脊椎结核

　　脊柱结核多继发于肺结核，部分患者可无肺结核症状，肺部感染后通过血液传播可至全身，传播至脊椎引起脊椎感染，脊椎血运多为终末支，椎体间为无血液循环的软骨盘，故脊柱结核以中心型、边缘型多见。实际上人体任何部位的骨骼都可以得结核，脊柱部位的结核大约占到50％，其他的比如膝关节、髋关节等很多关节也都可以得结核。

　　脊椎结核可以并发哪些疾病：

　　1、寒性脓肿的治疗如脓肿过大，宜先用穿刺法吸出脓汁，注入链霉素，以免脓肿破溃和发生继发性感染以及窦道形成。在适当时机应尽早进行病灶清除术和脓肿切除或刮除。

　　2、截瘫的治疗脊椎结椎合并截瘫的约有10％，应贯彻预防为主的方针，主要措施为脊椎结核活动期坚持不负重，坚持卧床和抗痨药物治疗等。如已发生截瘫，应早期积极治疗，大多可以取得良好的恢复。如失去时机，后果是严重的。如已有部分瘫痪，一般多先行非手术治疗，按截瘫护理，绝对卧床，进行抗结核药物治疗，改善全身情况，争取最好的恢复；如1～2月后不见恢复，应尽早手术解除张力，如截瘫发展很快，甚至完全截瘫，应尽快手术，不宜等待。在颈椎结核合并截瘫，或有寒性脓肿，应早行手术，可在颈部前侧作切口，在胸锁乳突肌前侧与颈总动脉颈内静脉之间（或在颈动脉鞘之前）进入，显露和清除病灶，必要时一次处理两侧。在胸椎手术多采用肋骨横突切除病灶清除术，或行椎前外侧前灶清除减压术，待截瘫恢复，一般情况好转后，再作脊椎融合术，使脊椎稳定。

　　Кроме общих симптомов, есть и следующие особенности:

　　1、В ранней стадии可能出现贫血，потеря веса, легко утомляемость, боль в спине (пояснице) и иррадиирующая боль, боль主要以 пораженными部位 позвоночника, в начале заболевания не слишком серьезна, с развитием заболевания усиливается, после отдыха может ослабнуть или временно исчезнуть; различные部位的 заболевания могут вызывать различные рефлекторные боли, усиление боли при нагрузке, ходьбе и движении позвоночника.

　　2、Спазмы мышц и двигательные расстройства, спазмы мышц, ограничение подвижности позвоночника является защитным механизмом организма, у детей из-за расслабления мышц после сна, легкое движение в пояснице может вызвать боль, проявляющуюся как плач по ночам, пациенты с туберкулезом шейного отдела позвоночника часто поддерживают голову руками, пациенты с туберкулезом поясничного отдела позвоночника имеют жесткую поясницу, не могут наклоняться, чтобы поднять предмет, а вместо этого сгибают бедра (положительный тест на подъем предмета), предотвращать боль в спине и пояснице.

　　3、В后期常有背部畸形和寒性脓肿，脓肿破裂后发生合并感染和窦道。

　　4、При параличе, у пациентов, не получающих надлежащего лечения, в后期可能出现脊髓受压，出现部分或完全截瘫，这是危害患者的严重并发症。

　　В первую очередь предотвращение инфицирования туберкулезом, профилактика БЦЖ у новорожденных:

　　1、术前：Необходимо проводить психологическое общение с пациентом, информировать его о пользе, необходимости и безопасности операции, устранять его страхи и страх перед операцией; поощрять пациентов есть высококалорийную, высокобелковую и высокожировую диету для повышения их способности к операции; обучать пациентов справляться с физиологическими потребностями в постели, чтобы они могли адаптироваться к послеоперационным потребностям; для пациентов с лихорадкой, помимо своевременного уведомления врача, необходимо проводить физическое охлаждение, снижать физические затраты пациента.

