颈椎结核

      . Обычные методы西医治疗 туберкулеза позвоночника9Причины развития туберкулеза позвоночника有哪些?

　　Туберкулез позвоночника легко вызывает какие осложнения?

　　1Туберкулез позвоночника может осложняться следующими заболеваниями? Краткое описание.4Следующие изменения, гнойники часто локализуются позади ротовой полости, поэтому их также называют заднеглоточными гнойниками. Туберкулезные гранулемы, воспалительные экссудаты и некротические ткани в поврежденных позвонках могут образовывать гной, проникать через костную корку позвонка, собираться под костной коркой одной стороны позвонка, образовывая ограниченный парапозвоночный гнойник. В процессе дальнейшего развития гной увеличивается, гной может прорвать костную корку и переднюю связку перед позвонком, собираться перед костной коркой и за длинной мышцей шеи.5Следующие изменения, гнойники часто локализуются позади пищевода. Гигантский заднеглоточный гнойник может đẩy заднюю стенку гортани вперед, приблизиться к корню языка, поэтому пациент во время сна издает большой храп, а иногда вызывает затруднение дыхания и глотания. Гнойники в нижних отделах шеи могут опускаться по длинной мышце шеи к обеим сторонам верхнего средостения, увеличивая тень верхнего средостения, напоминающую вид опухоли. Заднеглоточные и заднепищеводные гнойники могут проникать в гортань или пищевод, образовывать внутренние свищи, через которые гной и осколки кости могут быть проглочены или извергнуты изо рта. Гнойники с боковыми изменениями позвонков могут образовываться в обеих сторонах шеи или стекать по передней фасции и мышцам предкрылка к ямке над ключицей. Этот гнойник может проникать наружу и образовывать свищ. После образования свища он часто не заживает долго, и при наличии смешанной инфекции его трудно лечить.

　　2Симптомы туберкулеза позвоночника включают образование гнойников, гранулем, казеозного вещества, мертвой кости и некротизированного диска, которые могут выступать в позвоночный канал, сдавливая нервные корешки и спинной мозг. Дислокация или полудислокация поврежденного позвонка также может сдавливать спинной мозг, что может привести к спастической параличи.

　　Краткое описание симптомов туберкулеза позвоночника.

　　1. Общие симптомы

　　Пациенты часто страдают от общего недомогания, слабости, потери аппетита, похудания, субфебрильной температуры в послеобеденное время, потливости в ночное время, ускорения пульса, тахикардии и дисменореи и других легких симптомов отравления и нарушения вегетативной нервной системы, такие как лихорадка в случае смешанной инфекции может быть высокой, у детей пациентов лихорадка может быть более明显的, часто встречается импульсивность, не любящее играть, плач при взятии на руки и ночное кричание, большинство пациентов страдают от недостатка питания и анемии, если у пациентов есть туберкулез легких, могут возникнуть такие симптомы, как кашель, отхождение мокроты, кровохарканье или затруднение дыхания, если у пациентов есть туберкулез мочевыводящих путей, могут возникнуть такие симптомы, как учащенное мочеиспускание, императивное мочеиспускание, боль при мочеиспускании и гематурия и т.д.

　　Двумя словами, местные симптомы

　　Легкая持续性 ноющая боль в шее, усиливающаяся при разгибании, усиливающаяся после утомления, уменьшающаяся в состоянии покоя, ночная боль не заметна, пациенты могут хорошо спать, что отличается от злокачественных новообразований, при прогрессировании заболевания стимуляция или давление на нервные корешки могут вызывать распространение боли в плечо, верхнюю конечность или затылок, в пораженной области могут возникать точечные и колотые боли.

　　Стойкость шеи, ограничения движений в всех направлениях, при наклоне головы вместе с телом, обычно вызывается защитным спазмом вокруг больного позвонка после боли, у некоторых пациентов часто встречается аномалия искривления шеи; у некоторых пациентов голова наклонена вперед, шея укорачивается, они предпочитают поддерживать подбородок руками, чтобы предотвратить усиление боли при движении, это также называется симптомом Руста, сустав атланто-окципитальный отвечает за вращение головы, после того как сустав поражен, функция вращения головы исчезает в большинстве случаев, послеоперационная деформация обычно не заметна, обычно плоская физиологическая изогнутость.

