فشل الكلى الحاد عند المسنين

　　يمكن أن يحدث فشل وظيفة الكلى الحاد (ARF) في عملية أي تخصص، ويمكن تصنيف الأسباب بعدة أنواع، ويمكن تقسيمها عادة إلى ثلاثة أنواع رئيسية: انخفاض تدفق الدم إلى الكلى (فشل وظيفة الكلى السابقة، ARF prerenal)، أمراض الكلى المختلفة (فشل وظيفة الكلى المحدد، ARF intrinsic) و انسداد المسالك البولية (فشل وظيفة الكلى الوراء، ARF postrenal). يُعد النوع الأكثر شيوعًا من ARF النوع الذي يحدث بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الكلى و / أو الضرر الكلوي السام، مما يؤدي إلى تلف القناة البولية الحادة (ATN). يمكن أن تكون هناك أنواع مختلفة في نفس الوقت.

　　غالبًا ما يحدث فشل وظيفة الكلى المزمنة والغسيل الكلوي طويل الأمد مع التعقيدات الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم، فقر الدم، الفشل القلبي، التهاب الصدرين، أمراض القلب، اضطرابات الماء والمعادن، عدم التوازن الحمضي-القاعدي، مرض العظام الكلوي، الكسور، العدوى، إلخ. بالإضافة إلى التعقيدات في الأنظمة المختلفة المذكورة أعلاه، يمكن أن يكون لدى المرضى الذين يخضعون للغسيل الكلوي طويل الأمد للكلى التعقيدات التالية:

　　1،فقدان السموم النحاسية

　　يُمكن أن يُصاب المرضى الذين يتعرضون للعلاج بالغسيل الكلوي التقليدي في مراحل النهاية من مرض الكلى بفقدان السموم النحاسية.

　　2،متلازمة الأمواج الأمامية

　　متلازمة الأمواج الأمامية (DRA) هي مرض في المفاصل والعظام يظهر عند المرضى الذين يخضعون للتحليل بالغسيل الكلوي لفترة طويلة، حيث تكون الأعراض و频率 الإصابة مرتبطة بشكل وثيق بالفترة الزمنية للتحليل بالغسيل الكلوي.

　　تعتمد الأعراض الأولية للمرضى المصابين بفشل وظيفة الكلى الحاد على السبب، حيث يبدأ معظم المرضى بشكل مفاجئ، وقد يصاحبهم ظهور أعراض الفشل الكلوي الشديد بدرجات مختلفة، بما في ذلك تقلص شهية الجهاز الهضمي، والغثيان، والقيء، والإسهال أو نزيف المعدة والأمعاء العليا، وغالبًا ما يظهر لدى المرضى الشديدون ارتفاع ضغط الدم، الفشل القلبي، والانزلاق القلبي، وقد يظهر حتى عدم الاهتمام بالوعي، والشلل أو انقطاع الوعي، ويمكن أن يحدث فقر الدم لدى بعض المرضى بسبب الصدمة، والنزيف، والنزف الدموي أو العدوى الشديدة.

　　لا يمكن حتى الآن الحفاظ على تأمين من فشل وظيفة الكلى الحاد بشكل موثوق، ولكن اتخاذ إجراءات وقائية في الفئات المعرضة قد يكون له أهمية كبيرة في منع حدوثه. تشمل الإجراءات الرئيسية التحكم النشط في المرض الأساسي أو العامل المسبب (مثل نقص التدفق الدمي، والضرر التلفيقي والعدوى، إلخ)، استخدام العقاقير والتصوير بالرنين المغناطيسي بشكل معقول في الفئات المعرضة، وإزالة التغيرات في الأوعية الدموية في الوقت المناسب. يجب مراقبة تغيرات وظيفة الكلى، كمية البول، أنزيمات البول، إلخ، في الفئات المعرضة، وتشخيص فشل الكلى الحاد في الوقت المبكر وإجراء العلاج في الوقت المناسب، مما يساعد في منع حدوث هذه الحالة.

　　يعاني المرضى الكبار من فشل وظيفة الكلى الحاد من عدم التوازن المائي والمعادن والنسبية الحمضية-القاعدية، وغالبًا ما تحتاج هذه الحالة إلى التشخيص التالي للتأكيد.

　　1،فحص الدم

　　يستخدم فحص الدم لفهم ما إذا كان هناك فقر الدم وما هي درجته، ويُمكن دمج شكل كريات الدم الحمراء والخلايا الرباطية لتحسين التمييز بين فشل الكلى الحاد والخفيف، ويمكن أن يساعد في التشخيص السببي.

