小儿先天性髋关节脱位

　　小儿先天性髋关节脱位的病因很多，但其具体还不清楚，如机械因素、内分泌诱导的关节松弛、原发性髋臼发育不良和遗传因素等都在本病的发生中起重要的作用。臀位产时有异常屈髋的机械应力，可导致股骨头后脱位。韧带松弛曾被认为是重要发病因素，妊娠后期母亲雌激素分泌增多会使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宫内胎儿韧带产生相应松弛，在新生儿期较易发生股骨头脱位。但很难以单一的因素来解释本病的原因，一般认为遗传和原发性胚质缺陷对发病可能起重要作用。胎儿的髋关节开始是间质性软骨形成的裂隙，先呈深凹圆形，然后逐渐变浅，呈半圆形。出生时，髂骨、坐骨及耻骨仅部分融合，髋臼窝极浅，所以分娩时胎儿髋关节有很大的活动幅度，以使胎儿容易通过产道。因此，胎儿在出生前后这段时间内，最容易发生髋关节脱位。若胎儿下肢置于伸直内收位，则股骨头不易置于髋臼的深处，极易脱位。

　　先天性髋关节脱位，治疗后出现的并发症大多与手法粗暴、牵引不够、手术指征未掌握、未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致，多数可以避免。常见并发症有：

　　1、повторное смещение：Часто возникает из-за того, что факторы,阻碍复位, не устранены. При возникновении ложных изображений на рентгене, неосторожности при замене гипса, чрезмерно большом угле наклона или недостаточном развитии acetабула, даже после того, как сустав был восстановлен, все еще легко повторно сместить.

　　2、гипоксическая некроз головки бедра:Эти осложнения в основном возникают из-за грубых методов или чрезмерно большого оперативного вмешательства, что приводит к повреждению кровоснабжения головки бедра. При фиксировании сильное расширение, недостаточная тяговая сила перед ретракцией или недостаточное расслабление мышц adductor и iliopsoas, чрезмерное давление на головку бедра после ретракции и т.д. могут привести к развитию этого заболевания.

　　3、тазобедренный артроз:Лate并发症. Обычно после операции у детей старшего возраста, после взросления, некоторые из этих осложнений трудно избежать.

　　4、股骨头骨骺分离、股骨 верхнего отдела перелом, травма седалищного нерва и т.д.：Все это вызвано недостаточным тяговым усилием, применением силы при ретракции или слишком слабой анестезией, обычно это можно избежать.

　　Дисплазия тазобедренного сустава у детей в разные периоды проявляется по-разному, типы также различаются, конкретные клинические проявления изложены ниже.

　　Первый раздел, проявления у новорожденных и младенцев

　　1、关节活动障碍：Пораженная конечность часто находится в согнутом состоянии, активность хуже, сила толчка находится на другой стороне. Ограничение abduction тазобедренного сустава.

　　2、患肢短缩：Головка бедра на пораженной стороне смещается назад и вверх, часто наблюдается соответствующее укорочение нижних конечностей.

　　3、皮纹及会阴部的变化：Асимметрия складок кожи на ягодицах и внутренней поверхности бедра, кожные складки на пораженной стороне глубже, количество увеличивается. Асимметрия больших половых губ у девочек, расширение области промежности.

　　Второй раздел, проявления в детстве

　　1、跛行步态：Хромота часто является единственным жалобой родителей при обращении ребенка к врачу. При一侧овом смещении наблюдается хромота; при двустороннем смещении проявляется «утинная походка», попа ребенка明显 выдается назад,lordоз живота увеличивается.

　　2、患肢短缩畸形：Кроме укорочения, также присутствует деформация сгибания.

　　Третий раздел, классификация

　　1、根据股骨头与髋臼的关系分类一般可将其分为以下3типов.

　　（1）先天性发育不良：Головка бедра смещается только немного向外, линия Shenton в основном нормальна, но угол CE может уменьшиться, acetабул становится более плоским, Dunn называет это врожденной дисплазией тазобедренного сустава I степени.

　　（2）先天性半脱位：Головка бедра смещается向上 и向外, но все еще образует сустав с внешней частью acetабула, линия Shenton прерывается, угол CE меньше20°, acetабул становится более плоским, относится к категории II по классификации Dunna.

　　（3）先天性完全脱位：Головка бедра полностью находится за истинным acetабулом, образует сустав с внешней стороной подвздошной кости, постепенно формируется искусственный acetабул, а истинный сустав образуется между головкой бедра и подвздошной костью, относится к категории III по классификации Dunna.

　　2、根据脱位的程度分类分为以下4Угловая.

　　（1）Ⅰ度脱位：Кистевая ямка головки бедра расположена ниже Y-линии и за вертикальной линией внешнего верхнего края acetабула.

　　（2）Ⅱ度脱位：Кистевая ямка головки бедра расположена между параллельной линией к Y-линии и Y-линии.