　　2、术后：В условиях极端 физического и психического страдания пациента, необходимо своевременно предоставлять моральную поддержку и мотивировать его на борьбу с болезнью, активно сотрудничать с врачом для скорейшего выздоровления; из-за боли в послеоперационных ранах при кашле боль усиливается, пациенты не хотят кашлять и откашливать мокроту, что может привести к развитию пневмонии с застоем мокроты и асфиксии, поэтому необходимо поощрять пациентов и помогать им выводить мокроту, предотвращать развитие осложнений системы дыхания; для пациентов с высокой температурой после операции, кроме лекарственной терапии, необходимо проводить физическое охлаждение; для пациентов с катетером для мочеиспускания необходимо регулярное опорожнение мочевого пузыря, для пациентов с дренажной трубкой необходимо своевременное удаление дренажной жидкости, предотвращать上行尿路感染 и инфицирование ран; послеоперационная постель пациента должна быть чистой, кожа должна быть сухой, при загрязнении постели необходимо своевременно очищать и заменять постельное белье; для предотвращения的形成 пролежней, в ранние послеоперационные дни необходимо переворачивать пациента каждые два часа, при переворачивании массировать мышцы пациента, предотвращать атрофию мышц. Поощрять пациентов к движению в постели, предотвращать僵直 суставов. После операции пациентам необходимо предоставлять полутвердую, беззерновую, высококалорийную диету. В зависимости от состояния пациента диета может быть постепенно изменена на полужидкую или обычную еду; около недели после операции помочь пациенту встать с постели, при движении пациента должен быть专人护理, предотвращать возникновение неожиданных ситуаций, по мере усиления упражнений и выздоровления, около двух недель после операции пациент может двигаться в палате, около трех недель после операции пациент может участвовать в户外活动中. При выписке пациента из больницы напомнить ему о необходимости按时服药 и регулярных обследованиях.

　　Первый раздел: рентгеновские снимки

　　Рентгеновские снимки в начале заболевания в основном отрицательные, после6месяцев, костная5При 0% поражения только обычные рентгеновские снимки могут показать это. Ранние признаки на рентгеновских снимках проявляются расширением паренхиматозного абсцесса, появлением поражения переднего нижнего края позвонков, сужением межпозвоночного промежутка, разрежением костной ткани, расширением паренхиматозного абсцесса и секвестрами. Диаметр

　　1Изменения физиологической изогнутости позвоночника: шейный и поясничный отделы прямые, увеличение выноса грудного отдела. В тяжелых случаях шейный и поясничный отделы также могут быть изогнуты вперед.

　　2Изменения позвонков: ранние изменения легкие и локализованы, особенно у краевых форм, часто видны только ограниченные изменения в одном углу позвонка, или неравномерная плотность, легко пропустить. При распространении процесса и образовании секвестров рентгеновское изображение типично,呈 неравномерное пятно высокой плотности, часто в сочетании с разрушением и ossificatio, секвестры без кровоснабжения, высокая плотность, четкие границы.

　　3Изменения межпозвоночного промежутка: сужение или исчезновение промежутка, неровные и размытые края. Если это центральный туберкулез позвонка, в ранней стадии межпозвоночный промежуток также может не изменяться.

　　4Мягкие ткани вокруг позвонков: обычно сосредоточены вокруг пораженного позвонка, в шейном отделе позвоночника виден увеличенный тень передней мягкой ткани, трахея может быть смещена вперед или в сторону. В грудном отделе видны различные тени паренхиматозных абсцессов. В поясничном отделе виден увеличенный и углубленный тень большой поясничной мышцы, что указывает на增多 гноя. Если тень мягких тканей не очень большая, но有明显ное кальцинирование, это означает, что заболевание стабилизировалось.

　　Второй раздел: исследование КТ

　　КТ позволяет рано обнаружить микроскопические изменения костей и размер абсцесса, а также может показать состояние дисков и канала спинного мозга. Особенно ценен для мест, где трудно получить удовлетворительные изображения на обычных рентгеновских снимках. Комбинированный анализ клинических данных позволяет диагностировать туберкулез позвоночника, если в расширении паренхиматозного абсцесса есть кальцинаты или小块 костей. Иногда КТ не может отличить туберкулез позвоночника от опухоли позвоночника.

　　Третий раздел: исследование МРТ

　　Имеет высокое разрешение мягких тканей, превосходит КТ при обследовании головы и спинного мозга, может сканировать и образовывать изображения в проекциях спинного столба, аксональной и冠状альной плоскостей. При туберкулезе позвоночника MRI показывает, что сигнал пораженных позвонков, дисков и приложений выше, чем у нормальных позвонков, и сигнал ниже, чем у нормальных позвонков.

