脊椎结核后突畸形

　　脊柱结核多继发于肺结核，部分患者可无肺结核症状，肺部感染后通过血液传播可至全身，传播至脊椎引起脊椎感染，脊椎血运多为终末支，椎体间为无血液循环的软骨盘，故脊柱结核以中心型、边缘型多见。实际上人体任何部位的骨骼都可以得结核，脊柱部位的结核大约占到50％，其他的比如膝关节、髋关节等很多关节也都可以得结核。本病的病因比较复杂，多种因素可造成脊椎后凸畸形，影响脊柱后突畸形包括以下因素：病人年龄、开始时后突畸形角度、受累椎体的数目，治疗时椎体完全丧失的数目以及病变所在脊柱的水平等。

　　本病不仅影响病人外表仪容和病人心理压力，而且胸椎或胸腰结核后突畸形严重者将影响其心肺功能，产生心肺器官的并发症，还可能出现晚发病灶治愈型截瘫等更为严重的并发症。

　　1、腰椎4或腰椎5病变损害甚至一个椎体完全丧失，对脊柱后突影响不大，可能由原有腰椎生理前突所代偿。

　　2、胸椎或胸椎结核致使一个或二，三个椎体完全缺失者，最后将形成30°～90°后突畸形，本组中属此情况者23例(46％)，后突畸形达70°左右，有关报道单个椎体破坏消失，最终后突畸形在胸椎将有33°，在胸腰椎为37°，而在腰椎仅有24°，有着明显差别，严重的后突畸形(>100°)似多集中于胸椎下段结核者。

　　3、开始治疗时病人的年龄对进行性后突畸形的程度有重要的影响病人，脊柱生长发育已完成的病人，后突畸形大多在治疗期间12个月内出现，随后2年几乎无进行性增加，生长发育的儿童，最初后突畸形<40°者，病变在胸腰椎或腰椎随后其后突畸形可减轻或不变；反之最初后突畸形40°，随着患儿脊柱发育，后突畸形将进行性增加。

　　Эта болезнь主要是由于结核菌转移至脊椎而引起，因此，积极治疗结核病，防止结核菌扩散是本病防治的关键，另外还要注意适当地锻炼，增强机会抵抗力。

　　Первый раздел, рентгенография

　　1В начале заболевания обычно негативно, по данным Lifeso et al (1985) наблюдение, считают, что после начала заболевания6месяцев, когда кость позвонка50% поражения, только при обычных рентгеновских снимках можно показать.

　　2Ранние симптомы рентгеновских снимков проявляются в большинстве случаев расширением паравертебрального пятна, поражением переднего нижнего края позвонка, сужением межпозвонкового пространства и稀疏ностью костной ткани позвонка, расширением паравертебрального пятна и мертвой костью. Диаметр зоны разрушения костной ткани позвонка

　　3В центре позвоночника туберкулез позвоночника,间隙 между позвонками часто не изменяется, его трудно дифференцировать от опухоли позвонка; а некоторые медленно растущие опухоли, такие как метастазы рака щитовидной железы, саркома мезенхимы и злокачественная лимфома, могут показывать разную степень сужения межпозвонкового пространства, что делает его трудно различить от туберкулеза позвоночника.

　　4В большинстве случаев туберкулеза позвоночника, кроме пациентов с застарелым или即将治愈 туберкулезом, расширение паравертебрального пятна обычно двустороннее. Однако при опухолях позвоночника, таких как гигантоклеточная опухоль, саркома мезенхимы, злокачественная лимфома и метастазы рака почки в позвоночник, на прямых рентгеновских снимках можно увидеть одностороннее или двустороннее расширение паравертебрального пятна, особенно в одном случае, следует учитывать дифференциальную диагностику.

　　Второй раздел, исследование CT

　　1Он может обнаруживать ранние изменения костей и размеры абсцесса, что особенно ценно для областей, где обычные рентгеновские снимки не могут получить удовлетворительные изображения, таких как атласный позвонок, шейно-грудной отдел позвоночника и сакральный отдел позвоночника с не规则的 формой. Некоторые ученые классифицируют рентгеновские изображения CT туберкулеза позвоночника на четыре типа: ① фрагментированный тип: после разрушения позвонка остаются маленькие фрагменты, в паравертебральной мягкой ткани часто встречаются рассеянные мелкие фрагменты; ② резорбтивный тип: передний край или центр позвонка имеют резорбтивную зону разрушения; ③ подкожный тип: передний край позвонка имеет неровные костные разрушения, в паравертебральной мягкой ткани часто можно увидеть кольцевые или полукольцевые кальцинаты; ④ ограниченный тип костной резорбции: вокруг зоны разрушения иногда наблюдается зона сращения (Jainr и др.1993)。