　　У некоторых пациентов образуется передний шейный абсцесс, который может вызывать ощущение дискомфорта в горле, изменение тона голоса, во время сна сильный храп, у тяжелых пациентов可能出现 затруднение дыхания и глотания, у少数 пациентов изо рта могут排出 гной, мертвые кости и казеозные вещества, что является результатом разрыва гнойника позади глотки или за食管ом и проникновения в рот или食管, при обследовании можно увидеть и感触 к гнойнику позади глотки и с двух сторон шеи, подвижный гнойник в задней части треугольника шеи часто указывает на холодный абсцесс, но необходимо дифференцировать его с туберкулезом лимфатических узлов.

　　При давлении на спинной мозг при туберкулезе позвоночника пациенты могут страдать от спастической параличи, при легком давлении可能出现 частичная паралич, то есть только двигательные нарушения, а также возможны нарушения чувствительности и проблемы с мышцами сфинктера, при более сильном давлении可能出现 полный паралич с明显的 уровнем нарушения чувствительности, усиление рефлексов мышц конечностей, патологические рефлексы, такие как симптом Бабинского, часто положительные.

　　Профилактика туберкулеза позвоночника: в первую очередь необходимо彻底 вылечить первичное заболевание, предотвратить распространение туберкулезной палочки из первичного очага в отдел позвоночника, или быстро уничтожить туберкулезную палочку, уже распространившуюся в отдел позвоночника, чтобы предотвратить ее развитие в очаг. Для уже существующего туберкулеза позвоночника необходимо раннюю диагностику и раннее лечение, чтобы缩短 курс лечения, уменьшить инвалидность и предотвратить деформацию. После излечения следует уделять внимание питанию, избегать чрезмерной нагрузки, предотвращать снижение сопротивляемости организма, чтобы снизить вероятность рецидива. Поскольку туберкулез позвоночника является вторичным заболеванием, подавляющее большинство из них является вторичными по отношению к туберкулезу дыхательной и пищеварительной систем, поэтому ключом к профилактике является предотвращение первичного заболевания.

　　1Улучшение структуры профилактических и лечебных учреждений: в последние годы наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости туберкулезом, что напоминает людям о том, что работа по防治结核病不能松懈。Необходимо усиливать пропаганду и образование,普及 методов профилактики и лечения туберкулеза, создавать и улучшать структуры всех уровней для борьбы с туберкулезом, обеспечивать человеческие и материальные ресурсы для своевременного выявления туберкулеза и проведения стандартизированного и нормированного лечения.

　　2Укрепление физической подготовки для защиты уязвимых людей: укрепление физической культуры, улучшение физического здоровья, активное повышение сопротивляемости организма. Особенно старым людям, детям и пациентам с различными иммуноугнетающими заболеваниями следует уделять внимание физическим упражнениям, чтобы предотвратить инфицирование или рецидив туберкулеза. Проведение работы по вакцинации против БЦЖ, чтобы сделать уязвимых людей устойчивыми к инфекции.

　　3Уничтожать источник инфицирования: рано обнаруживать и彻底 лечить открытые туберкулезы легких, кишечника, костно-суставных, почечных или лимфатических узлов, чтобы эти изменения были излечены, и больные больше не выделяли бактерии.

　　4Блокировать пути инфицирования: укреплять дезинфекцию и изоляцию, блокировать пути инфицирования. Провести полную дезинфекцию экскрементов туберкулезных больных. Выполнить изоляцию туберкулезных больных, стараться уменьшить контакт здоровых людей с больными.

　　Что нужно сделать при туберкулезе позвоночника, кратко изложено ниже.

　　1Общий анализ

　　включает общий анализ крови, анализ мочи, кала и исследования функции печени и почек, при низком уровне гемоглобина, уровень лейкоцитов обычно не высок, при сочетании с другими бактериальными инфекциями значительно повышается, соотношение лимфоцитов обычно выше, чем в норме, исследование мочи и кала может показать, есть ли сочетание туберкулезной инфекции в мочеполовой системе и кишечнике, функция печени часто страдает, обычно есть гипопротеинемия, инвертированное соотношение альбумина и глобулинов, при исследовании электрофореза обнаруживается: при переходе в хроническую форму белок снижается, а α и γ глобулины могут повышаться, применение противотуберкулезных препаратов может изменить это состояние, но неэффективно для резистентных к ним.

