后十字韧带损伤

　　Причина возникновения заболевания заключается в повреждении, вызванном силой, направленной назад на верхний конец胫евой кости в согнутом колене и силой чрезмерного вытянутого колена.
　　1Влияние силы на верхний конец胫евой кости в согнутом колене:Приводит к резкому смещению верхнего конца голени, что вызывает разрыв PCL, если верхний конец胫евой кости продолжает смещаться назад, также разрывается задний сустав колена, это повреждение также может сочетаться с переломами и смещениями бедренной,胫евой и коленной костей, в этом случае повреждение PCL легко маскируется переломами и смещениями и может быть пропущено.
　　2Сила чрезмерного вытянутого колена:Сила заставляет колено быть в чрезмерно вытянутом положении, сначала приводит к разрыву PCL, если сила продолжает заставлять колено быть в чрезмерно вытянутом положении,继而 ACL также повреждается, разрыв PCL часто встречается в месте прикрепления к фаланге бедра, другие部位的 повреждения встречаются реже.
　　3Вращательная сила:Когда стопа фиксирована, верхний конец胫евой кости подвержен воздействию силы вперед и одновременно вращению, этот механизм повреждения часто приводит к комбинированным повреждениям, то есть сочетается с повреждением боковых структур, полуподвывих胫евой кости向后 тяжелее, чем просто повреждение PCL.

　　Если лечение повреждения задней крестообразной связки не проводится своевременно, могут возникнуть серьезные осложнения. Неправильное лечение может привести к внутрисуставному перелому или отрывному перелому, а в поздней стадии может развиться остеоартрит коленного сустава.

　　При повреждении колена, часто можно услышать звук разрыва или почувствовать его, колено сильно болит, быстро опухает, сначала ограничивается суставом, когда задний сустав разрывается, отек распространяется на подколенную ямку, и охватывает заднюю часть голени, постепенно появляются подкожные кровоподтеки, что означает, что кровь из сустава просачивается за колено и в промежуток между икроножной и ахилловыми мышцами. Если сочетается с повреждением MCL или LCL, могут возникнуть аномальные движения внутреннего и внешнего разгибания и нестабильность внутреннего и внешнего вращения, местные боли и опухоли, положительный тест Jerk. Положительный тест Jerk указывает на нестабильность переднего внешнего вращения колена, что подтверждает повреждение MCL колена (включая MCL и内侧 суставной капсулярной связки).

　　Любители спорта и спортсмены часто страдают от этой болезни. Правильная техника приземления важна для предотвращения повреждений коленного сустава. Рекомендуется приземляться на переднюю часть стопы, согнуть колени и слегка наклонить корпус вперед. По возможности избегайте боковых или передних движений коленями. Помните, что при приземлении колени не должны изгибаться внутрь, и старайтесь минимизировать силу удара. В повседневной жизни следует соблюдать следующие правила:
　　1Перед тренировкой нужно хорошо размяться, чтобы разогреть сустав.
　　2Не занимайтесь спортом в состоянии усталости, так как это замедляет реакцию и трудно координировать движения;
　　3Укрепляйте练习 силы нижних конечностей, чтобы обеспечить стабильность и гибкость коленного сустава;
　　4В спорте следует предотвращать грубые действия, вызывающие внезапные травмы.
　　5Обратите внимание на сохранение тепла коленного сустава, можно делать тепловую компрессию и массаж колена в определенное время каждый день.
　　6Избегайте чрезмерного напряжения коленного сустава, старайтесь не делать squatting движений колена.
　　7Лишний вес тела должен быть уменьшен.
　　8Во время тренировок следует избегать перегрузок.

　　Когда колено пострадает, часто можно слышать звук разрыва или чувствовать, что человек падает, колено болит сильно, быстро опухает, сначала ограничивается关节ом, когда задний сустав разрывается, опухоль распространяется на подколенную ямку, и затрагивает заднюю часть голени, постепенно появляется подкожная гематома, что означает, что кровь изнутри сустава протекает на заднюю часть колена и间隙 между икроножной и галифеюсом. Если сочетается с повреждением MCL или LCL колена, могут возникнуть аномальные движения внутреннего и внешнего скручивания и нестабильность вращения, местные боли и опухоли, положительный тест Jerk. Положительный тест Jerk означает нестабильность переднего внешнего вращения колена,证明了 повреждение MCL колена (включая MCL и внутренний сустав капсулярный ligament). Обычно это можно проверить только после острого периода. Метод: попросить пациента лечь на спину, согнуть таз45°, согнуть колено90°, одновременно вращая tibia внутрь, и применяя наружное усилие на верхнюю часть голени, затем постепенно выпрямлять колено до20°～30°, если外侧 бедренной кости и суставной поверхности tibia могут развиваться полусмещение. Если колено будет дальше вытянуто, то произойдет естественное восстановление, появится ощущение отскока и шума, это положительный результат. Другой метод: вытягивать колено, поворачивать малую ногу или оставлять нейтральной, проверять колено на варус, постепенно сгибать20°～30°, если есть щелчок и ощущение вывиха, это положительный результат. Кроме того, другие вспомогательные исследования включают:

