老年急性肾功能衰竭

　　Острая почечная недостаточность (ARF) может развиваться в процессе различных заболеваний, этиология разнообразна и обычно делится на три основные категории: резкое снижение почечного кровотока (преимущественно почечная ARF, prerenal ARF), различные почечные заболевания (почечная паренхиматозная ARF, intrinsic ARF) и обструкция мочевых путей (почечно-влагалищная ARF, postrenal ARF). Наиболее часто встречаемый тип ARF - это острый тубулярный некроз (ATN), вызванный ишемией и (или) токсическим воздействием на почки. В некоторых случаях могут наблюдаться различные типы одновременно. Частыми причинами токсического ATN являются различные лекарственные средства.

　　Это заболевание часто осложняется гипертонией, анемией, сердечной недостаточностью, перикардитом, миокардитом, водно-электролитными紊乱ами и失衡ом кислотно-щелочного состояния, почечной остеопатией, переломами, инфекциями и т.д. Помимо вышеуказанных системных осложнений, пациенты с хронической почечной недостаточностью, которые проходят длительное диализное лечение, могут иметь следующие осложнения:

　　1、интоксикация алюминием

　　Пациенты с terminalной почечной недостаточностью, получающие стандартное диализное лечение, часто страдают от интоксикации алюминием.

　　2、диализ-ассоциированный амилоидоз

　　Диализ-ассоциированный амилоидоз (DRA) - это болезнь костно-суставной системы, наблюдаемая у пациентов с длительным диализом, и ее клинические симптомы и частота встречаемости тесно связаны с продолжительностью диализа.

　　Начальные симптомы острой почечной недостаточности у пациентов зависят от этиологии, больные в основном внезапно заболевают, могут сопровождаться различными проявлениями уремии, включая раннее появление снижения аппетита, тошноты и рвоты, метеоризма, диареи или кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. У пациентов с тяжелым течением могут наблюдаться артериальная гипертензия, сердечная недостаточность и аритмия, а в некоторых случаях могут развиваться спутанность сознания, сонливость или нарушение сознания, а также анемия у пациентов, которые могут возникнуть в результате травм, кровотечений, гемолиза или тяжелых инфекций.

　　В настоящее время еще не удалось надежно предотвратить развитие острой почечной недостаточности, но принятие профилактических мер в группах риска может иметь важное значение для предотвращения ее развития. Основные меры включают: активное лечение основного заболевания или этиологического фактора (например, ишемия, травма и инфекция и т.д.), рациональное использование различных лекарств и контрастных веществ в группах риска и своевременное устранение сосудистых изменений. Своевременное мониторирование функции почек, объема мочи и активности мочевых ферментов в группах риска, ранняя диагностика острого тубулярного повреждения и своевременное лечение могут помочь предотвратить развитие этого заболевания.

　　Острая почечная недостаточность у пожилых людей в основном проявляется紊乱的水、электролитный и кислотно-щелочной баланс, для диагностики этого заболевания обычно необходимо провести следующие исследования.

　　1、клинический анализ крови

　　Клинический анализ крови используется для определения наличия и степени анемии, а также для辅助 дифференциальной диагностики острой и хронической почечной недостаточности, а также этиологической диагностики.

　　2、анализ мочи

　　Анализ мочи является极为重要的诊断,鉴别诊断和临床判断分型手段，需要结合临床综合分析，除了常规检查外，尿诊断指数常可用于鉴别肾前性氮质血症与ATN，尿诊断指数中以钠排泄分数最敏感，阳性率高达98%; положительная частота выделения натрия с мочой также может быть очень высокой}}9Более 0%, после применения диуретиков или гипертонических препаратов может повлиять на точность данных показателей, поэтому перед применением лекарств следует провести проверку.

　　3Анализ функции почек и биохимических показателей

　　В зависимости от уровня креатинина, мочевины, уровня калия в сыворотке и уровня HCO3Изменения могут определить степень ARF и отличить ли это состояние от гиперметаболического состояния, а также могут быть обнаружены низкое содержание натрия в крови, низкое содержание кальция или повышение уровня фосфора в крови, анализ артериального газа помогает определить метаболический ацидоз или алкалоз.

　　Чтобы помочь пожилым людям с острым почечной недостаточностью восстановиться лучше, рекомендуется, чтобы пациенты обратили внимание на следующие принципы питания:

　　1. Рекомендуемые продукты

　　1Основные продукты и бобовые включают: овес, коричневый рис, красная фасоль, мука из кукурузы, мука из пшеницы, рис, просо и т.д.

　　2Мясо, яйца и молоко включают: куриное мясо, белое мясо утки, дикая утка, цыпленок, карп, сазан, карась, черепаха, молоко, яйца и т.д.

　　3Овощи включают: кочанная капуста, салат, перец, bitter melon, белокочанная капуста, мускатный орех, огурец, перец, bamboo shoot, golden flower, ламинария, шиитаке и т.д.

　　4Фрукты включают: виноград, яблоко, апельсин, клубника, арбуз, актинидия, виноград, ананас, таро, персик и т.д.

