перелом позвоночника

　　Компрессионный перелом, в основном образуется из-за внезапного чрезмерного изгиба позвоночника под воздействием передачи силы из головы и ног, из-за того, что травма возникает в положении изгиба позвоночника, сила сосредоточивается на передней части позвоночного столба, и в то же время он сжимается верхним и нижним позвонками, поэтому позвонок сжимается и образует клиновидную форму, а также смещается назад, повреждает спинной мозг или седалищный нерв. Если повреждается кора спинного мозга или передний корешок, то появляется спастическая паралич; если повреждается передний корешок или седалищный нерв, то возникает паралич вялая. Все чувства в нижних конечностях исчезают.

　　1и повреждение спинного мозга и нервных корешков - это наиболее серьезные осложнения при операции на позвоночнике. Чаще всего встречается при недостаточном гемостазе, сжатии гематомой или вибрации при декомпрессии, влиянии основного заболевания; повреждение нервных корешков часто возникает из-за стимуляции инструментами, прямого удара или чрезмерного растяжения нервов. После операции следует наблюдать за чувствительными и двигательными функциями конечностей, а также за состоянием мочеиспускания и дефекации, чтобы своевременно обнаружить аномалии и сообщить врачу для обработки. Для уменьшения нейровоспаления и улучшения симптомов можно профилактически вводить гормоны, маннитол и фуросемид и другие нейропротективные препараты.

　　2и утечка спинномозговой жидкости часто возникают из-за старых переломов или原有 сужения спинного мозга, серьезного сращения задней продольной связки и спинномозгового мешка, повреждения спинномозгового мешка при отделении или удалении задней продольной связки. Если появляется дренаж с бледной кровью или мякотью,24часов отводится больше500 мл, немедленно изменить дренажную систему для отрицательного давления на стандартный дренажный пакет, лежать на спине без подушки, после операции采取严格的 шейный иммобилизатор, местно использовать1kg гравитационного давления. У пациентов с головокружением и рвотой поднимите конец кровати30°—45°, устанавливается положение голова вниз, ноги вверх. Одновременно сообщить врачу, следуя его предписаниям, внутривенно капать изотонический раствор, при необходимости удалить дренаж и зашить разрез более严密.

　　3В ранний период после передней лумбопластики, когда позвоночник фиксирован в положении разгибания; нарушение функции вегетативной нервной системы; дисбаланс электролитов; или из-за стимуляции вегетативной нервной системы гематомой за спинной мозгом, лежачее положение замедляет перистальтику кишечника, часто возникают такие симптомы, как вздутие живота, боли в животе, запор и т.д. Для пациентов с серьезным вздутием живота следует избегать приема пищи, после исключения острого живота можно сделать теплую компрессы на живот, внутримышечные инъекции новостерина, или пероральное применение сенны и желчи, при необходимости следует обеспечить постоянное пониженное давление на желудочно-кишечный тракт и энтероскопию. Рекомендовать пациентам выполнять упражнения на сокращение брюшных мышц,告知患者养成床上排便及定时排便的习惯。

　　4Инфекции в области разреза часто возникают после операции.3-5Дней. Основные причины включают плохое общее состояние пациента, недостаточную подготовку до операции, нестрогое соблюдение асептики во время операции,不及时 удаление дренажа после операции, что приводит к обратному инфицированию и т.д. Симптомы включают повышение температуры, увеличение количества лейкоцитов, местные боли в области разреза с покраснением и выделением жидкости, даже гнойные выделения. Ключом к контролю инфекции является профилактика, включая правильное использование антибиотиков в периоперационный период, соблюдение асептики во время операции,密切 наблюдение за состоянием разреза после операции,严格执行 асептические меры при смене повязок и замене дренажа, а также усиление питания.

　　5Перелом позвоночника, связанный с松动ением или разрывом внутреннего фиксирования, в основном является коротким сегментом фиксирования, который испытывает высокое давление, легко вызывает износ, ослабление и разрыв винтов, что может повлиять на функцию нервов и восстановление позвонков, а также привести к таким симптомам, как боли в спине, слабость и ограничение подвижности в будущем. Основные причины включают биологические факторы, анатомические факторы, факторы пораженного позвонка и т.д. Поэтому, кроме тщательной операции, необходимо информировать пациентов о том, что им не следует вставать с постели слишком рано после операции, но можно начать раннюю тренировку мышц спины и живота.4Через неделю начинайте передвигаться с поддержкой ортеза или6Через неделю носите бандаж для активизации, чтобы предотвратить неудачу внутреннего фиксирования.

　　1Локальные боли, болезненность при надавливании и постукивании.

　　2Тонус мышц вокруг позвоночника, ограничение подвижности позвоночника, не возможности поворачиваться и вставать.

