老年膀胱癌

　　老年膀胱癌是怎么引起的？膀胱肿瘤的病因尚未完全阐明，其发病与下列因素有关：

　　1、化学性致癌物质。致癌的物质是染料的中间体如β-萘胺、联苯胺、α-萘胺及4-氨基联苯。人与致癌物质接触后至发生癌的潜伏期为5～50年，多在20年左右发病。

　　上述的致癌物质经过皮肤、呼吸道或消化道吸收，然后自尿中排出其代谢物作用于尿路上皮而引起肿瘤。尿在膀胱停留时间最长，故膀胱发病率高。

　　2、内源性色氨酸代谢异常与膀胱癌的关系。很多膀胱癌病人没有明显接触化学致癌物质的病史，可能与体内色氨酸代谢异常有关。

　　3、慢性感染和刺激。膀胱肿瘤与慢性感染和刺激有一定关系。

　　4、其他。使用环磷酰胺也能引起膀胱癌，其他如放射性照射也可致癌。

　　老年膀胱癌可并发急性尿潴留，以及肝、肺、骨转移等。老年膀胱癌本身是危害老年人健康，严重影响老年人寿命的重症，一定要及时治疗。

　　Какие симптомы рака мочевого пузыря у пожилых людей? Кратко опишем их:

　　1Гематурия

　　Интермиттирующая无痛имая макрогематурия - это наиболее частый симптом рака мочевого пузыря,8Около % пациентов имеют гематурию при обращении за помощью.17Около % пациентов с тяжелым гематурией. Из-за того, что гематурия часто появляется и исчезает, это может создать у пациентов иллюзию излечения, что может привести к задержке времени.

　　2Симптомы раздражения мочевого пузыря

　　Эти симптомы составляют10Около % пациентов, у которых появляются учащенное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание и боль при мочеиспускании, часто预示ают инвазивный рак мочевого пузыря или первичную интрацитарную карциному, высокодифференцированные опухоли широко инфильтрируют стенку мочевого пузыря. При原发性 интрацитарной карциноме, симптомы раздражения мочевого пузыря伴随 болью в надлобковой области или в пенисе, боль усиливается после мочеиспускания.

　　3Аномалии мочеиспускания

　　Немногие пациенты могут испытывать трудности с мочеиспусканием и排出 аномальных веществ, высокодифференцированные опухоли могут быстро распространяться на простату, вызывая трудности с мочеиспусканием, даже задержку мочи. Доброкачественная гиперплазия простаты также может вызывать трудности с мочеиспусканием, поэтому следует быть бдительными.

　　4Симптомы метастазирования

　　Пациенты с поздним раком мочевого пузыря могут проявлять симптомы, такие как опухоль в области лобка, анемия, похудание, отеки, тошнота и рвота, если опухоль распространяется на лимфатические узлы, инфильтрирует的大部分 области малого таза, могут возникать боли, боли в нижних конечностях, нарушение оттока в нижних конечностях, если опухоль распространяется на кости, возникает боль в соответствующих областях костей, наиболее частыми местами метастазирования являются печень, легкие и кости.

　　Поскольку причины рака мочевого пузыря у пациентов не всегда ясны, методы профилактики не так много:

　　1Минимизация инфекций, избегание контакта с радиацией и другими вредными веществами, особенно препаратами, подавляющими иммунитет;

　　2Упражнения, укрепляющие физическую форму, и повышение сопротивляемости организма.

　　3Основное внимание следует уделять профилактике факторов, которые могут привести к раку мочевого пузыря. В настоящее время считается, что потеря нормальной функции иммунного надзора,致癌ическое действие иммуносупрессантов, активизация потенциальных вирусов и длительное применение некоторых физических (например, радиация) и химических (например, противосудорожные препараты, глюкокортикоиды) веществ могут привести к гиперплазии лимфоидной ткани, в конечном итогеleading к раку мочевого пузыря. Поэтому важно уделять внимание личной и окружающей среде, избегать злоупотребления лекарствами, уделять внимание личной защите при работе в вредных условиях.

　　Какие исследования должны проходить пожилые пациенты с раком мочевого пузыря? Кратко опишем их:

　　1Цитологическое исследование мочи

　　Пробы должны быть взяты из свежей мочи или раствора для промывания мочевого пузыря из физиологического раствора, положительная частота цитологического исследования мочи密切 связана с степенью дифференциации опухолевых клеток, повторное многократное взятие мочи для исследования может повысить положительную частоту.

　　2Цистоскопия

　　Цистоскопия позволяет напрямую видеть местоположение, размер, количество, морфологическую форму, зону инфильтрации опухоли мочевого пузыря, а также ее связь с устьем мочеточника и устьем шейки мочевого пузыря, что позволяет初步 отличить доброкачественную или злокачественную природу опухоли.

　　При обнаружении аномалий при цистоскопии следует взять живую ткань для исследования, чтобы определить природу патологии и понять степень злокачественности опухоли, также следует взять материал из близлежащих и удаленных от опухоли мест, чтобы понять, есть ли изменения в слизистой оболочке и интрацитарная карцинома, что предоставляет важные данные для определения治疗方案 и оценки прогноза.

