老年慢性肾功能衰竭

　　老年慢性肾功能衰竭的原因虽与其他年龄组病人有共同之处，但在老龄阶段，衰老相关疾病引起继发性肾脏病的发生率增加，慢性肾衰也就更为常见。有些病因在较年轻病人是较少见的，如导致肾盂积水的前列腺癌或前列腺增生，动脉粥样硬化引起的肾血管性高血压或肾衰，多发性骨髓瘤、药物引起的肾衰等。在老年也很常见充血性心力衰竭或血容量不足引起的肾前性氮质血症。

　　Пациенты с этим заболеванием часто страдают от гипертонии, анемии, сердечной недостаточности, перикардита, миокардита, водно-электролитного дисбаланса и дисбаланса кислотно-щелочного состояния, почечных заболеваний костей, переломов, инфекций и т.д., поэтому в период лечения заболевания необходимо уделять внимание лечению осложнений, чтобы обеспечить полное выздоровление.

　　Клинические характеристики хронической почечной недостаточности у пожилых людей, помимо анемии, метаболического ацидоза, гипертонии и общих симптомов уремии, включают более выраженные нервно-психические симптомы, такие как нечеткость речи, судорожные припадки, тремор мышц, паралич и расстройства сознания, которые часто наблюдаются при уремической энцефалопатии, а именно: вот описание клинических проявлений различных систем.

　　1Нарушение водно-электролитного баланса

　　Пациенты часто страдают вторичными инфекциями, лихорадкой, рвотой, диареей и т.д., легко теряют воду, и если не своевременно и в достаточном количестве补充, легко возникает недостаточность объема крови.

　　2Равновесие кислотно-щелочного состояния

　　При тяжелом метаболическом ацидозе пациенты могут страдать от слабости, онемения, глубокого дыхания и т.д., в более тяжелых случаях可能出现 кома.

　　3Показатели системы пищеварения

　　При этом заболевании может быть затронуты почти все отделы пищеварительной системы, ранние симптомы часто включают потерю аппетита, гингивит, диарею, тошноту, рвоту, черный стул и т.д.

　　4Показатели системы кровообращения

　　Сердечно-сосудистые заболевания являются częstymi осложнениями хронической почечной недостаточности, около50% умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у пожилых людей. Сердечно-сосудистые осложнения включают перикардит, недостаточность сердца, миокардит, повреждение сердца, вызванное метаболическими аномалиями, гипертонию.

　　5Показатели системы дыхания

　　При уремии, из-за метаболического ацидоза, часто наблюдается чрезмерное дыхание, появление глубокого и широкого дыхания или припадков, отек легких встречается часто.

　　6Показатели нервной системы

　　При уремии, почти100% пациентов страдают симптомами нервной системы, включая отсутствие энергии, слабость, головокружение, головную боль и т.д.

　　7Показатели системы кроветворения

　　Серьезная анемия является одним из важнейших симптомов этого заболевания, в поздних стадиях у пациентов часто наблюдается кровоточивость, часто сопровождающаяся подкожными кровоизлияниями, носовым кровотечением, кровотечением из десен, а также возможным кровавым рвотой, кровавым стулом, гематурией, внутричерепным кровоизлиянием, обильными менструациями и т.д., у некоторых пациентов возможна кровотечения из перикарда.

　　8Изменение функции эндокринной системы

　　Это заболевание может вызывать снижение половой функции, атрофию яичек, дисменорею и т.д.

　　9Нарушение обмена веществ

　　При хронической почечной недостаточности может наблюдаться нарушение липидного обмена, обмена белков и аминокислот, а также углеводного обмена.

　　10Показатели кожи

　　Больные этим заболеванием могут страдать от сухой кожи, шелушения, отсутствия блеска, у некоторых пациентов кожа более темная, что связано с диффузным отложением меланина. Уреа, выделяемая потовыми железами, образует белые кристаллы, называемые уреазной плёнкой, которая раздражает кожу и вызывает уремическую экзему и зуд кожи (зуд также связан с вторичным увеличением паратгормона).

　　Рациональная профилактика поможет защитить от заболеваний, поэтому как предотвратить хроническую почечную недостаточность у пожилых людей? Ниже мы расскажем о этом:

　　1Ранняя профилактика

　　С развитием эпидемиологии и лечения почечных заболеваний, ранняя профилактика хронической почечной недостаточности привлекает внимание ученых. Ранняя профилактика, также известная как «первичная профилактика», означает начало профилактики до развития хронической почечной недостаточности, включая раннее обследование почечных заболеваний, активное управление почечными заболеваниями или заболеваниями, которые могут затрагивать почки (например, гипертония, диабет и т.д.),纠正 дисбаланс липидного обмена, предотвращение некоторых триггеров и т.д. Очевидно, достаточное внимание и серьезное отношение к ранней профилактике, а также принятие соответствующих мер, помогут дальнейшему контролю развития хронической почечной недостаточности.

