脊髓刃器伤

　　一、发病原因

　　脊髓刃器伤多由犯罪导致，被害者遭受来自背后的袭击。最常见的致伤器为匕首，其次为斧头，尚有螺丝刀、自行车辐条、镰刀和削尖的竹、木棍等。伤后刃器可立即被拔出，也可滞留或部分折断于体内。

　　1、刃器戳伤脊髓的途径

　　（1）经椎板间隙：最为常见。脊椎的棘突向后方突出，横突向侧后方突出，两者之间形成一纵形沟槽，刃器从背后刺入后易在此沟中进入椎板间隙或遇椎板后上下滑动，再进入此间隙。因此，脊髓刃器伤近半数为半切性损伤。

　　（2）经椎间孔：由此途径进入椎间的几乎均为细长的锐器，可造成脊髓、神经根和血管损伤。

　　（3）经椎板：用猛力将锋利的刃器刺入椎板后，刃器本身及椎板骨折片损伤脊髓。

　　2、脊髓受伤的方式分为两种

　　（1）直接损伤：刃器或骨折片直接刺伤脊髓、神经根或血管。

　　（2）对冲性损伤：刃器进入椎管一侧，将脊髓挤向对侧，造成对侧的撞击伤。

　　二、发病机制

　　单纯的脊髓刃器伤很少致死，多无需手术探查，故早期的病理资料来源较少。对死于合并伤者进行尸检，可观察到脊髓部分或全部被切除，或仅为挫伤，断面水肿、外翻，硬膜可破损，椎管内可有血肿。根动脉损伤者，脊髓坏死、软化。致伤物愈锐利，损伤血管的可能性愈大。

　　Повреждение脊髓ного лезвия часто accompanies другими повреждениями органов. При повреждении брюшных органов может быть пропущено диагностирование из-за отсутствия болевой чувствительности и мышечного тонуса.

　　1、раневые характеристики

　　Раны почти всегда находятся на спине тела1/3на середину или вблизи середины, может быть одним или множественным, но обычно только один ранит спинной мозг, направление раны в грудном отделе обычно направлено вверх, в шейном и поясничном отделах обычно горизонтальное или вниз, размер раны зависит от типа лезвия, самая маленькая из них всего лишь маленькая дырка, которую можно обнаружить только при тщательном осмотре.

　　2、утечка цереброспинальной жидкости

　　4％～6％ ран имеют утечку цереброспинальной жидкости, обычно2Внутри недели прекращаются.

　　3、神经系统症状

　　На основе данных Peacock450% случаев, по статистике, место повреждения в грудном отделе составляет63.80%, шейный отдел составляет29.60%, поясничный отдел составляет6.70%, полная травма составляет20.90%,不全损伤占70%, проявляются типичными или атипичными Brown-Симптомы Sequard обычно прекращаются в24Внутри 24 часов можно восстановиться, у пациентов с артериальной травмой симптомы обычно более серьезные, температура может повыситься из-за паралича симпатической нервной системы и расширения сосудов на уровне ниже места повреждения.

　　Уход за脊髓 травмой также очень важен, после травмы脊髓 необходимо卧ать в постели, в течение первой недели после травмы следует ограничить диету, чтобы избежать вздутия живота, которое может повлиять на дыхание, после травмы2～3В неделю следует назначать высокопroteinенную, высокожировую, высокоуглеводную диету и продукты, богатые витаминами, после операции следует активно предотвращать осложнения, поддерживать проходимость дыхательных путей, предотвращать пневмонию, для пациентов с параличом нижних конечностей следует регулярно переворачиваться и постукивать по спине, использовать позиционное дренирование, помогать им откашливать мокроту, предотвращать пролежни, сразу после травмы следует использовать мягкие подушки для защиты и регулярно переворачиваться, каждый2～3Через час один раз, чтобы обеспечить нормальное passage кала, реабилитационное лечение должно быть начато как можно раньше, чем раньше, тем легче восстановиться, но метод должен быть правильным, лечение Чжунжун было своевременным, но если бы его не поднимали, а положили на жесткий стол и отправили в больницу, было бы лучше.

　　1、X-лучевые плоские снимки：Могут быть обнаружены较大的骨折片， также можно определить сегмент повреждения по положению острия оставшегося в теле или по положению оставшейся части после разрыва, следует обычно снимать прямые и боковые проекции, тонкие длинные лезвия, параллельные направлению луча, могут быть только точечными тенями, если они перекрываются с позвонками, их трудно обнаружить, на рентгеновских снимках груди и живота следует обратить внимание на наличие пневмоторакса, плеврального выпота и свободного газа в поддиафрагмальном пространстве.

　　2、轴向CT：Могут быть четко видны места残留的刃器或骨折片的部位，或者发现椎管内的血肿、脓肿等需要手术的占位性病变，但金属异物产生的伪影常影响观察。

　　3、磁共振：Магнитно-резонансная томография:1можно ясно показать степень повреждения спинного мозга, классическое повреждение половины в冠状альном сечении - поперечное отверстие спинного мозга на一侧, зона дефекта - длинный T2Длинный T

　　4Сигналы, если есть металлические инородные тела, обычно не проводят это исследование.Когда нервная система:

　　1Рацион питания пациентов с ранениями острыми предметами спинного мозга:

　　Составы для лечения ранений острыми предметами спинного мозга:

　　2Рациональное питание, больше фруктов и овощей с высоким содержанием клетчатки, больше яиц, сои и других продуктов с высоким содержанием белка,注意饮食清淡，可以进行适量的运动。

　　、Что не следует есть при ранениях спинного мозга огнестрельного оружия:

　　Обычные методы西医治疗 ранений острыми предметами спинного мозга

　　1Первый: лечение

　　2、Принципиальное лечение повреждений важные органы шеи, груди, живота.

　　3、Раннее внутривенное введение больших доз антибиотиков, внутримышечное введение TAT.

　　4、Обработка раны Маленькие раны, если нет明显的 загрязнения, можно промыть только их верхний слой, а затем зашить. Большие раны с некрозом тканей или сильным загрязнением требуют санации раны. По сравнению с огнестрельными ранениями, обработка ран острыми предметами более консервативна, но的前提 является использование большого количества широкого спектра антибиотиков.

　　（1、Показания к операции При следующих условиях можно рассмотреть возможность удаления позвоночных пластинок:

　　（2）Обнаружены инородные тела в спинномозговом канале, кости, которые необходимо удалить.

　　（3）Прогрессирующая неврологическая дисфункция, подтвержденная CT или MRI наличием гематомы в спинномозговом канале.3Неделя не заживает, требует сшивания и ремонта твердой мозговой оболочки.

　　（4）В спинномозговом канале есть абсцесс или образование хронического гранулемы, что вызывает симптомы компрессии спинного мозга.

　　Второй: прогноз

　　Прогноз при ранениях острыми предметами лучше, чем при огнестрельных ранениях,原因是整齐的脊髓边缘，挫伤范围小，有利于神经组织的修复。Peacock докладывает о450 примеров,65.6％ полностью восстановились, не требуют или требуют минимальной поддержки для ходьбы,17.1％ нуждаются в палочках для ходьбы;17.3％ без восстановления,16Пример: среди умерших9Пример: ранняя смерть от менингита или тромбоэмболии.