　　2тест на туберкулезный белок

　　как метод диагностики, имеет определенную справочную ценность, для5летние дети, не привитые против туберкулеза, помогают в ранней диагностике, негативный результат указывает на то, что не инфицированы туберкулезной палочкой, положительный результат указывает на то, что уже инфицированы туберкулезом, если от негативного к положительному, это означает, что инфицирование туберкулезом произошло недавно, до5лет и старше, большинство из которых уже положительные, этот тест не помогает диагностировать, но при сильной положительной реакции следует уделять ему достаточное внимание.

　　3культура туберкулезной палочки

　　занимает много времени, обычно положительная частота составляет50% до60%, поэтому, зависимость от культуры гноя для подтверждения диагноза туберкулеза позвоночника не высока.

　　4испытание на животных

　　Высокая положительная частота, полезная для диагностики, но сложная手续, длительный срок, высокая стоимость, при необходимости и возможности можно использовать.

　　5биопсия

　　Имеет важное значение для установления диагноза, можно использовать пункционную биопсию и операционное исследование для взятия биопсии, при пункционной биопсии часто наблюдается малое количество материала, что затрудняет диагностику, при операционном исследовании, если обнаруживается гной или казеозное вещество, часто можно диагностировать туберкулез, если仍有 сомнения, можно ждать результатов патологического исследования.

　　Активное補充营养， предоставление вкусной, легко усваиваемой и питательной пищи. Люди с плохим питанием могут получать рыбий жир, витамины B, C и т.д. При анемии можно назначать препараты железа, витамины B12фолиевой кислоты и т.д.

　　История лечения туберкулеза позвоночника можно проследить до17Век, когда эффективные методы лечения ограничивались длительным пребыванием в постели и отдыхом. С внедрением противотуберкулезных препаратов и развитием хирургической техники, особенно после 1960-х годов, значительно повысилась эффективность лечения туберкулеза позвоночника. Туберкулез позвоночника также является местным проявлением общих туберкулезных инфекций, поэтому при лечении этого заболевания не следует игнорировать общую терапию, в то же время не следует упускать из виду эффективные методы нехирургического лечения.

　　1. Ненаружные методы лечения: Позвоночник с богатым кровоснабжением не только имеет низкую заболеваемость, но и быстро абсорбирует изменения и обладает сильной способностью к восстановлению. Поэтому многие случаи можно вылечить с помощью ненаружных методов лечения.

　　1Общее лечение: Туберкулез позвоночника часто сопровождается потерей аппетита, похуданием, анемией или гипопротеинемией. Общее состояние пациента тесно связано с улучшением или ухудшением очага. Отдых и питание как важный шаг для улучшения общего состояния являются необходимыми для лечения туберкулеза позвоночника. Отдых снижает метаболическую активность организма, уменьшает потребление, снижает температуру, увеличивает вес, что有利于 восстановление физической силы. Поэтому пациенты должны иметь достаточный отдых и сон. В то же время улучшение состояния питания также очень важно. Активно補充营养, предоставлять приятные, легко перевариваемые и питательные продукты. Пациентам с плохим состоянием питания можно предоставлять рыбий жир, витамины B, C и т.д. Пациентам с анемией можно предоставлять железосодержащие препараты, витамины B12и фолиевая кислота. Пациенты с тяжелой анемией могут временно переливать кровь,每周1～2раз, каждый раз100～200ml. Пациентам с плохой функцией печени необходимо проводить лечение для защиты печени. Пациентам с осложненной инфекцией можно назначить широкого спектра антибиотики или чувствительные препараты на основе теста на чувствительность к препаратам. Пациентам с параличом необходимо加强护理, предотвратить пролежни и предотвратить пневмонию и инфекции мочевыводящих путей.

