脊椎外伤

　　Любая сила, вызывающая чрезмерное сгибание, разгибание, вращение или боковое сгибание позвоночника, может привести к повреждению позвоночника. В повседневной жизни большинство пациентов с переломами и вывихами позвоночника получают травмы при падении с высоты, при котором нога или попа ударяется о землю, вес верхней части тела добавляет импульс, вызывающий чрезмерное сгибание спины; или тяжелый предмет, упавший на голову или плечи пациента, также может вызвать чрезмерное сгибание спины и привести к перелому и вывиху позвоночника. Некоторые аномальные ситуации, такие как аварии, обвалы, землетрясения, взрывы, прыжки в воду и спортивные техники, также являются частыми причинами повреждений позвоночника.

　　绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动范围大与活动度小的变动处，此处也正是生理性前凸的后凸的转换处，如颈1～2， шейный5～6， грудной11～12， поясничный1～2и поясничный4～5)部位的骨折脱位最为常见，约占脊柱骨折的90% и выше, а в грудопоясничном (грудной11～ поясничный1、2) переломы занимают2/3～3/4

　　Традиционная классификация основана на типе повреждения, вызванного силой, например, типы сгибания, растяжения, вращения и продольного давления. Этот традиционный метод классификации не идеален, так как одно и то же внешнее воздействие может вызвать несколько видов повреждений позвоночника, и старая классификация не помогает в выборе метода лечения. Канадский Armstrong, основываясь на своем опыте и классификации некоторых западных авторов, предложил классифицировать по морфологии повреждения, разделяя переломы позвоночника на семь типов. Каждый тип имеет свои специфические черты повреждения и связан с определенными методами лечения. Новая методика делает лечение переломов позвоночника более научным. Ниже описаны характеристики каждого типа:

　　Первый тип: сжатый перелом

　　Сжатый перелом вызывается сгибанием или боковым изгибом силы, наиболее часто встречается передний клиновидный перелом с уменьшением высоты переднего края позвонка. Кроме того, есть сжатие с боковой стороны, то есть высота позвонков с двух сторон не одинакова. Эти клиновидные изменения часто сопровождаются повреждением фаланги позвонка и межпозвоночного диска, диск может быть вдавлен в тело позвонка. Но высота заднего края сжатого перелома не изменяется, что отличает его от смещенного перелома.

　　Второй тип: рентгеновский снимок вращательного повреждения

　　Обзор рентгеновских изображений при вращательном повреждении показывает вращение одного позвонка над другим. Иногда можно увидеть сужение межпозвоночного промежутка, что主要是因为损伤 фиброзного кольца и ядра. В углу переднего края следующего позвонка может быть оторвана маленькая часть фиброзного кольца, но высота позвонка не изменяется. В редких случаях наблюдается только сужение межпозвоночного промежутка, без отрыва фиброзного кольца.

　　Третий тип: смешной перелом

　　Смесный перелом вызывается силой, действующей по продольной оси тела. Диск сдавливается и вдавливается в фалангу椎ного тела, входя в пористую кость и причиняя вред. В椎ном теле中出现“взрыв”образный разрыв, отталкивающий осколки в четырех стороны, с переломом заднего края椎ного тела и осколками, проникающими в канал спинного мозга. Расстояние между корнями позвоночных отламывается и расширяется. Часто встречается продольный перелом задних фаланг, а при более крупном разрыве передних фаланг фаланги фаланг становятся более выраженными (Иногда может быть только перелом内侧 фаланги, его можно обнаружить только с помощью КТ. Смесный перелом можно разделить на пять типов:

　　1В то же время есть повреждения верхних и нижних фаланг,伴有椎体后缘骨折片突入椎管，压迫脊髓，产生神经系统症状。

　　2Перелом верхней части тела позвонка, сжатие задней части тела позвонка, фрагмент перелома вращается в позвоночный канал, этот тип встречается наиболее часто.

　　3Повреждение нижней позвоночной плиты.

　　4Сочетание взрывного перелома и вращательного перелома, кроме характеристик взрывного перелома, также видны отклонения позвоночных отростков в одну сторону;

　　5Сочетание взрывного перелома и бокового сжатия перелома, линия перелома наклонена через тело позвонка, расстояние между позвоночными корнями расширяется, высота тела позвонка с двух сторон не одинакова, часто accompanies множественные переломы отростков, этот тип наиболее нестабилен. Основные характеристики взрывного перелома: расширение расстояния между позвоночными корнями, сжатие задней части тела позвонка, уменьшение высоты и расширение поперечного диаметра тела позвонка. У几乎所有 разрывных переломов есть неврологические симптомы.