　　2CT-исследование туберкулеза позвоночника в основном встречается в виде фрагментированного типа, а опухоли позвоночника также часто имеют схожие черты, поэтому необходимо интегральный анализ клинических данных, например, при расширении паравертебрального пятна, наличии кальцинатов или мелких костных фрагментов, это помогает диагностировать туберкулез позвоночника. Однако, несмотря на типификацию, в некоторых случаях CT не может различить туберкулез позвоночника от опухоли.

　　Третий раздел, исследование МРТ

　　Имеет высокое разрешение мягких тканей, превосходит CT в исследовании головы и спинного мозга, может сканироваться и образовывать изображение в проекциях спинного столба, проекции среза и проекции короны. Визуализация туберкулеза позвоночника с помощью МРТ показывает, что в области поражения позвонка, диска и его附件 сигнал выше, чем в норме, и ниже, чем в норме.

　　1Поражение позвонка T1Об加权ном изображении наблюдается низкая сигнализация в месте поражения, или в ней混杂ается короткий T1Сигнал. Поражение позвонка T2Об加权ном изображении наблюдается усиление сигнала. Изображение показывает, что кроме изменения сигнала, в области поражения позвонка видны контуры разрушения позвонка, изменение положения после коллапса и расширение паравертебрального изображения.

　　2Паравертебральный абсцесс туберкулез позвоночника паравертебральный абсцесс в T1Об加权ном изображении наблюдается низкая сигнализация, а T2Об加权ном изображении наблюдается высокая сигнализация. Кора может показать контуры и границы подкожного абсцесса или двустороннего абсцесса большой поясничной мышцы.

　　3Изменения дисков и позвонков рентгенография дисков сужается в ранних признаках. МРТ T1Взвешенные изображения показывают сужение низкосигнальных дисков. В норме ядро диска в T2Взвешенные изображения имеют поперечные тонкие щели, при воспалении эти тонкие щели исчезают, что позволяет рано обнаружить изменения дисков.

　　МРТ в ранней диагностике туберкулеза позвоночника более чувствительна, чем любые другие рентгенологические исследования, включая ECT. Симптомы появляются3～6месяцев, подозреваемые на туберкулез позвоночника, рентгенография без изменений, МРТ может показать пораженные позвонки и паренхиматозные ткани (абсцесс), T1Взвешенные изображения имеют низкую сигнальность, T2Взвешенные изображения имеют высокую сигнальность. Ранние изображения МРТ туберкулеза позвоночника можно разделить на три типа. ① Воспаление тел позвонков; ② Воспаление тел позвонков с абсцессом; ③ Воспаление тел позвонков и абсцесса с воспалением дисков. Стоит отметить, что позвонки, пораженные воспалением в фазе воспаления, без изменений сигналов мягких тканей и дисков, не могут быть дифференцированы от опухолей позвонков, и в случае необходимости следует провести биопсию для подтверждения.

　　Пациенты с деформацией позвоночника туберкулеза должны питаться легкой и легко перевариваемой пищей, есть больше овощей и фруктов, рационально комбинировать питание, уделять внимание обеспечению достаточного питания. Кроме того, пациенты должны избегать острой, жирной и холодной пищи.

　　1Пациенты с туберкулезом позвоночника и туберкулезом грудной клетки, разрушение тел позвонков грудины исчезает 0.75И больше, потеря поясничного отдела позвоночника1.5При наличии одного или более позвонков может потребоваться хирургическое вмешательство для имплантации костей между позвонками для предотвращения прогрессирующего искривления.

　　2Имплантация костей между позвонками — это эффективное средство предотвращения и развития искривления позвоночника, особенно в thoracolumbarном отделе, где кость имплантата может сломаться или опуститься в губчатую кость, а при имплантации ребер в более чем два дефектных позвонка, кость имплантата легко сломается или выскользнет, что можно предотвратить с помощью большеберцовой кости. Есть сообщения о неудачах имплантации кости.59Процент случаев. После операции рентгенография для наблюдения за сращением позвонков, при необходимости вставка «рамы» для вставки.

　　3Дети в возрасте до десяти лет с искривлением позвоночника40° или больше, с ростом и развитием позвоночника, есть риск прогрессирующего искривления позвоночника, хирургическое вмешательство считается показанием.