　　2Локальная иммобилизация: Для смягчения, предотвращения увеличения аномалий, предотвращения распространения изменений, уменьшения физического напряжения и своевременного отдыха пациента, важна локальная иммобилизация. Пациенты с более schwerой болезнью могут использовать шейный корсет,支架 или гипс для защиты. Пациенты с более schwerой болезнью или уже развившимся параличом должны быть в абсолютном постельном режиме. В случае необходимости можно также проводить牵引 с помощью подушки для головы и шеи или краниальной牵引. Подушка для головы и шеи подходит для детей и пациентов с коротким периодом болезни и слабой мышечной силой, тяговое усилие составляет1～2kg. Во время еды牵引 можно временно снять, чтобы можно было открывать рот. Краниальная牵引 является безопасной и удобной, и может обеспечить较大的 тяговое усилие, взрослые могут использовать5kg, у детей доза уменьшается, после коррекции аномалий можно использовать2kg для поддержания. При牵引е пациент может лежать на спине, под ним должен быть толстый матрас, затылок放在 кровати, чтобы шейный отдел позвоночника находился в чрезмерно вытянутом положении. Для пациентов, длительно использующих метод牵引а, необходимо предотвратить развитие пролежней в области затылочных бугров. Метод предотвращения заключается в регулярном переворачивании, подкладывании под затылочные бугры воздушного кольца, регулярном массаже и обработке спиртом.

　　3Лечение противотуберкулезными препаратами: Применение противотуберкулезных препаратов играет важную роль в лечении туберкулеза позвоночника, может повысить эффективность и ускорить заживление изменений. В настоящее время常用的一线 препараты включают изониазид, рифампицин, пиразинамид, этилбутират и стрептомицин. Вторая линия препаратов включает амикакрин, канамицин, циклосерин, тиосульфат, этилизониазид и аминосалициловую кислоту и т.д.

　　① И索尼азид (INH) обладает наиболее сильным ранним бактерицидным действием, что является лучшим способом предотвращения развития устойчивости к препаратам. При приеме внутрь быстро абсорбируется, легко проникает в плевральную, брюшную полость, спинномозговую жидкость и синовиальную жидкость, а также проникает в клетки, поэтому также может杀ить туберкулезные бактерии в клетках. Дозировка для взрослых ежедневно300mg, разделенная3Следующие приемы. Дозировка для детей, ежедневно на 1 кг массы тела10～20mg. Имеет место повреждение функции печени из-за изониазида, а также развитие неврита и психических симптомов. В период приема следует регулярно проверять функцию печени, при значительном приеме можно дополнительно принимать витамин B.6.

　　② рифампицин (RFP) обладает наиболее сильным стерилизующим действием. После приема внутрь он всасывается через кишечник, может поддерживать высокую концентрацию в крови в течение длительного времени и проникать через гематоэнцефалический барьер в спинномозговую жидкость. Рифампицин обладает较好的 эффективностью в лечении туберкулеза. Дозировка для взрослых составляет每天450～600 мг, можно принимать утром на пустой желудок, также можно разделить на два приема. Обычная дозировка для детей составляет ежедневно на один килограмм массы тела20 мг. Рифампицин может вызывать повреждение функции печени, реакции желудочно-кишечного тракта, кожные реакции, гриппоподобные реакции и другие побочные эффекты. Поэтому пациенты с серьезным повреждением функции печени и обструкцией желчных путей не должны его использовать, пожилые люди, дети и люди с недостаточным питанием должны использовать его с осторожностью.

　　③ пиразинамид (PZA) обладает специфическим стерилизующим действием на внутриклеточные популяции микобактерий в кислой среде. Комбинация PZA и RFP обладает наиболее сильным стерилизующим действием. Дозировка для взрослых составляет每天1～1.5г, вводят2～3раз в день перорально. Токсическое действие включает повреждение функции печени и боли в суставах.

　　④ изониазид (EMB) обладает сильным противотуберкулезным действием и может проникать в различные ткани человеческого организма. Дозировка для взрослых составляет每天750 мг, принимают один раз для достижения максимальной концентрации в крови. Побочные эффекты включают нарушение зрения. При возникновении нарушений цветового зрения следует немедленно прекратить прием.

　　⑤ стрептомицин (SM) является бактериостатическим препаратом, который действует только на внеклеточные микобактерии туберкулеза. Он плохо всасывается при приеме внутрь и может проникать в различные ткани при внутримышечном введении, но не может или очень редко проникает через гематоэнцефалический барьер. Долгосрочное использование может привести к повреждению слухового нерва и почек, необходимо定期 проверять функцию почек. Дозировка для взрослых составляет每天1г, вводят дважды внутримышечно. Дозировка для детей составляет每天15～30 мг/кг массы тела.

