Dysfonction rénale aiguë chez les personnes âgées

　　L'insuffisance rénale aiguë (ARF) peut survenir dans le processus de diverses maladies, ses causes sont variées, généralement divisées en trois catégories : une diminution soudaine du flux sanguin rénal (ARF pré-rénal, prerenal ARF), diverses maladies rénales (ARF intrinsèque, intrinsic ARF) et l'obstruction des voies urinaires (ARF post-rénal, postrenal ARF). Le type d'ARF le plus commun cliniquement est la nécrose tubulaire rénale aiguë (ATN) due à une ischémie rénale et/ou une lésion rénale toxique. Parfois, plusieurs types peuvent coexister. Les médicaments couramment responsables de l'ATN toxique rénal.

　　Cette maladie est souvent accompagnée d'hypertension artérielle, d'anémie, d'insuffisance cardiaque, de péritonite myocardique, de troubles hydro-électrolytiques et d'équilibre acido-basique, de maladies osseuses rénales, de fractures, d'infections, etc. En plus des complications systémiques mentionnées ci-dessus, les patients sous dialyse à long terme avec une insuffisance rénale chronique peuvent présenter les complications suivantes :

　　1、铝中毒

　　Les patients en dialyse terminale sous traitement de dialyse conventionnelle sont sujets à une intoxication à l'aluminium.

　　2、淀粉样变性

　　La淀粉样变性(DRA) est une maladie ostéo-articulaire observée chez les patients sous dialyse à long terme, ses symptômes cliniques et le taux de fréquence sont étroitement liés à la durée de la dialyse.

　　Les symptômes initiaux de l'insuffisance rénale aiguë chez les patients sont liés à l'étiologie, la plupart des patients commencent soudainement, peuvent être accompagnés de manifestations de toxicose urinaire d'une certaine gravité, y compris une diminution de l'appétit gastro-intestinal, des nausées et des vomissements, de la distension abdominale, de la diarrhée ou des hémorragies gastro-intestinales. Les cas graves peuvent présenter de l'hypertension artérielle, une insuffisance cardiaque et des troubles du rythme cardiaque, même une confusion, une somnolence ou une altération de la conscience, une partie des patients peuvent présenter une anémie en raison de traumatismes, de saignements, de hémolyse ou d'infections graves.

　　Il n'est pas encore possible de prévenir avec certitude l'apparition de l'insuffisance rénale aiguë, mais prendre des mesures préventives dans les populations à risque peut être d'une grande importance pour prévenir son apparition. Les principales mesures incluent : le contrôle actif de la maladie primaire ou des facteurs pathogènes (tels que l'ischémie, les traumatismes et les infections), l'utilisation raisonnable de divers médicaments et agents de contraste dans les populations à risque, et le dénouement rapide des lésions vasculaires. Le suivi étroit des indicateurs de fonction rénale, de volume urinaire et d'enzymes urinaires dans les populations à risque, la diagnose précoce de la lésion tubulaire rénale aiguë et le traitement rapide, aident à prévenir l'apparition de cette maladie.

　　L'insuffisance rénale aiguë chez les personnes âgées se manifeste principalement par un déséquilibre hydrique, électrolytique et acido-basique, cette maladie nécessite généralement des examens pour confirmation.

　　1、examen de la numération formée

　　L'examen de la numération formée est utilisé pour comprendre l'anémie et son degré, combiné à la morphologie des globules rouges, des cellules érythrocytaires en développement, etc., peut aider à differencier l'insuffisance rénale aiguë et chronique et le diagnostic étiologique.

　　2、examen des urines

　　L'examen des urines est extrêmement important pour le diagnostic, la differentiation diagnostique et le type clinique de jugement, nécessitant une analyse intégrée clinique, en plus des examens de routine, l'indice diagnostique urinaire peut souvent être utilisé pour differencier l'anémie pré-renal et l'ATN, l'excrétion fraction sodium dans l'indice diagnostique urinaire est le plus sensible, avec un taux de positivité élevé98％；尿钠排出量的阳性率亦可高达9％；尿钠排出量的阳性率亦可高达}}

　　30%以上，应用利尿剂或高渗药物后影响上述指标的准确性，故应在用药前进行检测。

　　、examen de la fonction rénale et des indicateurs biochimiques3Selon la créatinine sérique, l'azote urinaire, le potassium sérique et le HCO

　　Les aliments à éviter et à consommer pour les patients âgés souffrant de fonction rénale aiguë

　　Pour aider les patients âgés souffrant de fonction rénale aiguë à se rétablir de manière optimale, il est recommandé aux patients de suivre les principes diététiques suivants :

　　1一、宜食

　　2、les produits céréalières et les légumineuses principaux incluent : l'avoine, le riz brun, le riz rouge, le farine de maïs, la farine de blé, le riz, le riz glutineux, etc.

　　3、les viandes et les œufs principaux incluent : le poulet, le canard, le canard sauvage, le poisson de couleur, le poisson de pêche, le poisson carpe, le poisson carassin, le poisson noire, le grenouille, le lait, l'œuf, etc.

　　4、les légumes principaux incluent : le chou chinois, la laitue, le poivron, la bitter melon, le chou blanc, le melon d'eau, le concombre, la eggplant, le bamboo shoot, le chou-fleur, le wakame, le shiitake, etc.

　　、les fruits principaux incluent : le kaki, l'apple, le citron, la fraise, la pastèque, le kiwi, le raisin, la pineapple, le lotus, le peach, etc.

　　1二、忌食

　　2、contrôler strictement le sel. Selon la gravité de la maladie, il est nécessaire de ne pas saler ou de saler peu, et d'éviter les conserves de sel, les produits de charcuterie.