　　IV. Сила среза

　　Сила среза, также известная как разрезной перелом (slicefracture), обычно вызывается сгибанием и вращением силы. Все передние и задние связки позвоночника разрываются, могут сопровождаться переломами одного или обоих малых суставов, отростков и корней позвоночных дуг, но разрушение костной ткани тела позвонка не明显, высота тела позвонка не изменяется. Но вращательная сила среза может оторвать маленький фрагмент костной ткани с верхнего края следующего позвонка, как если бы нож резал тонкий слой. Поскольку все структуры практически полностью перерезаны, стабильность перелома низкая, пациенты часто страдают от полной паралич. На рентгеновских снимках видны характеристики переломов в виде «среза» и расширения межпозвоночного пространства.

　　V. Перелом задней части тела позвонка

　　Постeriorный перелом позвонка также называется переломом ремня безопасности (seatbelt fracture). По Chance1948Этот перелом был впервые описан в 1965 году, поэтому литература часто называется переломом Chance, это тип сгибательного растяжительного перелома. Типичный механизм травмы - когда ремень безопасности束缚在患者的 пояснице и животе, при внезапном замедлении или ударе автомобиля, телоabove точки опоры ремня безопасности сгибается, а передняя сила также создает силу, направленную вперед, которая проходит через поперечный стержень и затягивает гайку для фиксации. особенно следует отметить, что у пациентов с расширением заднего межпозвоночного пространства и отрывными переломами, что означает повреждение межпозвоночных дисков, иногда после репозиции с помощью операции Harrington, появляется симптоматика нервной системы. Это происходит из-за того, что при компрессии поврежденный межпозвоночный диск продвигается в позвоночный канал и сдавливает спинной мозг. Для таких переломов перед компрессионной репозицией необходимо удалить поврежденный межпозвоночный диск.

　　CT обладает многими преимуществами перед рентгеновскими снимками в диагностике переломов позвоночника, которые не могут быть сравнены с рентгеновскими снимками, но он не может заменить обычные рентгеновские снимки. Только при тесном сочетании обоих методов можно повысить надежность и точность диагностики переломов позвоночника. Это предоставляет больше и более детальной важной информации для правильного лечения переломов позвоночника и оценки результатов治疗后:

　　1Наблюдение за состоянием травмы, не «поддерживать сидя, постукивать и вызывать внимание»

　　Люди имеют привычку, когда видят, что кто-то упал и получил травму, они хотят помочь ему подняться. Особенно для людей, которые потеряли сознание, часто используют способ «поддерживать сидя, постукивать и вызывать внимание», чтобы помочь им проснуться. На самом деле, это очень опасное действие. До того, как выяснить состояние травмы, нельзя дергать пострадавшего. Основной задачей спасателей на месте является наблюдение за состоянием травмы. Если у пострадавшего травмированы важные部位, такие как голова, грудь, позвоночник и таз, ни в коем случае нельзя менять его положение.

　　2Натягивайте и выравнивайте, не изгибайте "поднимать сумку"

　　Все подозревающие о травме головы, шеи и позвоночника должны尽量原地不动，等待救护人员；搬运伤员时， их позвоночник должен быть в состоянии натяжения и выравнивания, чтобы даже при переломе позвонков не было повреждения спинного мозга в позвоночном канале. Ни в коем случае не следует изгибать позвоночник, использовать метод "поднимания сумки", когда один поднимает ягодицы, а другой поднимает нижние конечности, что может повредить фрагменты позвонков и повредить спинной мозг.

　　3Переворачивайте по оси, не вращайте "спираль"

　　Все подозревающие о повреждении позвоночника должны быть перевернуты, чтобы голова, шея, туловище и нижние конечности были переведены в одном и том же направлении, не следует переворачиваться в виде "спирали". Это может повредить или разрушить спинной мозг в месте перелома,从而导致 или усугубить паралич. Поэтому при переворачивании пострадавшего необходимо как минимум трое одновременно прилагать усилия, чтобы позвоночник оставался на оси, и поворачивать его с одинаковой скоростью.

　　4Используйте жесткую доску для фиксации, а не мягкую "подушку" из брезента

　　Прежде чем транспортировать пострадавшего, необходимо надежно зафиксировать его на месте, пострадавший должен быть фиксирован на жесткой дощатой носилке, ни в коем случае не следует использовать мягкие носилки из брезента для транспортировки пострадавшего.

