 신속하게 이루어지는지에 따라 달라집니다. 노인, 전신衰竭, 부식성 폐염 및 기관지 막힘은 예후가 나쁜 결정 요인입니다. 일반적으로 사회에서 취득한 부厌氧균 폐염의 예후는 좋습니다. 병원에서 취득한 부厌氧균 폐염 환자는 많은 기본 질환을 가지고 있으며, 대부분 그램 음성균 감염이 병합되어 있어 예후가 나쁘며, 사망률이 높을 수 있습니다.5％～12％.