　　2Вторичная профилактика

　　Включает: усиленный мониторинг, предотвращение или устранение некоторых факторов риска; рациональная диета; контроль артериального давления в целом или в почечных小球ах; контроль гиперметаболизма почечных единиц; устранение脂质 дисбаланса или гипервязкости; продолжение лечения первичного заболевания.

　　Диагностика хронической почечной недостаточности у пожилых людей обычно требует следующих методов исследования:

　　1Функциональные тесты почек:明显降低内生肌酐 clearance rate,明显升高血肌�ин, мочевина, мочевая кислота и т.д.

　　2Общий анализ крови: когда GFR

　　3Общий анализ мочи: может быть протеинурия, эритроциты, лейкоциты или цисты, вышеупомянутые изменения могут быть неявными, плотность мочи обычно выше1.018ниже, в случае серьезного состояния, фиксированно в1.010～1.012Более частое мочеиспускание ночью, чем днем.

　　4Биохимический анализ крови: снижение уровня плазменного белка, особенно альбумина, и明显的 аномалии электролитов.

　　5Изотопное сканирование почек и почечный сканер: можно понять размер почек, кровоток, функцию секреции и экскреции.

　　6Рентген: расширение сердца и т.д.

　　7Другие исследования: рентгенография мочевыводящих путей или контрастирование, биопсия почки и т.д., могут помочь в диагностике причины.

　　Чтобы улучшить康复老年慢性肾功能衰竭， пациенты должны строго соблюдать следующие принципы питания:

　　1Ограничение потребления белков

　　У пациентов, не проходящих гемодиализ, почки не могут выводить отходы, образующиеся в процессе метаболизма белков, что делает состояние почечной недостаточности более тяжелым. Поэтому рекомендуется уменьшить потребление белков; но если пациент undergoes dialysis, он должен быть внимателен к тому, что dialysis может привести к потере белков в организме, поэтому он должен следовать рекомендациям диетолога, чтобы поддерживать потребности организма.

　　2Ограничение потребления натрия

　　Из-за высокого содержания натрия в соли, при почечной недостаточности избыток натрия может привести к задержке жидкости в организме, что в свою очередь может вызвать недостаточность心肺功能和加剧肾衰竭。Но не используйте соль с низким содержанием натрия, так как она содержит высокое количество ионов калия.

　　3Ограничение потребления калия

　　Накопление калия в организме может вызвать слабость мышц, а в более тяжелых случаях может привести к аритмии сердца, что в свою очередь может вызвать сердечную недостаточность.

　　4Ограничение потребления фосфора

　　Из-за высокого уровня фосфора в организме может привести к потере кальция, поэтому врач будет использовать лекарства для协助控制 уровня фосфора в крови, предотвращать образование остеопороза.

　　5Потребление воды

　　Если потреблять слишком много воды, почки не могут ее排出, что приведет к отеку или вызовет сердечно-легочную недостаточность, поэтому контроль над水量 очень важен. Врач будет определять количество потребляемой воды в зависимости от количества мочи, выделенной за предыдущий день, или水量, выведенной во время диализа, обычно это количество мочи, выделенной前一天, добавленное к500-750cc.

　　Причины хронической почечной недостаточности в основном варьируются от первичных и вторичных гломерулонефритов, основные методы лечения主要有 следующие три:

　　1Основы лечения

　　Хотя первичная хроническая почечная болезнь herself трудно обратима, но все же следует стараться найти и исправить некоторые reversible факторы, которые могут加重 хроническую почечную недостаточность, провести своевременное и эффективное лечение, чтобы улучшить функцию почек пациента. Например, исправить водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс, особенно дефицит воды и натрия; своевременно и эффективно контролировать инфекции; устранять обструкцию мочевых путей; лечить сердечную недостаточность; прекращать использование нефротоксических препаратов и т.д.

　　2Трансплантация почки

　　диализ может заменить выделительную функцию почек, но не может заменить эндокринную и метаболическую функции. Эффективность гемодиализа и перитонеального диализа相近，но各有其优缺点，在临床应用上可互为补充。关于透析时机选择的问题，目前还没有统一看法。当慢性肾功能衰竭发展到终末期，保守疗法不能使病人无症状时，就应该考虑透析疗法。

　　С развитием диализной техники и повышения уровня медицины старость больше не является противопоказанием для диализа. Согласно1983летняя регистрация Европейского общества диализа и трансплантации, получающих диализ (HD) лечения65% пациентов в возрасте8.7% пациентов в возрасте72.6лет пациентов, которые начали прием диализа в США, имеют средний возраст75летних пациентов1987лет достигает13.5%.65% пациентов с гемодиализом в возрасте2летняя выживаемость достигает61%, а持续性非卧床腹膜透析 (CAPD) для пациентов в возрасте 65 лет и старше составляет2летняя выживаемость достигает56% и более; уже есть сообщения75летних пациентов с помощью гемодиализа достигают выживаемости10лет.

　　3Трансплантация почки

　　Если пациент подходит для операции (соответствует показаниям) и есть подходящий донор, возможна трансплантация почки.