　　5Не игнорируйте "паралич дыхания" при наблюдении за дыханием

　　Травма шейного отдела позвоночника最容易导致高位截瘫和呼吸肌麻痹（包括胸廓肌、膈肌），从而影响呼吸，而且颈椎骨折最容易遭受二次损伤。Некоторые пострадавшие могут быть просто с переломом шейного отдела, без повреждения спинного мозга, и все еще могут дышать, но при неосторожном повторном повреждении спинного мозга в процессе спасения может привести к затруднению дыхания или остановке. Если в случае остановки сердца можно провести искусственную вентиляцию легких, то возможно поддержание жизни. Поэтому при лечении травм шеи необходимо особенно тщательно наблюдать за дыханием пострадавшего, чтобы предотвратить внезапную остановку дыхания и угрожать жизни.

　　6Не позволяйте пострадавшему "гулять по кругу" в специализированном отделении

　　Если есть подозрение на травму позвоночника, пострадавшего необходимо срочно доставить в больницу с ортопедическим отделением (лучше с отделением нейрохирургии), чтобы обеспечить进行检查 → диагностику → операцию → реабилитационное лечение в одном комплексе, не следует передавать его между больницами без ортопедического отделения, повторные обследования и консультации. В настоящее время в不少医院都有CT-оборудование, но не так много больниц профессионально лечат травмы спинного мозга. Надо помнить, что проведение обследований, фотографий и других операций на позвоночнике (особенно шейном отделе) без руководства специалиста очень опасно, и одно ошибочное действие может привести к внезапной остановке дыхания или инвалидности на всю жизнь и другим сожалениям.

　　Перелом с смещением27Пример, рентгенограмма показывает перелом позвоночника с вывихом или полувывихом. Положение тел позвонков на КТ можно определить по признаку "двойного кольца". КТ может ясно показать гребень позвоночника, перелом и вывих межпозвонковых суставов. Также можно увидеть отношение между затылочно-шейными суставами, и наличие вывиха или полувывиха в этом суставе также можно ясно увидеть. Концепция "трёх столбов" позвоночника применяется при КТ-исследовании. Передний столб включает переднюю продольную связку, переднюю часть тел позвонков и передний фиброзный диск; средний столб - задняя часть тел позвонков, задний фиброзный диск и задняя продольная связка; задний столб состоит из костных структур附件, капсул межпозвонковых суставов, желтой связки, связок между позвоночными отростками и надпозвоночными связками.

　　Рацион питания должен быть рациональным:

　　1В первую очередь:Умеренное употребление алкоголя и научное употребление чая могут придать силу позвоночнику, но все должно быть в меру, чрезмерное употребление алкоголя может повлиять на метаболизм кальция и фосфора, усугубить остеопороз.

　　2В其次是：Молоко и костный бульон содержат много кальция и фосфора, могут улучшить метаболизм кальция и фосфора, достигая цели предотвращения остеопороза.

　　1в患者中阳痿的发生率与脊髓损伤的程度和水平有关，颈椎C5или выше, может вызвать паралич дыхания, что往往是 смертельным. Если повреждение расположено или выше4и5может вызвать полный паралич всех四肢. Если损伤 расположен на6и7между, может парализовать ноги, запястья и руки. Если повреждение находится между11и12может повлиять на мышцы ног над коленями и под коленями. Все эти травмы могут вызвать разную степень эректильной дисфункции, такие как аномалии эрекции, эректильная дисфункция и т.д. Если повреждение находится между12и поясничным отделом L3Если повреждение происходит между2、3、4、5крестцового нерва или спинного мозга, не только возникает эректильная дисфункция, которая трудно поддается восстановлению, но и可能出现 недержание мочи и кала.

　　2Если при травме позвоночника возникает повреждение спинного мозга, особенно при повреждении крестцовых нервов, может развиться постоянная эректильная дисфункция, так как серьезное повреждение нервной ткани или процесс атрофии нервов не поддается восстановлению и является постоянным. Но сжатая нервная ткань обычно может восстановить свою функцию. После травмы1недели, если восстановление определенного движения или чувствительности预示аетgood будущее恢复。Нейроваскулярная иннервация полового члена двусторонняя, как симпатические нервные волокна, так и парасимпатические нервы (S2～4под контролем.6месяцев без прогресса, обычно является постоянным, поэтому если у пациентов с травмой позвоночника развивается эректильная дисфункция и в течение полугода не восстановится, это является постоянной эректильной дисфункцией, и терапия препаратами и другими методами не слишком эффективна.