老年大便失禁

　　老年大便失禁是怎么引起的？简述如下：

　　大便失禁的病因繁多，一种或多种病因均能引起大便失禁。大便失禁的分类方法有多种，可按失禁的程度、性质、直肠感觉和病因等分类，也可以中医辨证分型，但目前尚无统一的分类标准，其病因分类如下：

　　1、大便性状的改变

　　（1）肠易激综合征。

　　（2）炎症性肠病。

　　（3）感染性腹泻。

　　（4）滥用泻剂。

　　（5）吸收不良综合征。

　　（6）短肠综合征。

　　（7）放射性肠炎。

　　2、肠容量或顺应性异常

　　（1）炎症性肠病。

　　（2）直肠容量缺损。

　　（3）直肠缺血。

　　（4）胶原血管性疾病。

　　（5）直肠肿瘤。

　　（6）直肠外压迫。

　　3、直肠感觉异常

　　（1）神经系病变。

　　（2）溢出性失禁。

　　4、括约肌或盆底功能异常

　　（1）括约肌解剖学缺损。

　　（2）盆底肌丧失神经支配。

　　（3）先天性异常。

　　老年大便失禁的原因可能是由于粪块嵌塞、直肠感觉异常、肛门括约肌压力降低、神经肌肉功能紊乱、痴呆、医源性的等等。

　　大便失禁易造成多种并发症，最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮肤炎症及压力性溃疡(压疮)。大便失禁在老年、危重病人及瘫痪卧床病人中发生率达46.0﹪～54.4﹪。由于粪便的刺激，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物的侵蚀状态，易发生皮肤红肿、溃烂，皮肤破溃感染可深及肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟等，污染尿道口，阴道口引起逆行感染，不仅加重了病人的痛苦，亦给临床护理工作带来困难。由于会阴经常受到粪水刺激，肛周皮肤可发生糜烂、瘙痒、溃疡及疼痛等，少数病人为使大便减少而节制饮食，出现消瘦、体重下降。

　　大便失禁较多见于老年，且通常发生于机体较虚弱的状态下，同时常存在便秘或小便失禁，女性发生的大便失禁较男性多见，经产妇则更多。

　　1、大便失禁可表现为不同程度的排便和排气失控，轻症失禁患者对排气和液体性粪便的控制能力丧失，其内裤偶尔弄脏，重症患者对固体性粪便也无控制能力，表现为肛门频繁地排出粪便。如果患者能够迅速找到厕所，则可以避免弄脏衣裤。本症患者常因肛门会阴区长期潮湿不洁，污染衣裤、床单等而影响生活质量和身心健康。

　　2、体检可见肛门会阴区潮湿不洁、湿疹、溃疡瘢痕、肛周皮肤瘢痕、肛门松弛，有时可见直肠脱垂。指检可触及坚硬的粪块或肿瘤等，可有肛门括约肌松弛和伸展，其收缩力减弱或消失，仔细检查能准确判断收缩无力的部位，并可显示肛管反射消失。

　　老年大便失禁应该如何预防？概述如下：

　　1、肛门直肠损伤的处理

　　肛门直肠损伤所造成的肛门功能损害与其损伤的原因和程度有关，因此，及时正确地处理损伤，常常是保存排便功能的重要环节。

　　2、肛肠疾病的治疗

　　肛门先天性在进行修复成形术时，必须重视原有肛门括约肌的利用，特别是肛管直肠环的重建，是术后恢复排便功能的关键。

　　老年大便失禁应该进行哪些检查？概述如下：

　　一、局部检查

　　肛门检查可以了解是否有局部因素导致的大便失禁。

　　1、视诊

　　注意有无粪便污染、溃疡、湿疹、皮肤疤痕、粘膜脱出、肛门扩张等情况。

　　2、指诊

　　注意肛门括约肌收缩力，肛门直肠环张力等。

　　3、内镜

　　观察直肠黏膜颜色，有无溃疡、炎症、出血、肿瘤、狭窄和肛瘘等。

　　二、实验室检查

　　肛门直肠的功能具有包括在任何时候允许排便和维持自控能力的多种不同因素相互作用的复杂机制，因此，某种特殊检查可以检验这种机制的一个方面，临床评价必须根据各种检查结果综合考虑。评价盆底和括约肌功能的常用诊断性实验包括：