　　（3）Ⅲ度脱位：股骨头骺核位于臼上缘平行线高度。

　　（4）Ⅳ度脱位：股骨头骺核位于臼上缘平行线以上，并有假臼形成。

　　小儿先天性髋关节脱位是怀孕时期导致的异常情况，故孕妇怀孕期间不要弯腰曲身干活，以避免出生后的孩子得先天性髋关节脱位。在怀孕期间的10个月里，孕妇要仰坐。

　　小儿先天性髋关节脱位为新生儿期的常见畸形疾病，做好早发现、早诊断、早治疗，及时治疗后大多可获得良好疗效。

　　小儿先天性髋关节脱位的检查包括髋关节屈曲外展试验、Ortolani及Barlow试验、B超检查和X线检查等，其具体检查方法如下所述。

　　1、髋关节屈曲外展试验：双髋关节和膝关节各屈曲90°位时，正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°左右，外展受限在70°以内时应疑有髋关节脱位。检查时若听到响声后即可外展90°表示脱位已复位。

　　2、Galeazzi征或Allis征：双髋屈曲90°，双腿并拢，双侧内踝对齐，患者膝关节平面低于肩侧。

　　3、Ortolani及Barlow试验(“弹进”及“弹出”试验）：上述方法不适用3个月以上的婴幼儿，因有可能造成损害。

　　4、患侧股内收肌紧张、挛缩。

　　5、B超检查：可早期发现新生儿先天性髋关节脱位，是一种有用而又无损伤的方法，进行普查时可用此法最为方便有效。

　　6、X线检查：对疑有先天性髋关节脱位的患者，应在出生后3个月以上(在此之前髋臼大部分还是软骨)拍双侧髋关节的骨盆正位片。X线片上可发现髋臼发育不良、板半脱位或脱位。当拍摄X线片时，应加性腺防护板。

　　先天性髋关节脱位患者应增加营养，多食富含蛋白质的食物，如：鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮水，多食蔬菜、水果，如青菜、芹菜、香蕉等。忌食剌激性食物，如辣椒、芥末等；香烟、饮酒等不良嗜好应戒除。

　　小儿先天性髋关节脱位的治疗原则是尽早诊断，及时治疗。出生后一旦确立先天性髋关节脱位的诊断，应立即开始治疗，可望获得一个功能接近正常的髋关节。治疗开始时的年龄越大，效果越差。

　　一、保守治疗

　　保守疗法的理论基础是Harris定律，即头臼同心是髋关节发育的基本条件。为了实现复位后髋关节的稳定必须具备以下条件：

　　1выбирают позу, которая поддерживает стабильность тазобедренного сустава, традиционная поза жабы является наиболее идеальной позой, но она不利于 кровоснабжение головки бедренной кости.

　　2выбирают ортезы, шины или гипс для фиксации в зависимости от возраста пациента, они должны быть стабильными, удобными, удобными для управления мочой и калом,最好能让髋关节 сохранять适当ую активность.

　　3выбирают наиболее подходящий возраст для развития тазобедренного сустава, чем младше, тем лучше, обычно это3лет.

　　4головка иacetabulum должны быть пропорциональны, если пропорции не соответствуют, то сустав тазобедренного сустава не может быть стабилен, и даже лечение может失败.

　　5время, чтобы капсула сустава вернулась до близости к норме, после удаления фиксации больше не будет вывиха. Обычно требуется3～6месяцев, чем младше пациент, тем короче время фиксации.

　　Второй раздел: хирургическое лечение

　　1и операция Salter поостеотомии таза:Операция Salter, помимо репозиции головки бедренной кости,主要是 для того, чтобы аномальный направленностьacetabuli стала нормальной физиологической направленностью, относительно увеличила глубинуacetabuli, чтобы головка бедренной кости иacetabuli достигли конгруэнтности. Возраст в1～6лет пациенты с вывихом тазобедренного сустава, включая тех, у кого не удалось выполнить ручную репозицию, могут использовать эту операцию.

　　2и операция Pemberton поoplastикеacetabuli:через верхний крайacetabuli1～1.5cm параллельная кривая на вершинеacetabuli для остеотомии, поднимите конецacetabuli вниз, измените наклон вершиныacetabuli, чтобыacetabuli полностью включал головку бедренной кости, чтобыacetabuli достиг нормальной формы. Возраст超过7лет, или6лет, если индексacetabuli превышает46° можно выбрать этот метод.

　　3и остеотомия вращения бедренной кости, а также остеотомия укорочения бедренной кости:Остеотомия вращения бедренной кости показана для угла наклона45°～6Более 0° следует проводить одновременно с вышеуказанной операцией. Обычно проводят остеотомию под малым转子, обычно используют ленточную пилу, после остеотомии внутренний конец близости к месту остеотомии旋ируется или наружный конец удаленности旋ируется, используется4Фиксация костным винтом, но要注意矫正不应过度。Остеотомия укорочения бедренной кости показана для пациентов пожилого возраста, с III степенью дислокации, особенно для тех, у кого术前 тракция не была выполнена, также можно провести остеотомию под малым转子, укорочение2Около сантиметра, также можно одновременно исправить чрезмерное наклонение вперед, затем также использовать4Фиксация костным винтом.