　　3Конус позвонка на поврежденном участке выступает или появляется искривление.

　　4Боли в животе и вздутие живота возникают в основном из-за стимуляции нервного сплетения брюшной полости гематомой за спинной мозгом.

　　5Острая задержка мочеиспускания возникает в результате рефлекторного спазма мышц мочевого пузыря, вызванного травмой спинного мозга или гематомой задней брюшной полости.

　　6Повреждение спинного мозга проявляется снижением чувствительности и моторики на уровне ниже повреждения, дисфункцией анального и мочевого сфинктера. Повреждение пояснично-крестцового отдела может привести к сдавлению, ушибу или разрыву седалищного нерва, проявляющегося параличом нижних конечностей, потерей чувствительности и дисфункцией сфинктеров в области промежности.

　　Избегайте травм, будьте внимательны к безопасности в повседневной жизни.

　　1При необходимости срочной помощи: если пострадавший все еще прижат камнями, землей и т.д., не тяньте его конечности, которые露出 наружу, чтобы не усугубить повреждения сосудов, спинного мозга и переломов. Незамедлительно удалите предметы, прижатые к пострадавшему, при переломе позвоночника часто встречается перелом шейного и поясничного отдела.

　　2При переломе позвоночника нужно использовать одежду и подушки, чтобы прижать голову и шею с обеих сторон, чтобы они оставались фиксированными.

　　3Если у пострадавшего перелом грудины или позвоночника, положите его на жесткую кровать, заполните обе стороны тела подушками, кирпичами и одеждой, чтобы стабилизировать позвоночник в прямом положении. При перемещении пострадавшего необходимо работать трем людям одновременно, метод: все трое蹲在伤者的同一侧, один поддерживает плечо и спину, один поддерживает таз и ягодицы, один поддерживает нижние конечности, работая вместе, положите больного на спину на жесткую носилку, под поясницу положите одеяло.

　　4Обработка и наложение повязок на части тела с травмами, промывание ран, остановка кровотечения и наложение повязок.

　　5Полное или неполное повреждение, все должны быть стабилизированы на месте и предотвращены осложнения, особенно следует как можно быстрее доставить в больницу, во время транспортировки необходимо严密观察.

　　(1При подозрении на перелом позвоночника и повреждение спинного мозга немедленно оказывайте первую помощь в соответствии с требованиями к перелому позвоночника.

　　(2Транспортировка на жестком койке, носилках, дверном листе,不能用 мягкой койке. Запрещается1Человеку поднимают спину, он должен2~4Человеку поднимают, чтобы предотвратить усиление повреждения позвоночника и спинного мозга.

　　(3При транспортировке, ноги пострадавшего должны быть сжаты, руки прижаты к бокам, и положение пострадавшего должно быть прямой линией.

　　6При травмах груди, спины и живота, во время транспортировки, поясницу необходимо подкладывать маленьким подушкой или одеждой.

　　1Обследование нервной системы

　　Кроме повреждения позвоночника, необходимо进行全面检查脊髓神经功能， определить уровень повреждения спинного мозга. Включает в себя обследование чувствительности и моторики, рефлексов, анального отверстия.

　　2Обследование

　　Рентгенография может определить местоположение и тип перелома. Компьютерная томография определяет степень侵袭 спинного мозга и выявляет костные фрагменты или диски, проникающие в спинной мозг. Магнитно-резонансная томография имеет极大价值 для определения состояния спинного мозга.

　　Питание пациентов с переломами позвоночника должно быть легким и легко перевариваемым, есть больше овощей и фруктов, разумно комбинировать питание, внимание к достаточному питанию. Кроме того, пациенты должны избегать острых, жирных, холодных продуктов. Избегайте слепого補充 кальция, избегайте продуктов, которые трудно переваривать, избегайте есть много мяса и вареных костей.

　　Если есть другие серьезные комбинированные травмы, следует активно лечить и спасать жизнь пострадавшего. Затем в зависимости от стабильности позвоночника можно использовать консервативное лечение и операцию.

　　1Лечение

　　Применяется для单纯的 компрессионных переломов, высота >50%,单纯的棘突或横突骨折，稳定性骨折无神经损伤者。

　　2Лечение

　　Целью является снятие давления на спинной мозг и нервы, исправление деформации и восстановление стабильности позвоночника. Применяется для нестабильных переломов позвоночника, компрессионных переломов позвонков, превышающих1/2Upper, the deformity angle is greater than20°. Методы включают заднюю позвоночную техник cause vertebral pedicle fixation, передняя операция через брюшину, операция по减压ению спинного мозга и нервов. В последние годы также некоторые ученые используют перкутанную минимально инвазивную операцию.