　　Принципы использования противотуберкулезных препаратов: ранняя, достаточная, комбинированная и регулярная терапия. В настоящее время существует множество схем комбинированной терапии, и исследования показывают, что комбинированное использование INH, RFP и PZA может проявлять各自的 и синергетические эффекты, действуя на три различных метаболических популяции и популяции микроорганизмов внутри и снаружи клеток, достигая эффекта杀菌 и стерилизации при различных значениях pH, что значительно сокращает время лечения. Общий курс лечения составляет6～9месяцев. В период приема лекарства необходимо следить за побочными эффектами. Регулярно проверяйте и своевременно корректируйте.

　　Второе: хирургическое лечение: под контролем противотуберкулезных препаратов своевременно и полностью удалять туберкулезные очаги, что может значительно缩短 курс лечения, предотвратить деформацию или паралич, значительно повысить излечение шейного туберкулеза. В то же время необходимо подчеркивать показания к операции, не следует злоупотреблять операцией.

　　1Показания к операции: ① наличие большого холодного абсцесса; ② рентгенологическое исследование показывает наличие мертвых костей и полостей в очаге; ③ наличие симптомов компрессии спинного мозга; ④ не заживающие свищи; ⑤ стабильность местного очага и возможность операции в целом.

　　2Подготовка к операции: кроме обычной подготовки перед операцией, необходимо систематически использовать противотуберкулезные препараты, чтобы стабилизировать патологический процесс, приблизить температуру тела и скорости оседания эритроцитов к норме. Для пациентов с плохим общим состоянием здоровья необходимо укреплять питание, как можно больше корректировать анемию и гипопротеинемию и т.д. При необходимости проводят переливание крови, человеческий альбумин и т.д. Пациенты с туберкулезом шейного отдела позвоночника, у которых наблюдается смещение и严重的 деформация, перед операцией проводят тракционное лечение для восстановления смещения и коррекции деформации.

　　3и анестезия, а также注意事项: анестезия для операции на цервикальном туберкулезе обычно включает комбинированную анестезию трахеальной интубации и венозной анестезии. При необходимости можно выполнить трахеотомию и вставить трубку. Пациенты с цервикальным туберкулезом имеют слабое телосложение, особенно пациенты с сочетанием высокого паралича и гнойника на задней стенке глотки, что создает определенные трудности для анестезии. Ограничение подвижности шеи, трудно выявить голосовую щель; разрушение костной ткани позвонков, в тяжелых случаях сочетается с нестабильностью шеи, неправильное усилие может привести к перерыву спинного мозга и угрожать жизни; чрезмерное усилие при трахеальной интубации или использовании ларингоскопа,破损咽后 гнойника может привести к асфиксии и смерти; пациенты с высоким параличом имеют очень плохую компенсаторную функцию сердца и легких, также имеют низкую耐受имость к анестетикам. Поэтому катетеризация должна быть выполнена с осторожностью, пациенты с гнойником на задней стенке глотки и параличом должны пройти清醒ую катетеризацию. У пациентов с большим гнойником на задней стенке глотки перед катетеризацией гной необходимо откачать.}

　　4и метод операции: хирургическое лечение цервикального туберкулеза в основном включает удаление очага инфекции. В зависимости от различных заболеваний можно выполнить удаление очага инфекции с трансплантацией кости, удаление очага инфекции с исследованием позвоночного канала, простое вскрытие гнойника и дренирование гноя, операцию по сращению головы и шеи и т.д.

