akute Niereninsuffizienz bei älteren Patienten

　　Die akute Niereninsuffizienz (ARF) kann in der Entwicklung von Krankheiten in verschiedenen Fachbereichen auftreten und hat eine Vielzahl von Ursachen. Sie kann in drei Hauptkategorien unterteilt werden: plötzlicher Abfall des Hämoglobins (prerenales ARF, prerenales ARF), verschiedene Nierenkrankheiten (intrinsic ARF, intrinsic ARF) und Harnwegverschluss (postrenales ARF, postrenales ARF). Der häufigste Typ von ARF in der Klinik ist akutes Nierenzellnekrose, die durch Ischämie und (oder) nephrotoxische Schäden verursacht wird. Es können manchmal verschiedene Typen gleichzeitig auftreten. Häufige Medikamente, die nephrotische ATN verursachen.

　　Diese Krankheit tritt oft mit Hypertonie, Anämie, Herzinsuffizienz, Perikarditis, Myokarditis, Störungen des Wasser- und Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts, renalen Osteopathien, Knochenbrüchen, Infektionen und anderen Komplikationen auf. Neben den oben genannten systemischen Komplikationen können Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz und langfristiger Dialyse auch folgende Komplikationen haben:

　　1、Alkalose

　　Patienten mit terminaler Nierenkrankheit, die eine Routine-Dialysebehandlung erhalten, sind anfällig für Alkalose.

　　2、dialyseassoziierte Amyloidose

　　Die dialyseassoziierte Amyloidose (DRA) ist eine Knochenerkrankung, die bei langfristigen Dialysepatienten auftritt und deren klinische Symptome und Inzidenz mit der Dauer der Dialyse stark korrelieren.

　　Die ersten Symptome der akuten Niereninsuffizienz bei Patienten sind mit der Ursache verbunden und die meisten Patienten haben eine akute Krankheitsentwicklung, können verschiedene Grade von Symptomen der Nierenversagen haben, einschließlich einer early onset von Appetitlosigkeit im Magendarmtrakt, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Diarrhö oder Oberbauchblutungen. Schwere Fälle können Bluthochdruck, Herzinsuffizienz und Arrhythmien haben, und es können Bewusstseinsstörungen, Schläfrigkeit oder Bewusstseinsstörungen auftreten, und einige Patienten können Anämie aufgrund von Verletzungen, Blutungen, Hämolyse oder schweren Infektionen entwickeln.

　　Es ist derzeit noch nicht möglich, die Entwicklung der akuten Niereninsuffizienz sicher zu verhindern, aber präventive Maßnahmen in der Bevölkerung mit hohem Risiko könnten möglicherweise von großer Bedeutung sein. Zu den wichtigsten Maßnahmen gehören: die aktive Kontrolle der Grunderkrankung oder der pathogenen Faktoren (wie Ischämie, Verletzungen und Infektionen), die angemessene Anwendung von Arzneimitteln und Kontrastmitteln in der Bevölkerung mit hohem Risiko und die rechtzeitige Beseitigung von Gefäßläsionen. Die sorgfältige Überwachung der Nierenfunktion, der Urinmenge und der Urinenzyme in der Bevölkerung mit hohem Risiko, die frühe Diagnose der akuten Tubulärschädigung und die rechtzeitige Behandlung können dazu beitragen, die Entwicklung dieser Krankheit zu verhindern.

　　Die akute Niereninsuffizienz bei älteren Menschen manifestiert sich hauptsächlich durch Störungen des Wasser- und Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts. Diese Krankheit erfordert in der Regel die nachstehenden Untersuchungen zur Diagnose.

　　1、Blutbilduntersuchungen

　　Die Blutbilduntersuchung dient dazu, Anämie und deren Schwere zu erkennen und zu bewerten, und kann mit der Morphologie der roten Blutkörperchen und den Retikulozyten辅助急性或慢性 Nierenversagen und die Ursachenbehandlung.

　　2、Urinuntersuchungen

　　Urinuntersuchungen sind für die Diagnose, die Differenzialdiagnose und die klinische Einstufung äußerst wichtig und müssen mit einer umfassenden klinischen Analyse kombiniert werden. Neben den Routineuntersuchungen kann der Urindiagnostikindex oft zur Differenzierung zwischen prerenaler Azotämie und ATN verwendet werden. Der Urindiagnostikindex, insbesondere die Natriumausscheidungsquote, ist am empfindlichsten und weist eine hohe Positivitätsrate auf98％; Die Positivrate der Natriumauscheidung kann ebenfalls hoch sein9Über 0%, kann die Genauigkeit der obigen Indikatoren durch Diuretika oder Hyperosmoläre Substanzen beeinflusst werden, daher sollte vor der Einnahme der Medikamente getestet werden.