　　2،تحليل البول

　　تحليل البول مهم جدًا للتعرف على التشخيص، التشخيص التفريقي والتصنيف السريري، ويجب دمج التحليل مع التحليل السريري الشامل، بالإضافة إلى الفحوصات العادية، يمكن استخدام مؤشرات تحليل البول في التمييز بين فقر الدم الناتج عن أمراض الكلى السفلية والتهاب الكلى الحاد، حيث تكون نسبة الإخراج المعدنية لأكثر الحساسية، ويصل معدل الإيجابية إلى98النسبة المئوية؛ معدل إخراج الصوديوم في البول يمكن أن يكون إيجابياً حتى 100٪9المائة في المئة، يمكن أن يؤثر استخدام مدرات البول أو الأدوية العالية الجاذبية على دقة هذه القيم، لذا يجب إجراء الفحوصات قبل تناول الدواء.

　　3، اختبارات وظائف الكلى والتحاليل البيولوجية

　　، الكرياتينين، النيتروجين العضوي، الكالسيوم في الدم، والهيدروكسيد الكربون في الدم3التغيرات يمكن أن تُحدد درجة ARF وتحدد ما إذا كانت هناك حالة عالية للتآكل، بالإضافة إلى ذلك، يمكن اكتشاف نقص الصوديوم في الدم، ونقص الكالسيوم أو ارتفاع فوسفور الدم، وتساعد تحليلات الأكسجين والهيدروجين في تحديد حموضة الأيض أو الأساسية.

　　للحصول على تعافٍ أفضل لمرضى الفشل الكلوي الحاد عند المسنين، يُنصح المرضى بأن يلتزموا بمبادئ النظام الغذائي التالية:

　　1. تناول

　　1، الحبوب والبقوليات تشمل: الشوفان، الأرز البني، الفول السوداني، الدقيق الأحمر، الدقيق الأبيض، الأرز، الأرز الأصفر، إلخ.

　　2، اللحوم والبيض واللبن تشمل: الدجاج، الديك، الديك البري، السمك الأحمر، السمك الأبيض، السمك، السمك الأسود، الضفادع، الحليب، البيض، إلخ.

　　3، الخضروات تشمل: الخردل، السبانخ، الفلفل، البطاطا الخضراء، كوسا، الملفوف، البطاطا، البطاطا الحلوة، الفاصوليا الخضراء، الكوسا، الكرفس، البصل، إلخ.

　　4، الفواكه تشمل: الكرز، التفاح، البرتقال، الفراولة، الموز، التوت، العنب، البابايا، البطاطا المائية، البرتقال، إلخ.

　　2. تجنب تناول

　　1، التحكم في الملح. بناءً على حالة المرض المختلفة، يجب عدم تناول الملح أو تناول القليل من الملح، وتجنب الأطعمة المالحة مثل المخللات، الأطعمة المعلبة، إلخ.

　　2، يجب تجنب الأطعمة الحارة والمحفزة. يجب تجنب التوابل مثل الفلفل الأسود، الفلفل الحار، الكاري، التوابل، الملفوف، إلخ.

　　3، يجب تجنب الأطعمة عالية الدهون. لا يجب استهلاك الدهون، البيض، الكبد الحيواني، إلخ.

　　4، يجب تجنب البروتين النباتي. لا يجب تناول الفول، الحليب، الجبن، إلخ.

　　5، لا يجب تناول لحم الخنزير، السلمون، إلخ.

　　بناءً على مرحلة الوباء المختلفة، يجب استخدام طرق علاج مختلفة لهذا المرض، ويتم التوضيح لطرق العلاج المحددة كما يلي:

　　1. علاج فترة التبول المحدود علاج فترة التبول المحدود

　　تركيز العلاج في هذه الفترة هو تعديل توازن الماء والمعادن والحموضة والقاعدة، التحكم في النيتروجين في الدم، الدعم التغذوي، العلاج للأمراض الأساسية ووقاية من التعقيدات.

　　1، العلاج للأمراض الأساسية.

　　2، العلاج التغذوي: يجب محاولة تعزيز التغذية من الجهاز الهضمي. يجب التحكم بشكل صارم في استهلاك البروتين في المراحل المبكرة، ويمكن تناول البروتين العالي الجودة6جرام/كجم · يوم)، وإضافة الأحماض الأمينية أو السكريات بكمية معتدلة لضمان استهلاك126حتى188كيلو جول (35حتى45كالورى) طاقة. يجب تعزيز الدعم التغذوي للمرضى المصابين بالحالة العالية للتآكل، ويمكن زيادة استهلاك البروتين إلى1.0 جرام/(كجم · يوم)، وإعطاء تعديلات تتناسب مع الحاجة من خلال التغذية الجهازية أو الوريدية أو التغذية الوريدية الكاملة.