　　1、肛门直肠测压

　　包括肛门内括约肌控制的静息压，外括约肌随意收缩时的最大压力，舒张时刺激的知觉阈值，在大便失禁时肛门静息压和最大压力均下降。

　　2、肌电图

　　是反映盆底肌肉和括约肌生理活动的客观依据，了解神经和肌肉损伤部位与程度。

　　3、排粪造影

　　可以记录排粪时的动态变化，通过直肠角的变化，可以推测耻骨直肠肌的状态和损伤程度。

　　4、生理盐水灌肠试验

　　通过坐位时向直肠内注入1500毫升的生理盐水，记录漏出量和最大保留量，了解排便的自控能力，大便失禁时保留量下降或为零。

　　5、肛门超声检查

　　可以准确判断肛门括约肌缺损部位和不对称性，测量内括约肌的厚度。

　　老年大便失禁的饮食原则概述如下：

　　1、多吃富含纤维素和营养的食物。富含纤维素的食物可以减慢肠道排空。这类食物包括香蕉、大米、淀粉、面包、土豆、苹果酱、奶酪、花生酱、酸奶、生面团和燕麦。

　　2、摄入适量的纤维素。对于许多人来说，纤维素使得粪便软化、成形，更容易控制。纤维素来源于水果、蔬菜和谷物。应该保持每日20-30 граммов потребления волокон, но они должны постепенно увеличиваться, чтобы организм адаптировался к ним. Одновременное увеличение большого количества волокон может привести к вздутию живота, метеоризму и даже диарее. Так же, чрезмерное количество нерастворимых волокон может привести к диарее.

　　3Избегайте употребления раздражающих продуктов.

　　Обзор методов лечения энтеростазии у пожилых людей

　　1. Лечение

　　Обработка энтеростазии у пожилых людей должна быть индивидуализирована, различные меры лечения должны быть приняты в зависимости от различных причин энтеростазии. Пожилые люди обычно проявляются легким энтеростазией, большинство пациентов могут получить удовлетворительный эффект от консервативного лечения. Клиническое лечение энтеростазии включает консервативное лечение, биологическую обратную связь и хирургическое лечение.

　　1Консервативное лечение

　　Для пациентов с энтеростазией, сначала следует провести консервативное лечение, что является основой для手术治疗.

　　（1）：Адаптация диеты и образа жизни: Избегайте большого количества пищи, грубой и раздражающей пищи. Для пациентов с энтеростазией твердых фекалий рекомендуется按时饭后甘油灌肠和鼓励病人多活动。

　　（2）：Уход за местом: Убедитесь, что гениталии чистые и сухие, после дефекации сидите в ванне. При частом стуле необходимо промывать кишечник, при экземе наносить цинковую мазь наружно.

　　（3）：Удаление каловых камней: При закупорке фекалий необходимо своевременно удалить, если单纯ая очистка кишечника не помогает, необходимо надеть перчатки и разрезать грубые фекальные комки в直肠е руками, а затем промыть их через прямую кишку. Цель удаления фекальных камней не только для缓解 закупорки, но и для предотвращения рецидивов, не полное удаление фекальных камней в толстом кишечнике является наиболее частой причиной рецидивов. Для предотвращения рецидивов такие пациенты должны регулярно промывать кишечник, увеличить потребление жидкости и пищевых волокон, поощрять больше физической активности, при необходимости можно использовать лекарственные средства для лечения запоров. В общем, нужно поддерживать прямую кишку пустой и чистой.

　　（4）：Применение слабительных средств: При постоперационном удалении всего толстого кишечника или у пациентов с диареей можно использовать Compound Camphor Tincture (Camphor Tincture), Cybenzepine/Атропин (комплекс фенилпиперидина), карбонат бисмута (гидрокарбонат бисмута) и т.д.