　　3、Nierenfunktion und biochemische Parameteruntersuchungen

　　Basierend auf dem Serumkreatinin, dem Harnstoffstickstoff, dem Serumkalium und dem Blut-HCO3Die Veränderungen können das Ausmaß von ARF beurteilen und die Existenz eines erhöhten Katabolismus unterscheiden, sowie eine hypo- oder hyperkalzämische oder erhöhte Blutphosphatkonzentration feststellen. Der Blutgasanalyse hilft, metabolische Azidose oder Alkalose zu bestimmen.

　　Um sicherzustellen, dass die älteren Patienten mit akutem Nierenversagen eine gute Genesung erzielen können, wird empfohlen, dass die Patienten die folgenden Ernährungsprinzipien beachten sollten:

　　一、Empfohlenes Essen

　　1、Stärke und Bohnen主要包括：燕麦、高粱米、赤小豆、玉米面、麦淀粉、大米、小米等。

　　2、Fleisch-Eier-Milch主要包括：鸡肉、白鸭肉、野鸭肉、青鱼、草鱼、鲤鱼、鲫鱼、黑鱼、青蛙、牛奶、鸡蛋等。

　　3、Gemüse主要包括：芥菜、生菜、青椒、苦瓜、白菜、冬瓜、黄瓜、茄子、莴笋、黄花菜、紫菜、金针菇等。

　　4、Obst主要包括：山竹、苹果、柑橘、草莓、西瓜、猕猴桃、葡萄、菠萝、荸荠、桃子等。

　　二、Verbot von

　　1、Strenger Salzverbrauch. Abhängig von der Krankheit sollte Salz vermieden oder in geringen Mengen konsumiert werden, und Salzige Gurken, Wurstwaren usw. sollten vermieden werden.

　　2、Verbot von scharfen und reizenden Lebensmitteln. Lebensmittel wie Pfeffer, Chili, Curry, Gewürze, Senf usw., die den Nieren reizen, sollten verboten werden.

　　3、Verbot von fettreichen Lebensmitteln. Es sollte vermieden werden, fettreiche Lebensmittel wie Fettfleisch, Eigelb, Leber usw. zu konsumieren.

　　4、Verbot von pflanzlichen Proteinen. Es sollte nicht gebräuchlich sein, Sojabohnen, Sojamilch, Tofu usw. zu essen.

　　5、Nicht essbar sind Schweinekopf, Sardinen usw.

　　Je nach verschiedenen Phasen der Krankheit müssen verschiedene Behandlungsmethoden eingesetzt werden. Die spezifischen Behandlungsmethoden sind wie folgt:

　　一、Oliguriebehandlung Die Behandlung während der Oligurieperiode

　　Der Behandlungsschwerpunkt in dieser Phase liegt in der Regulation des Wasser- und Elektrolytgleichgewichts, der Kontrolle der Azotämie, der Ernährungssupplementierung, der Behandlung der primären Erkrankung und der Prävention und Behandlung von Komplikationen.

　　1、Behandlung der primären Grunderkrankung.

　　2、Nährstofftherapie: Es sollte so weit wie möglich über den Gastrointestinaltrakt Nährstoffe zugeführt werden. In der frühen Phase sollte die Proteinaufnahme streng kontrolliert werden, hochwertige Proteine 0.6g/(kg·d), und Aminosäuren oder Glucose-Lösungen in Maßen zugesetzt werden, um sicherzustellen, dass täglich pro Kilogramm Körpergewicht126～188kJ(35～45kcal) Kalorien. Bei Patienten mit einem erhöhten Katabolismus sollte die Ernährungssupplementierung verstärkt werden, die Proteinaufnahme kann erhöht werden auf1.0g/(kg·d), und kann nach Bedarf gastrointestinale, intravenöse oder vollständige intravenöse parenterale Ernährung zugesetzt werden.