　　3، الحفاظ على توازن الماء والصوديوم: يجب حساب24مقدار الدم المتدفق إلى و من السائل. يجب اتباع مبدأ 'الإدخال يساوي الإخراج' عند إعطاء السوائل. يمكن زيادة كمية السوائل المتناولة للمرضى الذين يتلقون العلاج بالتدفق الكلوي بشكل معقول. يجب مراقبة وزن المريض وضغط الدم السريع (الضغط الوريدي الوسطي) و مستوى الصوديوم في الدم بشكل دقيق في فترة التبول المحدود. إذا كان وزن المريض ينخفض كل يوم ب 0.3حتى 0.5كجم، مستوى الصوديوم في الدم والضغط في الوريد الوسطي الطبيعي، يمكن اعتبار كمية الت补充液适当؛ الإفراط في تقييد الماء أو نقص الت补充液 يمكن أن يزيد من إصابة الكلى الischemic، والغسيل الكلوي المفرط يمكن أن يؤدي إلى حدوث متلازمة الفشل التنفسي أو التسمم المائي في الدماغ وغيرها من المضاعفات.

　　4، معالجة متلازمة الكالسيوم المرتفع: أكثر العلاجات فعالية هي الغسيل الكلوي أو الغسيل الكلوي البطني. نظرًا لأنها يمكن أن تكون عامل خطر مرتفع للوفاة المبكرة، يجب أن يتم العلاج الطارئ قبل بدء الغسيل الكلوي.

　　5، تصحيح التسمم الحمضي الأيضي: عادة، لا يكون التسمم الحمضي الأيضي شديدًا لدى المرضى الذين يتناولون كميات كافية من السعرات الحرارية ويأكلون بشكل صحيح. في حالة الحالة العالية للتحلل، يمكن أن يكون التسمم الحمضي الأيضي شديدًا ويمكن أن يزيد من متلازمة الكالسيوم المرتفع، ويجب أن يتم العلاج في الوقت المناسب.

　　6، التحكم النشط في الالتهابات والاضطرابات المختلفة: من الشائع أن تكون هناك إصابات بالرئة والجهاز البولي والقناة الصفراوية وغيرها من المناطق، ويجب اختيار مضادات الحيوية غير السامة للكلى بناءً على اختبار الزرع البكتيري والتحسس. يجب معالجة الإصابات مثل نزيف المعدة والأمعاء والارتجاف الأخرى بشكل نشط.

　　7، طريقة الغسيل الكلوي: هي أكثر طريقة فعالة لإنقاذ حالات الفشل الكلوي الحاد، والغسيل الكلوي المبكر يمكن أن يساعد المرضى في تجاوز فترة القليل من التبول، وتقليل المضاعفات والوفيات. لقد كان له تأثير ملحوظ في تصحيح متلازمة التسمم بالنيتروجين، متلازمة الكالسيوم المرتفع، التسمم المائي الناتج عن الفشل الكلوي، وتصحيح التسمم الحمضي وتحسين الأعراض. مؤشرات العلاج بالغسيل الكلوي.

　　ثانيًا، علاج فترة التبول الزائد

　　في هذه الفترة، يجب أن يكون الهدف الرئيسي من العلاج الحفاظ على توازن الماء والمعادن والحمض القلوي، السيطرة على متلازمة التسمم بالنيتروجين، علاج المرض الأساسي وتجنب المضاعفات. يجب أن يتم التحكم في كمية السوائل المحضرة بشكل عام لتكون أقل من الإنتاج.5مل،10مل، ويمكن أن تكون إعادة التشغيل من خلال الجهاز الهضمي. يمكن أن تساعد في تقصير فترة التبول الزائد. يجب مراقبة وتصحيح عدم التوازن الكهربائي بشكل دوري، ويجب أن يكون المرضى الذين يرقدون حذرين من الوقاية من الالتهابات. يجب أن يستمر المرضى الذين يتلقون العلاج بالغسيل الكلوي في الغسيل الكلوي في بداية فترة التبول الزائد، للحفاظ على مستوى البوتاسيوم والنيتروجين الكلوي.

　　ثالثا، علاج الفترة بعد التعافي

　　في هذه الفترة، لا تحتاج عادة إلى علاج خاص، ويجب تجنب استخدام الأدوية التي تؤذي الكلى، يجب أن1حتى2استعادة وظيفة الكلى1مرات، حتى يتم استعادة وظيفة الكلى بشكل كامل.

　　في الآونة الأخيرة، تم تحقيق تقدم كبير في أبحاث تطبيق أدوية مثل نواة الأدوبين النيتروجينية، مركبات إزالة الجرافين، موانع قناة الكالسيوم ومضادات مستقبلات内皮ن، وغيرها من العوامل المختلفة لمنع تلف القناة البولية، وتحفيز تعافي الخلايا باستخدام عوامل النمو المختلفة، ولكن تأثيرها الدقيق لا يزال ينتظر التحقق من بيانات الطب الدليلي السريري.