　　2. Нежелательные продукты

　　1Строгий контроль за солью. В зависимости от состояния пациента, следует избегать соли или употреблять ее в малых количествах, избегать соленых продуктов, таких как соленые огурцы, соленая колбаса и т.д.

　　2Нежелательно употреблять острые и раздражающие продукты. Продукты, стимулирующие почки, такие как перец, чили, карри, специи, горчица и т.д., должны быть запрещены.

　　3Нежелательно употреблять высокожирные продукты. Не рекомендуется потреблять свиное сало, желтки яиц, печень животных и другие высокожирные, высокожирные продукты с высоким содержанием холестерина.

　　4Нежелательно употреблять растительный белок. Не рекомендуется употреблять сою, соевое молоко, tofu и т.д.

　　5Нежелательно употреблять свиные головы, сардин, и т.д.

　　В зависимости от этапа развития заболевания, для этого состояния требуются различные методы лечения, конкретные методы лечения следующие:

　　1. Лечение олигурии Лечение олигурии

　　Основная цель лечения в этой фазе - регулирование водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, контроль азотемии, поддержка питания, лечение первичного заболевания и предотвращение осложнений.

　　1Лечение первопричины.

　　2Питательная терапия: как можно больше питательных веществ следует вводить через желудочно-кишечный тракт. На ранних этапах следует严格控制蛋白质 intake, качественный белок 0.6г/(кг·сут),适度补充氨基酸或葡萄糖液，以保证每天每公斤体重126～188кДж(35～45ккал)热量. Пациентам с высокой скоростью обмена веществ следует усиливать поддержку питания, количество белка можно увеличить до1.0 г/(кг·сут), и в зависимости от ситуации можно дополнительно вводить парентеральное питание или вводить через желудочно-кишечный тракт.

　　3Поддержание водно-солевого баланса: следует строго рассчитывать24Объем жидкости входа и выхода. При введении жидкости следует руководствоваться принципом 'вход равен выходу'. Пациентам, проходящим диализ, можно слегка увеличить объем вводимой жидкости. В период олигурии необходимо строго контролировать вес пациента, концентрацию натрия в крови и центральное венозное давление. Если вес пациента уменьшается каждый день на 0.3～0.5кг, нормальный уровень натрия в крови и центральное венозное давление, можно считать, что объем введения жидкости适中; чрезмерное ограничение жидкости или недостаточное введение жидкости может加重 ишемическое повреждение почек,而过多的 введение жидкости может привести к развитию острой легочной или мозговой отека и других осложнений.

　　44. Лечение гиперкалиемии: Самым эффективным методом является гемодиализ или перитонеальный диализ. Из-за того, что это может быть высоким риском смертности, его следует предпринять срочно до начала диализа.

　　53. Коррекция метаболического ацидоза: У большинства пациентов метаболический ацидоз не является серьезным, если они получают достаточное количество калорий и питаются правильно. В условиях гиперметаболизма метаболический ацидоз может быть более серьезным и может加重 гиперкалиемию, поэтому его необходимо лечить своевременно.

　　62. Активное управление инфекциями и другими осложнениями: Часто встречаются инфекции в легких, мочевых путях и желчных путях и других部位, которые требуют выбора антибиотиков, не вызывающих почечную токсичность, на основе результатов бактериологического исследования и теста на чувствительность к препаратам. Для других осложнений, таких как кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и аритмия, следует предпринимать активные меры по их лечению.

　　71. Диализ: Диализ - это наиболее эффективное средство для спасения от острой почечной недостаточности, ранний диализ позволяет пациентам пережить период олигурии, снизить частоту осложнений и смертность. Диализ эффективен для коррекции азотемии, гиперкалиемии, отека легких и мозга, вызванного水中ротой, коррекции метаболического ацидоза и улучшения симптомов. Показания к диализу.

　　Второй раздел: лечение полиурии

　　В этот период лечение的重点 по-прежнему остается поддержанием водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, контролем азотемии, лечением первичного заболевания и профилактикой осложнений. Объем вводимой жидкости обычно контролируется на уровне, меньшем, чем объем выделения500～1000 мл, и по возможности восполнять жидкость через желудочно-кишечный тракт. Это помогает缩短 период полиурии. Следует контролировать и своевременно корректировать紊乱 электролитов, больным, находящимся на постельном режиме, следует уделять внимание профилактике инфекций. Пациентам, проходящим透析ное лечение, в период полиурии следует продолжать диализ, поддерживать уровень尿素 азота

　　Третий раздел: лечение в период восстановления

　　В период восстановления обычно не требуется специального лечения, следует избегать применения лекарств, которые повреждают почки, каждый1～2месяц复查肾功能1пока не восстановится полная функция почек.

　　В последние годы исследования по применению препаратов, содержащих аденозинтрифосфат, окислители свободных радикалов, блокаторы кальциевых каналов и антагонисты рецепторов эндотелина для предотвращения повреждения почечных канальцев и применению различных факторов роста для стимуляции заживления клеток, достигли значительных успехов, но их точный эффект еще awaits confirmation from clinical evidence-based medicine.