　　1Рентгенография
　 　Показывает расширение пространства коленного сустава,可见 отрывной перелом в месте прикрепления PCL к тibia, для подозрительных случаев, автор использует блокаду седалищного и бедренного нервов, согнуть колено90° сделать передние и задние тесты на передний и задний屉, сделать рентгенограмму с боковой проекцией колена, измерить, провести вертикальную линию от центра эпифиза бедра к горизонтальной линии платформы тibia, разделить горизонтальную линию на переднюю и заднюю части, любая часть длиннее5mm и выше, это положительный результат, длина переднего участка дольше - это разрыв ACL, длина заднего участка дольше - это повреждение PCL.

　　2МРТ диагностика
　　У пациентов с острым повреждением PCL, уровень диагностики100％, но для старых повреждений, может быть ложноотрицательный результат.

　　Обычно при повреждениях мягких тканей наблюдается явление застоя энергии и застоя крови, можно есть продукты, обладающие свойствами продвижения энергии и活血化瘀、止痛， такие как sanqi, белая лук, кожура апельсина, роза, краб, rapeseed, tian gu, слива, shan zha и т.д. Но一定要注意，если есть кровотечение, то не следует выбирать.
　　Так как связки主要由胶原蛋白构成, поэтому в диете можно есть продукты, богатые коллагеном, такие как когти chickens, когти pigs, желатин fish и т.д., которые содержат большое количество коллагена; следует разумно注意补充钙质，可以选择 small fish и shrimp, ламинария и т.д.

　　В зависимости от степени повреждения связки пациента можно выбрать два способа: оперативное лечение и неоперативное лечение:

      1, неоперативное лечение
　 　Обычные стандарты для неоперативного лечения: тест на отрыв от мыщелка бедренной кости в положении вращения胫柏中立ной
　　2, раннее оперативное восстановление связок
　　(1)(показания:
　　① при смещении отрыва от мыщелка бедренной кости;
　　② при сочетании травмы мениска и блокады сустава, которые не могут быть самостоятельными, раннее оперативное восстановление;
　　③ при серьезной дислокации коленного сустава, разрыве передней и задней крестообразных связок, повреждении заднебокового угла срочная операция, особенно раннее восстановление повреждения заднебокового угла.

　　(2)(пункты операции: разрез для восстановления PCL зависит от наличия сочетанных травм других связок.
　　① при простой травме PCL или травме PCL и травме MCL рекомендуется использовать передненижний разрез колена, проникать через задний пучок MCL.
　　② при травме PCL и повреждении заднебоковой структуры рекомендуется использовать заднебоковой разрез колена, проникать через передний край двуглавой мышцы бедра, исследовать и ремонтировать外侧 связки и тибialis posterior.
　　③ при травме PCL с отрывом от мыщелка бедренной кости можно выбрать задний S-образный разрез, потянуть внутренний головку икроножной мышцы向外, чтобы защитить сосуды и нервы подколенной ямки, для больших фрагментов использовать винты для фиксации, для маленьких фрагментов использовать стальные ленты, потянуть их через костные отверстия до передней内侧 бедренной кости для фиксации (рис.4)(этот вид травмы рекомендуется для раннего восстановления.
　　④ при разрыве связки следует использовать аутологичное или аллогенное重建 сухожилия, при сочетании травмы MCL, LCL, сначала следует зашить LCL, а затем натянуть заднюю крестообразную связку.

　　(3)(послеоперационное лечение: простая травма PCL, фиксирование в положении разгибания6недели, если вместе с повреждением заднего капсульного мешка, то колено должно быть согнуто20° фиксирование6недели, снятие гипса, тренировка подвижности коленного сустава. Результаты лечения лучше всего для тех, кто восстановил разрывы отрыва от мыщелка бедренной кости, все восстановились хорошо.

　　3, поздний PCL травма
　　Показания для операции: пациенты молодые, обычно45лет, повторяющиеся боли в колене, припухлость, неустойчивость, задний тест на отрыв 3-й степени (задний разрыв)10мм), обычно рассматривается операция по重建у, если одновременно присутствует нестабильность вращения заднебоковая или задненижняя, это абсолютное показание для операции, для спортсменов показания для операции могут быть несколько смягчены.