　　3、éviter les aliments épicés et irritants. Les aliments tels que le poivre, le piment, le curry, les épices, le wasabi, etc. qui irritent les reins doivent être évités.

　　4、éviter les aliments riches en graisses. Ne pas consommer de viande grasse, d'œufs, de foie d'animal, etc. riches en graisses et en cholestérol.

　　5、éviter les protéines végétales. Ne pas consommer de soja, de lait de soja, de tofu, etc.

　　Les méthodes conventionnelles de traitement médical pour la fonction rénale aiguë chez les personnes âgées

　　Selon les différentes périodes d'apparition de la maladie, des méthodes de traitement différentes doivent être adoptées, et les méthodes spécifiques de traitement sont les suivantes :

　　一、少尿期治疗少尿期的治疗

　　1、本期治疗重点在于调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症、营养支持、治疗原发病和防治合并症。

　　2、traiter la cause primaire de la maladie.6、thérapie nutritionnelle : il est préférable de compléter les nutriments par voie gastro-intestinale. Au début, il est nécessaire de contrôler strictement l'apport en protéines, en privilégiant les protéines de haute qualité0./g126～188(kg·d), et de compléter modérément les acides aminés ou les fluides de glucose pour garantir que chaque kilogramme de poids corporel35～45kJ(1.0kcal) énergie. Pour les patients souffrant d'un état de catabolisme élevé, il est nécessaire de renforcer le soutien nutritionnel, et l'apport en protéines peut être augmenté jusqu'à/(kg·d), et de les compléter par des suppléments gastro-intestinaux, intraveineux ou des perfusions complètes.0g

　　3、maintenir l'équilibre hydrique et sodique : il est nécessaire de calculer strictement24Volume d'entrée et de sortie de liquide. Lors de l'administration de fluides, il convient de suivre le principe de 'sortie avant entrée'. Les patients sous traitement de dialyse peuvent augmenter légèrement leur consommation de fluides. Pendant la période d'oligurie, il est nécessaire de surveiller strictement le poids, le sodium plasmatique et la pression veineuse centrale du patient.3～0.5kg, la sodium et la pression veineuse centrale sont normales, on peut considérer que la quantité d'hydratation est appropriée ; une restriction hydrique excessive ou une hydratation insuffisante peut aggraver les lésions ischémiques rénales, une hydratation excessive peut entraîner des complications telles que l'oedème pulmonaire ou cérébral aigu.

　　4、traitement de l'hypokaliémie : la dialyse sanguine ou péritonéale est la méthode la plus efficace. Comme elle peut être un facteur de risque mortel aigu, elle doit être traitée d'urgence avant la dialyse.

　　5、correction de l'acidose métabolique : chez les patients normaux, l'acidose métabolique n'est pas grave tant qu'ils reçoivent suffisamment de calories et mangent correctement. Dans un état de catabolisme élevé, l'acidose métabolique est plus grave et peut aggraver l'hypokaliémie, nécessitant un traitement rapide.

　　6、contrôle actif des infections et des complications associées : les infections associées sont courantes dans les poumons, les voies urinaires et les voies biliaires, etc., et il est nécessaire de choisir des antibiotiques sans toxicité rénale en fonction des cultures bactériennes et des tests de sensibilité aux médicaments. Un traitement actif est nécessaire pour les autres complications telles que les hémorragies gastro-intestinales et les troubles du rythme cardiaque.

　　7、thérapie de dialyse : la dialyse est la mesure la plus efficace pour sauver une insuffisance rénale aiguë. Une dialyse précoce permet aux patients de traverser la période oligurétique, de réduire les complications et la mortalité. Elle est efficace pour corriger l'anémie azotée, l'hypokaliémie, l'oedème pulmonaire et cérébral due à l'hyponatrémie, l'hypertension, corriger l'acidose et améliorer les symptômes. Les indications de la dialyse.

　　Deuxième section : traitement de la période polyurétique

　　L'objectif principal du traitement de cette période reste le maintien de l'équilibre hydrique, électrolytique et acido-basique, le contrôle de l'anémie azotée, le traitement de la maladie primitive et la prévention des complications. La quantité de liquide à ajouter est généralement contrôlée pour être inférieure à la quantité éliminée500～1000ml, et il est recommandé de se hydrater par voie gastro-intestinale le plus possible. Cela est favorable à la réduction de la période polyurétique. Il est nécessaire de surveiller et de corriger rapidement les déséquilibres électrolytiques, et les patients alités doivent prêter attention à la prévention et au traitement des infections. Pour les patients sous dialyse, il est nécessaire de continuer la dialyse au début de la période polyurétique, pour maintenir l'azote azoté,

　　Troisième section : traitement de la période de rétablissement

　　Pendant la période de rétablissement, il n'est généralement pas nécessaire de traiter spécialement, il faut éviter l'utilisation de médicaments qui endommagent les reins, chaque1～2mois pour réexaminer la fonction rénale1jusqu'à ce que la fonction rénale soit complètement restaurée.

　　Au cours des dernières années, les recherches sur l'utilisation de médicaments à base d'adenosine monophosphate, des agents de détoxification des radicaux libres, des bloqueurs des canaux calciques et des antagonistes des récepteurs de l'endothéline pour prévenir et traiter les lésions des tubules rénaux, ainsi que sur l'utilisation de divers facteurs de croissance pour promouvoir la réparation des lésions cellulaires, ont fait des progrès considérables, mais leurs effets précis doivent encore être confirmés par des données de médecine épidémiologique clinique.