椎管狭窄

　　Причины развития сужения позвоночного канала различаются в зависимости от типа заболевания, основные причины описаны ниже.

　　1Дегенеративный синдром сужения позвоночного канала:Этот синдром сужения позвоночного канала вызывается врожденной аномалией.

　　2Дегенеративный синдром сужения позвоночного канала:Основной причиной является дегенеративные изменения в позвоночнике.

　　3Синдром сужения позвоночного канала, связанный с смещением позвонков:При смещении позвонков из-за не連ності поперечного отростка позвонков или дегенерации, из-за смещения передних отделов позвоночных каналов, происходит дальнейшее сужение позвоночного канала, а также смещение позвонков, что способствует дегенеративным изменениям и дальнейшему сужению позвоночного канала.

　　4Травматический синдром сужения позвоночного канала:При травме позвоночника, особенно при тяжелых травмах, вызывающих перелом или вывих позвоночника, часто возникает сужение позвоночного канала.

　　5Синдром сужения позвоночного канала идиопатического происхождения:Часто из-за ошибок в хирургической операции, а также из-за фиброза межпозвоночных связок и黄韧带肥厚 или утолщения позвонков в области трансплантации костного материала после спондилодеза, особенно после ретроградной декомпрессии позвоночного канала и последующей локальной трансплантации костного материала, что приводит к сужению позвоночного канала и сжатию马尾ного нерва или нервных корешков, вызывая синдром сужения позвоночного канала.

　　6Включая различные воспаления позвоночного столба:Сужение позвоночного канала может быть вызвано специфическими или неспецифическими воспалениями, новообразованиями в позвоночном канале или на стенках канала, а также различными аномалиями, такими как старческий горб, искривление позвоночника, анкилозирующий спондилоартрит, флюороз, болезнь Пейджета и нестабильность позвонков, которые могут вызвать синдром сужения позвоночного канала.

　　Сужение позвоночного канала может сопровождаться грыжей межпозвоночного диска, сужением латерального отверстия и грыжей межпозвоночного диска.

　　Симптомы синдрома сужения позвоночного канала включают в себя сужение различных форм спинного канала, нервного канала и межпозвоночных отверстий, а также изменения объема спинного канала и сужение спинномозгового мешка, вызванные сужением мягких тканей и самим сужением спинномозгового мешка, что вызывает серию болей в спине и ногах и симптомов нервной системы, называемых синдромом сужения позвоночного канала. Это заболевание часто встречается в40～50岁之男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1Самый частый случай. Основные симптомы - боль в спине и ногах, часто наблюдается радикулярная рефлекторная боль в одной или обеих ногах. У тяжелых пациентов могут развиваться парезы нижних конечностей, расслабление мышц тазового дна, расстройства мочеиспускания и дефекации или парестезия. Другой主要的 симптом синдрома сужения позвоночного канала - интермиттирующая хромота. Многие пациенты отмечают усиление болей в спине и ногах при стоянии или ходьбе, при коротких расстояниях ходьбы сразу же чувствуют боли и онемение в ногах, которые усиливаются по мере ходьбы. После легкого приседания или короткого сидения симптомы боли в спине и хромоты уменьшаются. Основная причина интермиттирующей хромоты может быть связана с раздражением или сжатием马尾ного нерва или нервных корешков. Конкретные симптомы описаны ниже.

　　1Большинство пациентов с синдромом сужения позвоночного канала имеют анамнез боли в нижней части спины или сопровождаются болью в нижней части спины. Боль обычно легкая, исчезает или уменьшается в состоянии покоя, не ограничивается передним изгибом позвоночника, а заднее движение часто ограничено.

　　2Межпозвоночная грыжа马尾ного нерва. Синдром сужения позвоночного канала может привести к сжатию马尾ного нерва, появлению симптомов и признаков в области седалища и симптомам мышц тазового дна, в тяжелых случаях可能出现大小便及性生活障碍症状。

　　3Яркие боли в пояснице и нижних конечностях и интермиттирующая хромота. Это одно из основных проявлений стеноза позвоночного канала. Пациенты часто испытывают боли в пояснице и нижних конечностях при ходьбе на расстояние в несколько сотен метров, после отдыха в弯曲姿势 или после squatting симптомы исчезают или уменьшаются, если продолжать идти, боль вскоре появится снова. Симптомы усиливаются при разгибании позвоночника, а при сгибании облегчаются.

