胫骨平台骨折

　　胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。受伤过程中，股骨髁对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力，可导致劈裂骨折、塌陷骨折，或两者并存。实际上，单纯劈裂骨折只发生于骨松质致密的年轻人，惟有此关节面才能够只承受压缩力。随着年龄的增加，胫骨近端致密的骨松质变得稀疏，不再只承受压缩应力，当存在轴向压缩载荷时，发生塌陷或劈裂塌陷骨折。

　　某些学者认为，一侧的侧副韧带完整，对于产生对侧的平台骨折是必不可少的条件，在外翻应力自股骨外髁向胫骨外侧平台传导造成骨折时，内侧副韧带的作用类似一铰链；而在内翻应力自股骨内髁向内侧平台传导造成骨折时，外侧副韧带的作用亦类似于铰链。但是，随着MRI检查应用的增多，发现胫骨平台骨折病人合并的韧带损伤发生率，比以前认为的要高。暴力大小不仅决定骨折粉碎程度，亦决定骨折移位的程度。另外，常常合并软组织损伤，譬如外侧平台骨折常合并MCL或ACL，损伤，而内侧平台骨折常合并LCL或交叉韧带或腓总神经、血管损伤。劈裂骨折是剪式应力所致，应与边缘撕脱骨折和压缩骨折相鉴别，后者常合并膝关节骨折脱位，导致重度不稳定。

　　Пациенты с переломами платформы бедренной кости должны активно лечиться, избегать аномального заживления перелома, посттравматического артрита, ограничения подвижности колена и других осложнений.

　　1Аномальное заживление

　　Поскольку платформа бедренной кости主要由 губчатой костью составляет, окружена мягкими тканями, имеет хорошую кровоснабжение и способность к образованию костей, перелом легко заживает, но из-за过早ной нагрузки кость бедра или塌陷 мыщелка; нестабильность внутреннего иммобилизации,粉碎ленный перелом с дефектом, недостаточная костная пластина приводит к аномальному заживлению, когда колено5Степени, 外翻>15Степени, пациенты могут испытывать боль при ходьбе.

　　2Посттравматический артрит

　　Частота возникновения посттравматического артрита после перелома платформы бедренной кости до сих пор неясна. Но уже много ученых подтвердили, что неровная суставная поверхность и нестабильность сустава могут привести к посттравматическому артриту.

　　3Ограничение подвижности колена

　　Ограничение подвижности колена после перелома платформы бедренной кости встречается довольно часто. Это трудноизлечимое осложнение вызвано повреждением разгибательного аппарата, повреждением суставной поверхности первичной травмы и экспозицией мягких тканей операции. Послеоперационная иммобилизация ухудшает эти факторы, обычно время иммобилизации превышает3～4Неделя, часто может вызвать определенную степень стойкого суставного стереотипа.

　　Пациенты с переломами платформы бедренной кости после травмы могут страдать от отека и боли в колене, ограничения подвижности, так как это внутрисуставной перелом, поэтому большинство пациентов имеют внутрисуставное скопление крови. Следует обратить внимание на историю травмы пациента, является ли это повреждение внешним или внутренним. Обратите внимание на наличие повреждений коллатеральных связок, особенно у пациентов с粉碎ыми переломами мыщелков, у которых повреждение коллатеральных связок с другой стороны, точка давления на эту коллатеральную связку - это место ее повреждения. При разрыве связок тест на боковую стабильность является положительным, четкие рентгеновские снимки переднего и бокового视图 колена могут показать состояние перелома. Обычно переломы платформы бедренной кости делятся на6Тип:

　　Тип I: чистый клинообразный или разделенный перелом外侧ней платформы.

　　Тип II: разделенный сжатый перелом外侧ней платформы.

　　Тип III: чистый сжатый перелом外侧ней платформы.

　　Тип IV: перелом内侧ней платформы, который может быть разделенным или разделенным сжатым.

　　Тип V: включает переломы мыщелков, разделенные надколенником.

　　Тип VI: одновременно есть переломы суставной поверхности и эпифиза, отделение мыщелков бедренной кости от диафиза, то есть так называемый диафиз.-Разделение эпифиза, обычно пациенты страдают от相当严重的 разрушения сустава, дробления, сжатия и смещения мыщелков.

　　Нет эффективных мер профилактики переломов платформы бедренной кости. В повседневной жизни следует уделять внимание обеспечению безопасности, уменьшению внезапных травм, что может способствовать профилактике. Кроме того, ранняя диагностика, ранняя терапия также являются ключом к профилактике и лечению заболевания. В случае заболевания следует积极开展治疗, предотвращая возникновение осложнений.

　　Пациенты с переломами платформы бедренной кости должны undergo рентгенологическое и КТ-исследование, при повреждении связок можно сделать МРТ.

　　1、Рентгенография:Обычно делают рентгеновские снимки передней и боковой проекций коленного сустава, можно увидеть перелом и его тип, если неясно, можно провести CT или МРТ.

　　2、CT-сканирование и трёхмерное重建:Необходимо отдельно сканировать перелом, окружающие его мягкие ткани и мениск.

　　3、МРТ:Если есть подозрение на повреждение связок, можно использовать МРТ для диагностики.

　　Пациенты с переломом платформы бедра должны есть больше овощей, богатых клетчаткой, есть бананы, мед и другие продукты, стимулирующие пищеварение и дефекацию. В ранние сроки следует есть продукты, улучшающие циркуляцию крови и рассасывание отеков, такие как овощи, продукты из сои, бульоны, яйца и т.д. В средней фазе можно есть продукты, помогающие止痛, рассасывать сгустки, регенерировать кости и сухожилия, такие как бульоны, суп с корнем женьшеня, печень животных и т.д. В后期 можно есть больше продуктов, укрепляющих печень и почки, восстанавливающих энергию и кровь, расслабляющих мышцы и суставы, которые могут помочь образованию костной мозоли, таких как суп из куриного бульона, суп из свиного костного бульона, суп из бараниного костного бульона и т.д. Пациенты не должны бесконтрольно补充 кальций.

　　Методы лечения перелома платформы бедра делятся на хирургическое и консервативное лечение, конкретные методы лечения следующие:

　　Первый: консервативное лечение

　　1、показания: перелом платформы бедра без смещения или塌陷

　　2、метод тяги: тяга пяточной кости, вес3～3.5килограммов, и провести пункцию сустава, отсосать синовиальную кровь, в период тяги4～6неделю. С помощью силы тяги сделать коленные связки и сустав тугими, косвенно тянут и корректируют смещение части перелома, исправляют вальгусное или варусное искривление, активно тренируйте движения коленного сустава в период тяги, чтобы можно было достичь90°, и сделать сустав анатомически правильным.

　　3、поддержка и стабилизация под рентгеноскопией: Техника поддержки и стабилизации под рентгеноскопией начинается, травмы мягких тканей при операции под рентгеноскопией минимальны, обеспечивая较好的 видимость суставной поверхности и возможность диагностики и лечения осложнений, таких как травма мениска. В ранний послеоперационный период начинайте функциональные упражнения с помощью CPM.

　　Второй: хирургическое лечение

　　-collapse of the articular surface of the tibial plateau fracture more than2миллиметров, боковое смещение более5миллиметров; при наличии повреждения связок коленного сустава и вальгусном или варусном искривлении коленного сустава более5° следует проводить хирургическое лечение.