　　3、流式细胞术

　　流式细胞术可快速定量分析细胞核酸含量、DNA含量或DNA倍体与膀胱肿瘤生物学行为的关系。

　　4、B型超声扫描

　　经腹壁或经尿道都可发现超过1cm膀胱肿瘤，对肿瘤的浸润深度也能做出可靠的判断。

　　5、静脉尿路造影

　　主要是了解上尿路有无肿瘤。

　　6、膀胱造影

　　可见肿瘤性充盈缺损，膀胱壁有浸润时表现僵直，失去弹性。

　　7、膀胱双合检查

　　肿瘤较大时采用。

　　8、CT及MRI检查

　　是无创伤性的最准确的膀胱肿瘤分期方法，其对病变的分辨能力强，对了解膀胱肿瘤的范围、膀胱周围浸润及盆腔淋巴结受累情况有重要意义。

　　9、膀胱动脉造影和淋巴造影

　　对诊断有一定的价值。

　　10、单克隆抗体

　　因为病痛的折磨，癌症患者的身体都很虚弱。因此给身体补充营养是最主要的，否则治疗的效果会大打折扣。

　　合理科学的饮食是每一个患者都需要的，对于高蛋白、高纤维素这些高营养的食物要多吃一些。高蛋白的食物如牛奶、鸡蛋、鱼类、肉类、家禽类、豆制品类；高纤维的如动物的肝脏、胡萝卜、番茄、柠檬、水果等，特别是有抗癌效果的如胡萝卜、香菇、木耳、豆类、麦角、黄花菜、芦笋、甲鱼等可以多吃些。

　　癌症患者的免疫力低下，白细胞低于正常值是常见的，可以吃一些温补类的肉类，如羊肉、狗肉、鹿肉、牛肚、阿胶、鸡肉、鸡蛋、鸽肉、甲鱼等，如能辅助中药效果更好。

　　老年膀胱癌的治疗方法简述如下：

　　一、治疗

　　膀胱肿瘤生物学特性差别很大，治疗方法多，但基本方法仍为手术治疗，放射治疗、化疗、免疫治疗等居辅助地位。原则上表浅膀胱肿瘤行保留膀胱的手术，浸润性癌行全膀胱切除。

　　1、表浅膀胱癌的治疗

　　(1)经尿道切除：表浅膀胱肿瘤最适宜经尿道切除。切除后近期要定期复查，并在手术部位取活检，如有肿瘤残余则需再次切除或手术治疗。

　　(2)经尿道电灼：小的膀胱乳头状瘤可作电灼治疗。

　　(3)经尿道激光和微波治疗：激光穿透力比电灼强，可均匀破坏癌组织，使肿瘤细胞凝固，同时还有止血作用。

　　(4)膀胱灌注治疗。

　　2、膀胱浸润性癌的治疗

　　浸润性癌早期病状少，进展快，如为局限性病灶，可行膀胱部分切除，否则应考虑膀胱全切术，必要时尚需配合放射治疗和全身化学治疗。

　　(1)膀胱部分切除术：适应于单个局限浸润性癌，距膀胱颈3сантиметров и более; рак в дивертикуле, глубокие tumor в местах, которые трудно удалить с помощью уретральной электрорезекции. Противопоказания включают рецидив, множественные tumor, инвазивный рак, у женщин инвазия шейки мочевого пузыря, у мужчин инвазия простаты, прошедшие лучевую терапию, слишком малый объем мочевого пузыря.

　　Частичная резекция мочевого пузыря может сохранять функцию мочевого пузыря, быть безопасной и надежной, но требует тщательного наблюдения и регулярных复查 цистоскопии для раннего обнаружения рецидивов.

　　(2) Радиальная резекция мочевого пузыря: удаление всего мочевого пузыря, у мужчин также включают простату и семенные пузырьки, одновременно выполняется изменение маршрута мочеиспускания. Пациенты с множественными раками мочевого пузыря и инфильтрацией, крупными инфильтратами в шейке мочевого пузыря и тригоне, раком без ясных границ, поверхностным раком мочевого пузыря, сопровождающимся серьезными морфологическими изменениями эпителия, раком, который слишком велик, после частичной резекции мочевого пузыря его объем слишком мал, все это подходит для выполнения радиальной резекции мочевого пузыря.

　　Радиальная резекция мочевого пузыря - это большая операция, которая имеет значительный травматизм, много кровотечений и требует изменения маршрута мочеиспускания, что оказывает значительное влияние на физическое, социальное и профессиональное здоровье пациента. Перед операцией необходимо систематически проверять сердце, легкие, печень и почки. Пожилые и ослабленные пациенты или пациенты с избыточным весом могут быть оперированы分期.

　　(3) Радиальная резекция мочевого пузыря: включает мочевой пузырь, простату, семенные пузырьки, окружающие жировые ткани и покрытые брюшиной, у женщин还包括 мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и окружающие жировые ткани, часто одновременно удаляют матку, маточные трубы, яичники и часть передней стенки влагалища. Эта операция сложна, много осложнений, поэтому необходимо осторожно управлять.

　　(4) Радиотерапия: При затрудненной операции на мочевом пузыре или отказе пациента от операции можно использовать, что позволяет пациенту сохранять функцию мочеиспускания и половой функции.

　　(5Химиотерапия: Химиотерапия является основным методом лечения рака мочевого пузыря с метастазами. В настоящее время считаются эффективными препаратами цисплатин, доксорубицин (адриамицин), метотрексат, сульфат винкристина (винкристин), 5-фторурацил и т.д.

　　Два. Прогноз

　　Прогноз пациентов с раком мочевого пузыря у пожилых людей в основном зависит от степени дифференциации tumor клеток, глубины инфильтрации и наличия метастазов. Tumor клетки у пациентов с раком мочевого пузыря часто дифференцируются плохо,浸润 происходит у более чем половины пациентов. Вероятность метастазирования tumor, когда они проникают в поверхностные мышцы, составляет12％, когда они проникают через мышечный слой и имеют окружающую инфильтрацию.74％ пациентов будут развивать регионарные лимфатические узлы и метастазы в кровь, прогноз очень плохой, вероятность излечения составляет26％. Таким образом, у пациентов с раком мочевого пузыря у пожилых людей степень злокачественности выше, прогноз неблагоприятный. Ключом к улучшению прогноза является ранняя диагностика и лечение.