　　4Сжатие седалищного нерва и нервных корешков может повлиять на мочеиспускание и дефекацию, даже может привести к不全麻痹 нижних конечностей. Пациенты с стенозом позвоночного канала часто жалуются на множество симптомов, но体征 минимальны. Проверка искривления позвоночника не明显, поясничный отдел позвоночника нормальный, только болит при разгибании. Тест на поднятие прямой ноги нормальный или только中度 тянущая боль. У некоторых пациентов наблюдается атрофия мышц нижних конечностей, и рефлексы ахиллова сухожилия иногда ослаблены или исчезают.

　　5Сужение нервного корешкового канала вызывает соответствующие симптомы и признаки сжатия или раздражения нервных корешков. Некоторые пациенты страдают интермиттирующей хромотой, другие проявляют стойкие радиационные симптомы нервных корешков, которые в основном проявляются болями различной степени, такими как тупые, онемевшие, опухшие и проникающие боли. Уровень боли differs. Симптомы нервных корешков зависят от сжатого нервного корешка, проявляются уменьшением针刺感和 болевых ощущений в соответствующих нервных корешковых распределительных зонах, слабостью мышц и аномальными рефлексами сухожилий.

　　Меры профилактики стеноза позвоночного канала включают поддержание правильной рабочей позы, развитие здоровых привычек, избегание чрезмерного сидения или стояния и использование защитных поясов, и конкретные меры профилактики описаны ниже.

　　1В повседневной жизни следует уделять внимание рациональной рабочей позе и здоровым привычкам. При подъеме тяжестей колени и таз должны быть согнуты, спина прямая, тяжесть должна быть紧 прижата к телу, затем можно подняться и шагать. При ношении тяжести на спине или плечах грудь слегка вперед, таз и колени слегка согнуты, шаги должны быть устойчивыми, не слишком большими. Во время сна голова и шея должны быть в естественном нейтральном положении, таз и колени слегка согнуты, и следует избегать охлаждения и сырости организма.

　　2Не следует слишком долго сидеть или стоять. Следует избегать мышечной усталости, возникающей при длительном сохранении одной позы. Перед интенсивными физическими упражнениями следует уделять внимание разминке и защите.

　　3Для профессий с высокой нагрузкой на поясницу необходимо носить широкие пояса с защитными свойствами. Профилактика стеноза позвоночного канала требует наличия良好的生活习惯, например, не следует долго сидеть или наклоняться вперед. Начинать нужно с повседневных привычек, развивать правильную осанку для предотвращения стеноза позвоночного канала.

　　Обследование позвоночного канала включает рентгенографию, КТ, МРТ и анализ спинномозговой жидкости, и конкретные методы исследования описаны ниже.

　　1Фронтальные рентгеновские снимки:Часто показывают легкую боковую кривизну поясничного отдела, уменьшение расстояния между суставными отростками, дегенеративные изменения.

　　2Боковые рентгеновские снимки:Показывает, что срединный сагиттальный размер позвоночного канала часто мал, меньше15мм указывает на возможность сужения.

　　3При необходимости можно провести пункцию поясничного отдела позвоночника, тест Квикена, анализ спинномозговой жидкости и миелографию.

　　4Магнитно-резонансная томография (МРТ) спинного мозга:Достоверный метод диагностики этого состояния. Фронтальные рентгеновские снимки могут清晰地 показывать размер спинномозгового канала, и если есть штриховые или корешковые тени, это означает, что корешки седалищного нерва сжаты или полностью блокированы. Если тень стержня呈 сегментарной суженностью или прерывистостью, это означает множественную или полную блокировку.