　　（5）：Акупунктура: При энтеростазии, вызываемой повреждением периферических нервов, можно использовать акупунктуру, например, выбор точек Цзянчан, Байhui, Ченшан и т.д.

　　2Биологическая обратная связь

　　В последние годы этот метод был применен для лечения энтеростазии, с успешностью70％～80％. У пациентов с идиопатической энтеростазией, у которых сохраняется определенное支配肛门外括約肌的能力， есть определенный эффект. Метод involves placement of a balloon in the patient's rectum, with the pressure of the balloon visible to the patient. When the balloon is inflated to a certain volume, the patient should feel a sense of rectal distension and perform a perineal contraction action in response to changes in balloon pressure. Each time the balloon is inflated1Пациент выполняет的动作是根据所看到的球囊压力变化1Действие по уменьшению объема球囊的充气量， продолжая такое обучение по обратной связи каждый день, при условии, что пациент может感觉到球囊对直肠的膨胀，球囊的充气量逐渐减少，直至患者能够建立正常的肛门直肠协调运动。Прежде всего, для пациентов с идиопатической энтеростазией биологическая обратная связь требует наличия некоторых нервных支配于肛门外括约肌， а также определенной чувствительности прямой кишки. Для пациентов, полностью потерявших нервную иннервацию, результаты такого обучения могут быть разочаровывающими. Обучение по биологической обратной связи является дешевым, быстродействующим и безопасным методом лечения.

　　3、хирургическое лечение

　　Для тех, кто не отвечает на консервативное лечение, следует рассмотреть возможность хирургического лечения.

　　（1）Принципы хирургического лечения: хирургическое лечение должно стремиться к восстановлению нормальной анатомической и физиологической структуры анального отверстия и анального спазма, восстановление функции анального спазма зависит от: ① восстановления прямой кишки в достаточном объеме, который может расширяться, и восстановления его эластичности; ② ремонта, укрепления или重建а структуры внешнего и внутреннего анального спазма. Во время операции необходимо стремиться к ясности анатомических слоев. Для сенсорной инконтиненции выполняется пересадка или перемещение кожи. После операции необходимо уделять внимание функциональным упражнениям, чтобы функция дефекации легко восстанавливалась.

　　（2）Выбор метода операции: выбор метода операции включает два аспекта: лечение основного заболевания и лечение инконтиненции кала. Например, инконтиненция кала, возникающая в результате пролапса прямой кишки, сначала применяется инъекционная терапия, стабилизация слизистой оболочки прямой кишки с помощью рубцового support или transабдоминальная吊带 и т.д. Если это вызвано повреждением наружного анального спазма, как3～4степени родовых травм и обширного иссечения fistulas, вероятность успешного ремонта увеличена, операции поoplastике и重建у промежности являются наиболее часто используемыми методами, успех率达到80％左右; при сочетанном повреждении нервов анального спазма эффективность较低, при выполнении операции поoplastике анального спазма или сочетанном повреждении нервов тазового дна, добавление операции по заднему修补ation может улучшить эффективность. Для нейрогенной инконтиненции кала нет удовлетворительного метода лечения, консервативное лечение40％ больных эффективно, хирургическое лечение иногда может быть успешным, наиболее часто используемый метод - операция по заднему修补ation60％～90％ больных, перенесших эту операцию, улучшаются, но только24％～58％ больных после операции6～12месяцев можно контролировать дефекацию. Некоторые данные показывают, что операция по联合修补ation передней и задней стенок тазового дна может улучшить эффект,重建 анального отверстия через пересадку мышечных лент. Лечение первичного заболевания cured, инконтиненция анального отверстия может исчезнуть или улучшиться.

　　二、预后

　　Инконтиненция кала требует консервативного лечения40％ больных эффективно, хирургическое лечение60％～90％ больных улучшаются, но только24％～58％ больных после операции6～12месяцев можно контролировать дефекацию.