　　① операция по удалению очага инфекции в суставе атласа и-axis, очаг инфекции в суставе атласа и-axis часто расположен на переднем отростке атласа и шипе axis, большинство случаев после牵引а, отдыха и лечения противотуберкулезными препаратами могут быть абсорбированы. Если консервативное лечение не эффективно, удаление очага инфекции можно выполнить через ротовую полость. Перед операцией3дней начинают чистить рот и использовать спрей с широким спектром действия для горла. Во время операции пациент лежит на спине, шея находится в чрезмерно вытянутом положении. Сначала под местной анестезией производят трахеотомию и插入 трубку для общей анестезии. Открывают рот с помощью открывателя рта. Мукозу рта и задней стенки глотки обрабатывают раствором цинковой резорцинолятной кислоты. Задняя граница мягкого неба сшивается швами из шелковой нити на переднем крае мягкого неба, с помощью зонд-глотки язычную корень опускают вниз. Перед разрезом先用长纱条 заблокируют вход в食管 и трахею, чтобы предотвратить流入 гноя и крови. В центре гнойника на задней стенке глотки делается продольный разрез, длина разреза около4см, обычно кровотечение не много. После разреза гнойника гной немедленно удаляют. Через этот разрез вводят маленький скребок и удаляют гнойные坏死ные вещества, мертвые кости и грануляционные ткани и т.д. При удалении очага инфекции в стороны необходимо избегать повреждения позвоночных артерий и вен. После удаления очага инфекции промывают, вводят противотуберкулезные препараты, в конце缝合 раны в два слоя.

　　② шея2～7Операция по удалению очага инфекции в позвонке обычно выполняется через передний доступ. После достижения эффекта анестезии пациент лежит на спине, шея находится в чрезмерно вытянутом положении. Выбирается передний поперечный разрез шеи или разрез по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы, для охлаждения гнойника в задней части шеи используется разрез над ключицей. После обнажения гнойника по переднему пути шеи защищают кожу и нормальные ткани, пальцами касаются передних мягких тканей позвонка, определяют местоположение и размеры гнойника, при необходимости можно试探性地 прокалывать с помощью пустого шприца. В центре гнойника делается разрез, чтобы не повредить находящиеся сбоку симпатические нервы и диафрагмальные нервы. После разреза гнойника удаляют гной, все полностью удаляют мертвые кости,死的椎间盘, грануляционные ткани и酪样 вещества, стенки гнойника должны быть удалены как можно более чисто. Локализация изменения в позвонке должна быть полностью очищена, до здоровых костей вокруг. Если количество измененных позвонков много, межпозвонковые диски, не пострадавшие от инфекции, также должны быть удалены. После промывания очага инфекции вводят противотуберкулезные препараты. При необходимости внедряют собственные костные блоки iliaka или ребер. После установки резинового дренажного трубки накладывают послойные швы. После операции24～48Часов удалить дренажные трубки и т.д.

　　③ Другие операции при туберкулезе атланто-затылочного отдела позвоночника, чтобы поддерживать стабильность шейного отдела, обычно через полгода проводят операцию по сращению шеи1～2или операция по сращению шейного отдела и позвоночника. При больших холодных абсцессах, трудно удалить очаг или у некоторых пациентов трудно длительное время терпеть операцию, можно выполнить простую операцию по вскрытию абсцесса для оттока гноя. При серьезных изменениях, вызывающих сужение спинного канала, можно выполнить операцию по удалению очага и исследованию спинного канала. В настоящее время не рекомендуется использовать задний путь для удаления очага и сращения.

　　5、 послеоперационное лечение и восстановление: после операции, как правило, необходимо отдыхать на жесткой постели. У детей пациентов можно использовать гипс для иммобилизации. Обычно нужно1Месяцев около, лучше всего пройти рентгенологическое исследование, чтобы подтвердить, что очаг пациента стабилизирован. kostnaya сращение уже произошло, СРБ вернулось к норме, только можно разрешить ему ходить. При ходьбе необходимо носить шейный корсет или опору, обычно нужно поддерживать защиту10～16Недели. После операции следует продолжать использовать противотуберкулезные препараты и制定合适的化疗方案 и время приема лекарств в зависимости от общего состояния пациента и стабильности очага. Для предотвращения инфекций после операции можно добавить противоинфекционные препараты7～10Дней. Укреплять питание и общую поддержку лечения. Каждый3Месяцев复查肝肾功能、血沉和 X- лучевые снимки, чтобы понять, как заживает очаг и как стабилизируется заболевание. Поощрять пациентов укреплять веру в победу над болезнью, усиливать функциональные упражнения. После различных методов лечения и обработки пациенты с туберкулезом позвоночника имеют высокий уровень излечимости, около95．．．