　　5CT, MRI проверка:鞘膜囊和骨性椎二者大小比例改变，鞘膜囊和神经根受压，硬膜外脂肪消失或减少，关节突肥大使侧隐窝和椎管变窄，三叶状椎管，弓间韧带、后纵韧带肥厚。

　　6、实验室检查：脑脊液蛋白可有不同程度增高。

　　椎管狭窄患者饮食宜清淡，宜多食含钙、硒、锌丰富的食物；忌辛辣刺激性食物。其具体饮食注意事项如下所述。

　　1、本病以中老年为多，患者饮食宜清淡，宜食易消化的食物。忌油腻厚味之品。

　　2、视力模糊、流泪者，宜多食含钙、硒、锌丰富的食物，如豆制品、动物肝、蛋鱼、蘑菇、芦笋、胡萝卜等。伴发高血压者，宜多食新鲜蔬菜和水果，如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆等。

　　3、颈椎病肝肾不足者，可服用枸杞、菊花平肝明目，芝麻、桂圆、滋阴补肾。忌辛辣刺激性食物。

　　椎管狭窄症好发于40～50岁之男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多见，除了腰椎之外，椎管狭窄也常发生于颈椎。和其它的疾病相比，椎管狭窄的早期症状并不明显，只有病发到一定程度的时候，才会有一侧或两侧根性放射性神经痛。然而对于这种疾病，如果不能在发病初期就开始治疗，就很难获得较好的效果，因而人们要谨慎的对待这种疾病。部分病人随年龄逐渐增高，经腰椎节段稳定性的自身重建，症状也可缓解。非手术治疗多数病人采用此法治愈或好转。

　　一、对不典型的病例首先应采用非手术疗法，如卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗等。同时应避免着凉与过劳，以促进神经刺激之症状恢复。经非手术疗法治疗无效的典型病例，应考虑手术治疗。

　　二、手术以全椎板截除，彻底减压为主。所谓彻底减压是指在截除椎板时不但要够高够宽，而且要解除椎体后部（椎管前部）和侧隐窝的增生骨质，以便彻底解除马尾及神经根的一切压迫。

　　1、休息与功能锻炼：疼痛严重者，宜卧床休息，以缓解症状。症状缓解后应配戴腰围下床活动，酌情进行腰背肌功能锻炼，以调节新陈代谢及巩固疗效。

　　2、推拿：具有舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛的作用。软组织损伤和椎间盘突出的病人可选用，但应注意适应症的选择与手法操作。

　　3、针灸：电针、银针、耳针、艾炙、拔火罐等。

　　4、理疗：热敷、超短波、低中音频、特定电磁波、多功能频谱、激光等，有改善局部血循环的作用。

　　5、牵引：慢性腰劳损、椎间盘突出病人，可采用骨盆水平牵引。

　　6、痛点及穴位封闭药物：可选用当归、丹参注射液或2％普鲁卡因2～4ml加入强的松龙25mg。5～7天一次，可连续3～4次。对压痛点明显的病人，治疗效果好。

　　7、中西药治疗内服或外用中成药：具有舒筋活络、活血化瘀的功效，如云南白药、三七片、跌打丸、虎骨膏、骨仙片、骨刺消痛液等。常用消炎止痛西药有：消炎痛、吲哚拉新、布洛芬、芬必得等。有肌肉痉挛时还可服用舒筋灵片。

　　三、手术治疗适用于部分保守治疗无效或病情症状严重的患者，手术治疗适应症：

　　1、有较重的神经功能障碍，特别是马尾神经功能障碍者。

　　2、长期非手术治疗无效，症状严重者。

　　3、多数混合性椎管狭窄症。手术要求解除对硬脊膜及神经根的压迫。操作包括椎板切除、肥厚黄韧带切除、上关节突部分切除、神经根管扩大及神经粘连松解等。彻底减压的标准是恢复硬脊膜搏动、神经根滑动范围在1cm以上。对术前有椎间关节不稳定、双侧椎板及关节突要融合。

　　微创技术是治疗椎管狭窄手术中常见的一种方法，这种疗法可以避免大切口，采用微小切口或穿刺通道，运用特殊的器械和装置，在影像仪器监视下或导航技术引导下，从正常的解剖结构到达病变处，使用各种微型的手动或电动器械和器材，在可视条件下完成整个手术过程。微创技术是经一系列扩张管道来完成手术入路的建立，并通过直径1.6cm工作通道来完成以往通过开放手术才能完成的椎板间开窗、髓核摘除、神经根松解和骨性减压等操作，弥补了传统手术切口大、软组织及骨、关节结构破坏多等缺点，较好地保留了脊柱后方韧带复合结构的完整性，从而有效地减少术后腰椎不稳和长期腰背痛的发生。在极大的程度上减少了手术的创伤，使得患者在术后恢复时间大大缩短。