　　1Изменения позвонков: T1Взвешенное изображение показывает низкосигнальное поражение или смешанное короткое T1Сигнал. Поражение позвонков T2Изображение показывает, что кроме изменения сигнала в пораженных позвонках, видны контуры разрушения позвонков, изменения в виде смещения и расширения паренхиматозного абсцесса.

　　2Паренхиматозный абсцесс: паренхиматозный абсцесс при туберкулезе позвоночника на взвешенном изображении показывает усиление сигнала.1Взвешенное изображение показывает низкосигнальное, а T2Взвешенное изображение показывает более высокий сигнал. В冠状альном срезе можно изобразить контуры и границы паренхиматозного абсцесса или双侧ых абсцессов большой поясничной мышцы.

　　3Изменения межпозвоночного диска: сужение диска на рентгеновских снимках позвоночника при туберкулезе является одним из ранних признаков.1Взвешенное изображение показывает низкосигнальное сужение диска. Нормальный ядра хряща в T2Взвешенное изображение имеет поперечные тонкие щели, при воспалении эти щели исчезают, что позволяет рано обнаружить изменения диска позвоночника.

　　Четвертый раздел: лабораторные исследования

　　1Общий анализ крови

　　Изменения не выражены, возможно увеличение лимфоцитов. Если есть сопутствующие инфекции, общее количество лейкоцитов и нейтрофилов увеличивается, у пациентов с длительным курсом лечения возможно снижение уровня эритроцитов и гемоглобина.

　　2Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

　　Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в фазе активности увеличивается, обычно в30~50мм/h, если明显 увеличено, это указывает на активность заболевания или большое количество гноя. В фазе ремиссии и выздоровления постепенно снижается до нормы, если снова увеличится, это указывает на возможность рецидива, не специфично.

　　3Культивирование туберкулезной палочки

　　Обычно культивируют гной, мертвые кости, туберкулезные грануляции, положительная частота около5Около 0%, имеют диагностическую ценность. Но время культивирования долго, положительная частота низка. Проба Манту (PPD тест), положительная реакция - это специфическая аномалия гиперчувствительности к туберкулезу, она имеет определенную диагностическую ценность для инфекции туберкулеза, PPD主要用于青少年和儿童的结核病诊断, для взрослых только справочная ценность, положительная реакция только показывает, что есть инфицирование туберкулезом, не обязательно болеет, если тест показывает сильную положительную реакцию, часто указывает на наличие активного туберкулеза в организме, PPD имеет большую диагностическую ценность для детей, чем для взрослых, потому что чем младше, тем меньше естественная инфицированность, а чем старше, тем больше естественная возможность инфицирования туберкулезом, и больше положительных PPD, тем меньше диагностическая значимость.

　　Кроме обычного西医治疗 туберкулеза позвоночника, также необходимо обратить внимание на некоторые аспекты питания: питание должно быть высокопroteinным и высокоэнергетическим,多吃流体, беззерновые продукты, такие как молоко, фрукты и т.д.

　　Внимания, которые нужно учитывать перед лечением туберкулеза позвоночника:

　　Первый раздел: консервативное лечение

　　1Ложе, на котором лежит больной, не должно нагрузки на пораженный позвоночник, это необходимо для предотвращения прогрессирования заболевания, серьезной деформации и тетрапареза, можно использовать передний гипсовый или жесткий ложе.

　　2Укрепление питания,增强机体抗病能力.

　　3Применение противотуберкулезных препаратов.

　　4Лечение осложнений: постепенно увеличивать физическую активность после заживления очага заболевания, избегать чрезмерной нагрузки на позвоночник, чтобы предотвратить рецидивы. Заживление очага заболевания проявляется исчезновением местных болей и болезненности в области поясницы и спины, общим благополучием, нормальной температурой, пульсом и СОЭ, а также нормальным рентгеновским изображением костного сращения.

　　Второй раздел: лечение осложнений

　　1Лечение холодного абсцесса.

　　2Лечение тетрапареза.