　　3、Wasser- und Natriumbalance: Es sollte streng berechnet werden24Flüssigkeitsmenge ein- und ausgehend. Bei der Flüssigkeitszufuhr ist das Prinzip 'ausgehend ist gleich eingehend' zu befolgen. Bei Patienten mit Dialysebehandlung kann die Flüssigkeitszufuhr angemessen angehoben werden. Während der oligurischen Phase sollte der Körpergewicht, der Blutnatriumkonzentration und der zentralen Venendruck des Patienten sorgfältig überwacht werden. Wenn das Körpergewicht jeden Tag um 0.0 kg abnimmt.3～0.5kg, Normwert für Blutnatrium und Zentralvenendruck, kann als angemessene Flüssigkeitszufuhr betrachtet werden; Übermaßige Wassereinschränkung oder unzureichende Flüssigkeitszufuhr kann die ischämische Nierenschäden verschlimmern, eine übermäßige Flüssigkeitszufuhr kann zu akutem Lungenödem oder Gehirnödema und anderen Komplikationen führen.

　　4、Behandlung der Hyperkaliämie: Der wirksamste Therapieansatz ist die Blutdialyse oder die Peritonealdialyse. Da sie ein lebensbedrohlicher Risikofaktor für akute Mortalität sein kann, sollte vor der Vorbereitung der Dialyse eine Notfallbehandlung vorgenommen werden.

　　5、Korrektur der metabolischen Azidose: Bei den meisten Patienten ist eine metabolische Azidose nicht schwerwiegend, wenn ausreichend Kalorien zugeführt und die Ernährung angemessen ist. In einem Zustand hoher Zersetzung ist die metabolische Azidose stärker und kann die Hyperkaliämie verschlimmern, daher ist eine rechtzeitige Behandlung erforderlich.

　　6、Aktive Kontrolle von Infektionen und anderen Komplikationen: Häufige Komplikationen sind Infektionen in den Lungen, Harnwegen und Gallenwegen usw., die nach der Bakterienkultivierung und der Antibiogramm-Testung mit antibakteriellen Mitteln ohne Nierenschäden behandelt werden müssen. Andere Komplikationen wie Oberbauchhämorrhagie und Arrhythmie sollten aktiv behandelt werden.

　　7、Dialyse-Therapie: Die Dialyse-Therapie ist die wirksamste Maßnahme zur Rettung von akuter Niereninsuffizienz, frühe Dialyse kann den Patienten helfen, die Anurie-Phase zu überstehen, die Komplikationen und die Mortalität zu senken. Sie hat eine bemerkenswerte Wirkung bei der Korrektur der Azotämie, Hyperkaliämie, Lungenödem und Gehirnödema aufgrund von Wasservergiftung und Hypertonie, der Korrektur von Azidose und der Verbesserung der Symptome. Anzeichen für Dialysebehandlung.

　　Zwei, Behandlung während der Polyurie-Phase

　　Der Behandlungsschwerpunkt in dieser Phase bleibt die Aufrechterhaltung des Wasser- und Elektrolytgleichgewichts, die Kontrolle der Azotämie, die Behandlung der primären Krankheit und die Prävention und Behandlung von Komplikationen. Die Flüssigkeitszufuhr sollte in der Regel weniger als der Ausgangsmenge kontrolliert werden500～1000 ml und sollte so weit wie möglich durch gastrointestinale Flüssigkeitszufuhr erreicht werden. Dies ist vorteilhaft für die Verkürzung der Polyurie-Phase. Es sollte eine Überwachung und rechtzeitige Korrektur von Elektrolytstörungen durchgeführt werden, und Patienten, die bettlägerig sind, sollten Infektionen verhindert werden. Für Patienten, die Dialysebehandlung erhalten, sollte die Dialyse fortgesetzt werden, um die Ammoniakverbindung zu halten

　　Drei, Behandlung während der Rekonvaleszenz

　　Während der Rekonvaleszenz ist in der Regel keine spezielle Behandlung erforderlich, die Verwendung von Arzneimitteln, die die Nieren schädigen, sollte vermieden werden, jede1～2Monatliche Nachuntersuchung der Nierenfunktion1Bis zur vollständigen Wiederherstellung der Nierenfunktion.

　　In den letzten Jahren wurden erhebliche Fortschritte in der Forschung über die Anwendung von Adenin-Nukleotid-Arzneimitteln, Sauerstoffradikalfänger, Kalziumkanalblockern und Endothelin-Rezeptorantagonisten zur Prävention und Behandlung von Tubulusnekrosen sowie die Anwendung von verschiedenen Wachstumsfaktoren und anderen Arzneimitteln zur Förderung der Zellregeneration erzielt, aber ihre genaue Wirkung bleibt noch zu bestätigen, wenn klinische Evidenzmedizinische Daten vorliegen.